• Baby's
• Gezinsvorming
• Kinderen
• Algemeen ouderschap
• Pasgeborenen
• Tieners
• Peuters
• Zwangerschap

Diastasis Recti: Oorzaken, Symptomen en Behandeling

Diastasis recti (technisch, diastasis rectus abdominis of DRA) is een anatomische term die een abnormale afstand beschrijft die de twee rectusspieren van de spierachtige buikwand scheidt. Deze aandoening is extreem veelvoorkomend postpartume, met een geschatte 65% tot 100% van zwangere en postpartume vrouwen beïnvloed.

Een aanhoudende scheiding van 1,5 tot 2 centimeter of meer tussen de "six-pack" spieren wordt doorgaans als abnormaal beschouwd en vereist behandeling. De aandoening lost meestal op met consistente behandeling.

Deze scheiding kan tijdens de zwangerschap gebeuren wanneer het laagje bindweefsel tussen de rectus abdominis spieren rekkt en verzwakt, wat een uitsteeksels van buikinnhoud veroorzaakt. Hoewel ongemakkelijk en storend, neemt deze scheiding vaak af binnen een paar maanden na de bevalling. Zonder behandeling blijft de aandoening echter bij veel vrouwen bestaan.

Symptomen

De meeste symptomen van diastasis recti zullen afwezig zijn tijdens de eerste helft van je zwangerschap. Sommige vrouwen kunnen beginnen symptomen te merken naar het einde van het tweede trimester of het begin van het derde trimester. Andere vrouwen merken geen verandering in hun buikspieren tot na de bevalling.

In de postpartume periode zouden nieuwe moeders die diastasis recti ervaren een zichtbare uitsteeksels of rug moeten kunnen zien waar de buikspieren gescheiden zijn. Integenstelling, als je op je rug ligt, zal dit gebied tussen de spieren rond de navel inzakken. Tekens en symptomen die kunnen wijzen op diastasis recti zijn:

• Een uitsteeksels of rug die door het midden van de buik loopt, het meest zichtbaar wanneer de buikspieren angespannen of gekontracteerd zijn
• Moetje met tillen van voorwerpen
• Moetje met routinematige taken
• Lage rugpijn
• Slechte houding
• Rumpinstabiliteit
• Urine-incontinentie
• Zwakke buikspieren

Oorzaken

Verhoogde intra-abdominale druk is een belangrijke dader achter diastasis recti. Wanneer je zwanger bent, rekken je buikspieren om je groeiende uterus te accommoderen, wat het bindweefsel dun maakt. De zwangerschapshormonen relaxine, progesteron en oestrogeen dragen ook bij aan het ontspannen van de weefsels. Naarmate dit voortgaat, kan een gedeeltelijke of volledige scheiding van de rectus abdominis optreden.

Risicofactoren die DRA waarschijnlijker maken als complicatie van je zwangerschap zijn de volgende:

• Geavanceerde moederleeftijd (35 of ouder)
• Grote baby
• Tweede of meer zwangerschap
• Tweeling of meervoudige zwangerschap

Hoewel diastasis recti het meest voorkomt bij zwangere en postpartume vrouwen, is het belangrijk om te noteren dat het ook kan voorkomen bij postmenopauzale vrouwen en mannen. In die gevallen zijn de hoofdoorzaken inspanning, snelle veranderingen in lichaamsgewicht, zwaar tillen, en oefeningen zoals buikspieroefeningen.

Baby's worden soms met diastasis recti geboren maar dat is geen oorzaak voor zorgen omdat het meestal vanzelf verdwijnt.

Diagnose

Veel vrouwen kunnen de scheiding in hun midden zien. Om echter de juiste behandeling te ontvangen, is het belangrijk om je huisarts te raadplegen voor een officiële diagnose. Je huisarts zal een grondig fysiek onderzoek doen om te bepalen of je diastasis recti hebt, en zo ja, hoe ernstig het is. Jouw DRA kan open zijn (de scheiding is boven en onder de navel), onder de navel, of boven de navel. Sommige huisartsen zullen imaging met echo of CT-scan gebruiken om de diagnose te ondersteunen.

Naast je gynaecoloog, kan een fysiotherapeut getraind in postpartume zorg ook een fysiek onderzoek doen om diastasis recti te diagnosticeren en te behandelen. Alice Holland, DPT, een fysiotherapeut bij Stride Strong Physical Therapy, zegt dat ze diastasis recti diagnoseert met een heel simpele procedure.

Ten eerste laat Holland de patiënt op de rug liggen en een lichte buikspieroefening doen. Terwijl in deze positie, palpeert (tast) ze de middenlijn van de rectus abdominus spier. Als de scheiding tussen de twee helften groter is dan 1,5 centimeter, diagnosticeert Holland de patiënt met diastasis recti. Deze diagnose leidt dan tot een serie revalidatieoefeningen ontworpen om de scheiding te behandelen en te herstellen.

Je kunt jezelf controleren op diastasis recti door op je rug te liggen en te voelen tussen je buikspieren rond je navel. Als je een inzakking en scheiding tussen de spieren merkt, heb je mogelijk DRA. Raadpleeg dan je huisarts voor een verwijzing naar een fysiotherapeut die een behandelprotocol kan bieden.

Behandeling

De behandeling voor diastasis recti richt zich op revalidatieoefeningen om de scheiding te herstellen. Het omvat ook educatie over oefeningen die vermeden moeten worden omdat ze de scheiding kunnen verergeren tot je volledig genezen bent. Weet wel dat zelfs met fysiotherapie je buikspieren misschien nooit volledig terugkeren naar hun pre-zwangerschapstoestand, omdat het rekken tijdens de zwangerschap misschien nooit volledig terugkeert.

Als jouw DRA bijzonder ernstig is, kan chirurgie geïndiceerd zijn, maar in de meeste gevallen kan fysiotherapie je conditie voldoende verbeteren dat invasieve maatregelen niet nodig zijn.

Chirurgische procedures

Aangezien diastasis recti geen echte hernia is (er is geen herniatie van intra-abdominale inhoud door het bindweefsel van de buikwand), zoals hierboven vermeld, vereist het meestal geen chirurgische herstel. In plaats daarvan zijn veilige en gepaste oefeningen de aanbevolen eerste behandeloptie, die vaak succesvol zijn in de resolutie van diastasis recti, met name als je je diastasis recti niet opnieuw belast (zie hieronder meer over dit).

Dat gezegd hebbende, kunnen sommige vrouwen vinden dat revalidatieoefeningen niet genoeg zijn om hun diastasis recti op te lossen. "In dit geval is abdominoplastiek of 'tummy tuck' een optie," zegt Dr. Mia Di Julio, MD, gynaecoloog bij Providence Saint John's Health Center in Santa Monica, CA. Een studie uit 2019 vond hoge chirurgische succespercentages in het verbeteren van rumpstabiliteit en het verminderen van urine-incontinentie bij vrouwen wiens DRA niet oploste met niet-invasieve maatregelen.

Neuromusculaire elektromagnetische stimulatie

"Er is ook een potentiële opkomende, niet-chirurgische behandeling, die cosmetisch kan helpen met diastasis recti, genaamd de Emsculpt, die een krachtige magneet gebruikt om spierkontracties te induceren," voegt Di Julio toe. Neuromusculaire elektromagnetische stimulatie veroorzaakt contracties van de buikspieren om versterking en heling te bevorderen. Studies hebben deze behandeling nuttig gevonden, met name in combinatie met het uitvoeren van voorgeschreven oefeningen om het gebied te versterken.

Oefeningen om te vermijden

Wat betreft oefeningen om te vermijden, zegt Holland dat nieuwe moeders altijd overmatige buikoefeningen moeten vermijden, met name crunches. Naast sit-ups, zijn andere oefeningen om te vermijden:

• Buikdraaiingen
• Elke oefening die vereist dat je op je handen en knieën bent zonder buikondersteuning of -kracht.
• Elke zware tillingsactiviteiten die de buik naar buiten duwen (zoals in een Valsalva-manoeuvre)
• Achterwaartse buigingen die de buik rekken
• Yogahoudingen die de buikspieren stressen (niet gemodificeerd)

Oefeningen om uit te voeren

Hoewel het beperkt kan lijken, zijn er effectieve oefeningen die je veilig kunt uitvoeren met diastasis recti. Consistente oefening van deze oefeningen geeft je de beste resultaten. Holland zegt dat haar behandelingen bestaan uit diepe buikoefeningen uitgevoerd met een neutrale wervelkolom (meestal liggend met knieën opgetrokken) die controle en gebruik van de transversus abdominis stimuleren.

Essenieel worden de buikspieren aangespannen, naar de wervelkolom toe geknipperd, met progressieve kracht, en vastgehouden voor steeds langere periodes, beginnend met ongeveer 10 seconden elk. Ideaal worden deze vasthoudingen gedaan voor een totaal van 10 minuten per dag. Holland wijst erop dat bekkenbodemoefeningen, zoals Kegels en bekkenkantelingen, ook helpen. Het uitvoeren van deze bewegingen met juiste vorm is cruciaal. Daarom is het een goed idee om een fysiotherapeut te raadplegen die je workouts en herstelprogressie kan begeleiden.

Preventie

Als je van plan bent om weer zwanger te worden, wil je misschien je buikspieren versterken voordat je zwanger wordt en ook tijdens de zwangerschap. Resultaten van een studie uit 2019 vonden dat buikversterkingsprogramma's aangeboden aan zwangere vrouwen kunnen helpen de ernst van diastasis recti te verminderen.

Bindmiddelen

Sommige experts bevelen bindmiddelen (eigenlijk een strak, elastisch bandje om je midden) aan en anderen niet. De hoofddoeleinden van de binders, ook buikbanden genoemd, zijn om als herinnering te dienen om je buikspieren angespannen te houden en lage rugondersteuning te bieden. Het dragen van binders kan je DRA niet genezen en versterkt ook niet je buikspieren. Echter, voorstanders van de middelen contenderen dat het er een aan hebben je helpt om meer nauwgezet je behandelregime te volgen.

Prognose

Terwijl de meeste zwangere vrouwen direct na de bevalling DRA hebben, hebben er op zes maanden postpartume nog 40% ervan. Bovendien is het succespercentage nog hoger voor degene die de voorgeschreven oefeningen doen, wat verbetering kan tonen na ongeveer vier weken maar twaalf of meer weken kan duren voor bevredigend herstel. Feitelijk hebben meerdere studies getoond dat de grote meerderheid van mensen die een behandelprotocol doorlopen, hun diastasis recti verbeteren.

Een woord van Verywell

Diastasis recti kan je buik zwanger laten lijken lang na de bevalling, maar wees gerust dat behandeling kan helpen. Dus, als je diastasis recti hebt, praat met je huisarts over je zorgen om een behandelplan te maken, wat waarschijnlijk een verwijzing naar een fysiotherapeut omvat die je kan helpen je sterker en zelfverzekerder te voelen over je postpartume lichaam.