• Babyer
• Familiedannelse
• Barn
• Generelt foreldreskap
• Nyfødte
• Tenåringer
• Småbarn
• Graviditet

Diastasis Recti:årsaker, symptomer og behandling

Diastasis recti (teknisk diastasis rectus abdominis eller DRA) er et anatomisk begrep som beskriver en unormal avstand som skiller de to rektusmusklene i den muskulære bukveggen. Denne tilstanden er ekstremt vanlig postpartum, og påvirker anslagsvis 65 % til 100 % av gravide og postpartum kvinner.

En vedvarende separasjon på 1,5 til 2 centimeter eller mer mellom "six-pack"-musklene anses generelt som unormal og trenger behandling. Tilstanden går vanligvis over med konsekvent behandling.

Denne separasjonen kan skje under graviditet når laget av bindevev mellom rectus abdominis-musklene strekker seg og svekkes, noe som forårsaker en utbuling av mageinnholdet. Selv om det er ubehagelig og plagsomt, reduseres denne separasjonen ofte innen noen få måneder etter fødselen. Men uten behandling vedvarer tilstanden for mange kvinner.

Symptomer

De fleste symptomene på diastasis recti vil være fraværende i løpet av første halvdel av svangerskapet. Noen kvinner kan begynne å merke symptomer mot slutten av andre trimester eller begynnelsen av tredje trimester. Andre kvinner merker ikke en endring i magen før etter fødselen.

Innen postpartumperioden skal nybakte mødre som opplever diastasis recti kunne se en synlig bule eller rygg der magemusklene skilte seg. Omvendt, når du ligger på rygg, vil dette området mellom musklene rundt navlen gå ned. Tegn og symptomer som kan indikere at du har diastasis recti inkluderer:

• En bule eller ås som renner ned på midten av magen, noe som er mest merkbart når magen er i kontakt eller trekker seg sammen
• Vanskeligheter med å løfte gjenstander 
• Vanskeligheter med å utføre rutineoppgaver 
• Smerte i korsryggen
• Dårlig holdning
• Trunk ustabilitet
• Urininkontinens
• Svake magemuskler 

Årsaker

Forhøyet intraabdominalt trykk er en viktig årsak bak diastasis recti. Når du er gravid, strekker magemusklene seg for å imøtekomme den voksende livmoren, noe som gjør at bindevevet blir tynt. Graviditetshormonene relaxin, progesteron og østrogen bidrar også til å slappe av vevet. Ettersom dette fortsetter å utvikle seg, kan en delvis eller fullstendig separasjon av rectus abdominis oppstå.

Risikofaktorer som gjør DRA mer sannsynlig å være en komplikasjon av graviditeten din inkluderer følgende:

• Avansert morsalder (35 eller eldre)
• Stor baby
• Andre eller flere graviditeter
• Tvilling- eller flerlingsgraviditet

Selv om diastasis recti er mest utbredt hos gravide og postpartum kvinner, er det viktig å merke seg at det også kan forekomme hos postmenopausale kvinner og menn. I disse tilfellene er hovedårsakene anstrengelser, raske endringer i kroppsvekt, tunge løft og øvelser som crunches.

Babyer blir noen ganger født med diastasis recti, men det er ikke en grunn til bekymring da det vanligvis går over av seg selv.

Diagnose

Mange kvinner kan se separasjonen i midtpartiet. For å få riktig behandling er det imidlertid viktig å konsultere legen din for en offisiell diagnose. Legen din vil gjøre en grundig fysisk undersøkelse for å finne ut om du har diastasis recti, og i så fall hvor alvorlig den er. Din DRA kan være åpen (separasjonen er over og under navlen), under navlen eller over navlen. Noen leger vil bruke avbildning med ultralyd eller CT-skanning for å hjelpe med diagnosen.

I tillegg til din OB/GYN, kan en fysioterapeut opplært i postpartum omsorg også gjennomføre en fysisk undersøkelse for å diagnostisere og behandle diastasis recti. Alice Holland, DPT, en fysioterapeut ved Stride Strong Physical Therapy, sier hun diagnostiserer diastasis recti ved hjelp av en veldig enkel prosedyre.

Først får Holland pasienten til å ligge på ryggen og gjøre en liten mageknusing. Mens hun er i denne posisjonen, palpiterer (berører) midtlinjen av rectus abdominus-muskelen. Hvis avstanden mellom de to halvdelene er større enn 1,5 centimeter, diagnostiserer Holland pasienten med diastasis recti. Denne diagnosen fører deretter til en rekke rehabiliteringsøvelser designet for å behandle og reparere separasjonen.

Du kan sjekke deg selv for diastasis recti ved å ligge på ryggen og kjenne mellom magemusklene rundt navlen. Hvis du merker en depresjon og separasjon mellom musklene, kan du ha DRA. I så fall, kontakt legen din for henvisning til en fysioterapeut som kan gi en behandlingsprotokoll.

Behandling

Behandlingen for diastasis recti fokuserer på rehabiliteringsøvelser for å reparere separasjonen. Det inkluderer også opplæring om øvelser som bør unngås som kan gjøre separasjonen verre til du er fullstendig helbredet. Vær imidlertid oppmerksom på at selv med fysioterapi kan det hende at magen ikke går helt tilbake til tilstanden før graviditeten, ettersom strekkingen som ble utholdt under graviditeten kanskje aldri kommer helt tilbake.

Hvis DRA er spesielt alvorlig, kan kirurgi være indisert, men i de fleste tilfeller kan fysioterapi forbedre tilstanden din nok til at invasive tiltak ikke er nødvendig.

Kirurgiske prosedyrer

Siden diastasis recti ikke er et ekte brokk (det er ingen herniering av intraabdominalt innhold gjennom bindevevet i bukveggen), som nevnt ovenfor, krever det vanligvis ikke kirurgisk reparasjon. I stedet er trygge og hensiktsmessige øvelser den anbefalte første behandlingslinjen, som ofte lykkes med å løse diastasis recti, spesielt hvis du unngår å belaste diastasis recti på nytt (se mer om dette nedenfor).

Når det er sagt, kan noen kvinner oppleve at rehabiliteringsøvelser ikke er nok til å løse diastasis recti. "I dette tilfellet er abdominoplastikk eller "mageplastikk" et alternativ, sier Dr. Mia Di Julio, MD, OB/GYN ved Providence Saint John's Health Center i Santa Monica, CA. En studie fra 2019 fant høye kirurgiske suksessrater for å forbedre trunkstabiliteten og redusere urininkontinens hos kvinner hvis DRA ikke løste seg ved bruk av ikke-invasive tiltak.

Nevromuskulær elektromagnetisk stimulering

"Det er også en potensiell fremvoksende, ikke-kirurgisk behandling, som kan hjelpe kosmetisk med diastasis recti, kalt Emscuplt, som bruker en kraftig magnet for å indusere muskelsammentrekninger," legger Di Julio til. Neuromuskulær elektromagnetisk stimulering forårsaker sammentrekninger av magemusklene for å fremme styrking og helbredelse. Studier har funnet ut at denne behandlingen er gunstig, spesielt i forbindelse med å utføre øvelser foreskrevet for å styrke området.

Øvelser du bør unngå

Når det gjelder øvelser å unngå, sier Holland at nybakte mødre alltid bør unngå overdreven mageøvelser, spesielt crunches. I tillegg til sit-ups, inkluderer andre øvelser å unngå:

• Vridninger i magen
• Alle øvelser som krever at du er på hender og knær uten magestøtte eller styrke.
• Alle tunge løfteaktiviteter som buler ut av magen (som i en Valsalva-manøver)
• Bøyer bakover som strekker mageområdet
• Yogastillinger som stresser magen (ikke modifisert)

Øvelser å utføre

Selv om det kan virke begrenset, er det effektive øvelser du trygt kan utføre med diastasis recti. Konsekvent praktisering av disse øvelsene vil gi deg de beste resultatene. Holland sier at behandlingene hennes består av dype mageøvelser utført med en nøytral ryggrad (dette er vanligvis liggende med knærne oppe) som stimulerer kontroll og bruk av den tverrgående abdominis.

I hovedsak strammes magen, klemmes mot ryggraden, med progressiv styrke, og holdes i lengre og lengre perioder, starter med rundt 10 sekunder hver. Ideelt sett gjøres disse holdene i totalt 10 minutter daglig. Holland påpeker at bekkenbunnsøvelser, som Kegels og bekkenvipping, også hjelper. Å utføre disse trekkene med riktig form er kritisk. Derfor er det en god idé å konsultere en fysioterapeut som kan overvåke treningsøktene og restitusjonsfremgangen din.

Forebygging

Hvis du planlegger å bli gravid igjen, kan det være lurt å styrke magemusklene før du blir gravid og også under graviditeten. Resultater fra en studie fra 2019 fant at mageforsterkende programmer gitt til gravide kan bidra til å redusere alvorlighetsgraden av diastase recti.

Bindingsenheter

Noen eksperter anbefaler bindeutstyr (i hovedsak et stramt, elastisk bånd rundt midten), og andre gjør det ikke. Hovedformålet med bindene, som også kalles magebånd, er å tjene som en påminnelse om å holde magen engasjert og gi støtte for korsryggen. Å bruke bindemidler kan ikke kurere DRA og styrker heller ikke magen. Tilhengere av enhetene hevder imidlertid at å ha en på hjelper deg å være mer flittig med behandlingsregimet ditt.

Prognose

Mens de fleste gravide har DRA rett etter fødsel, er det bare 40 % innen seks måneder etter fødselen som har det. I tillegg er suksessraten enda høyere for de som gjør de foreskrevne øvelsene, som kan vise bedring med rundt fire uker, men kan ta tolv. eller flere uker for tilfredsstillende restitusjon. Faktisk har flere studier vist at de aller fleste som går gjennom en behandlingsprotokoll forbedrer diastase recti.

Et ord fra Verywell

Diastasis recti kan få magen til å virke gravid i god tid etter fødsel, men vær trygg på at det kan hjelpe å få behandling. Så hvis du har diastasis recti, snakk med legen din om bekymringene dine for å lage en behandlingsplan, som sannsynligvis inkluderer en henvisning til en fysioterapeut som kan hjelpe deg å begynne å føle deg sterkere og mer trygg på kroppen din etter fødselen.