• Niemowlęta
• Zakładanie rodziny
• Dzieci
• Ogólne rodzicielstwo
• Noworodki
• Nastolatki
• Maluchy
• Ciąża

CDC zaktualizowało kamienie milowe rozwoju dzieci – co rodzice muszą wiedzieć

Po raz pierwszy od prawie 20 lat Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) oraz Amerykańska Akademia Pediatrii (AAP) zaktualizowały wytyczne dotyczące kamieni milowych rozwoju w programie „Learn the Signs. Act Early”. Program ten, utworzony w 2004 roku, zawierał darmowe listy kontrolne kamieni milowych dla niemowląt oraz ostrzeżenia dotyczące opóźnień rozwojowych. Ostatnia aktualizacja wprowadza nowe punkty orientacyjne, które pomagają rodzicom szybciej wykrywać opóźnienia rozwojowe i objawy autyzmu u dzieci.

Wcześniejsze wykrywanie to lepsze wyniki terapii

„Im wcześniej zidentyfikuje się opóźnienie rozwojowe u dziecka, tym lepiej, ponieważ można szybciej rozpocząć terapię oraz interwencje edukacyjne” – powiedział dr Paul H. Lipkin, członek Sekcji Pediatrii Rozwojowej i Behawioralnej oraz Rady ds. Dzieci z Niepełnosprawnościami AAP, który pomagał w rewizji wytycznych, w komunikacie prasowym AAP. „Jednocześnie nie chcemy powodować niepotrzebnego zamieszania u rodzin czy specjalistów. Przeróbka wytycznych z udziałem ekspertów klinicznych realizuje oba te cele. Przegląd rozwoju dziecka z użyciem nowych kamieni milowych otwiera ciągły dialog między rodzicem a opiekunem zdrowia o obecnej i przyszłej rozwoju dziecka”.

Rewizja oparta na dwóch dekadach badań

Aktualizacja nastąpiła po dwudziestu latach nowych badań nad rozwojem dziecka. Decyzja ta pada też w momencie, gdy rodzice martwią się o wpływ pandemii COVID-19 na rozwój swoich dzieci. Oto wszystko, co rodzice muszą wiedzieć o aktualizacji kamieni milowych CDC.

CDC zmniejszyło liczbę kamieni milowych

W artykule opublikowanym w czasopiśmie Pediatrics, CDC i zespół ekspertów od rozwoju dziecka wyjaśnili, kiedy dzieci powinny osiągać konkretne kamienie milowe, jakie nowe zachowania powinny być widoczne w każdym z nich oraz jakie czynniki lekarze powinni brać pod uwagę podczas przesiewania opóźnień rozwojowych.

Nowe wytyczne usunęły żargon medyczny, stając się bardziej czytelne. Usunięto też nieprecyzyjne sformułowania takie jak „może” i „zaczyna”, aby wyeliminować niejasności co do tego, jakie kamienie milowe dzieci powinny osiągnąć w danym wieku i etapie.

Kluczowa zmiana to redukcja liczby kamieni milowych dla każdego wieku. CDC usunęło ponad połowę z oryginalnych 216 kamieni milowych rozłożonych na 10 listach kontrolnych. Do usuniętych należą powielone pozycje, np. „próbuje używać przedmiotów w odpowiedni sposób, jak telefon, kubek czy książka”, które pojawiały się na wielu listach wiekowych.

Dodano dwie nowe listy kontrolne dla dzieci w wieku 15 i 30 miesięcy. Teraz istnieje lista dla każdej wizyty u zdrowego dziecka w wieku od 2 miesięcy do 5 lat, co daje łącznie 159 kamieni milowych na 12 listach.

Dodawanie i usuwanie kamieni milowych

Kamienie milowe podzielono na cztery kategorie: społeczno-emocjonalną, językową i mową, poznawczą oraz motoryczną. Dodano nowe wskaźniki, by jaśniej sygnalizować objawy autyzmu. Przykładem kamienia milowego społeczno-emocjonalnego jest 2-miesięczne niemowlę, które uspokaja się, gdy do niego mówi się lub je podnosi. Inny: 4-miesięczne niemowlę samo uśmiecha, by przyciągnąć uwagę. W 15. miesiącu dziecko powinno potrafić klaskać, gdy jest zachwiane.

Około jednej trzeciej kamieni milowych, np. związanych z motoryką drobną, przesunięto na starsze wieki. Z powodu tego opóźnienia dzieci mogą pogłębiać swoje opóźnienia rozwojowe, co utrudnia wczesną interwencję – wyjaśnia Jessica Hatfield, MS, OTR/L, terapeuta zajęciowy dla dzieci w TheraTree Pediatric Therapy.

„Ktoś, kto był pierwotnie jedno odchylenie standardowe poniżej normy, teraz jest dwa odchylenia standardowe poniżej, bo termin jest później i muszę go nadrobić jeszcze bardziej” – mówi Hatfield. Dodaje, że nie wykrywanie wczesnych znaków od razu może zgromadzić inne problemy rozwojowe i zwiększyć koszty finansowe związane z dłuższą terapią.

Kontrowersyjna zmiana to usunięcie połzania jako kamienia milowego CDC. Hatfield uważa, że połzanie nie powinno zostać usunięte, bo angażuje wiele odruchów: budowanie siły i kontroli szyi, siłę do chodzenia oraz współpracę obu półkul mózgu. „Gdy niemowlę nie połza, to czerwona flaga, że coś może nie tak – np. różnice fizjologiczne w stopach/nogach, refluks, niezdolność do integracji odruchów, opóźnienie w innych mniej oczywistych kamieniach, słaba siła i napięcie mięśniowe. Usunięcie połzania z listy może sprawić, że ta flaga zostanie przeoczona” – ostrzega Hatfield.

Obniżenie standardów dla kamieni milowych mowy

Jedną z największych zmian dotyczy rozwoju mowy. CDC przesunęło kamienie milowe mowy i języka na starsze wieki. Dawniej CDC sugerowało, że 2-latek powinien mówić średnio 50 słów, nowe wytyczne mówią, że 30-miesięczne dziecko powinno posiadać słownictwo 50 słów. Jednak Kassie Hanson, CCC-SLP, logopeda dziecięca, twierdzi, że nowe wytyczne CDC opóźnią identyfikację wczesnych problemów rozwojowych.

„Między 2. a 3. rokiem życia dziecko powinno mieć ok. 450 słów, więc to ogromna różnica” – mówi Hanson. „Pracuję we wczesnej interwencji, więc tak duży skok jest niepokojący, bo i tak za dużo pediatrów czeka, czy dziecko nadrobi. Obawiam się, że obniżenie standardów zachęci do podejścia ‚poczekajmy i zobaczymy’ u rodziców i lekarzy, ograniczając szansę dziecka na wcześniejsze uzyskanie potrzebnych usług”.

Innym problemem, jaki wskazuje Hanson, jest to, że choć poprawnie stwierdzono, że 2-latki powinny łączyć dwa słowa, to przeczy temu wcześniejszemu stwierdzeniu, że 30-miesięczne dzieci znają 50 słów. „To dobrze znana podstawa: potrzebujesz minimum 50 słów, zanim zaczniesz łączyć dwa słowa. Twoje dziecko nie zacznie mówić dwuwyrazowych zdań, chyba że ma 50–60 słów”.

Stowarzyszenie Amerykańskich Logopedów, Audiologów i Nauczycieli Głuchych (ASHA) wydało oświadczenie na Facebooku, wyrażając obawy co do nowych wytycznych mowy i języka, twierdząc, że brakuje im dowodów naukowych i sugerując, by CDC współpracowało z logopedami przy ich ustalaniu.

Obniżenie standardów w obszarze mowy i języka może uniemożliwić dziecku uzyskanie indywidualnego planu usług rodzinnych (IFSP) – mówi Hanson. Utrata potrzebnego wsparcia może też spowodować późniejsze powstanie indywidualnego programu edukacyjnego (IEP) przy rozpoczęciu szkoły, opóźniając dostęp do niezbędnych ocen i usług.

Mniej dzieci będzie spełniało kamienie milowe

Nie każde dziecko osiąga każdy kamień milowy, a niektórzy potrzebują więcej czasu. Lora Torres, OTR, terapeuta zajęciowa w Howard Phillips Center for Children & Families, mówi, że nowe wytyczne CDC odzwierciedlają myśl, że istnieje zakres osiągania kamieni milowych.

Choć nowe zmiany wprowadzają jaśniejsze punkty orientacyjne, to też podnoszą próg: ile dzieci typowo osiąga dany kamień milowy. Poprzednie wytyczne opierały się na 50. percentylu (ok. połowa dzieci osiągało kamień w danym wieku), nowe – na 75. percentylu (przynajmniej 75% dzieci wykona to zachowanie).

Rewizja ma na celu zidentyfikowanie pozostałych 25% dzieci narażonych na opóźnienia rozwojowe i szybsze skierowanie ich do interwencji. „Chcemy złapać dzieci na dolnym końcu, a też uspokoić rodziny, gdy dziecko nie jest opóźnione, ale śledzimy je blisko i monitorujemy kamienie milowe” – mówi Torres.

Istnieje jednak obawa, że łapane będą tylko najbardziej skrajne opóźnienia. „Dzieci w przedziale 25–45 percentylu nie trafiają już na radar monitorowania rozwojowego” – mówi Hatfield. Innymi słowy: „Narzędzie jest mniej czułe i niektóre dzieci mogą wypaść z systemu”.