Trombosi venosa profonda (TVP) in gravidanza e postpartum

Potete essere a conoscenza di alcune complicazioni della gravidanza come diabete gestazionale e preeclampsia. Ma c'è un'altra complicazione relativamente comune della gravidanza che dovreste conoscere, poiché può portare a conseguenze serie: i coaguli di sangue.

La trombosi venosa profonda (TVP) è un tipo di coagulo di sangue che è significativamente più comune nelle donne in gravidanza e può portare a una condizione più seria nota come embolia polmonare (EP). Fortunatamente, TVP ed EP sono trattabili e persino prevenibili tra le donne più a rischio; la maggior parte delle mamme con condizioni di coagulazione del sangue ha gravidanze e parti perfettamente sani.

Ecco cosa dovete sapere sulla TVP per proteggere la vostra salute e quella del vostro bambino durante e dopo la gravidanza.

Cos'è la trombosi venosa profonda (TVP)?

La trombosi venosa profonda, o TVP, è lo sviluppo di un coagulo di sangue in una vena profonda. Durante la gravidanza, fino al 90% delle TVP si verificano nella gamba sinistra. Un trattamento precoce può impedire a un coagulo di staccarsi e viaggiare attraverso il sistema circolatorio ai polmoni (chiamato embolia polmonare, o EP), che può essere pericoloso per la vita.

Quanto è comune la trombosi venosa profonda (TVP)?

Il tromboembolismo venoso (TEV), che include sia la trombosi venosa profonda che l'embolia polmonare, si verifica in circa due su 1.000 gravidanze.

Mentre quei numeri la rendono una complicazione relativamente rara, il TEV compare effettivamente circa quattro o cinque volte più frequentemente nelle donne in attesa rispetto ad altre donne della stessa età — e 20 volte più frequentemente nelle sei settimane dopo il parto. Entro otto settimane postpartum, il rischio dovrebbe tornare alla normalità.

Quali sono i segni della trombosi venosa profonda (TVP) durante la gravidanza e il postpartum?

I sintomi più comuni di trombosi venosa profonda durante la gravidanza e il postpartum di solito si verificano in una sola gamba e includono:

  • Una sensazione di pesantezza o dolore alla gamba (molte persone dicono che sembra un muscolo tirato davvero forte che non va via)
  • Dolore, calore e/o rossore nel polpaccio o nella coscia
  • Gonfiore da lieve a grave

Se il coagulo di sangue si è spostato ai polmoni e avete EP, potreste sperimentare:

  • Dolore al petto che peggiora quando fate un respiro profondo o tossite
  • Mancanza di respiro inspiegabile
  • Tosse con sangue
  • Battito cardiaco rapido o irregolare

Perché la trombosi venosa profonda (TVP) è più comune in gravidanza e postpartum?

La TVP può essere più comune durante la gravidanza perché la natura, saggiamente volendo limitare il sanguinamento al parto, tende ad aumentare la capacità di coagulazione del sangue intorno al parto — occasionalmente troppo.

Gli esperti sanno che durante la gravidanza, il livello delle proteine della coagulazione del sangue aumenta, mentre i livelli delle proteine anti-coagulazione si abbassano. Altri fattori che possono contribuire alla TVP durante la gravidanza possono includere un utero ingrandito, che aumenta la pressione sulle vene che riportano il sangue al cuore dalla parte inferiore del corpo, così come la mancanza di movimento a causa del riposo a letto.

Chi è più a rischio per la trombosi venosa profonda (TVP)?

La TVP è più comune se:

  • Avete una storia familiare o personale di TEV
  • Avete trombofilia (un disturbo ereditario della coagulazione del sangue)
  • Siete in sovrappeso o obese
  • Fumate
  • Siete a riposo a letto stretto
  • Avete preeclampsia o certe malattie croniche tra cui ipertensione, diabete, malattia infiammatoria intestinale o altre malattie vascolari
  • Avete partorito con taglio cesareo
  • Avete un'emorragia postpartum o avete bisogno di una trasfusione di sangue

Potete prevenire la trombosi venosa profonda (TVP)?

Assicuratevi di far sapere al medico se avete un disturbo della coagulazione o se i coaguli di sangue corrono in famiglia. Dovreste anche essere consapevoli dei segni di un coagulo di sangue, poiché un trattamento precoce può ridurre i rischi di complicazioni come l'EP.

Potete aiutare a prevenire coaguli e TVP mantenendo il sangue fluido nei seguenti modi:

  • Fare molto esercizio sicuro in gravidanza (purché abbiate il via libera dal medico).
  • Camminare e fare stretching se siete seduti da più di due o tre ore (per esempio, se siete in volo).
  • Muovere le gambe mentre siete seduti (alzate e abbassate i talloni e poi le dita dei piedi).
  • Prendere precauzioni extra quando viaggiate, incluso bere molta acqua, alzarvi frequentemente per camminare (o stirare le gambe da posizione seduta).
  • Se siete ad alto rischio, il medico può raccomandare di indossare regolarmente calze a compressione (anche se non è provato che prevengano i coaguli di sangue). Il medico può anche prescrivere una dose preventiva dell'anticoagulante eparina (o eparina a basso peso molecolare), a volte per tutta la gravidanza o solo per alcune settimane dopo il parto. (Entrambi i tipi di farmaco non attraversano la placenta, quindi sono sicuri da prendere in gravidanza.)

La TVP in gravidanza ha effetti sul bambino?

La TVP è un tipo di tromboembolismo venoso (TEV), un termine per un coagulo di sangue in qualsiasi vena. Il TEV è stato collegato alla preeclampsia. Molte persone con preeclampsia hanno gravidanze sane e partoriscono bambini sani e prosperosi. Se non trattata, tuttavia, la preeclampsia può portare a complicazioni della gravidanza.

Circa il 15-20% di tutti i casi di TVP sono collegati alla sindrome da antifosfolipidi (APS), un disturbo autoimmune che aumenta il rischio di sviluppare coaguli di sangue. (Una tendenza ad avere coaguli di sangue, a sua volta, è nota come trombofilia.) L'APS è stata collegata a un rischio aumentato di aborti ricorrenti, coaguli di sangue nella placenta, insufficienza placentare (quando la placenta è meno efficiente nel portare cibo e ossigeno al bambino), IUGR, e infarto e ictus nella madre.

Fate sapere al medico se avete avuto coaguli di sangue in passato o aborti ricorrenti; il medico potrebbe voler fare esami del sangue per controllare l'APS.

Quando vedere il medico

Se voi o qualcuno nella vostra famiglia stretta, come un genitore o un fratello, è stato diagnosticato con TVP, fate sapere al medico. Il medico può fare un esame del sangue per vedere se avete una trombofilia, che aumenta il rischio di coaguli di sangue. Se avete trombofilia, il medico potrebbe voler iniziare gli anticoagulanti solo per sicurezza.

Inoltre, se notate uno qualsiasi dei sintomi sopra (specialmente durante la gravidanza o entro le prime otto settimane dopo il parto), chiamate immediatamente il medico. Il medico può farvi un test (incluso esame del sangue, ecografia o altro test di imaging) per diagnosticare una TVP o EP.

Se risulta che avete un coagulo, il medico vi tratterà probabilmente con il farmaco anticoagulante eparina per diminuire la capacità di coagulazione del sangue e prevenire ulteriori coagulazioni (anche se il medico farà altri accordi quando inizia il travaglio in modo che l'eparina non vi faccia sanguinare eccessivamente durante il parto). Il medico monitorerà anche la vostra capacità di coagulazione lungo il percorso.

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