Qu'est-ce qu'une grossesse extra-utérine ?

Une grossesse extra-utérine survient lorsque l'œuf fécondé s'implante en dehors de la cavité utérine. La grande majorité se situent dans la trompe de Fallope, mais elles peuvent aussi se développer sur un ovaire, dans le col de l'utérus ou dans la cavité abdominale, notamment sur une cicatrice de césarienne.

Causes et facteurs de risque

Toute femme peut être concernée, mais le risque augmente en cas d'infection pelvienne antérieure, de grossesse avec un DIU au progesterone, sous pilule microdose, après une FIV, d'endométriose, de chirurgie abdominale (césarienne) ou de grossesse extra-utérine précédente.

Symptômes

La plupart des femmes ressentent une douleur unilatérale au bas de l'abdomen et des saignements légers vers 6-8 semaines d'aménorrhée (2-4 semaines après le retard de règles). La douleur peut être intense et persistante. Si la trompe se rompt, une douleur brutale diffuse apparaît, accompagnée parfois de douleurs à l'épaule (irritation du diaphragme par le sang). En cas de douleur abdominale sévère, consultez immédiatement les urgences.

Diagnostic et traitement

Si la trompe a rompu, une chirurgie d'urgence est nécessaire. Sinon, une échographie endovaginale permet souvent le diagnostic : absence de grossesse dans l'utérus, liquide dans le pelvis, parfois visualisation de la grossesse extra-utérine. Des dosages sériés de β-hCG sur 48h aident : un plateau ou une faible élévation oriente vers le diagnostic. En cas de doute, une cœlioscopie (chirurgie mini-invasive) confirme et traite. Si la trompe est intacte, on peut y faire une incision pour retirer l'embryon; si elle a rompu, une partie ou la totalité est retirée. Parfois, un traitement médical par méthotrexate (arrêt de la division cellulaire) est possible si les β-hCG sont bas et la trompe intacte. Cela évite la chirurgie mais nécessite une surveillance étroite.

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