• Babyer
• Familiedannelse
• Barn
• Generelt foreldreskap
• Nyfødte
• Tenåringer
• Småbarn
• Graviditet

Dine medisinske journaler

Hva er medisinske journaler?

Hver gang du kler deg opp på en legebord eller ruller opp ermemannen for en blodprøve, gjør noen en notat av det i dine medisinske journaler. Mange helsetjenesteleverandører holder denne informasjonen som elektroniske journaler. Du kan høre disse kalles EHR – kort for elektroniske helsejournaler.

Elektroniske journaler gjør det enklere for alle dine helsetjenesteleverandører å se den samme informasjonen. Så hvis din hudlege vil gi deg en resept, kan han eller hun sjekke om andre leger har gitt deg medisiner som kan reagere dårlig med den nye. Å ha en sentral journal som dette kan hjelpe leverandører med å gi den beste behandlingen.

Det er lurt å vite om dine medisinske journaler. På et tidspunkt vil du trenge informasjonen i dem, som om et college eller nytt jobb trenger å se et bevis for dine vaksinasjoner. Eller du kan måtte gå til en ny lege og ville at han eller hun kjenner din fulle medisinske historie.

Mens du begynner å ta ansvar for din egen medisinske behandling, hjelper det å vite hva som er i dine medisinske journaler, hvordan du kan få tak i dem når du trenger, hvem andre som har tilgang til dem, og hvilke lover som holder dem private.

Hva er i mine medisinske journaler?

Dine medisinske journaler er på ulike steder. Hver spesialist som behandler deg holder sin egen fil, og de er alle en del av dine medisinske journaler.

Selv elektroniske journaler er ikke enkle. Det finnes ulike programmer og programvare, og ikke alle legekontorer bruker samme system. Av den grunn håndterer noen stater nå journaler på en måte som lar all din informasjon deles mellom ulike helsetjenesteleverandører.

Dine medisinske journaler inneholder grunnleggende opplysninger, som ditt navn og fødselsdato. De inkluderer også informasjonen du gir til din fastlege, tannlege, eller annen spesialist under en undersøkelse. Så svarene dine på alle de spørsmålene dine helsetjenesteleverandører stiller – som hvordan du har det den dagen – går inn i journalene dine. Journalene dine har også resultater av medisinske tester, behandlinger, medisiner, og eventuelle notater leger gjør om deg og helsen din.

Medisinske journaler handler ikke bare om din fysiske helse. De inkluderer også psykisk helse. Så hvis du gikk i familieterapi da du var 6 og foreldrene dine skiltes, vil det ligge et sted i journalene dine.

Kan jeg se mine medisinske journaler?

Ja. USA-lov gir pasienter rett til å se, få kopier av, og noen ganger til og med endre sine medisinske journaler.

De fleste helsesystemer tilbyr nå en nettbasert pasientportal, der du kan logge direkte inn i et skrivebeskyttet format av din medisinske journal. Dette sparer tid (og papir) ved å ha informasjonen ved hendene dine.

Hvis du er yngre enn 18, vil forelder eller verge ditt sannsynligvis må be om kopier av medisinske journaler på dine vegne. Men etter som flere stater lar folk under 18 år ta ansvar for egne helsetjenester, kan du kanskje få dine egne journaler.

En amerikansk lov begrenser hvem som kan se medisinske journaler. Loven, kjent som HIPAA, beskytter pasientinformasjon fra snubleøyne. Du er dekket av HIPAA etter at du fyller 18. På det tidspunktet må du gi skriftlig tillatelse for folk å se dine medisinske journaler – til og med foreldrene dine.

Medisinske journaler kan være forvirrende for folk som ikke er trent til å lese dem. Det gjelder spesielt testresultater eller bilder som røntgen og MRI. Fra og med 2021 vil testresultater og bilder dukke opp i din pasientportal raskere enn noensinne. Det betyr at du kan se informasjon før din helsetjenesteleverandør har forklart den for deg. Noe som ser skrøbelig ut kan være ingenting å bekymre seg for. Så hvis du ser i dine journaler på egenhånd, hold det i mente. Snakk med din helsetjenesteleverandør hvis du har spørsmål.

Hvordan får jeg kopier av mine medisinske journaler?

For å få kopier av dine medisinske journaler, start med å finne ut hvem som har informasjonen du vil ha. Hvis det er tannhelseinformasjon, ta kontakt med tannlegekontoret ditt. Hvis det er et generelt helseproblem, vil du sannsynligvis vil snakke med din fastlege.

Når det gjelder å be om medisinske journaler, har ulike helsetjenesteleverandører ulike måter å gjøre det på. Noen kan be deg fylle ut et godkjennelsesskjema. Hvis det er tilfellet, vil du være klar med informasjon som denne:

• Datoer du hadde en behandling eller tjeneste (som sykehusopphold). Hvis det er lenge siden og du ikke husker nøyaktige datoer, be om journaler fra et datointervall, som 2010-2015.
• Hvilken informasjon du vil ha. Trenger du hele journalen eller bare en del? Spesifikke testresultater? Røntgenbilder, blodprøveresultater, osv.?
• Hvordan du vil ha informasjonen. Vil du bare se i journalene for å finne ut hva som er i dem? Trenger du din egen kopi? Vil du ha en kopi sendt til en annen helsetjenesteleverandør? Begge deler?

Et helsetjenesteleverandørkontor kan ta en gebyr for å dekke kostnaden av å få noen til å lage kopier. Noen kontorer legger testresultater og billedundersøkelser på en CD-ROM. Du vil sannsynligvis måtte betale portokostnader for å få journalene sendt til deg eller en annen lege (hvis du ikke henter dem personlig).

Sørg for at du forstår hva som er inkludert i din forespørsel om medisinske journaler. Hvis du huker av for «alle journaler», ender du opp med kasser og kasser med papir (og kostnad!) som kanskje ikke er nyttig. Noen kontorer tilbyr en «sammendrag» med de siste årenes kontaktnotater. På den måten kompileres og sendes bare den mest nylige, relevante informasjonen.

Hvor lang tid tar det å få kopier av mine medisinske journaler?

Loven gir helsetjenesteleverandører opptil 30 dager til å levere kopier av medisinske journaler. Men nesten alle helseorganisasjoner leverer journaler mye raskere enn det. De fleste får sine ikke-akutte journaler innen 5 til 10 virkedager. Hvis journaler trengs raskere – som når en pasient trenger medisinsk behandling – slipper helsetjenesteleverandøren som har journalene dem som regel umiddelbart.

Hvis du trenger journaler for ikke-akutte situasjoner (som bytte til ny lege), er det best å gi god varsel. La den medisinske leverandøren som har journalene dine vite at du vil ha kopier noen uker før eventuelle besøk hos din nye helsetjenesteleverandør.

Når jeg ber om mine medisinske journaler, kan leverandører si nei?

Helsetjenesteleverandører kan si nei til forespørsler om journaler – men det skjer nesten aldri. Når det skjer, er det fordi et legekontor prøver å beskytte en pasients personvern eller sikkerhet. For eksempel kan de si nei til deling av informasjon hvis de ikke er sikre på at personen som ber om journalene har rett til å se dem. Eller de kan ikke slippe journaler hvis de tror det vil føre til at en pasient kommer til skade.

Hvis helsetjenesteleverandører nekter tilgang til journaler, må de gi grunnen skriftlig innen 30 dager. Hvis en forespørsel om medisinsk informasjon nektes, har pasienten retten til å be om at avgjørelsen gjennomgår på nytt.

Hva hvis jeg ser en feil i mine medisinske journaler?

Hvis du merker noe manglende eller tror noe er feil i dine medisinske journaler, har du retten til å be om en rettelse. Din legekontor vil forklare hvordan de håndterer endringer i journalene dine og hva du trenger å gjøre for å be om en endring. Loven gir helsetjenesteleverandører 60 dager til å gjøre en endring eller nekte forespørselen.

Hvem andre kan se mine journaler?

Din informasjon kan brukes og deles med følgende personer eller grupper, når det er nødvendig:

• andre helsetjenesteleverandører når det er nødvendig for å støtte din behandling og pleie
• forsikringsselskaper, Medicaid, og andre grupper ansvarlige for å betale leger og sykehus for din helsebehandling
• folkehelseorganer når det er nødvendig for å beskytte folkets helse (for eksempel ved rapportering av sykdommer som meslinger eller influensa i ditt område)
• politiet (for eksempel rapportering av skuddsår til politiet)
• foreldre eller verger hvis du er yngre enn 18
• familie, slektninger, venner, osv. – men bare hvis du (eller en forelder eller verge, mens du er under 18) gir tillatelse

Kan foreldrene mine se mine medisinske journaler?

Foreldre har tilgang til barnets medisinske journaler til barnet fyller 18. Likevel, mange stater lar det nå ligge opp til leger å avgjøre om de forteller foreldre visst informasjon – som om sex eller rusmiddelbruk, for eksempel. Loven sier også at foreldre ikke lenger kan se en tenårings medisinske journaler hvis de har akseptert at barnet kan se en lege konfidensielt.

De fleste sykehus eller leger gjør sitt ypperste for å beskytte pasienters personvern når det gjelder den sensitive informasjonen i deres medisinske journaler. Noen ganger vil en helsetjenesteleverandør føle at det ikke er i en tenårings beste å gi informasjon til foreldre, selv når barnet er yngre enn 18.

For psykiske helsejournaler (som notatene en terapeut tar under rådgivningssesjoner) er alderen da foreldre ikke lenger har tilgang til barnets medisinske journaler 15 eller 16, avhengig av stat.

Etter at du fyller 18, kan foreldrene dine ikke se journalene dine – ved lov. For noen kan det ikke være et problem. Det kan til og virke som en god ting! Men hva hvis du har et helseproblem og trenger foreldrene dine til å ta beslutninger om din behandling hvis noe skjer? Hvis du vil at foreldrene dine skal ha tilgang til journalene dine etter at du er 18, må du signere et dokument som godkjenner dem å gjøre det, som du ville med alle andre.

Bør jeg holde mine egne medisinske journaler?

Mange helsefagfolk anbefaler at pasienter holder sine egne personlige medisinske journaler (PMR). Hvis du gjør det, kan du ta med PMR-ene dine på besøk til spesialister, nye leger, eller til og med et uventet besøk på legevakt. Fordi PMR-er er så nyttige, kan du laste ned apper som hjelper deg med å holde oversikt over din viktigste informasjon.

Din PMR bør inkludere denne informasjonen:

• ditt navn, fødselsdato, blodtype, og nødkontakt
• dato for siste helsekontroll
• datoer og resultater av tidligere tester og screeninger
• alvorlige sykdommer og operasjoner, med datoer
• eventuelle skader du har hatt
• eventuelle sykdommer du har vært behandlet for
• eventuelle allergier mot mat, medisiner, husholdningsvarer, osv.
• en liste over alle medisinene dine, doseringer, og hvor lenge du har tatt dem
• kroniske sykdommer, hvis noen
• en historie over sykdommer i din familie
• eventuelle tilpasninger du kan trenge for å ta medisinske beslutninger (som tegnspråktolk, informasjon skrevet i stor skrift, bilder, osv.)

Etter at du har samlet PMR-en din, hold den oppdatert ved å be om testresultater og andre medisinske journaler etterhvert som de dukker opp. Du kan også ta bilder av dine medisinske journaler, og holde en fil på telefonen din med medisinsk informasjon. Sørg for å passordbeskytte den for din sikkerhet. Selv om du gjør det, vurder å holde en papirkopi av din viktigste medisinske info i lommeboken, i tilfelle det skjer en nødsituasjon.