• Babyer
• Familiedannelse
• Barn
• Generelt foreldreskap
• Nyfødte
• Tenåringer
• Småbarn
• Graviditet

Miskarriage og svangerskap

Svangerskapstap er en hjerterivende hendelse, men det er veldig, veldig vanlig. Her er svarene dine på spørsmål om miskarriage.

Hva er en miskarriage?

En miskarriage – kjent i medisinsk fagspråk som en spontan abort – er det uventede sluttet på en svangerskap før 20 ukers svangerskap. Under en miskarriage utskjæres en embryo eller foster spontant fra livmoren, men kan ikke leve i den ytre verden ennå.

Etter uke 20 kalles tapet av et foster dødfødsel i stedet for miskarriage.

Bare fordi det ofte skjer tidlig i en svangerskap betyr ikke at miskarriage ikke er smertefull for forventende foreldre. Det som er viktig å huske: Miskarriage er ikke din skyld. Og selv om mange foreldre ikke snakker åpent om å ha hatt en, vet at det skjer mye oftere enn du kanskje tror. Les videre for å lære mer om årsaker, typer og risikofaktorer.

Hva skjer når du har en miskarriage?

Når du har en miskarriage, utskjæres embryoen eller fosteren din spontant fra livmoren din før du er i uke 20. Du vil ha symptomer som sterkt blødning og magekramper, noen ganger i noen dager eller lenger.

Hva er tegn og symptomer på en miskarriage?

Symptomene på en miskarriage kan variere fra kvinne til kvinne og kan til og med være helt forskjellige hvis en kvinne opplever flere miskarriager over tid. Men de mest vanlige tegnene inkluderer:

• Kramper eller smerter i rygg eller mage
• Sterk blødning, mulig med koaguler eller vev, som ligner på en menstruasjon
lettere blødning som varer mer enn tre dager
• Forsvinnelse av eventuelle svangerskapstegn du opplevde, som kvalme og ømhet i brystene

Hold i mente at kortvarig, lett spotting vanligvis er helt normalt – og det er ingen grunn til umiddelbar bekymring. Men hvis du går gjennom mer enn en bind per time, eller blødningen din har varet mer enn tre dager, sørg for å ta kontakt med helsepersonellet ditt umiddelbart.

Hva forårsaker en miskarriage?

Miskarriager er ikke forårsaket av moderat motion, fall, sex, stress på jobb, krangel med ektefelle eller morgonkvalme. Snarere er en miskarriage biologiens måte å avslutte en svangerskap som ikke går riktig.

Tapet av embryoen eller fosteren og dets utskillelse fra livmoren kan skyldes mange faktorer, som varierer fra genetiske defekter hos den voksende babyen til immunreaksjoner fra mors kropp. Faktisk er omtrent halvdelen av alle tidlige miskarriager knyttet til anormale kromosomer.

Ofte er årsaken til en miskarriage aldri nøyaktig bestemt. Og i nesten hvert eneste tilfelle er det ingenting moren gjorde feil som forårsaket miskarriagen eller kunne ha gjort annerledes for å forhindre den.

Hvor vanlige er miskarriager?

Mye vanligere enn du kanskje tror: Forskere har estimert at rundt 10 til 20 prosent av svangerskapene ender i miskarriage. Men selv det tallet kan være en underestimering, siden mange miskarriager skjer så tidlig at de går uoppdaget og misstas for en normal menstruasjon.

Selv om du ikke har hørt om noen i familien din eller venneskredsen din som har hatt en miskarriage, er det sannsynlig at noen i ditt nære miljø har gått gjennom en. Så hvis du opplever en miskarriage, vet at du definitivt ikke er alene.

Selv om du kanskje har hørt at det virker som miskarriager er mer vanlige i dag enn tidligere, har de faktisk alltid vært vanlige – det er bare at de kanskje oppdages oftere nå på grunn av billige, tidlige hjemmetester for svangerskap.

Når skjer de fleste miskarriager?

Tidlige miskarriager skjer i første trimester og utgjør 80 prosent av alle miskarriager. Av disse skjer et stort antall de første ukene av svangerskapet, ofte før en kvinne ens vet at hun er gravid.

Under første trimester skjer mye i svangerskapet ditt: Embrøets celler begynner å dele seg for å danne organer, embryoen implanterer seg i livmoren, morkaken må etablere forbindelser mellom ditt og barnets blodstrøm, og immunsystemet ditt må vanne seg til den nye fosteren inni deg. Alt dette betyr at det er mange trinn som kan gå galt og resultere i en miskarriage.

Sene miskarriager er mye sjeldnere, og forekommer i 6 av 1 000 svangerskaper, og skjer mellom slutten av første trimester og uke 20. De er også mer sannsynlig å skyldes morkake- eller livmorhalsproblemer, eksponering for toksiner eller mors helse.

Typer svangerskapstap

Det finnes flere ulike typer miskarriage, avhengig av når og hvorfor det skjer. Noen av de mest vanlige inkluderer:

• Kjemisk svangerskap. Mange tidlige miskarriager er kjent som en kjemisk svangerskap, som betyr at et egg ble befruktet men aldri implanterte seg i livmoren. Selv om en kjemisk svangerskap forårsaker en økning i svangerskapshormonet hCG, og gir en positiv svangerskapstest, ville en ultralyd vist ingen morkake eller fosterpose. Men fordi kjemiske svangerskaper skjer så tidlig, går de vanligvis uoppdaget av moren uten en tidlig svangerskapstest.
• Tom fosterpose (blighted ovum). Et befruktet egg som fester seg i veggen av livmoren og begynner å utvikle en morkake (som produserer hCG) før det slutter å vokse, er en tom fosterpose, eller en tom fosterpose som kan ses på ultralyd.
• Trusselende miskarriage. Hvis helsepersonell mistenker – på et hvilket som helst tidspunkt frem til uke 20 – at sterkt blødning indikerer at en miskarriage er sannsynlig, kan han eller hun stille diagnosen trusselende miskarriage. I dette tilfellet har en miskarriage ikke faktisk skjedd ennå; fosterhjerteslaget kan fortsatt høres under en ultralyd. Faktisk går mer enn halvdelen av kvinner med en trusselende miskarriage videre til en sunn, fulltidssvangerskap ved å følge veiledning fra helsepersonellet sitt, som kan anbefale hvile eller medisiner for å hindre en miskarriage.
• Uunngåelig miskarriage. Hvis en kvinne bløder sterkt og en fysisk undersøkelse viser at livmorhalsen er åpen, kalles en miskarriage «uunngåelig». Det betyr at den allerede er i gang – den åpne livmorhalsen er hvordan kroppen naturlig utskjærer vev fra svangerskapet – og dessverre kan den ikke stoppes.
• Uoppdaget miskarriage (missed miscarriage). Ibland har kvinner en miskarriage uten blødning, kjent som en uoppdaget miskarriage. I disse tilfellene vil du ikke vite at du har hatt en miskarriage før din neste morskapskontroll, når en ultralyd ikke finner et fosterhjerteslag.

Selv om de følgende komplikasjonene ikke teknisk sett anses som miskarriage, er de fortsatt et svangerskapstap:

• Ektopisk svangerskap. I en ektopisk svangerskap implanterer embryoen, men ikke på rett sted; vanligvis implanterer den i en eggledning eller livmorhalsen i stedet for livmoren. Kramper og blødning forårsaket av en ektopisk svangerskap ligner på de vanlige tegnene på en miskarriage, men de kan føre til enda alvorligere komplikasjoner hvis embryoen revner, og river av området den feilaktig implanterte seg i. For å utelukke en ektopisk svangerskap, få alltid blødning og kramper i tidlig svangerskap sjekket ut av helsepersonell.
• Molar svangerskap. Når et egg som mangler noen av sine deler – nemlig det genetiske materialet – ender opp med å bli befruktet av en spermie, kan det begynne å vokse til en masse cyster i livmoren. Mens cellene aldri begynner å utvikle seg til en foster, kan de forårsake en økning i svangerskapshormoner, noe som får en kvinne til å tro hun er gravid i en kort periode, men disse svangerskapene ender alltid i miskarriage.

Hvordan diagnostiseres en miskarriage?

Hvis du opplever noen av de ovennevnte symptomene, ring din lege. Han eller hun vil vurdere blødningen og deretter muligens måle dine hCG-nivåer (hormon), sjekke om livmorhalsen din er åpen (den skal være lukket under svangerskap), utføre en ultralyd for å se etter en sunn fosterpose og morkake og lytte etter fosterhjerteslag. Resultatene av disse testene vil hjelpe helsepersonellet ditt med å avgjøre om du har hatt en miskarriage.

I sjeldne tilfeller kan miskarriager bli feildiagnostisert. Hvis du bløder og din lege ikke finner et fosterhjerteslag – som noen ganger kan være vanskelig selv i en sunn svangerskap – er det en liten mulighet for at han eller hun kan diagnostisere en miskarriage selv om en embryo fortsatt trives. Hvis du slutter å bløde, likevel, og fortsetter å ha svangerskapssymptomer, kan en andre ultralyd – hvor hjerteslaget hoffentlig høres – bekrefte at barnet ditt er ok.

Hva skjer etter en miskarriage?

Hvis livmorhalsen din har begynt å dilatera men du ikke har blødning eller smerter, kan din lege diagnostisere deg med en inkompetent livmorhals og utføre serklasje – altså syning av livmorhalsen sammen – for å forhindre en sen miskarriage.

Omtrent to av tre kvinner som har miskarriage har en fullstendig miskarriage. Med andre ord utskjæres all innholdet i livmoren, inkludert ikke bare en foster men morkaken og all den ekstra livmorslimhinnen, naturlig av seg selv. Denne prosessen kan ta opptil to uker.

For omtrent en tredjedel av kvinner forblir deler av svangerskapet (kalt «beholdte fosterprodukter» av helsepersonell) i livmoren. For at kroppen skal kunne restitueres og gjenoppta normale menstruasjonscykluser, må livmoren tømmes.

Din lege vil sannsynligvis starte med å reseptbere en medisin for å hjelpe kroppen din med å tømme livmoren. Du kan trenge å ta denne medisinen mer enn én gang. I omtrent 25 prosent av tilfeller fungerer ikke medisinen, og din lege må utføre en operasjon kalt dilatasjon og curettage, eller D&C.

Du vil også trenge å ta ekstra forsiktighets tiltak etter miskarriage, inkludert å unngå å sette inn noe i skjeden i to uker for å forhindre infeksjon.

Risikofaktorer

Selv om miskarriager er vanlige i hver befolkning av kvinner over hele verden, er det noen faktorer som kan øke din risiko:

• Alder. Studier har funnet at eldre mødre er mer sannsynlige til å ha miskarriager – mest sannsynlig fordi eggene deres og partnernes sædceller er mer sannsynlige til å ha anormale kromosomer. Omtrent en av tre svangerskaper etter 40 år ender i miskarriage.
• Vitaminnivåer. Forskere har funnet at mangel på vitamin D og vitamin B12 kan øke en kvinners risiko for miskarriage. Andre vitaminer – som vitamin A – har det motsatte mønster: høye nivåer kan være farlige under svangerskap. Å ta et morskapsvitamin og få testet vitaminnivåene dine av legen din kan hjelpe med å redusere disse risikoene. Merk at utenfor morskapsvitaminer har de fleste studier ikke vist at vitaminer påvirker sjansene for miskarriage i det hele tatt.
• Ubehandlet skjoldbruskbalanse. Skjoldbruskhormoner påvirker hele kroppen og kan endre nivåer av andre hormoner, inkludert de som spiller en rolle i svangerskap. Både hypo- og hyperthyroide har vært knyttet til miskarriagerisiko. De fleste helseleverandører tester en kvinners skjoldbrusknivåer gjennom hele svangerskapet, spesielt hvis hun har vært diagnostisert med skjoldbruskproblemer i forkant.
• Overvektig eller undervektig. Fedme, eller de med en BMI på 30 eller høyere, har en signifikant høyere risiko for miskarriage. Likevel er kvinner med BMI under 18 mer sannsynlige til å miskarriere.
• Røyking eller alkoholinntak. Både nåværende og tidligere røykere har en økt miskarriagerisiko sammenlignet med folk som aldri har røykt. Studier har også vist at høyt alkoholinntak rundt tidspunktet for befruktning av både mor og far kan øke sjansene for en miskarriage. Hvis du er gravid eller prøver å bli gravid, er det en god tid å slutte å røyke og kutte ned på alkohol.
• Visse SOI. Seksuelt overførlige infeksjoner, inkludert syfilis og enkelte former for viral hepatitt, kan gjøre en kvinne mer utsatt for å ha en miskarriage.
• Store livmormyomer. Disse godartede tumorene – som er ekstremt vanlige hos kvinner etter hvert som de eldre – kan forårsake svangerskapskomplikasjoner inkludert økt miskarriagerisiko hvis de er spesielt store, i bestemte områder av livmoren eller hvis de begynner å vokse som svar på svangerskapshormoner.
• Kroniske sykdommer. Gravide kvinner med nyresykdom, autoimmunesykdommer, polycystisk ovarsyndrom (PCOS) og diabetes er i høyere risiko for miskarriage. Hvis du har en av disse tilstandene, kan svangerskapet ditt klassifiseres som høyrisk og du vil ha flere avtaler og overvåkning enn andre kvinner for å håndtere sykdommen din og holde det voksende barnet ditt trygt.
• Medisiner. Leger anbefaler at gravide kvinner unngår en rekke reseptfrie medisiner inkludert vanlige smertestillende under svangerskap. Mange av disse forårsaker foster-skader, men noen har også vært knyttet til miskarriager.
• Miljøgifter og farer. Eksponering for bly, kvikksølv, organiske løsemidler og ioniserende stråling har vist seg å øke risikoen for miskarriage. Disse toksinene finnes sannsynligvis ikke i hjemmet ditt, men er noen ganger til stede på arbeidsplasser for jordbruk eller industriell produksjon. Selv om nivåene som kreves for å påvirke svangerskap sannsynligvis ville forårsake at du opplever negative bivirkninger likevel, hvis du er bekymret for eksponeringen din, snakk med legen din.
• Avstand mellom svangerskaper. Å bli gravid igjen mindre enn seks måneder etter din siste fulltidssvangerskap kan kanskje øke miskarriagerisikoen din litt – selv om beviset er blandet. Siden denne korte avstanden mellom svangerskaper kan føre til andre komplikasjoner, inkludert førtidig fødsel, er det best å gi livmoren din lengre tid til å restitueres.

Hold i mente, selvfølgelig, at de fleste av disse risikofaktorene fører til kun svært små økninger i miskarriagerisiko – et enkelt glass vin før du vet at du er gravid, eller å glemme morskapsvitaminene i noen dager er ingenting å være bekymret for. Og mange kvinner uten noen av disse risikofaktorene har fortsatt miskarriager. Husk også at mange rykter om risikofaktorer ikke egentlig er knyttet til sjansene dine for å ha en miskarriage i det hele tatt. For eksempel, hvis moren din hadde en miskarriage eller to, gjør det deg ikke mer sannsynlig til å ha en likevel.

Forebygging av miskarriage

De fleste miskarriager kan ikke forhindres. Så med mindre din helseleverandør har diagnostisert en spesifikk risikofaktor – som en skjoldbruskbalanse eller blodkoagulasjonsforstyrrelse – vil han eller hun generelt anbefale bare å lede en sunn livsstil, som inkluderer:

• Å få kroniske tilstander under kontroll før befruktning
• Å holde vektøkningen i et sunn område
• Å ta et morskapsvitamin som inkluderer folsyre og andre B-vitaminer; forskning har vist at noen kvinner har problemer med å bli gravid og/eller opprettholde en svangerskap på grunn av en folsyre- eller vitamin B12-mangel som kan behandles med passende supplering
• Å ta skritt for å unngå og behandle infeksjoner som SOI
• Å holde seg unna sigaretter og alkohol
• Å ta kun medisiner som får grønt lys fra din lege

Hvis jeg har hatt mer enn én miskarriage?

Hvis du har hatt to eller tre miskarriager, vil din gynekolog sannsynligvis kjøre omfattende tester for å se om han eller hun kan finne en årsak. Omtrent halvdelen av tiden vil legen din ikke kunne finne en enkelt grunn til at du har hatt flere miskarriager. Men noen ganger kan han eller hun oppdage et ubehandlet helseproblem, som en autoimmun sykdom – hvor mors immunsystem angriper embryoen – et skjoldbruskproblem, en misformet livmor eller en av noen få veldig sjeldne lidelser som kan få kroppen din til å avvise svangerskaper.

Du og partneren din kan også bli testet for kromosomavvik og blodkoagulasjonsforstyrrelser; noen kvinner produserer antistoffer som angriper sine egne vev, noe som forårsaker blodkoaguler som kan stoppe de mors blodkår som mater morkaken. En ultralyd, MRI eller CT-skanning kan utføres på livmoren din, livmorhulen din kan vurderes med hysteroscopi og det miskarriete fosteret kan testes for kromosomavvik.

Hvis legen din finner en av disse årsakene, vil han eller hun kunne hjelpe med å redusere sjansene dine for fremtidige miskarriager. Kirurgi kan korrigere livmorhals- eller livmorproblemer, medisiner kan håndtere hormonale ubalanser og andre fertilitetsbehandlinger – som IVF – kan hjelpe deg med å bli gravid.

Det gode nyheten: De fleste kvinner som har hatt en miskarriage (selv mer enn én) går til slutt videre til å ha en sunn svangerskap, selv om du kanskje må håndtere fremtidige svangerskaper annerledes. Ifølge American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), selv etter to eller flere påfølgende tap, går rundt 65 prosent av kvinner videre til å bære sin neste svangerskap til fulltid.

Støtteressurser ved miskarriage

Uansett om det er din første eller femte, er det viktig å ta vare på både kropp og sinn etter en miskarriage. Etter en miskarriage, ta kontakt med helsepersonellet ditt og gi deg tid til å sørge. Så når du er klar, finn noen å snakke med, enten det er en støttegruppe eller en venn som har vært gjennom det samme. Å dele følelsene dine åpent med partneren din kan hjelpe også. Husk: Dere er i dette sammen.

I tillegg kan du finne følgende ressurser nyttige:

• What to Expect Grief & Loss støttegruppe
• What to Expect TTC/Pregnancy After a Loss støttegruppe
• National Library of Medicine, Medline Plus
• Share Pregnancy and Infant Loss Support