Déchirures vaginales et périnéales après l'accouchement

Au risque d'énoncer l'évidence, un accouchement par voie basse nécessite que votre vagin s'étire (et s'étire...) pour accueillir l'arrivée de votre bébé dans le monde. Et chaque femme qui accouche par voie basse — et parfois même celles qui vivent un long travail avant d'accoucher par césarienne — peut s'attendre à un certain niveau de douleur périnéale post-partum.

C'est assez courant, compte tenu de la pression de la tête de votre bébé qui pousse à travers, de subir des déchirures et lacérations dans votre périnée, la zone entre votre vagin et votre anus, et parfois votre col aussi. En fait, plus de la moitié de toutes les femmes auront au moins une petite déchirure après l'accouchement.

Comprendre les causes de ces déchirures, ainsi que les différents types que vous pourriez vivre, peut grandement aider à vous préparer pour le travail et l'accouchement. Et vous pouvez aussi apprendre comment soulager tout inconfort que vous ressentez et éventuellement travailler à prévenir les déchirures en premier lieu.

Qu'est-ce qu'une déchirure vaginale ou périnéale?

Une déchirure ou lacération vaginale ou périnéale est une déchirure dans la peau et parfois le tissu ou le muscle autour de votre vagin et périnée, la zone située entre l'ouverture vaginale et anale. Les déchirures vaginales sont relativement courantes, survenant chez jusqu'à la moitié de toutes les femmes.

Quelles sont les causes des déchirures vaginales ou périnéales pendant l'accouchement?

Votre corps est une machine merveilleuse conçue pour les accouchements par voie basse, mais certains bébés ne sortent pas toujours si facilement. Pendant le travail et l'accouchement, la peau vaginale s'amincit pour pouvoir s'étirer, permettant ainsi à la tête, au corps et aux membres de votre bébé de glisser. Mais dans certains cas, le vagin ou le périnée se déchire — et voici pourquoi :

  • Premier accouchement. Votre corps peut ne pas coopérer la première fois que vous poussez, résultant en une déchirure.
  • Accouchement rapide. Un travail très rapide ne laisse pas assez de temps à la peau pour s'amincir et s'étirer.
  • Un gros bébé. Si votre nourrisson pèse plus de 4 kg (8 livres), une déchirure est plus probable.
  • Un bébé face en haut. Aussi appelé « face au ciel », un bébé dans cette position doit étendre sa tête et son cou sous l'os pubien pour sortir, augmentant le risque de déchirure.
  • Utilisation de forceps ou ventouse. Ces outils peuvent aussi causer des lacérations vaginales ou périnéales.
  • Épisiotomie antérieure. Certaines incisions vaginales, surtout les épisiotomies médianes, peuvent mener à des déchirures vaginales de quatrième degré ou sévères.

Quels sont les différents types de déchirures vaginales qui peuvent survenir pendant l'accouchement?

Il y a une poignée de différents types de déchirures vaginales qui peuvent arriver pendant le travail et l'accouchement, et leurs noms sont basés sur la gravité. Voici plus de détails sur chacune :

  • Déchirure du premier degré. C'est la moins sévère et implique une petite déchirure de la peau périnéale.
  • Déchirure du deuxième degré. Cette blessure est la plus courante et est une déchirure légèrement plus profonde qui s'étend à la peau et au muscle du périnée et parfois du vagin.
  • Déchirure du troisième degré. Ce niveau peut déchirer les muscles du vagin à l'anus.
  • Déchirure du quatrième degré. La plus sévère, heureusement rare, cette blessure peut s'étendre du vagin aux muscles du sphincter anal et dans le rectum.

Comment les déchirures vaginales sont-elles traitées?

Des points de suture sont nécessaires pour traiter les déchirures de plus de 2 centimètres ou environ un pouce, ce qui inclut les lacérations de deuxième, troisième et quatrième degré. Une déchirure du premier degré, cependant, guérit généralement d'elle-même. Vous pourriez être recousue directement dans la salle d'accouchement, bien que les déchirures plus sévères soient parfois réparées sous anesthésie, éventuellement par un spécialiste, en salle d'opération.

Dans les cas où une lacération de troisième ou quatrième degré survient, les soins immédiats devraient inclure un contrôle adéquat de la douleur, des mesures pour éviter la constipation post-partum et une évaluation pour la rétention urinaire. Le Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG) soutient l'utilisation d'antibiotiques à large spectre pour réduire l'incidence d'infection post-opératoire pour les lacérations de troisième et quatrième degré.

Combien de temps faut-il pour que les déchirures vaginales guérissent?

Que vous ayez eu une déchirure vaginale ou une incision, une nouvelle plaie comme celle-ci prendra du temps à guérir, généralement sept à dix jours. Les points utilisés pour la réparation des diverses déchirures se dissoudront d'eux-mêmes dans les six semaines.

Le site de la déchirure, cependant, fera probablement mal pendant plusieurs semaines — et les déchirures plus sévères peuvent prendre plus de temps à guérir — alors prenez du repos entretemps.

Comment soigner les déchirures vaginales après l'accouchement?

Comme mentionné, vos points s'absorberont avec le temps, mais vous pouvez aider vos déchirures à guérir plus rapidement en suivant les instructions de votre praticien pour l'hygiène périnéale post-partum. Voici comment garder cette zone saine, prévenir l'infection et favoriser la guérison :

  • Vaporisez. Arrosez votre périnée d'eau tiède dans une bouteille en plastique pendant et après la miction.
  • Séchez avec soin. Utilisez des tapotements doux — pas de frottement — avec des compresses de gaze ou les lingettes en papier qui accompagnent vos serviettes hygiéniques approuvées par l'hôpital et changez les serviettes au moins toutes les quatre à six heures.
  • Gardez les mains loin. Cela signifie, ne touchez pas! Si vous « testez » constamment comment le site guérit en le sondant, cela prendra plus de temps à guérir.
  • Laissez à l'air. Exposer la zone à l'air peut l'aider à guérir plus vite et soulager la douleur.
  • Restez régulière. Plus vite vous pouvez faire bouger vos intestins, mieux c'est dans l'ensemble (ne vous inquiétez pas si cela prend quelques jours). Il est naturel d'avoir peur de déchirer vos points lors de votre première selle post-partum. Mais ne vous inquiétez pas — vous ne le ferez pas.
  • Mangez bien. Pour aider à faire bouger vos intestins, mangez des fibres comme les grains entiers, fruits et légumes frais, buvez beaucoup d'eau, et, quand vous êtes prête, faites de courtes promenades.
  • Optez pour des laxatifs en vente libre. Si vos intestins ne coopèrent pas, vous pourriez demander à votre praticien un adoucisseur de selles ou un laxatif doux en vente libre pour soulager la constipation.
  • Faites vos exercices de Kegel. Après l'accouchement, continuez à faire vos Kegels dès que vous le pouvez — même si vous ne sentez pas que vous les faites — car ces exercices peuvent stimuler la circulation et vous aider à guérir plus vite. Ils sont excellents pour le tonus musculaire et peuvent diminuer votre risque d'incontinence.

Comment réduire la douleur des déchirures vaginales

La douleur est réelle quand il s'agit de déchirures vaginales, mais il y a des façons d'obtenir du soulagement :

  • Glace. Compresses d'hamamélis réfrigérées, glace pilée dans un sac plastique ou une serviette ou une serviette maxi doublée d'un pack de froid en plastique peuvent lutter contre le gonflement.
  • Chaleur. Prenez un bain de siège tiède pendant 20 minutes trois fois par jour, ou appliquez des compresses chaudes.
  • Anesthésie locale. Votre praticien peut recommander un anesthésique pour engourdir la zone, qui sont généralement des options en vente libre comme des sprays et pommades.
  • Évitez les efforts. Ne prévoyez pas d'activités qui pourraient causer des efforts. Dormez sur le côté, et essayez de ne pas rester debout ou assise pendant de longues périodes, ce qui peut augmenter la douleur périnéale.
  • Coussinage. Les coussins en forme de beignet ou les anneaux commercialisés pour les personnes souffrant d'hémorroïdes pourraient vous donner du confort quand vous êtes assise. Si vous avez eu des hémorroïdes pendant la grossesse et êtes encore en rétablissement, vous pouvez tuer deux douleurs avec un seul coussin!

Y a-t-il quelque chose que vous pouvez faire pour prévenir les déchirures vaginales?

Il n'y a pas de moyen garanti de prévenir les déchirures vaginales pendant le travail et l'accouchement, mais faire vos exercices de Kegel et faire un massage périnéal dans le mois environ avant votre date d'accouchement peut aider à rendre votre zone périnéale plus souple et mieux capable de s'étirer sur la tête de votre bébé quand elle sort.

Appliquer des compresses chaudes sur le périnée et utiliser le massage périnéal pendant le travail peut aussi vous aider à éviter les déchirures, tout comme un travail contrôlé, ce qui signifie pousser seulement quand vous en sentez l'envie et permettre à votre peau d'avoir assez de temps pour s'étirer. Chez les femmes qui n'ont pas eu d'accouchement vaginal précédent, une méta-analyse d'essais randomisés a trouvé que le massage périnéal pendant la grossesse réduisait le traumatisme périnéal (principalement les épisiotomies) mais ne réduisait pas les déchirures périnéales de premier ou deuxième degré, ou les traumatismes de troisième ou quatrième degré.

Enfin, il y a des preuves que l'accouchement à quatre pattes, plutôt qu'en position accroupie ou allongée sur le dos, peut réduire le risque de déchirures.

Et alors que les épisiotomies étaient autrefois un protocole standard pour élargir l'ouverture vaginale, cette incision ne prévient pas toujours la déchirure et peut même vous mettre à risque de lacérations plus sévères. En fait, les épisiotomies de routine ne sont plus recommandées par l'ACOG, bien qu'une puisse être nécessaire en raison de la taille, de la position du bébé ou d'une autre situation.

Quand appeler le médecin au sujet d'une déchirure vaginale ou périnéale

Si votre périnée devient très rouge, très douloureux ou enflé, ou si vous détectez une odeur désagréable, vous pourriez avoir développé une infection, alors assurez-vous de contacter votre praticien. Et appelez toujours si vous développez de la fièvre ou si la douleur que vous ressentez ne s'atténue pas, même avec des médicaments.

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