• Babyer
• Familiedannelse
• Barn
• Generelt foreldreskap
• Nyfødte
• Tenåringer
• Småbarn
• Graviditet

Hva er fosterlevedyktighet?

Leger anser ofte fosterlevedyktighet som det tidspunktet da en baby kan resusseres ved fødsel og kan overleve uten betydelig morbiditet. Mange ganger er denne levedyktighetsalderen ca. 24 ukers gestasjonsalder.

Mange gravide kvinner, spesielt de som tidligere har opplevd et graviditetstap, venter ivrig på denne milepælen – og puster ut en sukkerlettelse når de når den. Men å fastslå når fosterlevedyktighet oppstår er komplisert, og mange faktorer påvirker overlevelse og utfall for for tidlig fødte spedbarn.

Levedyktighetsalder

Hvor langt en graviditet er kommet spiller en stor rolle i å bestemme levedyktighet. Den nøyaktige levedyktighetsalderen utgjør fortsatt etisk dilemma, spesielt om når og hvor mye intervensjon som bør gjøres, da ju tidligere et barn fødes, desto høyere risiko for død og morbiditet.

Levedyktighet er også en flytende målsetting som varierer basert på kvaliteten av helsetjenesten barnet har tilgang til, og i hvilken del av verden de fødes.

24 uker

I mange sykehus er 24 uker det tidspunktet da leger vil ta skritt for å prøve å redde livet til et for tidlig fødte barn. Dette betyr generelt ekstrem medisinsk intervensjon, potensielt inkludert mekanisk ventilasjon og andre invasive behandlinger etterfulgt av et langt opphold på en nyfødt intensivavdeling (NICU). Barnet kan også kreve tubemat og hjelp til å puste.

Noen sykehus kan vurdere å gjøre dette når et barn fødes enda tidligere, til tross for den større potensialet for komplikasjoner, funksjonsnedsettelse og død.

22 til 23 uker

I hendene på erfarne spesialister på topmoderne NICU-er, kan barn født litt tidligere enn 24 uker ha en sjanse til overlevelse. Men dessverre er den sjansen liten, og utfallene for de som overlever er ikke optimale.

For barn født i uke 23 eller tidligere som overlever, er oddsene for betydelige komplikasjoner og/eller varige funksjonsnedsettelser mye høyere enn for de som blir i livmoren noen uker lenger.

En studie fra 2015 viste at barn født i uke 22 også kan ha en liten sjanse for overlevelse, men død eller alvorlige helseproblemer har en enda høyere sannsynlighet for å oppstå.

Også merk at ifølge American College of Obstetricians and Gynecologists, har barn født før uke 23 en overlevelsesrate på bare 5 % til 6 %. Av de som overlever, har 98 % til 100 % vesentlige komplikasjoner og/eller funksjonsnedsettelse.

Overlevelsesstatistikk

Oddsene for overlevelse øker etter hvert som graviditeten fremskryder, og bare en ekstra uke i livmoren kan gjøre stor forskjell. Generelt vil for tidlig fødte barn født nærmere 37 uker være bedre stilt enn de født før 28 uker.

For eksempel fant en studie at de samlede ratene for overlevelse og for overlevelse uten skader var 5,1 % og 3,4 % henholdsvis blant barn født i 22 ukers gestasjonsalder. For 26 ukers gestasjonsalder var prosentene betydelig høyere med en overlevelsesrate på 81,4 % og overlevelse uten skade på 75,6 %.

Det er også viktig å merke seg at disse ratene er sterkt avhengige av en mange faktorer, inkludert hvorfor barnet fødes tidlig og hvor barnet blir pleiet.

Hva anses som for tidlig fødsel?

Ifølge Centers for Disease Control and Prevention (CDC) er for tidlig fødselraten ca. 10 %, med høyere forekomst blant yngre (tenåringer), svarte (14,4 % vs. 9,3 % for hvite kvinner og 10 % for hispanske kvinner), og eldre (alder 35 og over) mødre.

Veldig for tidlige fødsel utgjør ca. 1,6 % av alle levendefødte i USA.

For å gi en bedre idé om hvordan tidlige fødseler kategoriseres, deler leger opp gestasjonsukene som følger:

• Ekstremt for tidlig: Gestasjonsalder på eller under 28 uker
• Veldig for tidlig: Gestasjonsalder på eller under 32 uker
• Moderat for tidlig: Gestasjonsalder mellom 32 uker og 33 uker og 6 dager
• Sent for tidlig: Gestasjonsalder mellom 34 uker og 36 uker og 6 dager

Merk at den aller meste for tidlige fødseler skjer i den sene for tidlige perioden.

En periviabel fødsel er en fødsel som skjer nær levedyktighetsgrensen – vanligvis definert som mellom 23 og 26 uker gestasjonsalder. Fødsel før 23 uker anses vanligvis som previabel, noe som betyr det er nesten ingen sjanse for overlevelse.

Faktorer som påvirker fosterlevedyktighet

Flere faktorer kan spille inn på om et barn vil overleve en for tidlig fødsel, inkludert:

• Fødselsvekt: Større barn har bedre overlevelsesrater. Lav fødselsvekt er uavhengig knyttet til reduserte odds for overlevelse og høyere risiko for funksjonsnedsettelser og helseproblemer.
• Komplikasjoner: Hvis den tidlige fødselen resultatet av innsetting eller keisersnitt på grunn av en medisinsk tilstand, som placentaavløsning eller oksygenmangel før fødselen, kan den tilstanden påvirke barnets helse og overlevelse.
• Antall barn: Enkeltsfor tidlige fødseler er mer sannsynlige å være levedyktige enn flerfødsler.
• Oksygenmangel: Fødselkomplikasjoner som begrenser fosterpusten, som hvis navlestrengen er viklet rundt halsen, kan påvirke overlevelsesrater.
• Kjønn: Hele tatt har jenter høyere overlevelsesrater enn gutter.
• Steroidbehandling før fødsel: Stoider tatt av moren før fødsel skyndes lungeutvikling, og forbedrer overlevelsessjansene. Stoider kan hjelpe barnet med å puste utenfor livmoren.

Langsiktige effekter

En babys hjerne gjennomgår mye vekst og utvikling de siste ukene av graviditeten. Derfor står barn som fødes veldig for tidlig og overlever, med høy sannsynlighet for å ha et visst nivå av langsiktige effekter.

Alvorlighetsgraden av disse effektene avhenger av mange faktorer, inkludert behovet for og typene behandling mottatt. Typisk er risikofaktorene for disse ekstremt små og fragile barnene større, jo mer intensive de livreddende behandlingene er.

Likevel er det vanskelig å si nøyaktig hvilke barn som vil få problemer og hvor alvorlige disse problemene vil være senere i livet.

Noen vanlige langsiktige effekter av å bli født veldig for tidlig inkluderer:

• Cerebral parese: Vanlig nevrologisk bevegelsesforstyrrelse på grunn av abnormal hjerneutvikling eller skade.
• Kroniske helseproblemer: Disse inkluderer økt risiko for epilepsi, hjerte-sykdom, matproblemer, infeksjon, astma, og plutselig spæddød (SIDS).
• Kognitiv funksjonsnedsettelse: Å bli født for tidlig kan påvirke barnets intellektuelle utvikling.
• Utviklingsforsinkelser: For tidlig fødte spedbarn når typisk milepæler senere og har saktere vekst.
• Hørsel- eller synsproblemer: Syns- og hørselssvikt er vanlige hos preemies.
• Læringsvansker: Disse barnene har ofte læringsvansker eller andre utviklingsforstyrrelser, men alvorlighetsgraden kan variere svært.
• Psykiske lidelser: For tidlig fødsel er knyttet til høyere rater av sosiale/emosjonelle problemer som angst, atferdsproblemer og depresjon.

Noen fakta å vurdere:

• Mellom 20 % og 50 % av for tidlig fødte spedbarn født før 28 uker vil ha varige komplikasjoner.
• Ca. 80 % av barn født i 26-ukers gestasjonsalder vil ha langsiktige utviklings- eller fysiske problemer.

Hva å spørge din lege

Hvis du forventer å føde et ekstremt for tidlig barn, start en samtale med legene som skal pleie barnet ditt om hvilken type resusitasjon du vil ha for barnet ditt ved hvilke gestasjonsaldre.

Dette er utvilsomt en vanskelig situasjon å stå overfor. Likevel kan å vurdere disse spørsmålene før de skjer gi deg en sjanse til å stille alle relevante spørsmål og tenke gjennom disse vanskelige valgene før de må tas.

Blant spørsmål foreldre som står overfor en for tidlig fødsel eller uventet har en, bør stille:

• Hva er gestasjonsalderen min baby var (eller vil bli) født?
• Var barnet oksygenfattig før fødsel? Hva er de forventede konsekvensene av det? Hvilke tester ble kjørt for å sjekke alvorlighetsgraden?
• Hva slags problemer bør jeg se etter etter utskriving? Det første året? Når barnet mitt starter skole?
• Hva slags oppfølging trenger barnet mitt? Er det et tidlig intervensjonsprogram?
• Hva slags intervensjoner har vært brukt eller vil bli brukt i barnet mitt pleie? Hva er risikoene og fordelene med hver av disse behandlingene? Hva er alternativene?

Et ord fra Verywell

Det er så mange variabler å vurdere ved fødsel av for tidlig barn for både foreldre og medisinske fagfolk. Det handler ikke bare om om barnet overlever fødselen, men hva de langsiktige utfallene for barnet ditt er.

Hvis barnet ditt ble født for tidlig eller du forventer at barnet ditt vil bli født for tidlig, snakk grundig med barnet din lege så du kan være så forberedt som mulig og få støtten du trenger. Foreldrestøttegrupper er uvurderlige for både deg selv og andre.