• Babyer
• Familiedannelse
• Barn
• Generelt foreldreskap
• Nyfødte
• Tenåringer
• Småbarn
• Graviditet

HIV og svangerskap

Hva er HIV?

HIV står for human immunodeficiency virus. Det er et virus som angriper kroppens immunsystem. Hos en frisk person beskytter immunsystemet mot infeksjoner, kreft og visse sykdommer. Når HIV er i blodet, kontrollerer og dreper det CD4-celler (T-celler) som hjelper immunsystemet å bekjempe sykdom. Har du HIV, er du HIV-positiv. Har du det ikke, er du HIV-negativ.

HIV smitter via infiserte kroppsvæsker: blod, sæd, morsmelk. Det er en seksuelt overførbar infeksjon (SOI) – du kan få det ved uskyttet sex med en smittet person. I USA smitter det hovedsakelig via uskyttet sex eller deling av sprøyteutstyr. I Norge er smitteveiene de samme.

HIV er viruset som fører til AIDS. AIDS = acquired immune deficiency syndrome. Det er det mest alvorlige stadiet av HIV-infeksjon. Folk med AIDS blir syke av sykdommer immunsystemet normalt klarer (lunginflammation, visse kreftformer, infeksjoner). Det kan ta måneder eller år før HIV utvikler seg til AIDS.

Det finnes ingen kur for HIV, men det kan behandles. Med tidlig og jevnlig behandling kan du leve nesten like lenge som uten HIV. Testing er viktig fordi du kan være smittet uten å vite det før du blir syk. I USA har over 1,1 millioner HIV, ca. 25 % er kvinner. I Norge er tallet lavere, men prinsippet det samme.

Behandling av HIV under svangerskap kan beskytte barnet fra infeksjon. Er du gravid eller planlegger svangerskap, og har eller tror du kan ha HIV? Si ifra til helsepersonell straks. Tidlig og jevnlig behandling hjelper deg å bli frisk og holder barnet trygt.

Hvordan smitter HIV?

Du får HIV ved direkte kontakt med kroppsvæsker fra en person med HIV. Du kan ikke få HIV av å gi hånd, klemme, bruke tallerkener, toalettbriller, dørhåndtak som en smittet person har rørt. HIV smitter ikke gjennom luften eller insekstugg.

Kroppsvæsker som kan inneholde HIV:

• Blod
• Morsmelk
• Sæd eller forhåndssekret. Sæd inneholder spermie. Spermie befrukter egg og starter svangerskap. Ejakulasjon = spermie kommer ut av penis. Forhåndssekret = væske penis noen ganger utskiller før ejakulasjon.
• Skjedevæske
• Rektumvæske

I USA (og Norge) smitter HIV hovedsakelig gjennom:

• Anal eller vaginal sex med HIV-positiv uten kondom eller forebyggende/behandelende medisiner. Flest nye HIV-tilfeller hos kvinner kommer fra vaginal/analt sex med smittet mann. Risiko for HIV fra oralsex er liten til ingen, men mulig hvis mann med HIV ejakulerer i munnen.
• Deling av sprøyter, sprøytekanuler, vaskevann eller annet utstyr (works) til narkotika med smittet person. HIV kan leve i en sprøyte opptil 42 dager.

Økt risiko for HIV hvis du:

• Har sex med flere partnere
• Har partnere som bruker intravenøse narkotika (sprøyter)
• Har partnere som også har sex med menn
• Har en annen SOI (f.eks. klamydia, gonoré, syfilis). Visse SOI øker risikoen for HIV.

Mindre vanlige smitteruter:

• Fra mor til barn under svangerskap, fødsels, amming
• Stikkskade med smittet sprøyte/skarp gjenstand (hovedsakelig helsepersonell)

Sjelden: blodoverføring, organtransplantasjon (lav risiko i dag pga. testing), mat tygget av smittet person (blod fra munn blander seg i mat), dyp kyss med sår/blødende tannkjøtt.

Hvordan beskytter du deg mot HIV?

• Ikke ha sex. (Vaginalt, oralt, analt.)
• Begrens antall sexpartnere. Bare én partner som ikke har andre partnere.
• Bruk kondom hver gang du har sex. Kondom er barrierevern. Blokkerer/dreper spermier. Latexkondom for menn virker best mot SOI; andre typer virker dårligere. Andre prevensjonsmidler (p-pille, spiral, implantat) beskytter ikke mot SOI.
• Ikkje del sprøyter, sprøytekanuler, barberskiver eller andre ting som kan komme i kontakt med andres blod.
• Test deg og behandle HIV og andre SOI. Visse SOI øker risiko for HIV. Be partneren om å teste/behandle seg.
• Ved svært høy risiko: spør legen om PrEP (pre-eksponeringsprofylakse). Høy risiko = partner har HIV, partner har flere partnere, du har flere partnere, eller du deler sprøyteutstyr. PrEP reduserer risiko for HIV via sex. PrEP + kondom = enda bedre beskyttelse.
• Tror du du har vært eksponert for HIV de siste 3 dagene? Ring legen straks. PEP (post-eksponeringsprofylakse) kan redusere risikoen, men må startes innen 72 timer (3 dager) etter eksponering.

Hvordan kan du beskytte barnet ditt mot HIV under svangerskap?

Test deg og få behandling. Har du HIV, forhindrer behandling før og under svangerskap vanligvis infeksjon hos barnet. Tar du HIV-medisiner hele svangerskapet, under fødsels, og barnet får HIV-medisiner i 4–6 uker etter fødsel, er risikoen for overføring 1 % eller lavere.

Uten behandling kan du overføre HIV til barnet:

• Før fødsel via fosterkaken. Fosterkaken vokser i livmoren og forsyner barnet via navlestrengen.
• Under fødsels gjennom kontakt med mors blod og skjedevæske. Når fødsels starter, går fruvannspungene – øker risikoen. De fleste barn som får HIV fra mor, smittes rundt fødselstidspunktet.
• Etter fødsel via morsmelk. Har du HIV, ammer du ikke.

CDC anbefaler at alle gravide eller som planlegger svangerskap, testes for HIV så tidlig som mulig før og under hver svangerskap. Jo tidligere HIV diagnostiseres og behandles, desto bedre virker medisinene for å beskytte din helse og forhindre infeksjon hos barnet. HIV behandles med en kombinasjon medisiner kalt ART (antiretroviral behandling). ART reduserer mengden HIV i kroppen (viralt last) og holder immunsystemet sterkere. Riktig tatt ART hver dag holder viral last lav og reduserer risikoen for overføring til barnet.

Hvis du ikke har HIV, men partneren din har:

• Spør legen om PrEP. Daglig PrEP mens du prøver å bli gravid, under svangerskap og amming, beskytter deg og barnet.
• Be partneren om å ta ART for å redusere risikoen for å overføre HIV til deg.
• Tror du du har vært eksponert seneste 3 dager? Spør legen om PEP.

Hvis du er gravid og har HIV: CDC anbefaler testing så tidlig som mulig, og igjen seinere i svangerskapet hvis du gjør ting som gir høy risiko (flere partnere, deler sprøyter). Har du ikke testet deg under svangerskapet, kan du få rasktest under fødsels. Viser den HIV, kan du fortsatt få behandling som beskytter barnet.

Under svangerskapet: tidlig og jevnlig svangrekontroll. Legen sjekker viral last og CD4-tall løpende. Høy viral last eller lavt CD4-tall = større risiko for å bli syk og overføre HIV. Men selv med lav viral last kan du overføre det. Er du under behandling, her er ting du kan gjøre for å holde barnet trygt:

• Ta HIV-medisinen nøyaktig som legen sier.
• Vurderer du fosterdiagnostikk som amniocentese eller CVS (korionvillussampling)? Spør legen om risiko for barnet. Disse testene brukes for å diagnostisere medfødte lidelser/gener. De kan øke barnets smitterisiko.
• Snakk med legen om keisersnitt (sectio). Har du høy/ukjent viral last, kan sectio redusere smitterisikoet. Har du lavt CD4-tall, kan snittet helte sakte og du har økt risiko for infeksjon. Legen kan gi profylaktiske antibiotika.
• Sørg for at barnet får HIV-behandling etter fødsel. Reduserer barnets risiko for infeksjon under fødsel. Barnet testes for HIV flere måneder etter fødsel. Har barnet HIV, er tidlig behandling viktig – HIV skredere hos barn enn voksne. Tidlig behandling gir lenger, sunnere liv.
• Ikke amme.
• Når barnet spiser fast mat: ikke tygg det før du gir det.

Har du HIV og er ikke klar for svangerskap:

• Brukkondom og en annen prevensjonsmetode samtidig for å redusere risiko for SOI eller overføring av HIV til partner under sex.
• Snakk med legen om prevensjon for å unngå svangerskap til du er klar. Noen HIV-medisiner og hormonell prevensjon samspiller dårlig. Hormonell prevensjon = inneholder hormoner som hindrer æggløsning (implantat, hormonspiral (ikke kobber), p-pille, prevensjonsplaster). Har partneren ikke HIV, unngå spermiedødende midler (spermicider). De øker risikoen for å overføre HIV til partneren.

Hvor kan du teste deg for HIV?

• Din fastlege/jordmor. Som del av svangrekontrollen testes blodet for infeksjoner som HIV og andre SOI som kan påvirke svangerskapet.
• Sykehus
• Legekontor, HIV-organisasjoner, rusmiddelkontor, kommunale helsestasjoner
• Noen apotek

For å finne teststed nær deg:

• Ring 116 117 (legevakt/helseinformasjon)
• Besøk fhi.no eller hivnorge.no
• Kontakt ditt kommunale helsekontor

Du kan også teste deg hjemme. To godkjente hjemmetester (USA/FDA):

1. Home Access HIV-1 Test System. Prikk finger, send blodprøve til lab, ring for svar. Positivt svar = lab gjør oppfølgingstest på samme prøve.
2. OraQuick In-Home HIV Test. Tørrtest av munnvæske. Svar på 20 min. Positivt svar må bekreftes av test i helsetjeneste (legekontor).

Produsentene tilbyder rådgivning via informasjonen som følger med testen.

Er HIV-testresultater fortrolige?

• Konfidensielle. Resultatet inkluderer ditt navn, men kun fagfolk med tilgang til din journal ser det. Flest tester er konfidensielle. Positive resultater rapporteres til folkehelse (statistikk), men personopplysninger (navn, adresse) fjernes før de sendes til CDC/FHI. Brukes kun for statistikk, ikke delt videre.
• Anonyme. Du oppgir ikke navn, kun du vet resultatet. Både hjemmetestene er anonyme. Ved Home Access får du et nummer – ringer labben med nummeret for svar. Noen offentlige teststeder tilbyr anonym testing.

Snakk med din lege/jordmor eller kommunalt helsekontor for å lære mer om dine testmuligheter.

Trenger barnet spesiell medisinsk oppfølging etter fødsel hvis mor har HIV?

Ja. Har mor HIV, får barnet medisinen zidovudin (Retrovir®) innen 6–12 timer etter fødsel for å beskytte mot eventuell overføring under fødsel. Barnet får zidovudin i 4–6 uker. Deretter får barnet sulfametoksazol/trimetoprim (Bactrim®/Septra®) for å forhindre Pneumocystis jiroveci-pneumoni (PCP), som er vanlig ved HIV. Viser barnets HIV-tester at det ikke har HIV, stopper behandlingen. Viser testene at barnet har HIV, starter ART.

Barnet testes for HIV ved:

• 2–3 uker etter fødsel
• 1–2 måneders alder
• 4–6 måneders alder

For å være sikker på om barnet har HIV, trenges minst 2 negative blodprøver (første fra 1 mnd+, andre fra 4 mnd+), eller 2 positive for å bekrefte infeksjon.

De fleste barn med HIV kan ta alle rutinemessige barnevaksiner. Noen med HIV bør ikke ha levende vaksiner (vannkopper, MMR). Snakk med barnets lege om hvilke vaksiner som er trygge.

Tegn og symptomer på HIV

Tegn = andre ser. Symptomer = du føler. Varierer med helse og infeksjonsstadium. Kan vare dager til uker. Noen har ingen tegn i 10+ år.

Tror du du kan ha HIV, selv uten symptomer? Si ifra til legen. Testing og behandling hjelper deg å bli friskere lengre og reduserer risiko for å smitte andre.

HIV har tre stadier:

Stadium 1: Akutt infeksjon (første 6 mnd)

40–90 % får influensalignende symptomer 2–4 uker etter smitte. Høy viral last, svært smittsom. Symptomer: utmattelse, feber/kulde/nattesvett, oppsvulstede lymfeknuter (hals/lyse), munnsår/halsønd, muskelsmerter, utslett.

Stadium 2: Klinisk latens (HIV inaktivitet/dvaletilstand)

HIV er fortsatt aktivt, men spreder seg lavt. Du kan være symptomfri i mange år. Med riktig ART hver dag kan du bli i dette stadiet i flere tiår. Mot slutten av stadiet starter viral last å stige, CD4-tallet synker. Du kan begynne å få influensasymptomer igjen.

Stadium 3: AIDS

Ekstremt svakt immunsystem, alvorlige oportunistiske infeksjoner (OI). AIDS = CD4 < 200 celler/mm³ eller visse OI. Høy viral last, lett smittsom. Symptomer:

Kroppslige endringer:

• Diaré > 1 uke
• Gjentatte feber/nattsvett
• Røde, brune, rosa, fiolette flekker på/under hud, i munn/nese/øyelokker
• Sår i munn, anus, kjønnsorganer
• Oppsvulstede lymfeknuter (aksel, lyse, hals)
• Rask vektfall

Følelsesmessige/nevrologiske endringer:

• Uttalett utmattelse uten klar årsak
• Depresjon (varig tristhet som påvirker hverdagen)
• Minnetap
• Nevrologiske lidelser (påvirker hjernen, ryggmarg, nerver – bevegelse, tanke, følelse)

OI som kan påvirke svangerskap: CMV (cytomegalovirus – vanlig hos barn, farlig for foster), invasiv livmorhalskreft (HPV-relatert), pneumoni, salmonellose, toksoplasmose (parasitt fra rått kjøtt/kattavføring).

Mer informasjon

• Folkehelseinstituttet – HIV
• HivNorge
• HIV.gov (engelsk)

Sist oppdatert: Februar 2018