Bruk av progesteron for å forhindre miscarriage

Progesteron er ett av kjønnshormonene som er tett knyttet til graviditet og menstruasjonscyklusen. Det kan også spille en rolle ved gjentatte miscarriages.

Hos menstruerende personer stiger progesteronnivåene i kroppen hver måned etter ovulasjon, og forbereder livmorslimhinnen for mulig graviditet. I en ikke-gravid menstruasjonscyklus stiger progesteronnivåene etter ovulasjon og faller like før personen får sin menstruasjon.

Når graviditet oppstår, bør progesteronnivået forblire forhøyet. Gjennom første trimester produserer eggstokkene majoriteten av hormonet som trengs for å opprettholde graviditeten. Deretter tar placentaen over progesteronproduksjonen ca. ved uke 10 av graviditeten.

Blandt sine mange funksjoner hjelper progesteron med å opprettholde livmorslimhinnen under kvinners luteale fase og under graviditet. Dette har ledet noen forskere til å teoretisere at lave progesteronnivåer før en miscarriage kan spille en rolle i å forårsake miscarriage. Likevel er det omstridt om supplementering med progesteron kan forhindre miscarriage.

Gjennomgående forskning

En påstand fra American Society for Reproductive Medicine fra 2012 antydet at progesteron ikke er nyttig for kvinner med sporadiske miscarriages. Kvinner som har hatt gjentatte (tre eller flere) miscarriages, kan likevel dra nytte av progesteronsupplementering.

Kvinner som bruker reproduktive teknologier som in vitro fertilisering (IVF), kan også bli foreskrevet progesteronsupplementer.

I 2013 konkluderte en oversikt over 13 vitenskapelige studier at «for kvinner med uforklarte gjentatte miscarriages, reduserer supplementering med progestogen terapi sannsynligvis raten av miscarriage i påfølgende graviditeter.»

Likevel fant en randomisert studie av over 800 gravide kvinner, publisert i 2015, at behandling med progesteron «ikke resulterte i en signifikant høyere rate av levende fødsler blant kvinner med historie av uforklarte gjentatte miscarriages.»

En annen randomisert studie fra 2019 inkluderte over 4 000 kvinner som opplevde blødning i tidlig graviditet (ikke nødvendigvis gjentatte miscarriages). Resultatene viste færre miscarriages blant kvinner som tok progesteron.

Hva er kontroversen?

Lave progesteronnivåer i graviditet er forbundet med miscarriage – spørsmålet er hvorfor.

En teori er at for lave nivåer teoretisk sett kan forårsake miscarriage hvis livmoren ikke er klar til å støtte en graviditet. I dette tilfellet kan det være at eggstokkene har problemer med å produsere nok progesteron.

Alternativt mener mange leger at lave progesteronnivåer bare betyr at en miscarriage er på vegne på grunn av en uavhengig årsak. I dette tilfellet ville det ikke være nyttig å bruke progesteronsupplementering.

Lave nivåer av progesteron kan være det første tegnet på at kroppen forbereder seg til å miscarriage en graviditet som allerede har feilet (som når det er kromosomale abnormaliteter i embryoen eller fosteret).

Fordeler med progesteronterapi

Leger som tror på fordelene med progesteronterapi har ofte klinisk erfaring som informerer deres overbevisninger. De kan ha pasienter som har hatt gjentatte miscarriages og gått videre til å ha vellykkede graviditeter etter progesteronsupplementering.

Noen leger bruker bare progesteronsupplementer hos pasienter som allerede har testet lavt for progesteron. Leger som bruker denne tilnærmingen kan føle at de eksisterende studiene ikke har skreddersydd pasientene tilstrekkelig, da mange nåværende studier på progesteron ikke har differensiert kvinner med lave nivåer av progesteron fra kvinner som har hatt miscarriages av andre grunner.

Disse legene kan ha klinisk erfaring med å se kvinner med lave progesteronnivåer som ender med å føre en baby til termen etter supplementering, som informerer deres tro på at behandlingen kan virke.

Kroppen produserer naturlig progesteron under graviditet. Mange supplementer har en kjemisk sammensetning identisk med progesteronet som produseres i kroppen, som er grunnen til at noen leger føler at supplementering av kvinner som har lave nivåer av hormonet er usannsynlig å gjøre skade.

Ulemper med progesteronterapi

Leger som ikke foreskriver progesteronsupplementer kan være motvillige til å foreskrive et legemiddel uten en klar indikasjon på at det virker. Leger som føler slik har solid historisk grunnlag å stå på.

Fra 1950-årene til 1970-årene foreskrev leger ofte et legemiddel kalt DES til gravide kvinner med tanken på at det ville forhindre miscarriage. Legemidlet ble senere funnet til å forårsake mange reproduktive abnormaliteter hos barn.

Mange leger føler at progesteronsupplementer sannsynligvis er trygge, men det er umulig å si om en studie om 10 eller 20 år i fremtiden kan avdekke risikoer ved å bruke kunstig progesteronsupplementering under graviditet.

Av denne grunn kan mange leger føle seg mer komfortable med å vente med å foreskrive det frem til det finnes klare retningslinjer.

Leger kan føle at, til vitenskapelig evidens viser en klar fordel, er det mer sannsynlig at lave progesteronnivåer betyr at en miscarriage er uunngåelig. De kan føle at å foreskrive progesteron når en graviditet allerede er determinert til å miscarriage, kan forsinkje debuten av blødningen.

Når man diskuterer anekdotisk evidens der progesteron virker å virke, kan leger som avviser progesteronsupplementer peke på at pasienter med gjentatte miscarriages har en høy suksessrate selv uten behandling. I en ukontrollert setting er det like sannsynlig at en kvinne supplementert med progesteron ville hatt en vellykket graviditet også uten behandling.

Nåværende praksis

Leger har ulike meninger om progesteron. Noen vil foreskrive det til hver kvinne som har hatt gjentatte miscarriages. Andre foreskriver det bare til pasienter som har lave nivåer av progesteron. Noen bruker bare progesteronsupplementering hos pasienter som bruker kunstige reproduksjonsmetoder.

Ingen vet med sikkerhet om progesteronsupplementer virker for å forhindre miscarriage. Det må nevnes at ingen mengde hormon vil påvirke utfallet for miscarriages med spesifikke årsaker som kromosomale abnormaliteter.

Et ord fra Verywell

Det finnes for tiden ingen evidens for at progesteronsupplementer vil forårsake skade, men det er heller ikke klart om de kan forhindre en miscarriage. Hvis din lege rådgiver deg til å bruke progesteron, diskuter eventuelle bekymringer du har og ta hensyn til begge sider av debatten før du tar din beslutning.

Lignende, hvis din lege ikke tilbyr å foreskrive progesteron, vurder årsakene bak deres stilling før du tar en beslutning om din fremtidige pleie.

Previous:

Next: