Incompetenza cervicale in gravidanza
L'incompetenza cervicale, nota anche come insufficienza cervicale, è sostanzialmente una cervice troppo debole o danneggiata per rimanere chiusa durante la gravidanza. Ciò risultando in parto prematuro e possibilmente la perdita del bambino, a causa della lunghezza gestazionale abbreviata. Questa insufficienza si manifesta generalmente nella prima parte del secondo trimestre, ma possibilmente fino all'inizio del terzo trimestre.
Cause
È generalmente categorizzata come l'apertura prematura della cervice senza travaglio o contrazioni. La diagnosi può essere fatta manualmente o con ecografia. L'uso dell'ecografia è stato molto utile per la diagnosi e viene fatta quando l'orifizio cervicale (apertura) è maggiore di 2,5 cm, o la lunghezza si è accorciata a meno di 20 mm. A volte si vede anche imbuto; questo è dove la porzione interna della cervice, orifizio interno (una porzione della cervice più vicina al bambino) ha iniziato a cancellarsi. L'orifizio esterno non sarà interessato se diagnosticato in tempo. Fattori che aumentano la probabilità di soffrire di cervice incompetente sono:
- Esposizione a DES
- Trauma cervicale
- Influenze ormonali
- Cervice congenitamente corta
- Raschiamento forzato (D&C)
- Anomalie uterine
Se sei diagnosticata dopo una perdita nel secondo trimestre o prima della gravidanza si sospetta che avrai problemi con la forza della tua cervice, un cerchiaggio (sutura della cervice chiusa) può essere eseguito profilatticamente a circa 14-16 settimane. Si dice che prima esegui il cerchiaggio, più probabile che la gravidanza continui.
Diagnosi
Per diagnosi fatta durante la gravidanza, devi incontrare certi criteri prima che un cerchiaggio possa essere eseguito. Non sei idonea per il cerchiaggio se hai:
- Iperirritabilità della cervice
- Il tuo bambino è già morto
- Sei dilatata più di 4 cm
- Le tue acque sono rotte
Ci sono cinque diverse tecniche per eseguire il cerchiaggio. Le due più comuni sono McDonald e Shirodkar.
La procedura McDonald si fa con una fascia di sutura permanente di 5 mm posizionata in alto sulla cervice. È indicata quando c'è significativa effacement della porzione inferiore della cervice. Viene generalmente rimossa a 37 settimane, a meno che non ci sia motivo di rimuoverla prima, come infezione, travaglio pretermine, rottura prematura delle membrane, ecc. Si è anche mostrato che questo ha molto poco impatto sulla possibilità di parto vaginale.
Lo Shirodkar è anche una tecnica frequentemente usata. Tuttavia, questo era precedentemente una sutura a borsa permanente che sarebbe rimasta intatta per la vita, ora vengono rimosse intorno alle 37 settimane pure. Quando questo tipo di cerchiaggio è fatto, un taglio cesareo sarà sempre eseguito. Ci sono medici che eseguono tecniche modificate, dove il parto non necessariamente deve essere cesareo, né la sutura lasciata intatta. Chiedi al tuo operatore quale procedura eseguono.
Il cerchiaggio Hefner, noto anche come procedura Wurm, è usato per diagnosi tardiva di cervice incompetente. Viene solitamente fatto con una sutura a U o a materasso ed è utile quando ci sono quantità minime di cervice rimaste.
Il cerchiaggio legamento utero-sacrale cardinale è generalmente fatto dopo che le procedure McDonald e Shirodkar hanno fallito, o dove c'è una cervice congenitamente corta o cervicite subacuta. Può essere fatto per via vaginale ma è frequentemente fatto per via addominale. Ancora, il parto cesareo è obbligatorio per la nascita.
L'ultima procedura, la Lash, è eseguita in stato non gravido. È tipicamente fatta dopo trauma cervicale che ha causato un difetto anatomico. C'è il possibile, seppur raro, effetto collaterale di infertilità.
Rischi
Mentre queste procedure sono salvavita, hanno anche potenziali rischi:
- Rottura prematura delle membrane
- Corioamnionite (Infezione del sacco amniotico) (Questo rischio aumenta man mano che la gravidanza progredisce ed è al 30% per una cervice dilatata più di 3 cm.)
- Travaglio pretermine
- Lacerazione o amputazione cervicale (Può essere alla procedura o al parto, da tessuto cicatriziale che si forma sulla cervice.)
- Lesione alla vescica (raro)
- Emorragia materna
- Distocia cervicale
- Rottura uterina
La procedura profilattica è generalmente osservare la paziente per 24 ore prima di eseguire il cerchiaggio. Durante questo tempo sarà osservata per travaglio pretermine e screenata per infezione. Generalmente, questo è fatto con la paziente in posizione Trendelenburg, piedi sopra la testa. Anestesia spinale è usata per prevenire dolore e sforzo materno durante il cerchiaggio. La tua vescica sarà riempita per provare a spostare le membrane lontano dall'orifizio. Ti verranno dati antibiotici per aiutare a prevenire infezione, e Indocin per aiutare il tuo corpo a ignorare le prostaglandine rilasciate durante la procedura.
Dopo la procedura
Post-operatorialmente sarai a riposo a letto per le successive 24 ore, possibilmente in posizione Trendelenburg. E monitorata per attività uterina.
Una volta dimessa dall'ospedale sarai in riposo pelvico (niente sesso) per il resto della gravidanza. Avrai bisogno di periodi di riposo ogni giorno e attività fisica ridotta. Sarai vista in ambulatorio almeno una volta a settimana fino al parto. Sarai anche monitorata per travaglio pretermine. Se hai contrazioni dovresti contattare il tuo medico subito.
Il cerchiaggio sembra essere un trattamento molto efficace per cervice incompetente. I tassi di successo possono essere molto alti (80-90%), particolarmente quando fatto prima in gravidanza. Se hai preoccupazioni sulla tua storia prenatale o sospetti una cervice incompetente chiedi al tuo operatore di esaminarti.
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