• Babyer
• Familiedannelse
• Barn
• Generelt foreldreskap
• Nyfødte
• Tenåringer
• Småbarn
• Graviditet

Generelle retningslinjer for ammende kvinner

Generelle retningslinjer for ammende kvinner

Ernæringsanbefalinger

Ammingsperioden er en relativt kort og veldig spesiell tid i en kvinners liv som minnes med en viss stolthet. I denne unike fasen av fedmecyklusen, trenger en ammende mor å ta litt ekstra vare på seg for å sikre at hun produserer og gir barnet sitt rikelig, høy-kvalitet melk. Dessverre velger mange misinformerte kvinner å ikke amme fordi de bekymrer seg for at de ikke «kjenner alle reglene» eller de frykter at de må gjøre drastiske endringer i livsstilen sin for å tilpasse amming. Faktisk finner de fleste kvinner at få endringer i deres daglige liv er nødvendige for å amme suksessfullt. De få som trenger å gjøre betydelige livsstilsendringer oppdager nesten alltid at belønningene ved å amme barnet sitt langt overveier eventuelle midlertidige ulemper i deres vanlige rutiner. Når du har overlevd de første ukene med ny foreldreskap og fått amming godt etablert, vil du begynne å sette pris på hvor praktisk det kan være å passe et ammebarn inn i livet ditt. Og de sunne vanene du antar mens du ammer, kan bli fundamentet for en livslang økt helsebevissthet.

En sunn kost for ammende mødre

Fordi morsmelk representerer den ideelle maten for unge spedbarn, er det bare naturlig å fokusere først på hvilken type kost en mor trenger å innta for å produsere næringsrik melk til barnet sitt. Bekymringer for adekvatesen av kosten deres får mange kvinner til å tvile på kvaliteten av melken sin. Men en mors kost trenger ikke å være perfekt for at hun skal kunne lage tilstrekkelig melk og nære barnet sitt godt. Morsmelk produsert av kvinner over hele verden er forbløffende jevn i sin sammensetning. Når mødre er dårlig ernært, kan mengden melk de produserer bli redusert, men kvaliteten på melken er ganske konsekvent. Prosessen med laktasjon sikrer at morsmelk vil ha riktig mengde næringsstoffer – selv på mors bekostning, hvis hun ikke spiser en balansert kost en gitt dag.

Hold det enkelt og bygg på din suksess

Siden laktasjon følger svangerskap, er sjansene gode for at du allerede er kjent med grunnleggende god ernæring. Hvis du tok minimum 11 kg i løpet av svangerskapet og fødte en baby som veide mer enn ca. 3 kg, har du sannsynligvis allerede en adekvat kost. Bare fortsett det gode arbeidet! Kvinner som trenger ekstra ernæringsrådgivning inkluderer de som tok mindre enn 9 kg under svangerskapet eller som fødte en baby som veide mindre enn 2,7 kg ved termin. Andre kvinner som bør motta spesielt kostråd inkluderer de som er undervektige med lite kroppsfett; som er på begrensede eller spesialiserte dietter; som har kroniske helseproblemer (som diabetes) eller medisinske tilstander som forårsaker malabsorpsjon (som cystisk fibrose eller inflammatorisk tarmsykdom); som lider av spiseforstyrrelser; eller som fødte tvillinger.

Spesifikke ernæringsanbefalinger for ammende kvinner

Spis tre balanserte måltider om dagen og næringsrike mellommåltider. Forbruk en variasjon av mat i så naturlig form som mulig for å få kalorier, proteiner, vitaminer, mineraler og fiber du trenger for optimal helse. Spis mye frukt, grønnsaker og fullkornbrød og korn. Begrens inntaket av sukker, salt, fett og sterkt forarbeidet mat. Matpyramiden vist på side 180 har erstattet de tidligere fire matgruppene som et foreslått utkast for daglig spisevaner. Fordi de fleste amerikanske dietter er for høye på fett og mettet fett, vektlegger Matpyramiden matvalg som hjelper med å redusere fettinntak. Oppsettet av guiden styrker visuelt det relative antall porsjoner fra hver av de fem hovedmatgruppene. Det største antallet daglige matvalg (seks til elleve porsjoner) bør komme fra brød- og korngruppen. Fullkornbrød og korn inneholder mer vitaminer og mineraler og gir mer fiber for å forhindre forstoppelse. Minst fem porsjoner frukt og grønnsaker (to til fire porsjoner frukt; tre til fem porsjoner grønnsaker) anbefales hver dag – de fleste amerikanere kommer ikke opp i dette. Frukt og grønnsaker er en næringsrik, lavfett kilde til kalorier, vitaminer, mineraler og fiber. Gjør en innsats for å ofte spise vitamin A-rik frukt og grønnsaker, som gulrøtter, spinat, søtpoteter og kantaloup. Tre porsjoner melk eller andre meieriprodukter anbefales for ammende kvinner (fire porsjoner for tenåringsmødre). Nylig bevis har bekreftet viktigheten av tilstrekkelig kalciuminntek for forebygging av osteoporose (skjøre bein) senere i livet. Meieriprodukter er den beste kilden til kostkalcium. Melk og meieriprodukter gir også proteiner, vitaminer og mineraler. Hvis du ikke liker melk eller har melkeallergi eller melkeintoleranse, rådgiver jeg deg om å få ernæringsveiledning og, hvis nødvendig, ta passende tilskudd for å erstatte essensielle næringsstoffer i melk. Ammende mødre bør også spise tre porsjoner kjøtt, fjørkre, fisk, egg, nøtter eller tørrede bønner hver dag. Kjøtt eller kjøttersatser gir proteiner, vitaminer, jern og sink. Den lille spissen av pyramiden fungerer som en påminnelse om at fett, søtsaker og brus bør forbrukes sparsomt.

Mens kroppen din producerer morsmelk, krever den flere kalorier enn vanlig. De fleste ammende kvinner vil trenge å forbruke ca. 500 ekstra kalorier over sin normale pre-svangerskaps kostinntak. En individuell mors kaloribehov kan variere sterkt avhengig av hennes grunnleggende metabolisme og aktivitetsnivå. Ernæringseksperter anbefaler at ammende kvinner forbruker 2700 kalorier per dag. Likevel viste nylige studier av friske ammende kvinner i den industrialiserte verden at deres faktiske kostinntak var ca. 2200 kalorier per dag mens de ammet, eller ca. 15 % mindre enn den anbefalte verdien. De fleste ammende mødre vil trenge å forbruke minst 2200 kalorier per dag for å levere nødvendige næringsstoffer og opprettholde melkeproduksjon. På dette kalorinivået kan en ammende mor fortsatt forvente å tape vekt gradvis i løpet av amming. Det er fordi kroppen bidrar med en ekstra 500 kalorier hver dag fra kroppsfettdepoter for å subsidere laktasjon. Dermed er det naturens plan å lagre ekstra fett under svangerskap så det vil være tilgjengelig for å bidra til laktasjon etter fødsel. Kroppsfettdepoter minskes under amming, spesielt i lår og hofter.

Væsker, kostbegrensninger, vitaminer, vekt nedgang

Drikk mye væske hver dag, siden melkeproduksjon bruker ekstra vann. Fyll et glass vann eller næringsrik drikk hver gang du setter deg ned for å amme. Vær oppmerksom på kroppens tørstsignal. For eksempel rapporterer noen kvinner at munnen deres tørker ut når de begynner å amme. Å føle tørst er et viktig signal om at du trenger å drikke ekstra væske. Forstoppelse er en annen vanlig indikator på behov for ekstra vann. Å holde seg godt hydratert bidrar til å holde tarmen regulær. Å drikke for lite væske eller bli dehydrert kan redusere melkeforsyningen din. Likevel, i motsetning til populær tro, gir forbruket av store mengder væske ingen fordel over å drikke for å tilfredsstille tørst.

Generelt trenger du ikke å begrense matvarene du spiser mens du ammer. En av de mest populære mytene knyttet til amming er den utbredte overbevisningen om at ammende mødre må unngå å spise sterkt krydret mat, sjokolade, bønner, løk og en hel haug andre matvarer som kan forstyrre barnets fordøyelse og få barnet til å være kjerring. Vedlikeholdelsen av denne misforestillingen tjener bare til å få kvinner til å se på amming som overdrevent begrensende. Faktum er at kvinner over hele verden ammer barna sine mens de spiser lokale dietter som representerer en stor mangfold av matvarer, inkludert krydret og sterkt krydret mat og annen mat som ammende mødre i Amerika blir advart mot. Normalt trenger du ikke å fjerne spesifikke matvarer fra kosten din hvis du ammer. Visse kostbegrensninger anbefales likevel hvis du, barnets far, eller en annen av barna dine lider av matallergi, astma, eksem, eller annen type allergisk sykdom. Et barn hvis nære slektninger har allergiske symptomer har større risiko for å utvikle allergisk sykdom selv. Langvarig, utelukkende amming er viktig for spedbarn med høy risiko for allergisk sykdom. De beskyttende fordelene ved amming forsterkes videre når moren utelukker vanlige allergiframkallende matvarer – melk og andre meieriprodukter, egg, fisk, peanut, soya – fra kostsin sitt under svangerskap og laktasjon. Allergirisikoen for barnet hennes reduseres også hvis moren roterer matene sine, unngår å spise en enkelt matvare daglig. Jeg må understreke at kvinner som utelukker store matgrupper, som meieriprodukter, fra kosten sin, vil trenge ernæringsveiledning av en autorisert klinisk ernæringsfysiolog eller deres lege.

Fortsett å ta dine graviditetsvitaminer. Ammende kvinner risikerer å utarme sine reserver av vitaminer og mineraler. Vitamininnholdet i melken avhenger av mors vitamininntak eller depoter. Ideelt sett er mat, ikke tilskudd, den foretrukne kilden til alle næringsstoffer. Men for ekstra sikkerhet rådgives ammende kvinner vanligvis til å fortsette å ta eventuelle multivitamin-mineral tilskudd som ble foreskrevet dem under svangerskapet. Strengt vegetarske mødre bør spesielt ta et tilskudd av vitamin B12.

Å få figuren tilbake

Umiddelbart etter fødsel taper kvinner ca. 5,5 kg, som representerer vekten av barnet, morhåret, fruvann og blod. I de følgende ukene tapt ekstra vann, ca. 2,3 kg til. Etter den første måneden kan ammende kvinner forvente å tape ca. 0,5–1 kg hver måned mens de ammer. Årsaken til den jevne vektreduksjonen er at laktasjonsprosessen bruker det ekstra kroppsfettet som ble lagret under svangerskap. Hver dag du ammer, subsidierer kroppen din laktasjon med ca. fem hundre kalorier fra fettdepoter. Etter de første tre måneder taper ammende kvinner generelt vekt raskere enn flaskefedende mødre og returnerer til sin pre-svangerskapsvekt tidligere.

Unngå rask vekt nedgang under amming. Mange nye mødre er opptatt av kroppsbilde sitt og finner idéen om rask vekt nedgang svært attraktiv. Men å prøve å returnere for raskt til pre-svangerskapsvekten ved drastisk å redusere kaloriinntaket vil sannsynligvis resultere i redusert melkeproduksjon. Kvinner som var normalvekter før svangerskapet rådgives til ikke å tape mer enn 1 kg per måned etter første måned av amming. Overvektige kvinner kan tape opptil 2 kg per måned. Mer rask vekt nedgang, eller forbruke færre enn 1800 kalorier per dag, stiller en kvinne i risiko for redusert melkeproduksjon. Husk, laktasjon er kroppens eneste valgfrie prosess. Utilstrekkelig kaloriinntak oppfattes av kroppen som en form for stress. Kroppen din kan prøve å spare energi som reaksjon på denne stressforholdet ved å redusere energibehovet til laktasjon. Utilstrekkelig melkforsyning kan følge. Det er langt foretrukket å tape vekt gradvis etter fødsel (etter alt, det tok deg ni måneder å ta på deg den!). Økt fysisk aktivitet gjennom moderat motion og å holde seg til en sunn kost vil resultere i jevn – og mer permanent – vekt reduksjon, uten å kompromittere ditt ammingsmål. I stedet for å bruke drastiske slankemidler, fokusér bare på å redusere totalt fett og mettet fett i kosten din og på å redusere inntaket av høykaloriske snacks. For de fleste kvinner gir amming en ideell tid å oppnå gradvis vekt nedgang på grunn av naturens plan om å bruke kroppsfett til melkeproduksjon.

Søk profesjonell hjelp hvis du tror du kan ha en spiseforstyrrelse. Samfunnets forutsatthet for tyndhet har bidratt til en epidemi av spiseforstyrrelser, hovedsakelig blant unge kvinner. Anorexia nervosa er en av de mest extreme spiseforstyrrelsene. Livstruende utmattelse kan følge av den uavbrutne jakten på tyndhet ved aktive kostbegrensninger og alvorlige vektkontrolltiltak. Bulimi er en annen vanlig spiseforstyrrelse som kjennetegnes av episoder av overmat (raske inntak av store mengder mat på kort tid). Overmat-episoder følges ofte av selvutløst oppkast og bruk av diuretika og laksativa for å rydde kroppen for mat. Det er åpenbart at slike spiseatferd alvorlig kan forstyrre vellykket amming. Reduserte fettdepoter og svært uregelmessige spisevaner kan hindre en mor i å produsere en tilstrekkelig melkforsyning. Det er utenfor omfanget av denne boken å tilby spesifikk hjelp til kvinner med spiseforstyrrelser, men jeg føler meg nødt til å nevne problemet fordi det er så utbredt og så forherligende. Uantall kvinner forblir kroniske ofre for spiseforstyrrelser og de ofte paralyserende psykologiske vansker som følger dem. Hvis jeg taler til deg, ber jeg deg om å få en henvisning til profesjonell hjelp fra din lege. Som ny forelder skylder du det deg selv og barnet ditt å gjenvinne din helse.

La de ernæringsmessige implikasjoner av amming forny din vektlegging på livslang sunn spisevaner. Mange kvinner, meg selv inkludert, er spesielt mottagelige for ernæringsinformasjon under svangerskap og amming. Jeg fant at jeg var mer motivert for å spise sunt mens jeg ammet et barn. På en måte tjente min overbevisning om å gi barnet mitt ideell ernæring til å høye min bevissthet om mine egne og min familiens spisevaner. Den økte oppmerksomheten jeg ga til å lære mer om god ernæring hadde en positiv ringvirkning på hele min families langsiktige helse.

Trening, hygiene, hvile

Trening under laktasjon

Å være fysisk aktiv er en viktig del av en sunn livsstil og bidrar til et positivt livssyn. Kvinner som trener regelmessig kan lure på om amming stiller noen restriksjoner på deres aktivitetsnivå. Forskning har vist at moderat aerob trening ikke har negative effekter på laktasjon, og den forbedrer betydelig mødres kardiovaskulære form. Noen ammende kvinner rapporterer at barna deres er kjerrigere og till og med nekter å amme etter at de har trent. En studie har vist at barn foretrekker pre-trening melk over melken mødre uttrykker etter anstrengende fysisk aktivitet. Antakeligvis ble barn midlertidig avstøtt av økte nivåer av surt smakende mjølkesyre i melken etter at mødre jobbet ut. Planlegg å amme barnet ditt rett før du trener, siden mjølkesyre forblir forhøyet i melken i ca. nitti minutter etterpå. En annen grunn til at det er foretrukket å amme før trening er at voldsom risting av brystene når de er fulle kan forårsake lekkasje av melk inn i vevene. Dette kan i sin tur produsere en lokal betennelse som predisponerer en kvinne for en fullblown brystbetennelse (mastitt). I min erfaring er ammende kvinner mer utsatt for mastitt etter voldsom øvre kropps aktivitet som tauhopping, roing, ark, støvsuge, skrubbing, og aerobics. Risikoen kan reduseres ved å trene etter at brystene er godt tømt ved amming eller pumping. Du bør bruke en sport BH som gir god støtte. Hvis du opplever ett eller flere anfall av mastitt som oppstår innen en dag eller to etter voldsom øvre kropps trening, bør du bytte til en lavere-impakt aktivitet og se om problemet løser seg.

Hygiene for ammende kvinner

Hver ny mor har dager da hun lurer på hvor hun skal finne tid til å dusje, la till å kle seg. Mating og pleie av en nyfødt kan være altforbrukende i starten. Når en mor ammer, tar måltidene lenger tid i starten, er tett fordelt, og kan ikke delegeres til noen annen. Det er lett for en mor å tvile på at hun noensinne vil ha tid til å sminke seg, fixe håret, ta et badekar, eller gjøre neglene igjen. Mange ny mødre sitter fortsatt i badrock ved midten av ettermiddagen, siden de ikke har funnet tid til å bruke på personlig pleie og utseende. I tillegg til tidspresset, er noen nye mødre så opptatt av barnets velvære at de er motvillige til å dusje mens de lar barnet sitt uovervåket og utenfor hørerekkevidde i et annet rom.

Husk, vi foreldrer og pleier andre fra vår egen emosjonelle overskudd. Å bruke tid på å ivareta dine daglige hygienebehov er fundamentalt for selvpleie. Og selvpleie er ikke egoistisk; det er selvbevaring. Strukturér tiden din for å tillate en daglig dusj eller bad som minimum. Jeg husker en kvinne som sto opp tidlig for en nytesprett bad og personlig tid før ektemannen hennes våket for å gå på jobb. En annen – en stresset mor av tvillinger – utsatte dusjen sin hver dag til hennes tenåringsdatter kom hjem fra skole og kunne passe barna. Mange utmattede mødre finner en dusj å være grundig forfriskende, uavhengig av hvor utslitt de er. Innhent hjelpen du trenger for å bruke noe kostbar tid hver dag på å forfriske deg.

En daglig dusj eller bad gir tilstrekkelig rensing for brystene og brystvorter dine. Du bør også bruke en ren amme-BH hver dag, så lenge du lekker melk. De fleste ammende mødre trenger å vaske BH-en sin daglig fordi den uunngåelig blir besmittet med melk. Hvis du bruker ammeputter, bytt dem ofte, da fukte putter kan være en hotell for bakterier.

Det er overraskende hvor mange mennesker ikke holder seg lojal til de grunnleggende hygieneprinsippene lært i barnehagen: Vask hendene før matlaging eller spising og etter toalettbesøk. Hvis du har blitt slapp i dette området, er nå en god tid å begynne å styrke gode hygienevaner. For en ammende mor betyr dette også å vaske hendene før du ammer barnet ditt eller pumper brystene dine og etter alle bleiebyttinger. Med en ny baby i hjemmet ditt, er du sannsynligvis bekymret for risiko for sykdom hos barnet ditt, og hyppig håndvask er en av de beste måtene å redusere infeksjoner i familien din. Ikke vær sjenert for å si til slektninger og gjester at legen sier de bør vaske hendene før de holder den nye babyen og etter å ha byttet bleier.

Å få tilstrekkelig hvile

Nytt foreldreskap og søvnmangel går hånd i hånd, siden nattemåltidene som er essensielle for nyfødte uunngåelig forstyrrer foreldres søvn. Selv om nye foreldre vises å «sove når babyen sover» på dagen, succomber de fleste fristelsen til å vaske, adressere birth announcements, lage og rydde opp måltider, eller utføre andre husholdningsarbeid når barnet deres duser bort. For ofte underestimerer foreldre størrelsen på sin utmattelse og den vitale viktigheten av hvile. Selv om ting går relativt jevnt, tar døgnåpen pleie av en ny baby dag etter dag, uke etter uke, et fysisk tribut. Når amming ikke går bra, kan du være sikker på at foreldrenes utmattelse er enda større. Vanskelige måltider kan ta en uforholdsmessig mengde tid, likevel mislykkes med å mett barnet sin sult, noe som fører til kronisk barnetrøst og dårlige familiensøvnmønstre. Dyp foreldreutmattelse kan skyde en dom, forårsake depresjon og motløshet, og kvægle gleden ved nytt foreldreskap. For å unngå å bli så utmattet, midlertidig avvikle enhver aktivitet som ikke er absolutt nødvendig, gå tidligere til sengs, ta dine dagssover som en resept, sove med barnet ditt hvis det gjør nattemåltidene enklere, eller ordne en reservvakt for noen timer.

Alkohol, rusmidler

Personlige vaner

Forventende mødre er vanligvis samvittighetsfulle om å modifisere livsstilsvaner som kan utgjøre en risiko for deres utviklende baby. De fleste er ivrige etter å følge råd om å avholde seg fra alkohol eller ulovlige rusmidler, slutte å røyke, unngå koffein, redusere forbruket av junk food, og eliminere unødvendige medisiner. Grunnleggende gjelder de samme helseprinsippene anbefalt for gravide kvinner fortsatt under laktasjon. Jeg har møtt mange kvinner som er så engasjert i sine babyers velvære at de klarer å overvinne destruktive personlige vaner på vegne av barnet sitt selv når de tidligere har vært uheldige i å gjøre det for sin egen skyld. Mange kvinner erkjenner at de positive livsstilsendringene de gjør mens de bærer og ammer et barn representerer en betydelig bonus for deres eget velvære.

Alkohol

Risikoene for fosteret av alkoholinntak under svangerskap har vært velpublisert. Fosteralkoholsyndrom kan resultere i verstuet vekst, mental retardering, og avvikende utseende. Heldigvis er de fleste kvinner motiverte til å avholde seg fra alkohol under svangerskap.

Etter fødsel lurer mange kvinner på om de kan trygt drikke alkoholholdige drikke mens de ammer. Råd om alkoholinntak under amming har vært veldig forvirrende. I årstall ble ammende mødre beroliget om at et glass øl eller vin ville hjelpe dem å slappe av og lette melkskytereflekset. Øl ble trodd til å heve prolaktinnivåer og forbedre mors melkeproduksjon. Nylig viste en studie at barn fikk mindre melk da de ammet etter at mødre deres drakk litt alkohol. Alkohol går lett over i morsmelk, og forbruk av store mengder kan sedere det ammende spædbarnet og forårsake andre negative effekter. Både rusdrikking av ammende mødre og daglig drikking av selv små mengder alkohol anses nå å være skadelig for ammede spedbarn. En studie har vist lavere motoriske utviklingsskår ved ett års alder hos ammede barn hvis mødre forbrukte en til to alkoholholdige drikker daglig.

Nåværende anbefalinger er at ammende mødre kan drikke et enkelt glass øl eller vin. Å forby alkohol helt under amming ville sannsynligvis skremme noen kvinner fra å amme. På den andre side, å tillate noe alkoholinntak under laktasjon bør aldri bli feiltolket som å godta tungt forbruk blant kvinner med drikkeproblemer. Jeg rådgiver ammende mødre til å begrense forbruket av alkoholholdige drikker til to drikker per uke. Du bør ikke amme i minst 2 timer per drikk forbruk for å minimere tilstedeværelsen av alkohol i melken din. Jeg foreslår ikke lenger et glass øl eller vin for å ro en angst mor eller for å forbedre melkeproduksjonen eller forbedre utløsningsreflekset.

Hvis du sliter med et alkoholproblem, ber jeg deg om å se det i øynene. Ikkje utsett lenger å få hjelpen du trenger og fortjener!

Rusmidler

Nylige studier har vist at opptil 10 % av barn er utsatt for en ulovlig substanse mens de fortsatt var i livmoren. Denne bekymringsverdige statistikken er et trist vitne om den galopperende rusmidlermisbruk som plager samfunnet vårt. Jeg må ta en hard standpunkt til ulovlig rusmidlerbruk av ammende kvinner. Marijuana, amfetamin, crack, kokain, heroin, og de andre humørendrende rusmidlene dukker opp i morsmelk og utgjør en svært alvorlig trussel mot det ammende barnet. Flere tilfeller er dokumentert der ammede spedbarn ble skadet da de inntok en ulovlig rusmiddel gjennom morsmelken. Spedbarnsdødsfall har forekommet, og noen mødre har blitt anklaget for grovt barnemishandling – og til og med drap – fordi de brukte ulovlige stoffer som utsatte deres ammede barn for fare. American Academy of Pediatrics insisterer sterkt på at ingen rusmiddel, inkludert amfetamin, kokain, heroin, marijuana, og PCP, bør tas av ammende mødre. Jeg kan ikke si det tydelig nok: rusmiddelmisbruk er inkompatibelt med amming! I tillegg til å utgjøre en alvorlig fare for ammende spedbarn, er rusmidler skadelig for mødres fysiske og emosjonelle helse (uavhengig av om de ammer eller flaskefedrer). En rusmiddelmisbrukende mor er emosjonalt utilgjengelig for barnet sitt og er uevne til å ivareta barnets emosjonelle og fysiske pleiebehov.

Når jeg har sagt dette, la meg gjøre det klart at jeg støtter tidligere rusmiddelmisbrukende kvinner i deres ønske om å amme barna sine mens de holder seg rene. Slik kvinner kan være i stand til å amme gitt at de: holder seg rusfrie; er innskrevet i et rusbehandlingsprogram; får tett oppfølging, med regelmessige postpartale urinprøver for rusmidler; og tester negativt for HIV. Diskuter din situasjon med både din egen og barnets lege.

Tobakk, koffein, medisiner

Tobakk

De fleste voksne røykerne begynte å bruke sigaretter mens de fortsatt var i tenårene og forventet aldri å bli avhengige. Flertallet av røykerne vil slutte, og nesten halvparten prøver å gjøre det hvert år. Men nikotin er svært avhengighetsskapende, og det kan ta flere forsøk før du lykkes med å slutte for godt. Røyking har vist å øke risikoen for for tidlig fødsel og lav fødselsvekt. Hvis du har vært en røyker, er det sannsynlig at svangerskapet ditt ga impuls til å slutte eller kutte betydelig ned. Jeg håper helt sikkert at det var tilfellet for deg, og hvis så, roser jeg deg for dine innsats. Mens kvinner som røyker fortsatt kan amme barna sine, er det langt foretrukket at du slutter. Få vaner utgjør så stor risiko for din egen helse som røyking. Du kan legge til år i levetiden din og dramatisk forbedre livskvaliteten din ved å kaste vanen. Videre bygger beviset opp for at passiv røyk forårsaker irritasjon av lunger, øyne, nese, og hals og utgjør en stor helserisiko for barn. Blant de mest alvorlig berørte er små spedbarn hvis foreldre røyker. Disse passivt røyke barn er mer sannsynlig å lide av en rekke skadelige effekter, inkludert infeksjoner i nedre luftveier, som bronkiolit og lungebetennelse; kroniske respiratoriske symptomer; astma og piping sykdom; akutte øreinfeksjoner og kronisk middelenørevæske; og atferdsproblemer hos barn. Passiv røyking er også en risikofaktor for plutselig spådødssyndrom (SIDS), den uforklarlige døden av et synligvis friskt spedbarn.

Risikoen er større for økende antall sigaretter røykt, samt det totale antallet røykerne i husholdningen. Amming gir viss beskyttelse mot SIDS for spedbarn av ikke-røyker, men ikke røyker. For din baby skyld, gjør alt du kan for å avholde deg eller i det minste redusere røykevanene dine (se «Legemidler for røykeslutt» i denne artikkelen om legemiddelsikkerhet for ammende mødre). Hvis du røyker, røyke ALDRI i nærheten av barnet ditt, og beslutt deg for å gjøre hjemmet ditt (og bilen) røykfri fordi røyk kan ligge i luften og påvirke barnet ditt selv om hun ikke er til stede når du tenner. Fjern alle askebakker fra hjemmet ditt som en påminnelse om å ikke røyke inne.

I tillegg til risikoene ved passiv røyking, utsettes ammede spedbarn også for nedbrytningsprodukter av nikotin og pesticider brukt på tobakksplanter som går over i morsmelk. Videre har noen studier vist at kvinner som røyker produserer mindre melk enn ikke-røyker. Likevel kan amming fortsatt være foretrukket framfor flaskegiving for barn av moderate eller lette røyker. For en ting, risikoene ved passiv røyk er de samme for amme- eller flaskefedede barn. De beskyttende effektene av amming mot piping, øreinfeksjoner, lungebetennelse, og øvre luftveisykdommer kan hjelpe å mildre de negative effektene av passiv røyk.

Koffein

De fleste kvinner begrenser koffeinforbruket under svangerskapet eller gir det opp helt på grunn av den remote muligheten for at koffein kan skade fosteret eller få babyen til å være undervektig. Nå som du har fått koffein ut av systemet ditt, er det bare fornuftig å forbruke det i moderasjon mens du ammer barnet ditt. Du kan sannsynligvis drikke to koffeinholdige drikker hver dag mens du ammer uten å forstyrre barnet ditt. En kopp kaffe har mer koffein enn te, koffeinholdige brus, eller varm sjokolade. Noen spedbarn kan være svært sensitive for selv små mengder koffein, så hvis barnet ditt virker mer irriterte etter at du drikker en koffeinholdig drikke, vil du ville kutte ned.

Medisiner

Både reseptbelagte og reseptfrie medisiner kan gå over i morsmelk i en viss grad og inntas av det ammende spedbarnet. Heldigvis er mengden legemiddel som dukker opp i melken vanligvis for liten til å påvirke barnet negativt. Bare sjeldent er en foreskrevet medisin inkompatibel med amming. Likevel er det viktig å være oppmerksom på legemiddelsikkerhetsretningslinjer for ammende kvinner og si til din lege at du ammer når du trenger å ta en medisin. Den foreskrivende legen kan konsultere en legemiddelsikkerhetsdatabase kalt LactMed og kan vanligvis velge et legemiddel for å behandle din tilstand som ikke vil utgjøre noen risiko for ditt ammende barn. Du må også varsle barnets lege om eventuelle medisiner du planlegger å ta i tilfelle du trenger å observere barnet ditt for mulige bivirkninger.

Forebygging

Forebygging og laktasjon

Å ha barn med minst to til tre års mellomrom har flere fordeler. Ditt første barn kan nyte luksusen av din utdelte oppmerksomhet gjennom hele barndommen sin før han eller hun må dele din tid og energier med en søsken. Søskenjusterer er vanligvis enklere når det eldste barnet har tilegnet seg tilstrekkelige språkferdigheter for å kommunisere sin naturlige ambivalens om en lillebror eller lillesøster. To til tre år mellom fødsel gir parer god tid til å forhandle forholdet sitt på nytt før familiedynamikken skifter en gang til. Og å avstanse svangerskap gir mor tid til å fylle opp sine næringsstofferdepoter. De fleste nye foreldre er enig om at familieplanlegging gir dem ro i sinnet til å nytes sin nye rolle grundig før de tenker på en ny svangerskap.

Amming og forebygging er svært innviklet. For det første har amming en effekt på en kvinners fertilitet. Returen av menstruasjon forsinkes hos ammende kvinner sammenlignet med kvinner som flaskefedrer barna sine. I tillegg kan ulike forebyggende metoder ha en effekt på amming ved å redusere mors melkforsyning. Til slutt har å bli gravid under laktasjon en effekt på amming fordi de prenatale hormonene markant reduserer melkeproduksjonen. Følgende informasjon bør hjelpe deg, sammen med din partner og din lege, å velge en forebyggende metode som er mest egnet for dine behov.

Laktasjonsamenoré-metoden

Det har lenge vært kjent at amming har en inhibérende effekt på ovulasjon og fertilitet etter fødsel. Fullt ammende kvinner kan gå et år eller lengre uten å ha menstruasjon. Til nylig hadde likevel den forebyggende effekten av amming ikke vært formelt studert. Nylig forskning har dokumentert at en kvinne som fortsetter å fullt amme barnet sitt og som ikke har vaginal blødning etter femtiseks dager postpartal (dvs. menstruasjonen har ikke returnert) har mindre enn 2 % risiko for svangerskap de første seks månedene postpartal. Forsinkelsen i både ovulasjon og retur av menstruasjon etter fødsel som tilskrives amming har blitt kalt «laktasjonsamenoré». Å bruke laktasjonsamenoré som en introduksjonsmetode for forebygging etter fødsel er kjent som Laktasjonsamenoré-metoden (LAM). LAM er nå anerkjent som en svært effektiv midlertidig familieplanleggingsmetode for ammende kvinner i de tidlige månedene etter fødsel. Ved å gi naturlig beskyttelse mot svangerskap i opptil seks måneder postpartal, gir LAM en ammende mor tid til å velge en mer permanent forebyggingsmetode som hun er komfortabel med. Det er kritisk at en kvinne oppfyller alle tre kriterier for LAM før den brukes som beskyttelse mot svangerskap. De tre betingelsene er: (1) mindre enn seks måneder postpartal; (2) amenoré (ingen menstruasjon ennå); og (3) fullt amming. Det må vektlegges at når en av disse tre betingelsene endres, trenger kvinnen å begynne å bruke en annen familieplanleggingsmetode for å fortsette beskyttelsen mot svangerskap. Du bør også bruke en annen familieplanleggingsmetode hvis du er uvillig til å akseptere selv en liten risiko for svangerskap.

Ikke-hormonelle metoder for familieplanlegging

I tillegg til LAM, inkluderer andre ikke-hormonelle metoder for å forhindre svangerskap kondomer, diaphragm, cervikale kapp, vaginal svamper, spermicider, intrauterine enheter (IUD), og naturfamilieplanlegging (rytme-metoden eller periodisk avhold). Permanente alternativer inkluderer tubal ligatur eller vasektomi. Disse ikke-hormonelle familieplanleggingsmetodene har ingen effekt på amming og utgjør ingen risiko for det ammende spedbarnet. Du vil ønske å diskutere de respektive for- og ulempene ved disse alternativene i større detalj med din helsepersonell og din partner.

Kombinasjon orale kontraseptiver

Kombinasjon prevensjonspiller inneholder både østrogen og progestin og er den mest effektive metoden for forebygging. Hovedbekymringen ved bruk av kombinasjon orale kontraseptiver under amming er at østrogen kan redusere mors melkforsyning. Selv om hormoner kan gå over i morsmelk, er det ikke bevist umiddelbare eller langsiktige negative effekter på spedbarn. Ideelt sett bør kombinasjon prevensjonspiller utsettes minst seks måneder for å minimere deres potensielle innvirkning på amming. Jeg tror også at mødre som tar disse piller bør advars om muligheten for at melkforsyningen deres kan minske. Tross den mulige risikoen for redusert melkeproduksjon, velger noen ammende mødre denne metoden for familieplanlegging på grunn av dens effektivitet. Hvis du bestemmer deg for å ta kombinerte orale kontraseptiver, prøv å unngå annen atferd som kan redusere melkforsyningen din. For eksempel har jeg møtt kvinner som startet å ta en kombinerte oral kontraseptiv nettopp da de gikk tilbake til jobb, startet å gi barnet sitt supplementerende formel, og lot barnet sove hele natten. Da melkforsyningen deres minsket betydelig, var det vanskelig å sortere ut hvilken av de ulike «kränkelsene» var mest ansvarlig.

Progestin-kun hormonelle metoder

I denne kategorien av kontraseptiva inngår minipillen, implantater (som Norplant), og injeksjoner (som Depo-Provera). Disse progestin-kun hormonelle metodene anses å unngå de negative effektene av østrogen på melkforsyning. Når mulig, er det best å forsikre bruk minst seks til åtte uker postpartal til amming er vel etablert. Selv om noe hormon går over i morsmelk, er det ikke vist negative effekter på ammede barn. Mens implantater gir opptil fem års beskyttelse, varer injeksjonene bare ca. tre måneder.

Retur av menstruasjon

De fleste flaskefedende mødre vil menstruere ved tredje måned postpartal, mens fullt ammende kvinner ofte er amenoré (ikke har menstruasjon) i mange måneder etter fødsel. Varigheten av amenoré er generelt knyttet til mengden og frekvensen av spedbarns sug ved brystet. Amenoré er kortere for kvinner som ammer på en symbolsk måte eller på et strengt skjema. Menstruasjon forsinkes lenger hos kvinner som ammer barna sine etter behov, rundt klokka og som utsetter innføringen av fast kost for ca. seks måneder. Typisk setter menstruasjon inn innen en måned eller så etter avbrudd av full amming (dvs. når baby begynner å sove hele natten eller moren starter å erstatte amming med formeltillegg). Retur av menstruasjon kan være assosiert med redusert melkforsyning og fallende prolaktinnivå (hormonet relatert til melkeproduksjon). Siden redusert melkforsyning kan få et barn til å miste interessen for amming, kan en kvinne finne at hun ikke kan amme så lenge hun hadde ønsket.

Noen kvinner opplever tidlig retur av menstruasjon sin på tross av hyppig amming, gjennom natten, og uten supplementer. Mange av disse kvinnene fortsetter å produsere rikelig melk mens de har menstruasjon hver måned. Andre menstruerende kvinner opplever at melkforsyningen deres minsker nettopp før og under menstruasjonen. De føler at de har mer melk på andre tidspunkter i syklusen sin. Jeg husker en kvinne som opplevde sore brystvorter hver måned rundt tiden for perioden sin. Jeg spekulerer på at hennes sykliske brystvorte smerte kan ha vært på grunn av et midlertidig fall i melk, som fikk barnet sitt til å sugge mer ivrig. Retur av menstruasjon betyr ikke at en kvinne trenger avvenne barnet sitt. Likevel bør hun anta at hun er fruktbar og kan bli gravid, selv om hun er mindre enn seks måneder postpartal. Tidlig retur av menstruasjon (mindre enn seks måneder) bør få en kvinne til å evaluere sine ammerutiner og vurdere om melkforsyningen hennes kan være lav. Selv om det er tilfellet, er delvis amming fortsatt mulig.

Å være separert fra ditt ammende spedbarn

Ideelt sett bør ammede barn følge mødrene sine hvor de går og amme etter behov. Slik ubegrenset amming sikrer at barnets behov blir møtt umiddelbart og at den delicate balansen mellom melkforsyning og barnets etterspørsel bevares. Hvis du må være borte fra barnet ditt i en kort periode, vil du ønske å amme henne nettop før avreisen din, og la henne med en full mage. Ideelt sett ville du kunne timingen av fraværet ditt til barnets vanlige matemønster og returnere før hun er klar til å amme igjen.

Hvis du vil være borte forbi en matetid, er det foretrukket at barnet ditt får din uttrykte melk snarere enn spædbarnsformel. Mange ammende mødre lærer å uttrykke melken sin manuelt eller med en pumpe kort tid etter at melken kommer inn. Ved å fjerne restmelk etter flere amminger, kan en mor akkumulere et par uns uttrykt morsmelk som kan gis til barnet sitt i hennes fravær. Det er en god idé å ha en beholdning av fryst morsmelk på hånd i tilfelle du ikke kan være til stede for å amme barnet ditt av en eller annen grunn. Hvis du går glipp av en amming, er det viktig å tømme brystene dine når du er borte fra barnet ditt så melkforsyningen din ikke minsker. Hvis brystene dine forblir fulle forbi en matetid, sender det en melding til kroppen din om å produsere mindre melk. Dermed kan hoppe over amminger uten å tømme brystene redusere melkforsyningen din.

Det finnes mange brystpumpealternativer, fra billige håndpumper til batteridrevne, små elektriske, og til og med sykehusklasse leie elektriske pumper som tømmer begge brystene samtidig. Hvis du vil gå glipp av en amming bare av og til, kan du planlegge foran å la stå en flaske med uttrykt melk i ditt fravær. Ikke forvent å pumpe en full flaske etter først å ha ammet barnet ditt, da forsyningen din er tett tilpasset barnets behov. Mange kvinner pumper bare en unse eller mindre restmelk etter å ha ammet barnet sitt. Hånduttrykking eller en manuell pumpe kan være tilstrekkelig for å samle melk etter flere amminger til du har fått tilstrekkelig volum for en full måltid. Du vil få mer melk når du pumper etter en tidlig-morgen amming enn du vil senere på dagen. Det andre brystet som brukes ved en måltid har vanligvis mer restmelk. Du kan helle melken du samler fra flere pumpesøkter på en enkelt dag i samme flaske. Hold oppbevaringsflasken tettet og kjølt, og bruk innholdet innen firetti til toogsytti timer. Ideelt sett bør kvinner som vil gå glipp av flere måltider bruke en sykehusklasse leie elektrisk pumpe med et dobbelt samlingssystem for å pumpe brystene sine ved barnets vanlige matetid. Sykehusklasse leie elektriske pumper er ikke bare mer praktiske men gir også maksimal effektivitet i å bevare melkforsyningen din.