• Baby's
• Gezinsvorming
• Kinderen
• Algemeen ouderschap
• Pasgeborenen
• Tieners
• Peuters
• Zwangerschap

CDC werkt ontwikkelingsmijlpaalen voor kinderen bij – wat ouders moeten weten

Voor het eerst in bijna twintig jaar hebben de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) en de American Academy of Pediatrics (AAP) de richtlijnen voor ontwikkelingsmijlpaalen in het programma "Learn the Signs. Act Early" bijgewerkt. Dit programma, gelanceerd in 2004, bood gratis controlelijsten met mijlpaalen voor baby's en waarschuwingssignalen voor ontwikkelingsachterstanden. De recente update introduceert nieuwe benchmarks om ouders te helpen ontwikkelingsachterstanden en tekenen van autisme eerder in het leven van een kind te signaleren.

"Hoewel een kind eerder geïdentificeerd wordt met een ontwikkelingsachterstand, hoe beter, want behandeling en leerinterventies kunnen eerder beginnen," aldus Paul H. Lipkin, M.D., lid van de AAP-afdeling Ontwikkelings- en Gedragspediatrie en de Raad voor Kinderen met Beperkingen, die ook meegewerkt heeft aan de revisies, in een persbericht van de AAP. "Tegelijkertijd willen we geen onnodige verwarring veroorzaken bij gezinnen of professionals. Het herzien van de richtlijnen met expertise en data van clinici in het veld bereikt deze doelen. Het bespreken van de ontwikkeling van een kind met deze mijlpaalen opent ook een continue dialoog tussen ouders en de zorgverlener over de huidige en toekomstige ontwikkeling van hun kind."

De revisies komen na twee decennia van nieuw onderzoek naar kinderontwikkeling. De beslissing valt ook samen met een moment waarop ouders bezorgd zijn over de ontwikkelingsgevolgen die de COVID-19-pandemie mogelijk heeft gehad op hun kinderen. Hier is wat ouders moeten weten over de update van de CDC-mijlpaalen.

De CDC heeft minder mijlpaalen voor kinderen

In een recent in het tijdschrift Pediatrics gepubliceerd artikel legden de CDC en een team experts in kinderontwikkeling uit wanneer kinderen een mijlpaal moeten bereiken, welke nieuwe gedragingen op elke leeftijd zichtbaar moeten zijn, en welke factoren artsen in overweging moeten nemen bij screening op ontwikkelingsachterstanden.

De nieuwe richtlijnen hebben medische jargon verwijderd en zijn leesbaarder gemaakt. Vaag taalgebruik zoals "kan" en "begint" is geschrapt om verwarring over wat kinderen op elke leeftijd en in elk stadium moeten bereiken te elimineren.

Een grote wijziging was het verminderen van het aantal ontwikkelingsmijlpaalen per leeftijd. De CDC haalde meer dan de helft van de mijlpaalen weg uit de oorspronkelijke 216 mijlpaalen verdeeld over 10 controlelijsten. Hierbij gingen dubbele mijlpaalen verloren, zoals "probeert dingen op de juiste manier te gebruiken, zoals een telefoon, bekertje of boek", wat een genoteerde mijlpaal was over meerdere leeftijden.

Er zijn twee nieuwe controlelijsten toegevoegd voor baby's van 15 en 30 maanden. Er is nu ook een controellijst voor elk consultatiebureau-bezoek voor kinderen tussen 2 maanden en 5 jaar, wat het totaal brengt op 159 mijlpaalen over 12 controlelijsten.

Toevoegen en verwijderen van mijlpaalen

Mijlpaalen zijn verdeeld in vier hoofdcategorieën: sociaal-emotioneel, taal en spraak, cognitief en motorisch. Er zijn nieuwe mijlpaalmarkers toegevoegd om duidelijkere tekenen van autisme te tonen. Een voorbeeld van een sociaal-emotionele mijlpaal is op 2 maanden, wanneer baby's rustig worden wanneer er met hen gesproken wordt of ze worden opgevangen. Een ander is op 4 maanden, wanneer de meeste baby's zelf glimlachen om aandacht te krijgen. Op 15 maanden moeten kinderen in handen kunnen klappen wanneer ze opgewonden zijn.

Ongeveer een derde van de mijlpaalen, zoals fijnmotorische vaardigheden, zijn naar oudere leeftijden verschoven. Vanwege deze uitstel lopen kinderen het risico hun ontwikkelingsachterstand te verergeren, wat vroege interventie bemoeilijkt, legt Jessica Hatfield, MS, OTR/L, kinderergotherapeut bij TheraTree Pediatric Therapy, uit.

"Iemand die oorspronkelijk één standaarddeviatie onder de norm was, is nu twee standaarddeviaties onder de norm omdat het later is en ik ze nu nog meer moet inhalen," zegt Hatfield. Zij waarschuwt dat het niet op tijd herkennen van vroege tekenen kan uitlopen op andere ontwikkelingsproblemen en hogere financiële kosten door langere therapie.

Een ander controversiële wijziging is de verwijdering van kruipen als CDC-ontwikkelingsmijlpaal. Hatfield stelt dat kruipen niet verwijderd had mogen worden omdat het meerdere reflexen omvat, van het opbouwen van nekspierkracht en controle, kracht voor lopen, tot het samen laten werken van beide hersenhelften. "Wanneer baby's niet kruipen, is dat een rode vlag dat er iets anders mis kan zijn, zoals een fysiologisch verschil in hun voeten/benen, reflux, onvermogen reflexen te integreren, vertraging in andere minder duidelijke mijlpaalen, slechte spierkracht en spiertoon. Het weglaten als mijlpaal kan ertoe leiden dat die rode vlag gemist wordt," aldus Hatfield.

Verlaging van de standaard voor taalmijlpaalen

Een van de grootste wijzigingen in de CDC-ontwikkelingsmijlpaalen betreft taalontwikkeling. Met deze revisie heeft de CDC spraak- en taalmijlpaalen naar oudere leeftijden verschoven. Vroeger stelde de CDC dat een 24-maanden oud kind gemiddeld 50 woorden zou zeggen, maar de nieuwe richtlijnen stellen dat een 30-maanden oud kind een woordenschat van 50 woorden moet hebben. Kassie Hanson, CCC-SLP, kinderlogopediste, waarschuwt dat de CDC-richtlijnen voor taalmijlpaalen vertraging zullen veroorzaken in het identificeren van vroege ontwikkelingsproblemen.

"Je zou ongeveer 450 woorden moeten hebben tussen 2 en 3 jaar, dus dat is gewoon enorm anders," zegt Hanson. "Ik werk in vroege interventie, dus een dergelijke grote sprong is echt zorgwekkend omdat we al te veel kinderartsen zien die afwachten of het kind misschien inhaalt." Zij vreest dat de verlaging van de taalnormen door de CDC meer afwachtende houdingen bij ouders en artsen zal stimuleren en de kans van het kind om eerder benodigde diensten te krijgen, zal beperken.

Een ander punt dat Hanson aanhaalt is dat hoewel het klopt dat 24-maanden ouders twee woorden moeten gaan combineren, dit in tegenspraak is met hun eerdere stelling dat kinderen van 30 maanden 50 woorden kennen. "Het is een welbekend principe dat je minimaal 50 woorden nodig hebt voordat je begint met twee woorden te combineren. Jouw kind gaat dus niet tweewoordzinnen zeggen tenzij het 50 of 60 woorden heeft."

De American Speech-Language-Hearing Association (ASHA) publiceerde eerder deze week een verklaring op Facebook waarin zij bezorgdheid uiten over de nieuwe richtlijnen voor spraak en taal, met het argument dat deze wetenschappelijke onderbouwing missen en het voorstellen dat de CDC samenwerkt met logopedisten bij het opstellen van richtlijnen.

Het verlagen van de normen voor spraak- en taalgebieden kan een kind verhinderen om een individueel gezinsdienstplan (IFSP) te krijgen, zegt Hanson. Het verliezen van benodigde ondersteuning kan ook leiden tot een late individueel onderwijsplan (IEP) wanneer het kind school gaat, wat de toegang tot noodzakelijke beoordelingen en diensten vertraagt.

Minder kinderen halen hun mijlpaalen

Niet elk kind bereikt elke mijlpaal, en sommigen hebben er langer over nodig. Lora Torres, OTR, ergotherapeut bij het Howard Phillips Center for Children & Families, zegt dat de nieuwe CDC-richtlijnen het idee weerspiegelen dat er een bereik is in het halen van ontwikkelingsmijlpaalen.

Hoewel de nieuwe wijzigingen duidelijke benchmarks bieden voor wanneer kinderen bepaalde gedragingen ontwikkelen, verhogen ze ook de standaard van hoeveel kinderen typisch een mijlpaal halen. Eerdere richtlijnen lagen op het 50e percentiel, wat betekende dat ongeveer de helft van de kinderen verwacht werd die mijlpaal op een bepaalde leeftijd te halen, naar het 75e percentiel, oftewel minimaal 75 procent van de kinderen zal dat gedrag vertonen.

De herziening is bedoeld om de overige 25 procent die risico lopen op ontwikkelingsachterstanden te identificeren en hen de interventie te geven die ze eerder nodig hebben. "Met deze nieuwe richtlijnen willen we de kinderen vangen die aan de onderkant zitten, en ook een gezin geruststellen als het kind niet echt achterloopt, maar we volgen hen nauwgezet en monitoren hun mijlpaalen," aldus Torres.

Er is echter bezorgdheid dat alleen de meer extreme achterstanden worden opgespoord. "Die kinderen die in het 25e tot 45e percentiel vallen, komen niet meer op het radar voor ontwikkelingsmonitoring," zegt Hatfield. Met andere woorden: "Het instrument is minder gevoelig en sommige kinderen kunnen door de mazen vallen."