• Babák
• Családalapítás
• Gyermekek
• Általános szülői tudnivalók
• Újszülöttek
• Tinédzserek
• Kisgyermekek
• Terhesség

Méhkívülí terhesség műtét: minden, amit tudnia kell

Mi a méhkívülí terhesség műtét?

A méhkívülí terhesség műtét egy a méhen kívül kifejlődő terhesség eltávolítását jelenti. A többség esetében a méhkívülí terhesség a veseérvékben alakul ki. Ezek a keskeny érvek kötik az epehólyagokat a méhhez. Ritkább esetben a termékeny tojás a nyak méhben, az epehólyagban, a hasban, vagy egy korábbi vágásos szülés sebében kezdhet fejlőni.

A méhen kívül fejlődő terhességek nem fejlődhetnek normálisan, és nem élhetnek túl az élettudatosságig. A méhkívülí terhesség azt is okozhatja, hogy az a szerv, ahol fejlődik, betör (ruptur), ami életveszélyes vészhelyzetté válhat a terhes nő számára. Ezért orvosi vagy sebészeti kezelés szükséges a diagnózis után a lehető leghamarabb.

Bár a méhkívülí terhesség általános kezelése hasonló, ez a cikk a veseérvben kifejlődő méhkívülí terhességek sebészeti kezelésére fókuszál.

Mi a méhkívülí terhesség műtét?

A méhkívülí terhesség műtétet általános aneszthezia alatt végzi egy szülésznőgyógyász (OB/GYN). A műtét általában tervezett, de vészhelyzetben is elvégezhető. A méhkívülí terhesség műtét során az orvos két eljárás egyikét végzi:

• Salpingektómia: A terhességi szövetet a veseérv része vagy egésze együtt eltávolítják
• Salpingoszómia: A terhességi szövetet eltávolítják, és a veseérvet megjavítják

A döntés több tényezőtől függ, beleértve az érv állapotát, a méhkívülí terhesség méretét, hogy van-e vérzés, és az orvos preferenciáját. Konkrétan, a salpingektómiát a salpingoszómiával szemben akkor jelölik, ha a veseérv betört vagy sokáig sérült, nagy a méhkívülí terhesség, és/vagy nem irányítható a vérzés.

Egyéb tényező a két műtét között való döntésnél, hogy a páciens kíván-e további gyermekeket a jövőben. A páciens választhatja a salpingektómiát, ha befejezte a gyermekvállalást, és tartós meddőséget szeretne. Ebben az esetben az orvos eltávolíthatja mindkét veseérvet ugyanabban a műtétben – ezt kétoldali salpingektómiának nevezik.

Azok, akik a jövőben IVF-t (in vitro fertilizációt) terveznek, szintén választhatják a salpingektómiát.

Másrészt, a veseérv megőrzése fontos lenne azok számára, akik további gyermekeket kívánnak (nem IVF-n keresztül), és akiknek a másik veseérve hiányzik vagy sérült.

Függetlenül attól, hogy salpingektómiát vagy salpingoszómiát végeznek, a jövőbeli termékenységi eredmények hasonlóak, feltéve, hogy a másik veseérv egészséges.

Sebészeti megközelítések

A méhkívülí terhesség műtétet kétféleképpen végezhetik. Az első a laparotomia. Ebben a műtétben egy nagy metszetet készítenek a has bőrében a terhességi szövet eltávolítására. Egy-öt éjszakás kórházi ágyfoglalás szükséges utána. A laparoszkópos műtétnél vékony sebészeti eszközöket (amelyeknek az egyiknek kamera van) több kis bőrmetszeten keresztül vezetnek be a hasba, hogy ugyanazt a műveletet végezzék. A páciens ugyanazon a napon távozhaz.

Laparotomiahoz képest a laparoszkópos műtét biztonságosabb és gyorsabb felépítést tesz lehetővé. A laparoszkópia a preferált vagy „arany standard” sebészeti kezelés a méhkívülí terhességeknek a kiváló biztonsági és hatékonysági statisztikák miatt.

Azért laparotomia szükséges lehet vészhelyzeti esetekben. Például, ha a páciensnek jelentős belvérzése van, vagy ha nagy mennyiségű sebháló szövet van a hasukban.

Ellenvallások

Egyes alaphangú betegségek, mint a szív- vagy tüdőbetegségek, növelhetik a páciens műtéti komplikációi kockázatát. Az előnyök és hátrányok ebben az esetben óvatosan meg kell mérlegelni a folytatás előtt.

Lehetséges kockázatok

A műtét általános kockázatain túl, mint a fertőzés, vérzés, és aneszthezia problémák, a méhkívülí terhesség műtét kockázatai közé tartozik a sebháló szövet (adheziók) kialakulása és a szomszédos szervek, mint a húgyhólyag vagy a bél sérülése. A megmaradt terhességi szövet egy másik kockázat; ez a komplikáció általában csak a salpingoszómia esetében jelentkezik.

A méhkívülí terhesség műtét célja

A méhkívülí terhesség műtét célja a fejlődő embryó eltávolítása, mielőtt túl nagyra nő, és életveszélyes komplikációkat okozna, mint a belvérzés vagy a sepszis.

A méhkívülí terhesség műtét általában utolsó opció. A méhkívülí terhesség gyógyszeres kezelése a metotrexzettel általában az első választás.

A méhkívülí terhesség műtétre vonatkozó indikációk: instabil vitális jelek (pl. alacsony vérnyomás és magas szívverés), gyanú a veseérv törésére, vagy a metotrexzettel való kezelés sikertelen vagy nem lehetséges.

Vannak, akik nem vehetnek metotrexzettet. Érzékenyek lehetnek a gyógyszerre, vagy nem tudnak vagy nem akarnak visszajönni a kezelés utáni ellenőrzési látogatásokra. A szoptató anyák, vagy akiknek vesebetegségük vagy krónikus májbetegsége van, nem vehetnek metotrexzettet.

Elő-műtéti vizsgálatok

A méhkívülí terhességet transzvaginális ultrahanggal és a terhességi hormon, a humán korionikus gonadotropin (hCG) vértüskével diagnosztizálják. Miután a diagnózis áll, további vértüskék, mint a teljes vérkép (CBC) vagy a komplex metabolikus panel (CMP), segíthetnek eldönteni, hogy a metotrexzett biztonságosan adható-e.

Ugyanezek a vértüskék, esetleg más tesztek, mint az elektrokardiogramma (EKG), használhatók a páciens orvosi állapotának felmérésére a műtét előkészítéséhez.

Hogyan készüljön fel?

Ha tervezett méhkívülí terhesség műtét van, az orvos utasításokat ad a felkészüléshez.

Helyszín

A műtét kórházban vagy sebészeti központban zajlik.

Mit vegyen fel?

Kényelmes, könnyen levethető ruhát vegyen fel, mert átöltöztetnek kórházi ruha. Kerülje a sminket, krémet, parfürmot, körömfestéket. Hagyja otthon az összes értékes dolgot, beleértve az ékszereket.

Elede és ital

Általában a műtét előtti éjfél után nem lehet enni semmit. Ellenőrizze az orvosával a konkrét időzítési követelményeket az evés és ivás elvonásához.

Gyógyszerek

Hétig a műtét előtt az orvos valószínűleg megkéri, hogy abbahagyja a vérzés kockázatát növelő gyógyszerek szedését, mint a nem szteroid противireuma gyógyszerek (NSAIDs), pl. Advil (ibuprofen).

A sebészeti komplikációk megelőzése érdekében tájékoztassa a sebészeti és aneszthezia csapatot az összes szedett gyógyszerről, beleértve a receptes és recept nélkül kapható gyógyszereket, étrend-kiegészítőket, gyógynövényi gyógyszereket, és reklatív drogokat.

Mit vigyen magával?

Mivel a műtét után vagina vérzés és hasfájás/duzzanat tapasztalható, vigyen egy higiénikus betétet és laza ruhát a hazamenetelhez. Szüksége lesz a vezetői engedélyére vagy más azonosítóra, és a biztosítási kártyára. Valaki vezetnie kell haza után a beavatkozás után.

Ha éjszakát tölt a kórházban, csomagolja be a használt orvosi eszközöket (pl. asztma inhalátor), kényelmes és laza ruhát a hazamenetelhez, belejátszható cipőt vagy nem csúszó papucsot, személyes higiénia eszközöket, és kis személyes vagy vigasztaló tárgyakat, mint könyv és mobiltelefon töltő.

Elő-műtéti életmód változtatások

Hagyja abba a dohányzást a műtét előtt a lehető leghamarabb. A dohányzás növeli a komplikációk kockázatát, beleértve a légzési és sebgyógyulási problémákat, a beavatkozás során és után is.

Mit várjon a műtét napján?

A műtét napján érkezik a kórházba/sebészeti központba, és bejelentkezik. Ekkor megkérhetik az azonosító bemutatását.

Műtét előtt

A műtét élménye változó lehet a szolgáltatótól és az eset specifikumaitól függően. Általánosságban a folyamat az alábbi lépéseket követi.

Bejelentkezés után a műtéti előkészítő területre viszik, ahol áltöltözik a kórházi ruhába. Egy ápoló áttekinti a gyógyszerlistát, rögzíti a vitális jeleket, és beállít egy intravénás (IV) kindot a kézben vagy a karban a folyadékok és gyógyszerek adagolásához.

Az orvos megköszönti, és röviden áttekinti a művelettel. Ekkor alá kell írnia a beleegyezőt. Az aneszteziológus is megköszönti, és áttekinti az aneszthezia folyamatát és a lehetséges kockázatokat. Innen gyalogosan vagy ágyon viszik a műtéti terembe.

Műtét közben

A műtéti terem belépésekor a sebészeti csapat áthelyezi a műtéti asztalra. Az aneszteziológus ezután belegeszett vagy intravénás gyógyszert ad, hogy elaludjon. Ennél a ponttól nem fog emlékezni a műtét során történtre.

Ezután egy intubációs csövet (endotracheális cső) helyeznek a légcsőbe. Ez a cső egy ventilátorhoz van csatlakoztatva, ami a műtét során irányítja a légzést.

A méhkívülí terhesség műtét általában 45-90 percet vesz igénybe, és általában a következő módon zajlik:

Metszet

Az orvos egy vagy több metszetet készít a has felett. A metszetek mérete és száma attól függ, hogy laparotomia (egy nagy metszet) vagy laparoszkópia (több kis metszet) történik.

Vizualizáció

A méhkívülí terhességet tartalmazó veseérvet a metszeti hely(ek)en keresztül vizualizálják. Szén-dioxid gázt pumpálhatnak a hasba, hogy könnyebben lássák a mindent.

Salpingektómia

A méhkívülí terhességet tartalmazó veseérvet részben vagy teljesen eltávolítják különféle sebészeti eszközökkel (pl. csipeszek, fogó ollók, ollók, és/vagy hőadet szolgáltató eszköz).

Salpingoszómia

Alternatív megoldásként a veseérven, a méhkívülí terhesség felett metszetet készítenek. A terhességi szövetet egy speciális eszközzel, a szívó-öblítővel szabadítják fel az érveltől. Laparoszkópos műtétnél a szövetet egy zsákba helyezik, és eltávolítják a hasból. A veseérven belüli metszetet önmagára hagyják a gyógyulásra.

Zárás

A has metszeti helyeit szíjakkal, sebészeti ragasztóval vagy pöckkel zárják, és kötözzel fedik le.

Patológiai vizsgálat

Az eltávolított szövetet patológiai laboratóriumba küldhetik a veseérvi terhesség diagnózis megerősítésére.

Műtét után

Az intubációs csőt eltávolítják, és a felébredési szobába viszik. A felébredési szobában lassan felébred az anesztheziából. Egy ápoló figyeli a vitális jeleket, és segíti a gyakori műtét utáni tünetek, mint a fájdalom és a hányinger kezelését.

Amint teljesen éber és ébers, otthonná engedik (ha laparoszkópiát volt), vagy kórházi szobába viszik (ha laparotómiát volt).

Gyógyulás

A betegek általában egy hét alatt visszatérhetnek a normál tevékenységekhez laparoszkópos méhkívülí terhesség műtét után. A laparotomia esetén 2-6 hetes gyógyulási időszak szükséges.

Gyógyulás során számíthat hasfájásra és duzzanatra. Folytassa a kivált fájdalomcsillapítót az utasítások szerint. Egynapos enyhe hányinger is lehet. Enyhe, könnyen emészthető ételek, mint pirítós, keksz, csirkhúsleves segíthetnek. Egy-hegy hónapig vagina vérzés lehet. Gyógyulás során a tamponok használatát elkerülhetik a fertőzés megelőzése érdekében.

Sebgondozás

Kérdezze meg az orvostól, mikor zuhanyozhat a műtét után. Amikor lehet, óvatosan mosd meg a metszeti hely(ek)et, és tapintsa szárazra tiszta törölközővel. Ne kenjen porokat vagy krémeket a metszeti hely(ek)re vagy azok közelébe. Ha az orvos utasítja, tegyen friss kötözetet a száraz metszeti hely(ek)re.

Aktivitas

Specifikus aktivitási irányelveket kap a műtét után, mint az úszás, fürdés, vagy szex elkerülése, amíg az orvos engedi. Ne vezetessen, amíg fájdalomcsillapítót szed.

Valószínűleg 2-6 hét után a laparotomia, 1 hét után a laparoszkópia után visszatérhet a munkához. Kerülje a meredek edzést és a 10 fontnál nehezebb emelést, amíg a metszeti hely(ek) teljesen be nem gyógyulnak.

Várhatóan egy hét múlva látogatni fogja az orvost. Ezen a látogatáson az orvos megvizsgálja a metszeti hely(ek)et, eltávolítja a nem emészthető szíkat, és figyeli a komplikációkat.

Hívja az orvost, ha bármilyen alábbiakat tapasztalja:

• Láz
• Erős vagina vérzés vérekkel vagy vagina elváladékkal
• Szédülés vagy elájulás
• Gyógyszerrel nem enyhülő fájdalom
• Tartós hányinger és hányás
• Műtéti hely fertőzés jelei, mint vörösedés, duzzanat, vagy rendellenes elváladék
• Rosszabbuló hasduzzanat

Hosszú távú gondozás

Ha salpingoszómiát kapott, az orvos hetente méri az hCG szintet, hogy megerősítse, nullára csökken. Ez biztosítja, hogy nincs megmaradt terhességi szövet a veseérvben. Ha salpingektómiát kapott, és a laparoszkópia jelentés megerősíti a veseérvi terhességet, valószínűleg nem kell követő vértüské az hCG-hez.

Ha érdeklődik a jövőbeni gyermekek iránt, beszéljen az orvosával, mikor biztonságos megpróbálkozni újra. Jelenleg nincsenek adatok arra, hogy konkrét időintervallumra van szükség a méhkívülí terhesség műtét utáni terhességre.

Ha újra terhes lesz, jelezze az OB-GYN-nek, és figyeljen a méhkívülí terhesség jeleire és tüneteire. Mivel akiknek volt méhkívülí terhességük, nagyobb kockázatuk van egy újra, az orvos előbb akarja látni, hogy megerősítse, a terhesség a méhben fejlődik.

Végül, minden pácienshez hasonlóan, biztosítsa, hogy rendszeresen járjon az OB/GYN-hez a rendszeres ellenőrzésekhez és a prevencióra.

Lehetséges további kezelés

A terhességi szövet megmarad a salpingoszómia esetek 4-15%-ában. Ezt újabb műtéttel vagy metotrexzett adagjával kezelhetik.

Megküzdelem

Normális, hogy széles skálájú érzéseket tapasztal egy méhkívülí terhesség után. Hitetlenség vagy sokk a diagnózis-kezelés folyamat gyorsasága miatt, gyász a terhesség elvesztése miatt, és/vagy szorongás attól, hogy újra megtörténik-e a jövőben – mindez gyakori és normális reakció.

Bár egy online vagy személyes támogatási csoport nyújthat vigasztalást és érzelmi támogatást, forduljon az orvoshoz, ha nehéz visszatérni a mindennapi rutinhoz a műtét utáni gyógyulás után. Haszna lehet egy terhességi veszteségben specializált terapeuta vagy tanácsadóval beszélgetni.

Egy szó a Verywell-től

A méhkívülí terhesség műtét meglepetés és megőrültetés lehet elejétől a végéig. Vegye az időt a pihenésre és az öngondoskodásra, mind test, mind lélek szempontjából, a beavatkozás után. Ha aggálya van a jövőbeli termékenységre, maradjon pozitív. A legtöbb esetben a sikeres terhesség esélyei magasak egy méhkívülí terhesség után.