• Niemowlęta
• Zakładanie rodziny
• Dzieci
• Ogólne rodzicielstwo
• Noworodki
• Nastolatki
• Maluchy
• Ciąża

Ryzyka ciąży bliźniaczej i przedwczesność

Ciąża bliźniaca wiąże się z ryzykami, zarówno dla matki, jak i dzieci. Niektóre mamy chcą zapłodnić bliźniaki, a nawet wielopłodowość wyższego rzędu, i podejmują aktywne kroki w leczeniu niepłodności, by zwiększyć szanse. Inne robią, co mogą, by uniknąć bliźniaków, a mimo to zapadają w ciążę z więcej niż jednym dzieckiem.

Zrozumienie ryzyk ciąży bliźniaczej przed zapłodnieniem może pomóc w decyzjach dotyczących leczenia niepłodności. Np. jeśli lekarz oferuje wybór między przeniesieniem wielu embriów a pojedynczym podczas IVF, możesz być bardziej chętna na transfer pojedynczego embrio (SET), jeśli znasz ryzyka.

Lub, jeśli lekarz w ogóle nie wspomina o SET, możesz zapytać, czy jesteś dobrym kandydatem, ale tylko, jeśli znasz opcje. Zrozumienie ryzyk ciąży bliźniaczej po zapłodnieniu bliźniaków też jest ważne. Np. możesz się wykształcić na temat oznak i objawów przedwczesnego porodu, wiedząc, że przedwczesność to ryzyko przy bliźniakach.

Nie wszystkie ryzyka są do uniknięcia lub w Twojej kontroli. Mimo to, wiedza, na co uważać, może zmniejszyć niespodzianki i zwiększyć świadomość potencjalnie niepokojących objawów.

Ryzyka dla matki

Ciąża bliźniaca nie jest ryzykowna tylko dla dzieci, ale też dla matki. Wiele z ryzyk dla matki jest jednocześnie ryzykami dla nienarodzonych dzieci, bo mogą prowadzić do przedwczesnego porodu, powikłań, a w najgorszych przypadkach śmierci płodu. Niektóre z tych ryzyk są bardziej uciążliwe niż groźne, inne mogą zagrażać życiu, jeśli nie zostaną wyleczone.

Nadciśnienie

Nadciśnienie ciążowe to wysokie ciśnienie krwi w ciąży. W ciąży wielopłodowych (bliźniaki, trojgawek lub więcej) występuje częściej. W ciąży pojedynczej wskaźnik nadciśnienia to 6,5%; w ciąży bliźniaczej – prawie podwojony, 12,7%.

Nieleczone nadciśnienie ciążowe może prowadzić do przedwczesnego porodu, słabego wzrostu dzieci lub porodu martwego. Może też stanowić poważne zagrożenie dla zdrowia matki, zwłaszcza jeśli przejdzie w przedtrzęsawicę.

Przedtrzęsawica

Przedtrzęsawica to stan obejmujący wysokie ciśnienie krwi i białko w moczu. Objawy mogą zawierać obrzęki, silne bóle głowy i gwałtowny przyrost wagi. Występuje dwa razy częściej u matek wielopłodowych. Nieleczona przedtrzęsawica może przejść w trzęsawicę (toksemię).

Trzęsawica powoduje padaczki i może zagrażać życiu matki i nienarodzonych dzieci. Choć leki na ciśnienie i przeciwpadaczkowe mogą ustabilizować matkę w ciężkich przypadkach, by dziecko mogło zostać w macicy chwilę dłużej, jedynym wyleczeniem przedtrzęsawicy jest poród.

Cukrzyca ciążowa

Cukrzyca ciążowa to stan, w którym kobieta, która przed ciążą nie miała cukrzycy, ma trudności z utrzymaniem prawidłowego poziomu cukru we krwi. Występuje u ok. 5% ciąży pojedynczych, ale kobiety z bliźniakami są dwukrotnie bardziej narażone.

Cukrzycę ciążową zazwyczaj leczy się dietą i zmianami stylu życia. Niektórzy potrzebują jednak leków, by kontrolować glukozę.

Choroba wylewna w ciąży (Hiperemeza gravidarum)

Intensywne nudności rano częstsze są u kobiet z bliźniakami. Dla niektórych to tylko uciążliwość, ale niektóre rozwijają hipermemezę gravidarum. To ciężkie nudności, prowadzące do utraty 5% masy ciała matki i mogące wymagać hospitalizacji.

Przedwczesny poród

Jeśli rozpocznie się przedwczesny poród, lekarze mogą przepisać leki hamujące poród. Mogą one przedłużyć ciążę i dać dzieciom więcej czasu w macicy. Przedłużanie ciąży pozwala też na podanie steroidów, by płuca dzieci dojrzały. Te leki mogą mieć skutki uboczne, łagodne i bardziej intensywne.

Cesarskie cięcie

Cesarskie cięcie jest bardziej prawdopodobne przy wielopłodowościach, z powodu niekorzystnego położenia (np. gdy pierwsze dziecko nie ma głową w dół) lub powikłań, co oznacza dłuższą rekonwalescencję matki po porodzie i wyższe ryzyko powikłań w porodzie.

Inne ryzyka

Matki bliźniaków częściej doświadczają problemów jelitowo-żołądkowych w ciąży, jak zaparcia. Są też bardziej narażone na krwawienia przed lub w trakcie porodu. Mogą też przeżyć depresję poporodową.

Ryzyka dla dzieci

Ciąże bliźniacze mają wyższy wskaźnik poronienia. W niektórych przypadkach jeden bliźniak może poronić lub po prostu „zniknąć”, zostawiając przeżywającego bliźniaka. To nazywa się syndromem znikającego bliźniaka.

Bliźniaki są narażone na dyskordancję wzrostu wewnątrzmacicznego, gdy jeden bliźniak rośnie znacznie wolniej niż drugi. W ciąży z bliźniakami identycznymi lub gdy dzielą jedną plazentę, może to być oznaka zespołu transfuzji między bliźniakami (TTTS), gdzie jeden bliźniak zabiera więcej niż swoją część przepływu krwi z placenty.

TTTS występuje u 10% ciąży monochorionicznych. Nieleczone, ciężkie TTTS może doprowadzić do niewydolności serca niemowlęcia lub śmierci jednego lub obu bliźniaków.

Bliźniaki częściej mają niską wagę urodzeniową, nawet gdy rodzą się w terminie. Są też bardziej narażone na żółtaczkę.

Ryzyko przedwczesności

Ciąże bliźniacze mają wyższe ryzyko przedwczesności – porodu po 20. tygodniu, ale przed 37. tygodniem ciąży. Tylko 40% ciąży bliźniaczych dochodzi do terminu. Średnia ciąża bliźniaca to 35 tygodni, w porównaniu do średniej ciąży pojedynczej – 39 tygodni. Przedwczesność może prowadzić do wielu problemów, w tym:

• Niedojrzałe płuca, utrudniające oddychanie. Niemowlęta przedwczesne mogą być podłączane do respiratorów do dojrzewania płuc.
• Problemy żołądka i jelit
• Problemy układu nerwowego, w tym krwawienia do mózgu
• Niska waga urodzeniowa
• Problemy z karmieniem, w tym trudności z karmieniem piersią

Dzięki postępom technologii, 90% niemowląt urodzonych po 28. tygodniu przeżywa. Jednak nawet te, które przeżyją przedwczesność, są narażone na skutki długofalowe.

• Dysplazja oskrzewiowo-płucna (BPD), przewlekły stan płucny, który może wymagać wsparcia tlenem przez tygodnie lub miesiące po porodzie
• Ogólne problemy oddechowe, w tym większe ryzyko astmy i infekcji dróg oddechowych
• Opóźnienia w rozwoju
• Trudności w uczeniu się, a w ciężkich przypadkach niepełnosprawność intelektualna, która może nie objawiać się przez lata
• Porażenie mózgowe dziecięce
• Problemy ze wzrokiem
• Utrata słuchu

Przedwczesny poród jest trudny też dla rodziców, którzy przechodzą stres mający dzieci na intensywnej terapii noworodkowej przez dni, tygodnie lub miesiące, w zależności od tego, jak wcześnie urodziły się dzieci i jakie powikłania wystąpiły. Nieumiejętność zabrania dziecka do domu może być bardzo drażniąca, a widok dziecka podpiętego do sprzętu na intensywnej terapii – sercem złamane.

Zdrowa ciąża bliźniaca

Nie możesz wyeliminować ryzyk ciąży bliźniaczej, ale możesz podjąć kroki, by je zmniejszyć. Obejmują one…

• Regularna opieka przedporodowa. Im szybciej wykryje się problemy, tym lepszą opiekę otrzymasz. Regularne wizyty, najlepiej u lekarza z doświadczeniem w ciąży bliźniaczej, są kluczowe.
• Zdrowa dieta. Twoja dieta ma duży wpływ na ciążę i bliźniaki. Badania wykazały, że odpowiedni przyrost wagi w ciąży bliźniaczej pomaga urodzić dzieci o zdrowszej wadze. Dbaj o odpowiednią ilość białka, by te dzieci rosły.
• Pij dużo wody. Odwodnienie może wywołać przedwczesny poród w każdej ciąży. W ciąży bliźniaczej ryzyko może być wyższe. Jeśli jesteś spragniona – pij!
• Nie kładź się na pocłód sama z siebie. Lekarz może postawić Cię na częściowy lub ścisły pocłód w jakimś momencie ciąży, jeśli powikłania to uzasadniają. Ale nie kładź się na pocłód bez powodu. Istnieją ryzyka pocłodu, a rutynowe stosowanie nie daje korzyści.
• Znaj znaki i objawy przedwczesnego porodu. Jeśli zignorujesz, poród może postępować do momentu, gdy nie da się go zatrzymać. Jeśli jednak złapiesz je wcześnie, możesz opóźnić poród o tygodnie, a nawet miesiące. Każdy dzień w macicy daje płucom i ciału dzieci czas na rozwój.

Słowo od Verywell

Istnieją ryzyka ciąży bliźniaczej, dla mamy i dziecka. Dobra opieka przedporodowa może pomóc zmniejszyć niektóre z nich. Rozmawiaj z lekarzem o obawach i broni się swoich praw i dzieci.