A CDC frissítette a gyermekek fejlődési mérföldköveit – ezt kell tudni a szülőknek

Első alkalommal közel 20 év után a Központ a Betegségek Megelőzésére és Irányítására (CDC) és az Amerikai Gyermekorvosi Akademia (AAP) frissítette a „Ismerd a jeleket. Cselekvéskort érj el” program fejlesztési mérföldköveit. A programot 2004-ben hozták létre, és ingyenes ellenőrzőlistákat tartalmazott a csecsemők fejlődési mérföldköveiről és a fejlődési késedelem figyelmeztető jeleiről. A legfrissebb frissítés új mérceket vezet be, amelyek segítenek a szülőknek a fejlődési késedelem és az autizmus jeleinek korábbi felismerésében a gyermek életében.

Miért fontos a korai felismerés?

„Minél korábban azonosítják egy gyermeket fejlődési késedelemmel, annál jobb, mert a kezelés és a tanulási beavatkozások hamarabb elkezdhetők” – mondta Paul H. Lipkin dr., az AAP Fejlődési és Viselkedéspediátriai Szakcsoportjának és a Fogyatékkal Élő Gyermekek Tanácsának tagja, aki segítette a revíziót, az AAP sajtóközleményében. „Ugyanezen a napon nem akarunk felesleges zavart okozni a családoknak vagy a szakembereknek. A gyakorlati tapasztalattal és adatokkal rendelkező szakemberek segítségével végzett irányelvek átvizsgálása megvalósítja ezeket a célokat. A gyermek fejlődésének áttekintése ezekkel a mérföldkövekkel folyamatos párbeszédet nyit meg a szülő és az egészségügyi szolgáltató között a gyermek jelenlegi és jövőbeli fejlődéséről.”

A változás háttérében: két évtized kutatás és a pandémia

A revíziók két évtized új kutatás eredményei után következtek be a gyermekfejlődés terén. A döntés olyan időpontban is érkezett, amikor a szülők aggodalma a COVID-19 járvány gyermekeik fejlődésére gyakorolt hatásairól merült fel. Íme mindaz, amiről a szülőknek tudniuk kell a CDC mérföldkő-frissítéséről.

Kevesebb mérföldkő a gyermekek számára

Az AAP Pediatrics folyóiratban közölt cikkében a CDC és a gyermekfejlődés szakértői csapata részletezte, hogy a gyermekeknél mikor kell elérni egy mérföldkövet, milyen új viselkedéseket kell figyelni minden korban, és milyen tényezőket kellfontolni a fejlesztési késedelem szűrésénél.

Az új irányelvek eltávolították az orvosi szaknyelvet, így olvashatóbbá és érthetőbbé téve őket. Elhagyták a bizonytalan kifejezéseket, mint a „lehet” és „kezd”, a gyermekek által minden korban elvárt mérföldkövek körüli zavar eltüntetése érdekében.

A irányelvek egyik nagy változtatása, hogy minden korhoz kevesebb fejlődési mérföldkő tartozik. A CDC eltávolította az eredeti 216 mérföldkő több mint felét a 10 ellenőrzőlistából. Ezek közé tartoztak a duplikált mérföldkövek is, mint például „próbálja a dolgokat a megfelelő módon használni, mint a telefon, a pohár vagy a könyv”, amely több korban is szerepelt.

Két új ellenőrzőlistát adtak hozzá a 15 és 30 havas csecsemőkhöz. Emellett minden gondoskodási vizsgálathoz van ellenőrzőlista a 2 havastól 5 évig terjedő gyermekek esetén, így az összesen 159 mérföldkő 12 ellenőrzőlistára oszlik.

Mérföldkövek hozzáadása és eltávolítása

A mérföldköveket négy fő kategóriába sorolják: szocio-emocionális, nyelv és beszéd, kognitív és motoros. Néhány mérföldkő-jelzőt hozzáadtak az autizmus jeleinek tisztább megmutatása érdekében. Egy szocio-emocionális mérföldkő példája a 2 hónapos kornál, amikor a csecsemő megnyugszik, ha beszélnek hozzá vagy felveszik. Egy másik a 4 hónapos kornál, amikor a legtöbb baba önállóan mosolyog a figyelem felkeltése érdekében. 15 hónapos korban a gyerekeknek képeseknek kell lenniük a kézcsapásra, ha megörülnek.

Közel egyharmadmérföldkő, mint a finom motoros képességek, magasabbra, régebbi korokba került. Ezért a gyermekek súlyosabb fejlesztési késedelmet mutathatnak, ami megnehezíti a korai beavatkozást – magyarázza Jessica Hatfield, MS, OTR/L, a TheraTree Pediatric Therapy gyermekfoglalkoztatási terapeuta.

„Aki eredetileg egy szórásnyival volt az átlagtól alul, most már két szórásnyival van alul, mert később történik, és még többet kell felvenni” – mondja Hatfield. Úgy véli, ha nem ismerik fel hamar a korai jeleket, az más fejlesztési problémákba csavarodhat, és több időtöltéssel járó terápia miatt nagyobb költségekbe is beleeshet.

Egy másik vitatott változás a 빙ás eltávolítása a CDC fejlesztési mérföldkövei közül. Hatfield szerint a 빙ást nem kellett volna eltávolítani, mert több reflexet is magában foglal: a nyaki izmok felépítését és irányítását, a gyalogláshoz szükséges erőt, valamint az agy mindkét félkéregének együttműködését. „Amikor a babák nem bognak, az vörös jelzés, hogy valami más nem stimmel – például a lábuk/lábuk fizikai eltérése, reflux, a reflexek integrálásának képtelensége, kevésbé nyilvánvaló mérföldkövek késedelme, rossz izomerő és izomtónus – így az eltávolítása mérföldkőként okozhatja, hogy ezt a vörös jelet kihagyják” – jegyezi meg Hatfield.

A nyelvfejlesztés mérföldköveinek lejjebb helyezése

Az egyik legnagyobb változás a nyelvfejlesztésben történt. Ezzel a revízióval a CDC a beszéd és nyelv mérföldköveit régebbi korokba tolta. Korábban a CDC azt javasolta, hogy a 24 havas gyermekek átlagosan 50 szót mondanak, az új irányelvek szerint azonban a 30 havas gyermekeknek kell 50 szavas szókincsük legyen. Kassie Hanson, CCC-SLP, gyermeknyelvvizsgáló-pédagógus szerint a CDC nyelvfejlesztési irányelvei késleltetést okoznak a korai fejlesztési problémák felismerésében.

„2 és 3 év között kb. 450 szónak kell lennie, ez pedig rendkívül eltér” – mondja Hanson. „Én korai beavatkozással foglalkozom, így egy ilyen nagy ugrás rendkívül aggasztó, mert már most sokszor látjuk, hogy a gyermekorvosok várják, hátha a gyerek utolér. Aggodalom, hogy a CDC nyelvstandárdjainak lejjebb helyezése ösztönözni fog több orvost és szülőt a „várjuk, hátha” megközelítésre, és korlátozza a gyerek lehetőségét a korábban szükséges szolgáltatások igénybevételére.”

Egy másik probléma, amit Hanson felvet, az, hogy bár helyes, hogy a 24 havas gyerekeknél elkezdődik a két szavas mondatok alkotása, ez ellentmond az előző állításuknak, miszerint a 30 havas gyerekek 50 szót ismernek. „Ismert tény, hogy legalább 50 szóra van szükség a két szavas mondatok elkezdéséhez. Tehát a gyerek nem fogja kezdeni a két szavas kifejezéseket, hacsak nem rendelkezik 50-60 szóval.”

Az Amerikai Beszéd-Nyelvek-Hallás Egyesület (ASHA) múlt héten Facebookon nyilatkozatot adott ki az új beszéd- és nyelvirányelvekkel kapcsolatban, kifejezett aggodalmukat, hiányolják a tudományos alapt, és javasolják, hogy a CDC beszéljen a nyelvvizsgáló-pédagógusokkal az irányelvek kidolgozásakor.

A beszéd- és nyelvi területek szabványainak lejjebb helyezése megakadályozhatja, hogy a gyerek egyéni családi szolgáltatási tervet (IFSP) kapjon – mondja Hanson. A szükséges támogatás hiánya későbbi egyéni nevelési tervhez (IEP) is vezethet, amikor a gyerek iskoláskorra kerül, ami késlelteti a rendkívül fontos felmérések és szolgáltatások elérését.

Kevesebb gyerek éri el a mérföldköveket

Nem minden gyerek éri el minden mérföldkövet, és némelyiknek több ideje is kell. Lora Torres, OTR, a Howard Phillips Center for Children & Families foglalkoztatási terapeuta szerint az új CDC irányelvek tükrözik azt az elképzelést, hogy a fejlődési mérföldkövek elérésének tartománya van.

Míg az új változtatások tisztább mérceket adnak a gyermekek bizonyos viselkedéseinek kialakulásakor, emeljük a normát arról is, hány gyerek éri el általában a mérföldkövet. Az előző irányelvek a 50. percentilisnél voltak, azaz kb. a gyerekek felének várták el a mérföldkövet egy adott korban, a 75. percentilisre, vagyis legalább 75%-uk elvégzi azt a viselkedést.

Az átvizsgálás célja, hogy azonosítsa a fennmaradó 25%-ot, akik fejlesztési késedelem kockázatával vannak, és hamarabb adjon nekik beavatkozást. „Ezekkel az új irányelvekkel a alsó végletben lévő gyerekeket akarjuk kifogni, és a családok békéjét is megadni, ha a gyerek nem igazán késik, de szorosan követjük és monitorozzuk a mérföldköveit” – mondta Torres.

Van mégis aggodalom, hogy csak a szélsőségesebb késedelem kerül felismerésre. „Azok a gyerekek, akik a 25-45. percentilisbe esnek, már nem kerülnek a fejlesztési monitorozás radarjára” – mondja Hatfield. Más szavakkal: „Az eszköz kevésbé érzékeny, és néhány gyerek átcsúszhat a résein.”

Previous:

Next: