• niemowlęta
• Budowa Rodzina
• dzieci
• Ogólne Rodzicielstwo
• noworodki
• nastolatki
• Małe dzieci
• ciąża

DODAJ:Ogólne pytania dotyczące leków

Strona 1

DODAJ:Ogólne pytania dotyczące leków Które leki działają najlepiej?
Nie ma jednej odpowiedzi na to pytanie. U większości pacjentów stymulanty pojawiają się jako lek z wyboru, ale u innych w ogóle nie działają. Nawet w obrębie tych kategorii reakcje poszczególnych pacjentów mogą być bardzo różne, często bez dostrzegalnego powodu. Jedno dziecko może dobrze sobie radzić na Ritalinie, ale nie Dexedrine; dla innego może być na odwrót. Można doświadczyć niepokojących skutków ubocznych, podczas gdy jego kolega z klasy nie ma takich skutków ubocznych.

Skąd zatem lekarze wiedzą, jakich leków użyć?
Niestety, nie ma dobrego sposobu na przewidzenie reakcji na rodzaj leku lub schemat dawkowania. Więc nie zdziw się pewnym stopniem prób i błędów, próbując zrobić to dobrze.

Każdy lek ma swoje plusy i minusy i przyjrzymy się każdemu z nich po kolei w dalszej części tego rozdziału.

Czy generyki są równoważne?
Z mojego doświadczenia wynika, że ​​nie — zwłaszcza generyczny odpowiednik Ritalinu. Jeśli Twój plan recept na opiekę zdrowotną ogranicza Cię do niektórych leków, możesz mieć problemy z objęciem marką Ritalin. Różne plany mają różne zasady, ale jeśli napotkasz ten problem, czasami można wygrać wyjątek, jeśli lekarz udokumentuje, że lek generyczny nie był skuteczny lub złoży odwołanie do ubezpieczyciela.

Jak szybko mogę się spodziewać wyników?
Dzięki stymulantom można bardzo szybko zaobserwować pewne zmiany w zachowaniu — nawet przy pierwszej dawce. Inne rodzaje leków zwykle zaczynają działać dłużej. Na przykład antydepresanty mogą wymagać nawet trzech tygodni, zanim efekty będą zauważalne. Jednak w przypadku wszystkich tych leków powinieneś zobaczyć wyraźne zmiany w ciągu kilku miesięcy.

Co powinienem zrobić, jeśli lek nie działa?
Około 25 procent pacjentów nie reaguje na początkowe leki lub ma zbyt duże problemy z efektami ubocznymi, aby je utrzymać. Ale jest też dobra wiadomość:pacjenci często dobrze sobie radzą z innym lekiem tego samego typu. Na przykład, jeśli Ritalin nie pomaga Twojemu dziecku, poproś lekarza, aby rozważył zmianę na Adderall lub Dexedrine i na odwrót. Jeśli stymulanty nie działają, poproś lekarza, aby zamiast tego rozważył inne rodzaje leków. Ponadto kombinacje mogą działać tam, gdzie pojedyncze leki nie działają.

Jeśli leki nie przyniosą efektu po rozsądnym czasie, nie ma powodu, aby kontynuować ten sam schemat leczenia w nadziei, że w końcu ulegnie poprawie. Umów się na wizytę u lekarza dziecka, aby sprawdzić, jak należy zmodyfikować leczenie.

Oto, co Ty i lekarz powinniście rozważyć:

• Lek — inny lek lub klasa leków może działać lepiej.
• Dawkowanie — jeśli nie widać poprawy, może być konieczne zwiększenie dawki lub zmiana czasu podawania; jeśli skutki uboczne są problemem, rozważ zmniejszenie dawki, tymczasowo lub na stałe.
• Diagnoza — jeśli leki nie są skuteczne, przyjrzyj się diagnozie jeszcze raz. Twoje dziecko może mieć mimiker ADHD – inny stan, którego objawy przypominają ADHD.
• Zaburzenia współistniejące – jak widzieliśmy, problemy takie jak zaburzenia uczenia się lub lęki często idą w parze z ADHD. Jeśli, na przykład, Twoje dziecko ma współwystępujące zaburzenie uczenia się, nie zobaczysz dużych postępów, jeśli leczysz tylko ADHD. To nie znaczy, że powinieneś przestać leczyć ADHD i skupić się tylko na LD; musisz leczyć oba.

Strona 2 Czy leki naprawdę pomagają mojemu dziecku uzyskać lepsze oceny w szkole?
Chociaż jasne jest, że leki mają ogromny wpływ na zachowanie w klasie , niektórzy badacze kwestionowali możliwość poprawy uczenia się także. Innymi słowy, czy leki po prostu pomagają dzieciom z ADHD być mniej uciążliwymi w klasie, czy rzeczywiście poprawiają ich wyniki w takich sprawach, jak raporty książkowe i ćwiczenia matematyczne? To ważne rozróżnienie, ponieważ podnosi kwestię, czy leki przynoszą korzyści przede wszystkim dziecku, czy nauczycielowi.

Chociaż istnieją sprzeczne badania na ten temat, większość dowodów sugeruje, że leki w rzeczywistości poprawiają zarówno zachowanie, jak i wyniki w nauce. Na przykład badanie z 1993 roku opublikowane w Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry przyjrzeli się określonym obszarom wyników w nauce i odkryli, że leki pomogły około 75% dzieci z ADHD poprawić do tego stopnia, że ​​ich wyniki były zasadniczo takie same jak dzieci bez ADHD.

Czy leki mogą zakłócać naukę?
Tak, może — dlatego tak ważne jest uważne monitorowanie wyników dziecka w szkole po rozpoczęciu leczenia. Na przykład w niektórych przypadkach stymulanty powodują izolację i wycofanie dzieci. Może to utrudnić dziecku ustalanie priorytetów i przechodzenie od zadania do zadania. Efekty te wydają się być związane z dawką, więc sposobem radzenia sobie z nimi jest zmniejszenie dawki lub wypróbowanie innego leku.

Dawka, której używa moje dziecko, nie kontroluje jej ADHD przez cały czas. Czy trzeba go zwiększyć?
Niespójna kontrola jest zwykle kwestią czasu podania, a nie wielkości dawki. Na przykład efekty kliniczne Ritalinu mogą trwać zaledwie dwie godziny, więc nawet standardowy schemat podawania dwa razy dziennie tworzy szczyty i doliny kontroli w ciągu dnia. Dłużej działająca deksedryna często daje lepsze wyniki, ale z każdym lekiem można zaobserwować zmienność.

Dlatego ważne jest, aby dostosować harmonogram dawkowania do indywidualnych okoliczności Twojego dziecka. Na przykład, jeden powszechny problem pojawia się w przypadku dzieci, które mają długą podróż autobusem do szkoły. Jeśli przyjmą Ritalin ze śniadaniem, w autobusie będzie dobrze, ale lek może zacząć przestawać działać w pierwszym lub drugim okresie, a okres przed drugą dawką w porze lunchu będzie całkowitą stratą. Jeśli dziecko może liczyć na przyjmowanie leków, często sugeruję, aby zażył je, gdy wysiada z autobusu w szkole, aby szczytowe efekty wystąpiły wtedy, gdy są najbardziej potrzebne.

Jak lekarz określi odpowiednią dawkę dla mojego dziecka?
Głównie na podstawie doświadczenia klinicznego, wraz z pewnym stopniem prób i błędów.

Ponieważ ludzie reagują tak różnie i nieprzewidywalnie na leki ADHD, trudno z góry powiedzieć, jaka powinna być optymalna dawka dla danego pacjenta. W większości przypadków dawka początkowa powinna znajdować się na dolnym końcu zakresu, a następnie stopniowo dostosowywana w górę, aby osiągnąć najlepszą odpowiedź – podejście znane jako miareczkowanie . Miareczkowanie wymaga więcej pracy i dłuższego czasu obserwacji niż po prostu napisanie „standardowej” dawki. Na efekty trzeba poczekać i ewentualnie wrócić do lekarza na kilka wizyt kontrolnych, aż dawka będzie odpowiednia. Ale pozwala to lekarzowi znaleźć najniższą dawkę, która nadal daje pożądane efekty, zmniejszając w ten sposób ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.

Skąd wiesz, kiedy dawka jest wystarczająco wysoka?
Podstawową zasadą jest stosowanie najniższej dawki, która powoduje odpowiednią reakcję.

„Adekwatny” jest oczywiście często w oku patrzącego. Pamiętaj jednak, że więcej niekoniecznie znaczy lepiej. Przy wyższych dawkach oczywiście wzrasta ryzyko wystąpienia skutków ubocznych. Ale jest jeszcze inny, mniej oczywisty powód, aby utrzymywać niskie dawki. Badania pokazują, że zbyt wysokie dawki zaczynają zakłócać zdolność do wykonywania bardzo złożonych i intensywnie wykorzystujących pamięć zadań, mimo że kontrolują społeczne i nadpobudliwe komponenty ADHD. Tak więc, podczas gdy zachowanie dziecka w klasie wydaje się wspaniały, rzeczywisty występ na poziomie akademickim nie ma pełnego potencjału. Innymi słowy, dawka, która jest najlepsza w kontrolowaniu zachowania, niekoniecznie jest najlepsza w promowaniu uczenia się. Niższe dawki mogą kontrolować zachowanie bez zakłócania przetwarzania na wyższym poziomie.

Strona 3 Czy dawkowanie powinno być ustalane na podstawie wagi?
Niekoniecznie – przynajmniej nie dla używek. Waga jest punktem wyjścia do obliczenia dawki, ale nie pełną odpowiedzią. Dlatego dwóch pacjentów, którzy ważą tyle samo, może otrzymać bardzo różne dawki.

W przypadku wielu leków dawkowanie jest obliczane na podstawie masy ciała, więc dziecko ważące 50 funtów otrzymało jedną trzecią dawki mężczyzny ważącego 150 funtów. Jednak kilka badań nad używkami sugeruje, że masa ciała nie zawsze ma znaczenie. Na przykład w jednym badaniu przyjrzano się, jak dobrze różne dawki Ritalinu kontrolują objawy ADHD w dużej grupie dzieci. Kiedy badacze przyjrzeli się dawkom pod kątem masy ciała , nie było jasnego schematu, które dawki były najskuteczniejsze. Ale kiedy zignorowali wagę ciała i po prostu spojrzeli na dawki, wyniki były dramatyczne:optymalna dawka wynosiła zwykle od 10 do 15 mg, niezależnie od wielkości dziecka.

Oczywiście nie oznacza to, że każde dziecko poradzi sobie najlepiej w tej dawce, ale sugeruje to dobry punkt wyjścia.

Ta sama ogólna zasada odnosi się do Dexedrine lub innych leków, które stosujemy w leczeniu ADHD. W ostatecznym rozrachunku nie leczymy wagi, ale osobę.

Czy dawka powinna wzrastać wraz ze wzrostem mojego dziecka?
Tak. Dawkowanie zwykle wzrasta wraz z upływem czasu, gdy dziecko rośnie w okresie dojrzewania. Ważne jest, aby nie zalegać z dawkowaniem. Jeśli dziecko przerośnie dawkę, zacznie tracić koncentrację, a objawy ADHD powrócą – często tak stopniowo, że na początku nie zdasz sobie sprawy z problemu. Zawsze lepiej jest zażegnać te problemy, niż próbować cofnąć szkody spowodowane utratą ostrości.

Czy efekty Dexedrine, Adderall i Ritalin są takie same?
Nie. Chociaż wszystkie te stymulanty rozwiązują problemy z uwagą i skupieniem, nie można ich całkowicie zastąpić.

U około 70 procent pacjentów mają podobne efekty. Ale inni pacjenci mogą reagować na jeden z tych leków, a nie na inne, lub mogą mieć niedopuszczalne skutki uboczne z jednym, a nie innym.

Co więcej, każdy lek ma swoją „osobowość” pod względem tego, jak oddziałuje na pacjentów. W niektórych Ritalin działa jak klapki na koniu, utrzymując je w wysokim stopniu skupienia. To prawie tak, jakby Ritalin powiedział ci:„będziesz uważaj”. To może być przydatne, ale minusem jest to, że niektórzy pacjenci czują się „przygnębieni”, pozbawieni zapału. Rodzice czasami mówią mi, że ich dziecko wydaje się „smutne” na Ritalinie, ale to nie jest tak naprawdę smutek; bardziej przypomina ich duchy są stłumione. Nie czują się całkiem sobą. To jeden z powodów, dla których wielu nastolatków nie lubi brać Ritalinu.

Odkryłem, że Dexedrine i Adderall często wywołują u pacjentów bardziej „naturalną” reakcję. Zamiast zmuszać cię do skupienia uwagi, pozwala ci się skupić. Pacjenci mogą nie skupiać się tak samo mocno jak na Ritalinie, ale są luźniejsi i bardziej spontaniczni.

Jednak Dexedrine i Adderall nie są tolerowane przez wszystkich. Nie zapewniają takiego samego stopnia kontroli nad zachowaniem. Ponadto u niektórych pacjentów mogą wywoływać zdenerwowanie i gniew – rodzaj odwrotnej strony płaskości, którą czasami widzimy w Ritalin.

W rezultacie nie ma idealnego leczenia dla każdego. Dla niektórych pacjentów Ritalin jest lekiem z wyboru; dla innych jest to Dexedrine lub Adderall. Celem leczenia nie jest narzucanie jednego uniwersalnego podejścia, ale ustalenie, co jest najlepsze dla danej osoby.

Co powinienem zrobić, jeśli moje dziecko otrzyma niewłaściwą dawkę?
Jeśli tęsknisz dawka, naprawdę nie ma się czym martwić. Po prostu podaj następną dawkę, kiedy jest zaplanowana. Nie podwajaj się, aby „nadrobić” pominiętą dawkę.

Jeśli przypadkowo podałeś dziecku zbyt dużo leków, skontaktuj się z lekarzem. Podwójna dawka może powodować krótkotrwałe problemy, takie jak drażliwość, utrata apetytu i problemy ze snem. Prawdopodobnie nie spowoduje to żadnych długotrwałych szkód, ale dla pewności skonsultuj się z lekarzem lub farmaceutą. Poważne przedawkowanie – na przykład, jeśli młodsze rodzeństwo przypadkowo dostanie się do leku – może być znacznie poważniejsze. Zadzwoń do swojego lekarza, lokalnego Centrum Kontroli Zatruć lub pod numer 911 natychmiast .