• niemowlęta
• Budowa Rodzina
• dzieci
• Ogólne Rodzicielstwo
• noworodki
• nastolatki
• Małe dzieci
• ciąża

Kamienie żółciowe u dzieci – 7 objawów i ich powikłań

Kamienie żółciowe lub kamica żółciowa to kamykowate, stałe osady utworzone przez zestalenie płynów trawiennych w woreczku żółciowym (). Złożona interakcja czynników środowiskowych i genetycznych powoduje powstawanie kamieni żółciowych u dzieci.

Dzieci z pozytywną historią rodzinną i pewnymi zaburzeniami dziedzicznymi są bardziej podatne na rozwój kamieni żółciowych. Otyłość dziecięca i niektóre leki mogą również zwiększać ryzyko. Kamienie żółciowe są w większości przypadków bezbolesne i bezobjawowe. Jednak stan zapalny i ból mogą wystąpić, jeśli kamień blokuje przepływ soków trawiennych, takich jak z trzustki ().

Czytaj dalej, aby dowiedzieć się o możliwych przyczynach, objawach, czynnikach ryzyka, leczeniu i profilaktyce kamieni żółciowych u dzieci.

Co powoduje kamienie żółciowe u dzieci?

Kamienie żółciowe tworzą się w woreczku żółciowym, małym, przypominającym worek narządzie znajdującym się pod wątrobą. Woreczek żółciowy przechowuje żółć (sok trawienny wytwarzany przez wątrobę) i uwalnia ją do dwunastnicy (części jelita cienkiego) po posiłkach, aby wspomóc trawienie. Jednak w niektórych przypadkach proces ten nie przebiega płynnie, co prowadzi do rozwoju kamieni żółciowych z następujących powodów.

• Przesycenie cholesterolu: Wątroba wydala cholesterol, który rozpuszcza się w żółci. Jeśli jednak wzrasta wydalanie cholesterolu, żółć może zawierać skoncentrowaną ilość rozpuszczonego cholesterolu. Nadmiar cholesterolu wytrąca się, prowadząc do tworzenia kryształów cholesterolu. Kryształy te z czasem stopniowo łączą się w żółtawo-zielone kamienie żółciowe cholesterolu.

• Nadmiar bilirubiny: Bilirubina jest żółtym produktem ubocznym rozpadu czerwonych krwinek (RBC), który zachodzi w wątrobie. Wątroba przetwarza bilirubinę, używając jej jako składnika żółci. Jednak niektóre zaburzenia krwi mogą koncentrować ilość bilirubiny w żółci. Wysoka ilość bilirubiny może ostatecznie doprowadzić do powstania kamieni żółciowych. Są one znane jako pigmentowe kamienie żółciowe, które są najczęstszym rodzajem kamieni żółciowych występujących u dzieci.

• Niedoruchliwość pęcherzyka żółciowego: Woreczek żółciowy może czasami nie być odpowiednio opróżniany. Może powodować stagnację żółci, co z czasem może prowadzić do tworzenia się kamieni żółciowych. Niewystarczająca ilość soli żółciowych w woreczku żółciowym może również prowadzić do rozwoju kamieni żółciowych.

Osoba może mieć kamienie cholesterolowe lub bilirubinowe lub mieszankę obu typów. Kamienie żółciowe mogą być tak małe jak ziarnko piasku lub tak duże jak piłka golfowa.

Jakie są czynniki ryzyka kamieni żółciowych u dzieci?

W większości przypadków pediatrycznych nie ma ostatecznej przyczyny powstawania kamieni żółciowych. Niektóre czynniki mogą narazić dziecko na większe ryzyko rozwoju kamieni żółciowych.

1. Nadwaga i otyłość: Badania pokazują, że dzieci z nadwagą i otyłością są dwukrotnie bardziej narażone na rozwój kamieni żółciowych niż ich normalni lub niedowagi. Dziewczęta są bardziej narażone na rozwój kamieni żółciowych niż chłopcy. Wysoki poziom cholesterolu w żółci i nieprawidłowe funkcje pęcherzyka żółciowego mogą powodować tworzenie się kamieni żółciowych u osób otyłych.

2. Dziedziczny: Ryzyko rozwoju kamieni żółciowych jest dwukrotnie wyższe, jeśli dana osoba ma rodzinną historię kamieni żółciowych. Ryzyko może wzrosnąć wraz z czynnikami środowiskowymi, takimi jak dieta wysokotłuszczowa i otyłość. Kamienie żółciowe spowodowane czynnikami genetycznymi są częstsze u nastolatków.

3. Dziedziczne zaburzenia krwinek czerwonych: Odziedziczone zaburzenia krwinek czerwonych, takie jak anemia sierpowata i sferocytoza, mogą zwiększać ryzyko rozwoju kamieni żółciowych u dzieci. W niedokrwistości sierpowatej nadmierny rozpad czerwonych krwinek może prowadzić do zwiększenia poziomu bilirubiny. Może to ostatecznie zwiększyć ryzyko powstawania pigmentowych kamieni żółciowych.

4. Szybka utrata wagi: Poszczenie przez długi czas i zbyt szybka utrata wagi mogą spowodować, że wątroba uwolni dodatkowy cholesterol do żółci. Może również uniemożliwić prawidłowe opróżnianie pęcherzyka żółciowego, zwiększając ryzyko tworzenia się kamieni żółciowych. Starsze dzieci i nastolatki powinny unikać diet awaryjnych, co zwiększa ryzyko powstawania kamieni żółciowych.

Niektóre schorzenia, takie jak choroba Leśniowskiego-Crohna i nieswoiste zapalenie jelit, niektóre leki, operacje brzuszne i przedłużone karmienie dożylne, mogą również zwiększać ryzyko wystąpienia kamieni żółciowych u dzieci i nastolatków.

Jakie są objawy kamieni żółciowych u dzieci?

Kamienie żółciowe nie zawsze mogą powodować objawy. Jeśli kamienie żółciowe zablokują przewód pęcherzykowy, może to spowodować nagromadzenie żółci w woreczku żółciowym. Ten stan jest znany jako atak pęcherzyka żółciowego lub kolka żółciowa, co może prowadzić do następujących objawów.

1. Ból w prawym górnym brzuchu , który może rozprzestrzeniać się na plecy lub ramiona. Może wydawać się ostry lub tępy skurczowy ból, który zmienia się i nasila po spożyciu tłustych i tłustych potraw. Może trwać od 30 minut do kilku godzin i zwykle ma miejsce po posiłkach, zwłaszcza w nocy.

2. Objawy dyspeptyczne, takie jak niestrawność, odbijanie, wzdęcia, dyskomfort w jamie brzusznej i zgaga, są częstymi objawami kamicy żółciowej z powodu niedrożności przepływu żółci.

Objawy te mogą pojawiać się i znikać, gdy kamienie żółciowe się poruszają, a przewód torbielowaty odblokowuje się. Jeśli jednak kamienie żółciowe utrudniają przepływ żółci na dłużej niż kilka godzin lub przenoszą się do innych narządów, takich jak trzustka, może to spowodować komplikacje z następującymi objawami.

• Gorączka wysokiego stopnia, tj. 38° C (100.4°) F) lub powyżej

• Zażółcenie skóry i białek oczu (żółtaczka)

• Biegunka lub stolec w jasnym kolorze i mocz w kolorze herbaty

• Intensywne dreszcze i dreszcze

• Szybkie bicie serca

Objawy kamieni żółciowych są podobne do tych, które występują w innych problemach żołądkowo-jelitowych. Dlatego skonsultuj się z pediatrą, aby ustalić przyczynę.

Jak diagnozuje się kamienie żółciowe u dzieci?

Lekarz zapisze historię rodziny, medycynę i dietę dziecka. Na podstawie ich oceny mogą skierować Cię do gastroenterologa, który wykona następujące testy.

1. Egzamin fizyczny: Podczas badania fizykalnego lekarz zbada powierzchownie okolice brzucha dziecka i sprawdzi lokalizację bólu. Będą również pytać o objawy, takie jak częstotliwość, nasilenie, czas trwania bólu i podejrzewane wyzwalacze, takie jak ciężkie, wysokotłuszczowe posiłki.

2. Badania krwi: Po badaniu fizykalnym lekarz może wykonać badania krwi w celu określenia czynności wątroby. Te badania krwi określają infekcję i stan zapalny w wątrobie, woreczku żółciowym, drogach żółciowych i trzustce.

3. Testy obrazowania: USG to standardowe, nieinwazyjne narzędzie do potwierdzenia obecności kamieni żółciowych. Skanowanie wykorzystuje fale dźwiękowe o wysokiej częstotliwości do obrazowania pęcherzyka żółciowego i kamieni żółciowych. Dodatkowe skany, takie jak cholescyntygrafia lub skan HIDA, mogą być zalecane w przypadku podejrzenia niedrożności przewodu żółciowego. Tomografia komputerowa (CT) może być wykonana w nagłych wypadkach w celu ustalenia przyczyny silnego bólu brzucha.

Na podstawie diagnozy lekarz przepisze dziecku odpowiedni plan leczenia.

Jak traktuje się kamienie żółciowe?

Bezobjawowe lub nieme kamienie żółciowe zwykle nie wymagają żadnego leczenia. Bolesne i objawowe kamienie żółciowe można leczyć następującymi metodami leczenia.

1. Metody niechirurgiczne

Lekarz może zastosować metody niechirurgiczne w celu wyeliminowania kamieni żółciowych cholesterolu. Niektóre z tych metod to:

• Terapia doustnego rozpuszczania używa leków do rozbijania, rozpuszczania i usuwania kamieni. Do leczenia stosuje się leki, takie jak ursodiol (actigall) i chenodiol (chenix), zawierające kwasy żółciowe. Leki te działają wolno i mogą działać przez kilka miesięcy lub lat.

• Litotrypsja wykorzystuje fale uderzeniowe do rozbijania kamieni żółciowych na mniejsze kawałki. Ta metoda leczenia jest stosowana rzadko i często z terapią rozpuszczania doustnego.

Chociaż te metody leczenia usuwają kamienie, nie mogą zapobiec nawrotom. W niektórych przypadkach może być potrzebne regularne leczenie i obserwacja.

2. Metody chirurgiczne

Można rozważyć metody chirurgiczne usuwania kamieni żółciowych. Jeśli u dziecka wystąpią poważne objawy lub inne metody leczenia nie przynoszą trwałej ulgi, jedynym alternatywnym sposobem leczenia jest chirurgiczne usunięcie pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia). Poniżej znajdują się techniki chirurgiczne, które lekarz może rozważyć.

• Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP): Lekarz wprowadza przez usta endoskop z małymi lampkami i kamerą do górnego odcinka przewodu pokarmowego, aby zlokalizować i usunąć kamienie żółciowe. Lekarz może użyć dodatkowych instrumentów, aby rozwiązać wszelkie blokady lub infekcje. Jest to preferowana procedura dla pacjentów pediatrycznych, ponieważ wiąże się z krótszym pobytem w szpitalu.

• Cholecystektomia laparoskopowa: Chirurgia laparoskopowa lub operacja dziurki od klucza to minimalnie inwazyjna technika usunięcia pęcherzyka żółciowego. W tej metodzie wykonuje się kilka małych otworów w jamie brzusznej, aby wstawić kamerę i narzędzia chirurgiczne. Woreczek żółciowy jest następnie usuwany przez otwory. Jest to preferowana metoda usuwania pęcherzyka żółciowego u dzieci, ponieważ powoduje mniejszy ból i wiąże się z krótszym czasem hospitalizacji.

• Otwarta cholecystektomia: Ciężkie zapalenie pęcherzyka żółciowego, infekcja lub kamienie żółciowe w połączeniu z niezwykłą anatomią przewodu żółciowego wspólnego mogą wymagać otwartej cholecystektomii. Zabieg polega na dużym nacięciu w jamie brzusznej w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego. Dziecko może zostać od kilku dni do tygodnia po zabiegu.

Przebieg leczenia zależałby od intensywności bólu i wielkości kamieni żółciowych. Lekarz może zalecić zmiany w diecie, takie jak unikanie tłustych potraw, wraz z leczeniem.

Po usunięciu pęcherzyka żółciowego żółć będzie płynąć bezpośrednio z wątroby do dwunastnicy. Dziecko może przez krótki czas obserwować drobne zmiany, takie jak miękkie lub luźne stolce. Jednak zwykle nie powoduje to żadnych długoterminowych skutków ubocznych.

Jakie są możliwe powikłania kamieni żółciowych?

Jeśli objawy kamicy żółciowej pozostaną bez opieki, mogą prowadzić do szeregu powikłań, takich jak:

1. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego: Występuje, gdy przewód torbielowaty zostaje trwale zablokowany, co prowadzi do gromadzenia się żółci w woreczku żółciowym. Nagromadzenie żółci może infekować i rozpalać woreczek żółciowy, powodując objawy, takie jak silny ból w nadbrzuszu, wysoka gorączka i szybkie bicie serca. Ciężka infekcja może spowodować pęknięcie pęcherzyka żółciowego, powodując stan zapalny wewnętrznej wyściółki jamy brzusznej.

2. Kamica żółciowa: Jest to stan, w którym kamień żółciowy przechodzi przez przewód pęcherzykowy i osadza się w przewodzie żółciowym wspólnym. Dziecko z kamicą przewodu żółciowego wykazuje objawy, takie jak żółtaczka, ciemnobrązowy mocz, stolec w kolorze gliny i utrata apetytu. W niektórych przypadkach kamień może przemieścić się z przewodu żółciowego, a przepływ żółci zostaje przywrócony. Ale jeśli tak się nie stanie, konieczne staje się usunięcie kamienia.

3. Ostre zapalenie dróg żółciowych: Jest to infekcja zablokowanych dróg żółciowych. Dziecko z infekcją dróg żółciowych może mieć objawy, takie jak ból w górnej części brzucha, który przemieszcza się w kierunku łopatki, wysoka gorączka, żółtaczka, dreszcze i złe samopoczucie. W takich przypadkach antybiotyki wyleczą infekcję, a ECPW usunie żółć z wątroby.

4. Ostre zapalenie trzustki: Jest to zablokowanie przewodu trzustkowego spowodowane kamieniami żółciowymi. Jego najczęstszym objawem jest nagły, ostry lub tępy ból lub skurcze w górnej części brzucha. Ból stopniowo się pogarsza po jedzeniu. Dziecko z ostrym zapaleniem trzustki może czuć się chore i odczuwać utratę apetytu, wysoką gorączkę, biegunkę i tkliwość brzucha. Nie ma lekarstwa na ostre zapalenie trzustki. Łagodzenie stanu zapalnego za pomocą leków przeciwbólowych i wsparcia żywieniowego może przynieść ulgę.

5. Niedrożność kamieni żółciowych: W rzadkich przypadkach duże kamienie żółciowe przebijają ścianę pęcherzyka żółciowego i tworzą nieprawidłowy kanał lub przetokę między pęcherzykiem żółciowym a jelitem cienkim lub grubym. Powoduje niedrożność jelit, w wyniku której rozwijają się objawy niedrożności kamicy żółciowej, takie jak obrzęk i ból brzucha, nudności i zaparcia. Ten stan gwarantuje natychmiastowe leczenie ze względu na wysokie ryzyko pęknięcia jelita, które może spowodować krwawienie wewnętrzne i infekcję.

Kamienie żółciowe rzadko mogą powodować raka pęcherzyka żółciowego. Historia rodzinna kamieni żółciowych i wysokiego poziomu wapnia w woreczku żółciowym może zwiększyć ryzyko.

Powikłania kamieni żółciowych są rzadkością, ponieważ dzieci mogą zgłaszać objawy, takie jak ból i dyskomfort, na długo przed rozwojem powikłań.

Czy można zapobiegać kamieniom żółciowym u dzieci?

Nie ma określonej metody zapobiegania kamieniom żółciowym. Rodzice mogą zmniejszyć ryzyko rozwoju kamieni żółciowych u swojego dziecka, łagodząc czynniki ryzyka, wykonując następujące kroki.

1. Zmotywuj swoje dziecko do utrzymania prawidłowej wagi, poddając się co najmniej 60-minutowej aktywności fizycznej o umiarkowanej lub intensywnej intensywności każdego dnia . Nadwaga, zwłaszcza w okolicy brzucha, jest czynnikiem ryzyka powstawania kamieni żółciowych.

2. Pomóż dzieciom jeść dobrze zbilansowaną dietę i naucz je ograniczać spożycie pokarmów bogatych w tłuszcze nasycone. Czerwone mięso, kiełbasa, masło, smalec, ghee, twardy ser i przetworzona żywność, taka jak herbatniki i ciastka, są źródłami cholesterolu, które zwiększają ryzyko rozwoju kamieni żółciowych.

3. Zachęcaj dzieci do jedzenia produktów bogatych w błonnik, takich jak produkty pełnoziarniste, surowe owoce i warzywa oraz nasiona.

4. Poradnik, jak trzymać się z dala od sztucznych napojów, takich jak cola i słodzone soki owocowe, zawierających rafinowany cukier, który powoduje niepożądany przyrost masy ciała.

5. Naucz dzieci czytać etykiety żywności i jeść produkty zawierające mniej lub bez rafinowanych węglowodanów i tłuszczów trans. Smażone i przetworzone produkty spożywcze są bogate w tłuszcze trans.

6. Promuj spożywanie zdrowych tłuszczów, podając zdrową żywność, taką jak tuńczyk, orzechy i nasiona.

Otyłość w dzieciństwie, wywiad rodzinny, genetyczne nieprawidłowości czerwonych krwinek i niektóre leki mogą zwiększać ryzyko kamieni żółciowych u dzieci. Podczas gdy kamienie żółciowe bez objawów mogą nie wymagać leczenia, po pęknięciu mogą powodować dyskomfort w żołądku i objawy dyspeptyczne. Mogą wtedy wymagać leczenia w celu złagodzenia objawów i zapobiegania powikłaniom. W większości przypadków można zalecić usunięcie pęcherzyka żółciowego, co nie skutkuje długotrwałymi powikłaniami, ponieważ można prowadzić normalne życie bez pęcherzyka żółciowego. Ponadto unikanie tłustych posiłków i rafinowanego cukru oraz spożywanie pokarmów bogatych w błonnik może pomóc w zapobieganiu kamieniom żółciowym u dzieci.