Cos'è un Utero Bicornuto?
Cos'è l'Utero Bicornuto?
L'utero bicornuto è un tipo di malformazione uterina congenita o anomalia dei dotti di Müller in cui l'utero appare a forma di cuore. Gli uteri bicornuti hanno due cavità congiunte, mentre un utero tipico ne ha una sola.
Anche se l'utero bicornuto non è molto comune nella popolazione generale (si verifica solo lo 0,4% delle volte), è leggermente più comune tra le persone che hanno avuto più di un aborto spontaneo. Infatti, il 2,1% delle persone con aborti multipli ha un utero bicornuto. Di tutte le anomalie uterine esistenti, l'utero bicornuto è la più comune e rappresenta il 26% di quelle anomalie.
I rischi principali associati a un utero bicornuto sono il travaglio pretermine e la possibile insufficienza cervicale.
L'insufficienza cervicale e il parto pretermine potrebbero potenzialmente causare un aborto nel secondo trimestre o perdita della gravidanza alla nascita se il bambino nasce troppo prematuramente—prima delle 24 o 25 settimane di gravidanza, il punto prima del quale un bambino prematuro può potenzialmente sopravvivere.
A causa dell'incavatura nella parte superiore dell'utero, un feto in via di sviluppo potrebbe anche non avere abbastanza spazio per crescere, il che può risultare in travaglio pretermine o in un bambino con basso peso alla nascita. I difetti congeniti sono anche possibili a causa dello spazio limitato nell'utero. Secondo uno studio più datato, il rischio di difetti congeniti è quattro volte superiore rispetto ai neonati di donne con utero normale.
Sintomi
Poiché le donne con utero bicornuto nascono con la condizione, la maggior parte non ha idea che il loro utero sia formato diversamente dalla maggior parte a meno che non abbiano fatto un'ecografia o altro esame di imaging. In generale, non ci sono sintomi evidenti per l'utero bicornuto.
In effetti, la maggior parte delle donne non sa di avere un utero bicornuto finché non rimangono incinte. Altre donne possono scoprire l'anomalia se hanno avuto aborti ricorrenti, poiché questa anomalia uterina aumenta il rischio di aborto.
È importante notare che l'utero bicornuto non sembra causare problemi con il concepimento—un ovulo fecondato può impiantarsi in un utero bicornuto.
A volte in adolescenza, le giovani donne con utero bicornuto sperimentano dolore mestruale (dismenorrea) e sanguinamento abbondante (menorragia). Ma questi sintomi non si verificano in ogni persona e non sono necessariamente sintomi di utero bicornuto.
Identificazione dell'Utero Bicornuto
I medici possono farsi un'idea se una donna ha un utero bicornuto attraverso un'ecografia standard o usando un isterosalpingogramma (HSG) o un'isteroscopia. In alcuni casi, la diagnosi potrebbe dover essere confermata usando un'ecografia tridimensionale (3D) o una laparoscopia.
Usando solo l'HSG, i medici sono in grado di diagnosticare correttamente il 55% dei casi di uteri bicornuti, ma combinato con l'ecografia, il risultato migliora al 90%. Inoltre, studi hanno dimostrato che l'ecografia 3D ha una sensibilità del 99% e una specificità del 100% nell'aiutare i medici a distinguere tra utero bicornuto e utero setto.
Alcuni medici potrebbero anche usare una risonanza magnetica per identificare un utero bicornuto. Questa procedura fornisce una serie di immagini e può dare al medico informazioni sulla struttura uterina e la sua superficie fundale. Fornisce anche dati sull'anatomia della vagina e dell'area pelvica.
Cause
Le anomalie dei dotti di Müller, inclusi gli uteri bicornuti, si sviluppano precocemente durante lo sviluppo prenatale. All'inizio, i feti femmina hanno due dotti di Müller che si fondono per formare un utero. Nel caso di un utero bicornuto, questi dotti non si fondono completamente. Questo può accadere a persone le cui madri hanno assunto un farmaco chiamato dietilstilbestrolo (DES) durante la gravidanza, o per altri motivi sconosciuti.
Altri tipi di anomalie dei dotti di Müller includono utero didelfo (due uteri separati), utero unicorne (dove è presente solo un dotto, risultando in un utero più piccolo della media) e utero setto, in cui l'utero è diviso da una parete o setto. Gli uteri bicornuti sono l'anomalia dei dotti di Müller più comune.
A volte un utero setto viene confuso per un utero bicornuto. Le due malformazioni uterine congenite possono apparire simili negli studi di imaging, come HSG o ecografia.
Un utero setto è rotondo nella parte superiore con due cavità. Un utero bicornuto si incava nella parte superiore, formando una forma a cuore con una cavità. Un utero setto viene solitamente trattato con chirurgia isteroscopica.
Trattamento
Se sei incinta e hai un utero bicornuto, la tua gravidanza sarà probabilmente trattata come ad alto rischio. Non solo il tuo team medico eseguirà ecografie frequenti, ma monitorerà anche la posizione del bambino.
Se il tuo medico ha determinato che hai un utero bicornuto, considera di consultare uno specialista per un secondo parere per confermare la diagnosi e discutere i piani di trattamento. Ecco alcune delle cose che potresti dover discutere.
Chirurgia
Nella maggior parte dei casi, i medici non suggeriscono routinariamente il trattamento chirurgico di un utero bicornuto, anche se alcuni possono raccomandare la chirurgia laparoscopica se hai aborti ricorrenti. Nota come metroplastica di Strassman laparoscopica, questa procedura è meno invasiva della metroplastica di Strassman addominale usata originariamente.
Nonostante l'invasività della metroplastica addominale, la metroplastica di Strassman era una procedura utile che migliorava le possibilità di dare alla luce. Ad esempio, uno studio ha rilevato che i tassi di nati vivi miglioravano dal 3,7% all'80% con metroplastica addominale. Un altro studio ha rilevato che l'88% delle donne che hanno ricevuto la metroplastica di Strassman per via addominale ha poi partorito bambini sani tramite taglio cesareo.
Fortunatamente, le donne ora hanno l'opzione di tassi di successo simili con l'invasività minima della via laparoscopica. Questo approccio è un'opzione sicura per le donne che hanno un utero bicornuto e hanno sperimentato aborti multipli.
Cerchiaggio Cervicale
Se sei incinta, il tuo medico potrebbe raccomandare un cerchiaggio cervicale—un punto di sutura posto nella cervice per fermare la dilatazione prematura. Questa procedura può aiutare a prevenire il parto prematuro e la possibile perdita di gravidanza a termine avanzato. Infatti, uno studio ha rilevato che nelle donne con cerchiaggio cervicale, il 76,2% ha avuto un parto a termine e solo il 23,8% ha avuto un parto pretermine.
Taglio Cesario
Un utero bicornuto crea spesso uno spazio stretto per la maggior parte dei bambini e può risultare in una presentazione podalica o parto pre-termine. Se riesci a portare il bambino a termine, il tuo medico potrebbe raccomandare un taglio cesareo programmato man mano che si avvicina la data del parto, specialmente se c'è poco spazio per il bambino per mettersi nella posizione corretta per il parto.
Una Parola da Verywell
Scoprire di avere un utero bicornuto può sembrare travolgente all'inizio. Mentre sentirsi incerti è normale, è anche importante riconoscere che molte donne con utero bicornuto portano avanti le loro gravidanze senza problemi.
Se sei preoccupata che il tuo utero bicornuto possa causare complicazioni in gravidanza, parla con un ostetrico ad alto rischio o uno specialista della fertilità che può valutare la tua storia medica e il tuo rischio personale. Insieme, potete determinare cosa è giusto per te.
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