Caillots sanguins et grossesse

Un caillot sanguin (thrombose) est une masse solide formée quand le sang passe de l'état liquide à l'état solide. Le corps en fabrique naturellement pour stopper l'hémorragie après une coupure. Mais parfois, un caillot obstrue partiellement ou totalement un vaisseau (veine ou artère).

Tout le monde peut faire une thrombose, mais le risque est plus élevé pendant la grossesse et jusqu'à 3 mois post-partum. La plupart des femmes avec troubles de la coagulation ont des grossesses saines. Mais ces pathologies peuvent compliquer certaines grossesses. Dans les cas graves, elles menacent la vie de la mère et du bébé. Dépistage et traitement protègent les deux.

Si vous êtes enceinte ou en essai de conception et avez eu des antécédents de caillots, informez votre médecin en consultation préconceptionnelle ou dès la 1re visite prénatale.

Si un proche (parent, frère, sœur) a eu des problèmes de coagulation, parlez-en. La thrombose peut être familiale. Demandez un bilan de thrombophilie : pathologie augmentant le risque de caillots anormaux. Certaines femmes enceintes thrombophiles nécessitent des anticoagulants (fluidifiants sanguins) : ils empêchent l'agrandissement des caillots et la formation de nouveaux.

Pourquoi les femmes enceintes sont-elles plus à risque ?

Les femmes enceintes ont 5 fois plus de risque de thrombose que les non-enceintes. Raisons :

  • La grossesse rend le sang plus coagulable pour limiter les hémorragies lors de l'accouchement.
  • En fin de grossesse, le retour veineux des jambes ralentit car le bébé comprime les vaisseaux du bassin.
  • L'immobilité (repos au lit, récupération post-partum) réduit la circulation.

Autres facteurs de risque de thrombose

Certains facteurs augmentent la probabilité de caillot. Avoir un facteur de risque ne garantit pas la survenue, mais augmente les chances. Discutez avec votre médecin de la prévention.

Facteurs de risque :

  • Pathologies : thrombophilie, hypertension, diabète, surpoids/obésité. Antécédents familiaux de troubles de la coagulation.
  • Médicaments : pilule contraceptive, œstrogènes → augmentent le risque. Si antécédents personnels/familiaux de thrombose/thrombophilie, la pilule peut être contre-indiquée. Demandez d'autres options contraceptives.
  • Tabac. Abîme la paroi vasculaire → favorise la coagulation.
  • Chirurgie : césarienne. L'ACOG recommande la prévention thrombotique per-opératoire : dispositifs de compression (pression sur les jambes pour maintenir la circulation).
  • Déshydratation. Vaisseaux resserrés, sang épaissi → risque accru.
  • Immobilité prolongée. Repos au lit, convalescence post-chirurgie/accident. Position assise prolongée (> 4 h en voiture/avion) aussi.
  • Accouchement récent. Risque maximal dans les 6 semaines post-partum.

Complications des caillots pendant la grossesse

Si caillot ou syndrome des antiphospholipides (SAP/APS) (thrombophilie auto-immune), risque accru de :

Caillot dans le placenta. Le placenta nourrit le bébé via le cordon ombilical. Un caillot placentaire coupe l'apport sanguin → danger pour le bébé.

Infarctus du myocarde. Caillot coronarien → ischémie → nécrose myocardique. Séquelles cardiaques ou décès.

RCIU (retard de croissance intra-utérin). Croissance fœtale insuffisante.

Fausse couche. Décès fœtal <20 semaines.

Insuffisance placentaire. Placenta dysfonctionnel → apport nutritif/oxygène réduit.

Prééclampsie. Hypertension + protéinurie après 20 semaines ou post-partum.

Naissance prématurée. <37 semaines.

Embolie pulmonaire (EP). Caillot migrant vers un poumon. Hypoxémie, lésions d'organes. Urgence vitale, cause majeure de décès maternel. Signes : dyspnée, tachycardie/arythmie, douleur thoracique, syncope, hémoptysie.

Mortinatalité. Décès fœtal> 20 semaines.

AVC (accident vasculaire cérébral). Caillot obstruant une artère cérébrale ou rupture vasculaire cérébrale. ~8/100 000 grossesses. Séquelles ou décès.

Thrombose veineuse profonde (TVP). Caillot dans veine profonde (mollet/cuisse). Diagnostic : échographie/imagerie. Signes : chaleur, douleur, gonflement, rougeur au membre atteint.

  • Thrombose veineuse cérébrale (TVC). Caillot dans veine cérébrale → risque d'AVC. Signes : céphalées, troubles visuels, crises.

Embolie veineuse thrombotique (EVT/VTE). Caillot migrant vers organes vitaux (cerveau, poumons, cœur). Inclut TVP et EP. EVT cérébrales/cardiaques → AVC/infarctus.

Comment ces pathologies sont-elles traitées ?

Diagnostic : échographie (ultrasons + écran) ou IRM (aimants + ordinateur = images précises). Indolores, sans danger pour mère et bébé.

Si grossesse + pathologie de coagulation : consultations prénatales plus fréquentes. Surveillance tension, examens sanguins.

Surveillance fœtale :

  • Échographie croissance/développement. Échographie Doppler : flux sanguin dans l'artère ombilicale (cordon → placenta → bébé).
  • Monitoring fœtal (test non stressant/TNS). Fréquence cardiaque fœtale et réactivité aux mouvements. Vérifie l'oxygénation.

Pendant la grossesse : héparine (de bas poids moléculaire ou non fractionnée). Si SAP : héparine + aspirine à faible dose. Adressage possible à un hématologue (spécialiste maladies du sang).

Post-partum : poursuite héparine ou relais par warfarine. Warfarine = compatible allaitement. Contre-indiquée pendant la grossesse (tératogène).

Pas de contraception œstroprogestative les 21-42 premiers jours post-partum. Risque TVP maximal les 21 premiers jours.

Comment maintenir le suivi prénatal pendant la pandémie de COVID-19 ?

Pendant la pandémie de COVID-19, vos visites prénatales peuvent changer. Demandez à votre comment il assurera votre suivi et les examens nécessaires tout en vous protégeant du COVID-19.

Les professionnels utilisent la télésanté / télémédecine : consultations par téléphone ou visioconférence. Nécessite téléphone, tablette ou ordinateur, parfois internet. Signalez tout obstacle (matériel, connexion). Posez vos questions sur le maintien des échographies et examens en sécurité.

Comment réduire votre risque de caillots ?

  • Connaissez les signes. Membre atteint : gonflement, douleur/douleur à la palpation sans traumatisme, chaleur, rougeur/coloration anormale. Consultez immédiatement.
  • Parlez de votre risque à votre médecin. Antécédents personnels/familiaux de caillots ? Dites-le.
  • Bougez lors des longs trajets. Assis> 4 h : bougez les jambes souvent. Marchez si possible. Sinon : exercices assis (jambes tendues, chevilles en flexion/extension; genou à la poitrine 15 s).
  • Autres astuces voyage : hydratation abondante (eau), vêtements amples, bas de contention (sous-genou). Demandez l'avis de votre médecin avant d'en porter.
  • Suivez les consignes de votre médecin pendant la grossesse et post-partum : anticoagulants, consultations supplémentaires.

Pour en savoir plus

  • The Shane Foundation
  • Campagne Stop The Clot, Spread the Word™

Dernière révision : février 2020

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