• Baby's
• Gezinsvorming
• Kinderen
• Algemeen ouderschap
• Pasgeborenen
• Tieners
• Peuters
• Zwangerschap

Cervicale incompetentie

De cervix is het kanaal aan de basis van de baarmoeder (uterus) die het verbindt met de vagina. Het wordt ook de hals van de baarmoeder genoemd. Wanneer een zwangerschap de termine bereikt, begint de cervix te verkorten (effaceren) en open te gaan (dilateren), zodat de baby geboren kan worden. Dit is onderdeel van het normale barings- en geboorteproces.

Wanneer de cervix in het tweede trimester (16 tot 24 weken) of vroeg in het derde trimester verkort en opengaat zonder andere symptomen van de baring, wordt dit soms "cervicale incompetentie" genoemd, omdat deze term soms onjuist wordt gebruikt in plaats van "vroeggeboorte". Echte cervicale incompetentie, waarbij er een structureel probleem met de cervix is, is ongebruikelijk en de meeste vrouwen die een vroeggeboorte hebben, zullen in hun volgende zwangerschappen geen problemen hebben, zelfs zonder behandeling.

Wat we hier bespreken zijn de gevallen waarin er een structurele zwakte in de cervix is die vroeggeboorte veroorzaakte.

Structurele cervixproblemen die gelinkt zijn aan vroeggeboorte

• U heeft misschien behandeling ondergaan voor baarmoederhalskanker of voorstadia zoals trachelectomie (chirurgische verwijdering van de cervix), LLETZ-procedures of conebiopsie. In sommige gevallen kan 꽤 veel cervixweefsel zijn verwijderd en is het een goed idee om uw gynaecoloog te vragen of meer dan 1 cm weefsel is verwijderd.
• U heeft misschien eerdere obstetrische cervixtrauma ervaren, zoals cervixscheuring tijdens de baring of eerdere dilatatie en curettage (D&C). Dit omvat het openen van de cervix en chirurgische verwijdering van een deel van de baarmoederslijmvlies en/of de inhoud van de baarmoeder, bijvoorbeeld uitgevoerd na een miskraam in het eerste trimester of abortus.
• U heeft misschien een volledige of gedeeltelijk gedilateerde spoedkeizersnede in een eerdere zwangerschap ondergaan en schade aan de top van uw cervix tijdens de bevalling van uw baby opgelopen.
• U bent misschien geboren met een bindweefselstoornis zoals hypermobiliteit of Ehlers-Danlos syndroom, wat het collageen in de weefsels van de cervix beïnvloedt, waardoor deze zwak is.
• U bent misschien in de baarmoeder blootgesteld aan DES (Diethylstilbestrol). DES werd aan vrouwen gegeven tot 1971 omdat men dacht dat het miskramen voorkwam, maar het is sindsdien gelinkt aan problemen van het reproductieve systeem en vroeggeboorte bij diegene wier moeders het namen tijdens de zwangerschap.
• U heeft misschien een baarmoederafwijking. Baarmoederafwijkingen zijn niet aangetoond de structuur van de cervix te beïnvloeden, maar ze zijn gelinkt aan vroeggeboorte.
• U bent misschien geboren met een van nature zwakke of korte cervix en dit kan genetisch zijn.

Als uw cervix tijdens de zwangerschap gemeten wordt op minder dan 25 mm (2,5 cm) is dit een reden tot zorgen en moet u behandeld worden als hoog risico op vroeggeboorte. U heeft misschien behandeling nodig. U moet ook nauwlettend worden gemonitord tijdens toekomstige zwangerschappen.

Symptomen van cervicale incompetentie in de zwangerschap

Er zijn duidelijke symptomen die u kunt oppassen van de cervix die te vroeg open gaat, of dit nu door cervicale incompetentie of andere oorzaken is. Uw cervix kan verkorten en dilateren zonder andere tekenen.

Als u verteld bent dat u risico loopt op vroeggeboorte of een van de bovenstaande cervixproblemen heeft, is het belangrijk dat u regelmatig gemonitord wordt in uw zwangerschap. Dit zal controles op de lengte van uw cervix omvatten.

Een zwangerschap met risico op vroeggeboorte kan heel eng zijn. Als u op enig moment bezorgd bent over tekens of symptomen die u ervaart, moet u onmiddellijk contact opnemen met uw verloskundige.

Let op de onderstaande symptomen die op vroege baring kunnen wijzen.

• een toename in bekkenwee in de vagina of rectum.
• een toename in verlies en/of een gush/herhaaldelijk trillen van vocht, wat kan betekenen dat uw vruchtwater is geknapt (preterm premature rupture of membranes).
• bloeding of uw slijmprop kwijtraken.
• menstruatiepijn in uw buik of onderrug. Deze kunnen een ritme hebben of constant zijn.

Heeft u cervicale incompetentie?

U heeft een hoger risico op cervicale incompetentie als u:

• eerder een of meer vroeggeboortes of miskramen had tijdens het tweede of vroege derde trimester
• een van de bovenstaande factoren heeft.

Een opmerking over intra-uteriene infectie en vroeggeboorte

Als u een intra-uteriene infectie (chorioamnionitis) had in een eerdere vroeggeboorte, is het belangrijk om ervoor te zorgen dat uw consultant de bovenstaande cervixproblemen overweegt in plaats van aan te nemen dat infectie de oorzaak was van de geboorte.

Wanneer een vrouw vroeg bevalt, verkort de cervix enige tijd voor de geboorte. Dit stelt bacteriën (die normaal in de vagina aanwezig zijn) in staat om naar de baarmoeder te bewegen, wat kan uitgroeien tot een infectie.

Daarom is het heel goed mogelijk dat het de korte cervix is die de infectie heeft toegelaten te ontwikkelen, in plaats van de infectie die de cervix deed verkorten en openen.

Behandeling voor cervicale incompetentie

Als uw arts denkt dat u risico loopt op cervicale incompetentie of vroeggeboorte, zal de lengte van uw cervix gemonitord worden en als deze kort blijkt te zijn, zal de behandeling gericht zijn op het verlengen van uw zwangerschap.

U zult regelmatige monitoring hebben tijdens uw zwangerschap met:

• transvaginale echo's (een echoscop die in de vagina wordt ingevoerd om het beste zicht op de cervixlengte te geven)
• vaginale afstrijkjes voor markers van vroeggeboorte (bijvoorbeeld foetale fibronectine - een stof die alleen in de vagina aanwezig is wanneer u een verhoogd risico loopt op vroege baring)

Deze monitoring kan geruststellend zijn, of anders een verhoogde kans op vroege bezorging voorspellen, voordat u zelf symptomen kunt detecteren. Het moet beginnen tussen 14-16 weken zwangerschap.

Sommige consultants kunnen ook antibiotische behandeling aanbevelen om het risico op infectie te verminderen, bijvoorbeeld een antibioticum pessarium dat één week per maand wordt ingevoegd om een infectie te voorkomen. Er is momenteel geen bewijs dat deze praktijk het risico op vroege bezorging vermindert.

Als u een erg hoog risico loopt op vroeggeboorte met cervicale incompetentie, is de meest voorkomende behandeling een hecht / cerclage, hoewel de Arabin Pessary en vaginale progesteron ook erkende behandelingen zijn voor een korte cervix.

Vrouwen zonder cervicale incompetentie maar met andere risicofactoren voor vroeggeboorte of wiens cervix om andere redenen verkort, kunnen ook baat hebben bij de cervixhecht.

Lees meer over de cervixhecht en andere behandelingen die momenteel in het VK gebruikt worden voor cervixinsufficientie en vroeggeboorte.

Onderzoek naar cervicale incompetentie.

Onze kennis over cervicale incompetentie en de rol die het speelt in vroeggeboorte is beperkt. Om deze reden kan u gevraagd worden om deel te nemen aan onderzoek. Het is uw beslissing of u wenst deel te nemen of niet. Onderzoek naar de oorzaken en behandelingen voor vroeggeboorte is erg belangrijk om ervoor te zorgen dat vrouwen de veiligste mogelijke behandelingen ontvangen met de beste uitkomsten voor zowel zichzelf als hun baby's en is een heel belangrijk deel van het werk dat Tommy's doet.

Uw gevoelens over cervicale incompetentie

Vrouwen hebben ons verteld dat ze lijden aan gevoelens van schuld en zelfhaat wanneer ze door een late miskraam of vroeggeboorte gaan veroorzaakt door cervicale incompetentie. Dit is erg jammer want de situatie is niet uw schuld, en meestal is er niets dat u had kunnen doen om een verschil te maken. Het is belangrijk om professionele hulp te zoeken als u voelt dat u niet kunt coping en ondersteuning nodig heeft.

Sommige vrouwen houden niet van de term 'incompetente cervix', maar het wordt als medische term gebruikt. Het beschrijft niet u of uw lichaam.

Ondersteuningsgroepen voor cervicale incompetentie

Ondersteuning na verlies en in opvolgende zwangerschappen die risico lopen op vroeggeboorte is heel belangrijk. Onder hen te zijn die al uw zorgen en angsten begrijpen, kan heel troostrijk zijn in uw tijden van nood. Er lopen momenteel twee ondersteuningsgroepen op Facebook die in het VK en Ierland gebaseerd zijn en puur gewijd aan cervicale incompetentie ondersteuning. U kunt verzoeken lid te worden als u ondersteuning nodig heeft.

Incompetent Cervix UK - een Facebook groep voor iedereen in het VK en Ierland die advies, info of ondersteuning wil over elk aspect van cervixinsufficientie.
UK TAC Support Group - een Facebook groep specifiek voor vrouwen die een transabdominale cerclage hebben of erover nadenken er eentje te laten plaatsen in het VK of in Ierland. Het is genomineerd voor de ondersteuning die het aan zijn leden biedt.

Beide groepen sturen uitnodigingsberichten om trols en verkooppagina's buiten te houden, dus let op een uitnodigingsbericht van het admin-team na uw verzoek lid te worden.

Lees meer over de cervixhecht en andere behandelingen die momenteel in het VK gebruikt worden voor cervixinsufficientie en vroeggeboorte.