• Babyer
• Familiedannelse
• Barn
• Generelt foreldreskap
• Nyfødte
• Tenåringer
• Småbarn
• Graviditet

Livmorhalsinsuffisens under graviditet

Livmorhalsinsuffisens, også kjent som livmorhalsinkompetens, er i utgangspunktet en livmorhals som er for svak eller skadet til å holde seg lukket under graviditet. Derfor resulterer det i for tidlig fødsel og muligvis tapet av barnet, på grunn av den forkortede gestasjonslengden. Denne insuffisensen viser seg generelt i den tidlige delen av andre trimester, men muligvis så sent som i tidlig tredje trimester.

Årsaker

Det er generelt kategorisert som den for tidlige åpningen av livmorhalsen uten fødsel eller forskjovelser. Diagnose kan stilles enten manuelt eller med ultralyd. Bruken av ultralyd har vært svært nyttig med diagnostikk og stilles når livmorhalsåpningen (os) er større enn 2,5 cm, eller lengden har forkortet til mindre enn 20 mm. Noen ganger ses også trektforming; dette er der den indre delen av livmorhalsen, indre os (en del av livmorhalsen nærmere barnet) har begynt å utvines. Den ytre os vil være upåvirket hvis diagnostisert i tide. Faktorer som øker sannsynligheten for å lide av inkompetent livmorhals er:

• DES-eksponering
• Livmorhalsstraume
• Hormonelle innvirkninger
• Medfødt kort livmorhals
• Tvang D & C
• Livmoranomalier

Hvis du diagnostiseres etter et tap i andre trimester eller før graviditet det mistenkes at du vil ha problemer med styrken på livmorhalsen din, kan en cerclage (syning av livmorhalsen lukket) utføres profylaktisk ved ca. 14-16 uker. Det sier at jo tidligere du har cerclagen utført, jo mer sannsynlig er det at graviditeten vil fortsette.

Diagnostikk

For diagnostikk stilt under graviditet, må du oppfylle visse kriterier før en cerclage kan utføres. Du er ikke kvalifisert for cerclagen hvis du har:

• Hyperirritabilitet av livmorhalsen
• Barnet ditt har allerede dødd
• Du er mer enn 4 cm utvidet
• Vannet ditt er brutt

Det finnes fem ulike teknikker for å utføre cerclagen. De to mest vanlige er McDonald og Shirodkar.

McDonald-prosedyren gjøres med et 5 mm bånd av permanent syv plassert høyt på livmorhalsen. Dette er indikert når det er betydelig utvining av den nedre delen av livmorhalsen. Det fjernes generelt ved 37 uker, med mindre det er en grunn til å fjerne det tidligere, som infeksjon, for tidlig fødsel, for tidlig revne av fosterhinnene, osv. Det er også vist at dette har veldig liten innvirkning på sjansen for vaginal fødsel.

Shirodkar er også en hyppig brukt teknikk. Imidlertid var dette tidligere en permanent børsesyv som ville bli intakt for livet, nå fjernes de også rundt 37 uker. Når denne typen cerclage utføres, vil keisersnitt alltid utføres. Det finnes leger som utfører modifiserte teknikker, der fødselen ikke nødvendigvis må være ved keisersnitt, og syven ikke nødvendigvis blir liggende intakt. Spør din praktiker hvilken prosedyre de utfører.

Hefner-cerclagen, også kjent som Wurm-prosedyren, brukes for senere diagnostikk av inkompetent livmorhals. Den gjøres vanligvis med en U- eller madrass-syv og er til nytte når det er minimale mengder livmorhals igjen.

Uterosakral kardinal ligament cerclage utføres generelt etter at McDonald- og Shirodkar-prosedyrene har feilet, eller der det er en medfødt forkortet livmorhals eller subakutt cervisitt. Den kan gjøres vaginalt men gjøres ofte abdominalt. Igjen, keisersnitt er påbudt for fødsel.

Den siste prosedyren, Lash, utføres i ikke-gravid tilstand. Den gjøres typisk etter livmorhalsstraume som har forårsaket en anatomisk defekt. Det er en mulig, iflden sjeldnen, bivirkning av ufruktbarhet.

Risikoer

Mens disse prosedyrene er livreddende, har de også potensielle risikoer:

• For tidlig revne av fosterhinnene
• Korioamnionitt (Infeksjon av fostersekk) (Denne risikoen øker etter hvert som graviditeten fortskrider og er ved 30 % for en livmorhals som er utvidet mer enn 3 cm.)
• For tidlig fødsel
• Livmorhalsriving eller amputasjon (Dette kan skje ved prosedyren eller ved fødsel, fra narvevev som dannes på livmorhalsen.)
• Blåreskade (sjeldent)
• Morsom blødning
• Livmorhalsdystoki
• Livmorriss

Den profylaktiske prosedyren er generelt å observere pasienten i 24 timer før utførelse av cerclagen. I denne tiden vil hun bli overvåket for for tidlig fødsel og screenet for infeksjon. Generelt gjøres dette med pasienten i Trendelenburg-stilling, føtter over hodet. Ryggmargsanestesi brukes for å forhindre smerte og morsom spenning under cerclagen. Blæren din vil bli fylt for å prøve å flytte fosterhinnene dine unna os. Du vil bli gitt antibiotika for å hindre infeksjon, og Indocin for å hjelpe kroppen din med å ignorere prostaglandinene som frigjøres under prosedyren.

Etter prosedyren

Postoperativt vil du være på sengehvile de neste 24 timene, mulig i Trendelenburg-stilling. Og overvåket for livmoraktivitet.

En gang utskrive fra sykehuset vil du være på bækkenhvile (ingen seks) for resten av graviditeten. Du vil trenge å ha hvileperioder hver dag og redusert fysisk aktivitet. Du vil bli sett i kontoret minst en gang uken til fødsel. Du vil også bli overvåket for for tidlig fødsel. Hvis du har forskjovelser bør du kontakte legen din umiddelbart.

Cerclage virker som en veldig effektiv behandling for inkompetent livmorhals. Suksessratene kan være veldig høye (80-90 %), spesielt når det gjøres tidlig i graviditeten. Hvis du har bekymringer for din prenatale historie eller mistenker en inkompetent livmorhals, be din praktiker om å undersøke deg.