HIV és terhesség: védelem, kezelés és a baba biztonsága

Mi az HIV?

HIV = Humán Immunodeficit Vírus. A test immunrendszerét tamadja. Egészségesben az immunrendszer véd a fertőzések, rákok, betegségek ellen. Ha HIV a vérben, irányítja és elpusztítja a CD4 sejtket (T-sejtek), ami az immunrendszer segít a betegségek elleni küzdelemben. HIV-pozitív = van vírus; HIV-negatív = nincs.

Terjedés: fertőzött testeledények (vér, szírmag, anyatej). Szexuális úton terjedő fertőzés (STI), mert védtelen szexuális kapcsolattal terjed. USA-ban głównie védtelen szex vagy fertőzött инжекciós igék közös használatával.

HIV → AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndrome). AIDS = HIV fertőzés leg súlyosabb stádiuma. AIDS-es betegek azokból a betegségekben szenvednek, amiket az immunrendszer normálisan megküzd (pl. tüdőgyulladás, bizonyos rákok, fertőzések). Hónapok/évek múlva fejleszthető AIDS.

Nincs gyógyír, de kezelhető. Korai és rendszeres kezeléssel~HIV-pozitív emberek szinte olyan hosszú élettartammal élhetnek, mint a fertőzetlenek. Tesztelés fontos, mert sokan nem tudják, hogy fertőzöttek, amíg nem betegek. USA-ban>1,1 millió ember él HIV-vel, ~25% nő.

Terhesség alatti kezelés védi a babát. Ha terhes/terhességet tervez és HIV-pozitív/gyanítja, azonnal jelezze orvosának. Korai kezelés = egészséges anya, biztonságos baba.

Hogyan terjed az HIV?

Közvetlen kontaktus fertőzött testeledényekkel. NEM terjed: kézfogás, ölelés, edények/WC/kilinkek, levegő, rovarcsípés.

Fertőző testeledények: vér, anyatej, szírmag/pre-ejakulátum, hüvelyi ázálék, végbél ázálék.

USA-ban fő terjedési útvonalak:

  • Védtelen anális/vaginális szex HIV-pozitív partnerrel kondóm/gyógyszer nélkül. Nők új fertőzései többsége férfiaktól vaginalis/anális szex során. Orális szex kockázata minimalis, de lehetséges, ha ejakuláció a szájban.
  • Igák, szirupok, mosóvíz, más eszközök közös használata iv drogokkal fertőzött partnerrel. HIV 42 napig él igában.

Növekedett kockázat, ha:

  • Több szexuális partner
  • Partner IV drogokat használ
  • Partner férfiakkal is szexel
  • Más STI van (növeli az HIV kockázatát)

Ritkább útvonalak:

  • Anyától gyermekterhesség/szülés/anyatejtáplálás során
  • Fertőzött igával/béléssel történő baleset (főleg egészségügyi dolgozóknál)
  • Vérátadás/szervátültetés (mai szűréssel minimális kockázat)
  • Fertőzött gondviselő rágcsálatott ételével etetett babák (vér a szájban keveredik az étellel; nyál nem terjeszti)
  • Sérült bőr/mucosa fertőzött folyadékkal
  • Mély, nyitott szájú csókolózás, ha mindkettőnél seb/verő fogínyvíz

Hogyan védje meg magát?

  • Nem szexel. (Vaginális, orális, anális)
  • Partner számának korlátozása: egy partner, aki másokkal nem szexel.
  • Kondóm minden alkalommal. Férfi latex kondóm legjobban véd STI-k ellen. Más kondómok kevésbé hatékony. Más fogamzásgátlók (pille, implant) NEM védnek STI-k ellen.
  • Ne osszon meg igákat, szirupokat, borotvakapokat, vérrel szennyezhető tárgyakat.
  • Tesztelje és kezelje az HIV-t és más STI-kat. Partner is tesztelje/kezelje. Kérdőívek növelik az HIV kockázatát.
  • PrEP (pre-exposure prophylaxis): ha nagyon magas kockázat (partner pozitív, több partner, közös igák), napi PrEP csökkenti a fertőzési kockázatot szex útján. Kondómmal együtt még jobban.
  • PEP (post-exposure prophylaxis): ha gondolja, hogy az elmúlt 3 napban (72 óra) экспозиция volt, azonnal orvoshoz – csökkentheti a fertőzés kockázatát.

Hogyan védje a babát terhesség alatt?

Tesztelje és kezelje az HIV-t. Ha pozitív, kezelés előtte és terhesség alatt általában megelőzi a baba fertőzését. Ha az anya HIV-gyógyszereket (ART) szed terhesség alatt, szülés alatt, és a baba 4-6 hetig kap ART-ot szülés után, az átadási kockázat ≤1% (1/100).

Kezeletlen HIV anyától gyermekbe terjedés:

  • Szülés előtt magzati tövén keresztül.
  • Szülés alatt anya vérével/hüvelyi ázálékkal való kontaktus. A vész betörése növeli a kockázatot. Legtöbb baba szülés körül fertőzödik meg.
  • Szülés után anyatejjel. Ha HIV+, NE anyatejeltessen!

CDC ajánlás: minden terhes/terhességet tervező nő korai HIV-teszt minden terhességben. Minél előbb diagnosztizálják, annál jobban működnek a gyógyszerek. HIV kezelés = ART (antiretrovirális terápiák kombinációja). ART csökkenti a vírusmennyiséget (virális terhelés) és erősíti az immunrendszert. Minden nap helyes vétele = alacsony vírusmennyiség = kisebb átadási kockázat.

Ha az anya HIV-negatív, de a partner pozitív:

  • Kérdezze orvosától a PrEP-ről – napi védelem terhességi kísérlet, terhesség, anyatejtáplálás alatt.
  • Partner vegye az ART-ot a vírusmennyiség csökkentésére.
  • Ha 72 órával ezelőtt volt expozíció, kérdezze a PEP-ről.

Ha terhes és HIV-pozitív:

CDC: korai teszt + későbbi újra, ha magas kockázati viselkedés (több partner, igák). Ha nem volt teszt terhesség alatt, gyors teszt szülés alatt is lehetséges. Ha az pozitív, még akkor is kezelés a baba védelmére.

  • Korai és rendszeres szülész-noi gondozás. Virális terhelés és CD4 szám monitorozása. Magas vírus/alacsony CD4 = nagyobb betegek kockázata és átadás. Alacsony vírusnál is átadható.
  • Pontosan vegye a HIV-gyógyszereket.
  • Invazív előrejelző vizsgálatok (amnio, CVS) kockázatai: megemelhetik a baba fertőzési kockázatát. Beszélje meg orvosával.
  • Kezelési szülés (c-section): ha magas/ismeretlen vírusmennyiség, a c-section csökkenti az átadási kockázatot. Ha alacsony CD4, a seb lassabban gyógyul, fertőzés kockázata – profylaktikus antibiotikum.
  • Baba kezelése szülés után: csökkenti a fertőzési kockázatot. Baba HIV-teszteket kap néhány hónapig. Ha pozitív, korai ART = hosszabb, egészségesebb élet.
  • NE anyatejeltessen.
  • Később, ha a baba szilárd ételt eszik, NE rágja át előtte.

Ha HIV+ és nem készen áll terhességre:

  • Kondóm + második fogamzásgátló egyidejűleg (STI/partner védelme).
  • Orvoshoz a fogamzásgátlóról – addig, amíg fel nem készül. Egyes HIV-gyógyszerek és hormonális fogamzásgátlók nem kompatibilisek. Hormonális módok: implant, nem réz IUD, pille, tapasz. Ha partner negatív, NE spermicidot használjon – az növeli az HIV átadási kockázatot.

Hol kaphat HIV-tesztet?

  • Háziorvos/szülész-nőgyógyász (szülész-noi gondozás része)
  • Kórházak
  • Klinikák, AIDS-szolgáltatók, drogambulanciák, közegészségügyi központok
  • Egyes gyógyszertárak

Keresés:

  • 1-800-CDC-INFO (232-4636)
  • gettested.cdc.gov
  • SMS: ZIP kód a KNOW IT (566948) számra
  • Helyi egészségügyi hatóság

Otthoni tesztek (FDA-jóváhagyott):

  1. Home Access HIV-1 Test System: ujjból vér, laborba küldés, telefonos eredmény. Pozitív esetén megerősítő teszt ugyanabból a mintából.
  2. OraQuick In-Home HIV Test: ínyrágcsáló mintavétel, 20 percben eredmény. Pozitív eredmény SEMPER orvosi beállításban megerősítésre szorul.

A gyártók tanácsadókkal kapcsolatot biztosítanak. Olvassa a csomagolást.

Biztosak az HIV-teszt eredmények?

  • Bizalmas: névvel, de csak az orvosi aktához jogosultak látják. Állam/helyi egészségügyi hatóságok statisztikákba kerülnek anonimizálva. CDC csak jelentésre használja.
  • Anonim: név nélkül, csak az egyén tudja. Otthoni tesztek anonimak. Home Access-nál számot kap. Néhány közhelyi tesztelőhely anonim tesztet kínál.

Beszéljen orvosával vagy helyi hatósággal a választásokról.

Ha az anya HIV+, igényel speciális ellátást a baba szülés után?

Igen. Baba zidovudin (Retrovir) kap 6-12 órán belül szülés után, 4-6 hetig. Ezután sulfamethoxazole/trimethoprim (Bactrim/Septra) a Pneumocystis jiroveci pneumonia (PCP) megelőzésére – gyakori HIV-nél. Ha baba tesztek negatívak, kezelés leáll. Ha pozitív, ART indul.

Baba HIV-vérvizsgálat:

  • 2-3 hét korában
  • 1-2 hónapos korban
  • 4-6 hónapos korban

Legalább 2 negatív teszt kell a megerősítéshez: az első ≥1 hónapos korban, a második ≥4 hónapos korban. Két pozitív = HIV+.

Rutin oltások megadhatók HIV-es babáknak is. Élő vírusos oltások (vízpókhányás, MMR) egyes babáknak tilosak. Kérdezze a baba orvosától.

HIV tünetei és jelei

Függnek az egészségtől és a fertőzés stádiumától. Néhányan 10+ évig tünetmentesek. Ha gyanítja, tesztelje meg – még tünetek nélkül is.

Három stádium:

  1. Acút fertőzés (első 6 hónap): 40-90%-nak grippe-szerű tünetek 2-4 hét múlva. Nagy vírusmennyiség, nagy fertőzőség. Tünetek: fáradtság, láz/fázás/éjszakai izzadás, dagadt limfa csomók (nyak, inguen), szájnyálkahártya aphthák/torokfájás, izomfájdalom, exantéma.
  2. Klinikai latenz (HIV inaktivitás): vírus alacsony szinten aktív. Tünetmentes lehet. Ha ART helyesen, évtizedekig maradhat ebben a stádiumban. Végül vírusmennyiség növekszik, CD4 csökken → grippe-szerű tünetek ismét.
  3. AIDS: CD4 <200 cell/mm³ VAGY specifikus opportunisztikus fertőzések (OI). Magas vírusmennyiség, könnyen továbbít. Tünetek:>1 hetes hasmenés, visszatérő láz/éjszakai izzadás, bőrszínváltozások (piros/barna/rózsaszín/lila foltok belső szájban/orrban/szemhéjban), sebek (száj, anusz, genitália), dagadt limfa csomók (holló, inguen, nyak), hirtelen súlycsökkenés. Pszichés: kimerültség, depresszió, memóriavesztés, idegrendszeri zavarok. Terhességet érintő OI-k: CMV, invazív garbh cells rák, tüdőgyulladás, salmonellózis, toxoplazmózis.

További információ

CDC Act Against AIDS
HIV.gov
Utolsó átvizsgálat: 2018. február

Previous:

Next: