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Caillots sanguins et grossesse

Un caillot sanguin (également appelé thrombose) est une masse ou un amas de sang qui se forme lorsque le sang passe d'un liquide à un solide. Le corps produit normalement des caillots sanguins pour arrêter le saignement après une égratignure ou une coupure. Mais parfois, les caillots sanguins peuvent bloquer partiellement ou complètement la circulation du sang dans un vaisseau sanguin, comme une veine ou une artère.

N'importe qui peut développer un caillot sanguin, mais vous courez un risque plus élevé d'avoir un caillot sanguin pendant la grossesse et jusqu'à 3 mois après la naissance de votre bébé. La plupart des femmes atteintes de troubles de la coagulation sanguine ont des grossesses saines. Mais ces conditions peuvent causer des problèmes à certaines femmes enceintes. Dans les cas graves, ils peuvent entraîner la mort de la mère et du bébé. Mais les tests et les traitements peuvent aider à vous protéger et à vous sauver, vous et votre bébé.

Si vous êtes enceinte ou essayez de tomber enceinte et avez eu des problèmes de caillots sanguins dans le passé, informez-en votre fournisseur de soins de santé lors d'un examen préconceptionnel (avant la grossesse) ou lors de votre premier examen prénatal.

Si vous ou un membre de votre famille comme votre parent, votre frère ou votre sœur avez eu des problèmes de caillots sanguins, parlez-en à votre fournisseur de soins. Des caillots sanguins peuvent se former dans votre famille. Vous pouvez également parler à votre fournisseur de soins de santé de la possibilité de faire un test sanguin pour voir si vous avez une thrombophilie. Il s'agit d'un problème de santé qui augmente vos chances de former des caillots sanguins anormaux. Certaines femmes enceintes atteintes de thrombophilie ont besoin d'un traitement avec des médicaments appelés anticoagulants. Ils empêchent les caillots de grossir et empêchent la formation de nouveaux caillots.

Pourquoi les femmes enceintes sont-elles plus à risque de caillots sanguins ?

Les femmes enceintes sont 5 fois plus susceptibles d'avoir un caillot sanguin que les femmes qui ne sont pas enceintes. C'est peut-être parce que :

• Lorsque vous êtes enceinte, votre sang coagule plus facilement pour réduire la perte de sang pendant le travail et l'accouchement.
• Chez les femmes enceintes, le sang peut moins circuler dans les jambes plus tard dans la grossesse car le bébé qui grandit exerce une pression sur les vaisseaux sanguins autour de votre bassin.
• Lorsque vous êtes enceinte, vous pouvez ressentir moins de mouvement ou d'immobilité (ne pas bouger beaucoup), comme lorsque vous êtes alitée ou que vous vous remettez d'un accouchement.

Quelles sont les autres raisons pour lesquelles les gens peuvent être à risque d'avoir des caillots sanguins ?

Certaines choses vous rendent plus susceptible que d'autres d'avoir un caillot sanguin. Ceux-ci sont appelés facteurs de risque. Avoir un facteur de risque ne signifie pas à coup sûr que vous aurez un caillot sanguin. Mais cela peut augmenter vos chances. Discutez avec votre fournisseur de ce que vous pouvez faire pour réduire votre risque.

Les facteurs de risque de caillots sanguins incluent :

• Avoir certains problèmes de santé, comme une thrombophilie, l'hypertension artérielle, le diabète ou être en surpoids ou obèse. Des antécédents familiaux de problèmes de coagulation sanguine augmentent également vos risques de caillots sanguins.
• Prendre certains médicaments, comme les pilules contraceptives ou les hormones œstrogènes. Ces médicaments peuvent augmenter le risque de coagulation. Si vous avez eu des problèmes de caillots sanguins ou de thrombophilie ou si vous avez des antécédents familiaux de ces affections, les pilules contraceptives peuvent ne pas être sans danger pour vous. Discutez avec votre prestataire des autres options de contraception.
• Fumer. Fumer endommage la paroi des vaisseaux sanguins, ce qui peut entraîner la formation de caillots sanguins.
• Se faire opérer, comme une césarienne (également appelée césarienne). Une césarienne est une intervention chirurgicale au cours de laquelle votre bébé naît à la suite d'une incision pratiquée par votre médecin dans votre ventre et votre utérus. L'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recommande que les médecins aident à prévenir les caillots sanguins chez les femmes pendant une césarienne. Cela peut inclure l'utilisation de dispositifs de compression qui exercent une pression sur vos jambes pour aider à maintenir la circulation sanguine pendant la césarienne.
• Être déshydraté. Cela signifie que vous n'avez pas assez d'eau dans votre corps. La déshydratation provoque un rétrécissement des vaisseaux sanguins et un épaississement de votre sang, ce qui vous rend plus susceptible d'avoir des caillots sanguins.
• Ne bouge pas beaucoup. Cela peut être dû au fait que vous êtes alitée pendant la grossesse ou que vous vous remettez d'une opération ou d'un accident. Rester immobile pendant de longues périodes peut entraîner une mauvaise circulation sanguine, ce qui vous rend plus susceptible d'avoir des caillots sanguins. Même rester assis pendant de longues périodes, comme lorsque vous voyagez en voiture ou en avion pendant 4 heures ou plus, peut augmenter vos risques d'avoir un caillot sanguin.
• Avoir un bébé. Vous êtes plus susceptible d'avoir un caillot sanguin dans les 6 premières semaines après la naissance que les femmes qui n'ont pas accouché récemment.

Quels problèmes les caillots sanguins peuvent-ils causer pendant la grossesse ?

Si vous avez un caillot sanguin ou une sorte de thrombophilie appelée syndrome des antiphospholipides (également appelé SAPL), vous pourriez être plus susceptible d'avoir des complications susceptibles d'affecter votre santé et celle de votre bébé, notamment :

Caillots sanguins dans le placenta. Le placenta se développe dans votre utérus (utérus) et fournit au bébé de la nourriture et de l'oxygène par le cordon ombilical. Un caillot de sang dans le placenta peut arrêter le flux sanguin vers votre bébé et nuire à votre bébé.

Crise cardiaque. Cela se produit généralement lorsqu'un caillot sanguin bloque le flux de sang et d'oxygène vers le cœur. Sans sang et sans oxygène, le cœur ne peut pas bien pomper le sang et le muscle cardiaque affecté peut mourir. Une crise cardiaque peut entraîner des lésions cardiaques durables ou la mort.

Restriction de croissance intra-utérine (également appelée RCIU). C'est à ce moment que votre bébé grandit mal dans l'utérus.

Fausse couche. Une fausse couche, c'est quand un bébé meurt dans l'utérus avant 20 semaines de grossesse.

Insuffisance placentaire. C'est à ce moment que le placenta ne fonctionne pas aussi bien qu'il le devrait, de sorte que votre bébé reçoit moins de nourriture et d'oxygène.

Prééclampsie. Cette condition qui survient généralement après la 20e semaine de grossesse ou juste après la grossesse. C'est quand une femme enceinte a à la fois des protéines dans son urine et de l'hypertension artérielle.

Naissance prématurée. C'est quand votre bébé est né avant 37 semaines de grossesse.

Embolie pulmonaire (également appelée EP). Une embolie est un caillot de sang qui se déplace de l'endroit où il s'est formé vers un autre endroit du corps. Lorsque le caillot se déplace vers un poumon, c'est un EP. L'EP peut provoquer de faibles niveaux d'oxygène dans le sang et endommager les organes de votre corps. C'est une urgence et une des principales causes de décès pendant la grossesse. Les signes et symptômes de l'EP peuvent inclure :

• Troubles respiratoires
• Battements de cœur rapides ou irréguliers
• Douleur thoracique
• Évanouissement
• Cracher du sang

Mortinaissance. C'est quand un bébé meurt dans l'utérus avant la naissance mais après 20 semaines de grossesse.

AVC. Cela se produit lorsqu'un caillot sanguin bloque un vaisseau sanguin qui amène le sang au cerveau ou lorsqu'un vaisseau sanguin du cerveau éclate. La grossesse et l'accouchement provoquent des accidents vasculaires cérébraux chez environ 8 femmes sur 100 000. Un AVC peut causer des dommages durables au corps ou la mort.

Thrombose. Cela se produit lorsqu'un caillot sanguin se forme dans un vaisseau sanguin et bloque le flux sanguin. Il se produit le plus souvent dans les veines profondes des jambes mais peut se situer à d'autres endroits du corps :

• Thrombose de la veine cérébrale (également appelée TVC). Cela se produit lorsqu'un caillot de sang se forme dans une veine du cerveau. La CVT peut entraîner un accident vasculaire cérébral. Les signes et symptômes comprennent des maux de tête, des problèmes de vision et des convulsions.
• Thrombose veineuse profonde (également appelée TVP). Cela se produit lorsqu'un caillot de sang se forme dans une veine profonde du corps, généralement dans la partie inférieure de la jambe ou de la cuisse. La TVP peut être diagnostiquée par échographie ou par d'autres tests d'imagerie. Les signes et les symptômes peuvent inclure une chaleur et une sensibilité au niveau de la veine et des douleurs, un gonflement ou une rougeur de la peau dans la zone touchée.

Thromboembolie veineuse (également appelée TEV). Cela se produit lorsqu'un caillot de sang se détache et se déplace dans le sang vers des organes vitaux, comme le cerveau, les poumons ou le cœur. Cette condition comprend la TVP et l'EP. Les ETEV qui bloquent les vaisseaux sanguins dans le cerveau ou le cœur peuvent provoquer un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque.

Comment ces conditions sont-elles traitées ?

Votre fournisseur peut utiliser des tests comme l'échographie ou l'imagerie par résonance magnétique (également appelée IRM) pour savoir si vous avez un caillot ou des conditions de coagulation. L'échographie utilise des ondes sonores et un écran d'ordinateur pour faire une image d'un bébé dans l'utérus. L'IRM utilise des aimants et des ordinateurs pour obtenir une image claire de l'intérieur du corps. Ces tests sont indolores et sans danger pour vous et votre bébé.

Si vous êtes enceinte et que vous souffrez d'un problème de coagulation, vous devrez peut-être passer des examens prénataux plus souvent que les femmes qui n'ont pas ces problèmes de caillot sanguin. Lors de ces visites, votre fournisseur vérifie votre tension artérielle et peut utiliser d'autres tests, comme des analyses de sang, pour surveiller votre état de santé.

Votre prestataire vérifie également la santé de votre bébé dans l'utérus à l'aide de tests tels que :

• Échographie pour vérifier la croissance et le développement de votre bébé. Elle peut utiliser un type spécial d'échographie appelé Doppler pour vérifier le flux sanguin de votre bébé dans l'artère ombilicale, un vaisseau sanguin du cordon ombilical. Le cordon ombilical relie votre bébé au placenta. Il transporte la nourriture et l'oxygène du placenta au bébé.
• Surveillance de la fréquence cardiaque fœtale (également appelée test de non-stress ou NST). Ce test vérifie la fréquence cardiaque de votre bébé dans l'utérus et voit comment la fréquence cardiaque change lorsque votre bébé bouge. Votre prestataire utilise ce test pour s'assurer que votre bébé reçoit suffisamment d'oxygène.

Pendant la grossesse, votre médecin peut vous prescrire un anticoagulant appelé héparine (héparine de bas poids moléculaire ou héparine non fractionnée). Si vous souffrez d'APS, votre fournisseur peut vous demander de prendre de l'héparine avec de l'aspirine à faible dose. Votre fournisseur peut également vous référer à un hématologue. C'est un médecin qui traite les maladies du sang.

Après l'accouchement, votre prestataire peut continuer à vous traiter avec de l'héparine. Ou elle peut vous traiter avec un anticoagulant appelé warfarine. La warfarine peut être prise en toute sécurité après la grossesse, même si vous allaitez. La warfarine n'est pas sûre à prendre pendant la grossesse car elle peut provoquer des malformations congénitales.

Ne prenez pas de méthodes contraceptives hormonales combinées pendant les 21 à 42 premiers jours suivant l'accouchement. Le risque de TVP est le plus élevé au cours des 21 premiers jours.

Comment puis-je respecter mes rendez-vous prénatals en toute sécurité pendant la pandémie de COVID-19 ?

Pendant la pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), vos visites prénatales peuvent changer. Demandez à votre fournisseur comment il surveillera votre santé et effectuera les tests dont vous avez besoin tout en vous protégeant, vous et votre bébé, du COVID-19.

Les fournisseurs prennent des mesures pour empêcher la propagation de la COVID-19 en utilisant la télésanté ou la télémédecine. La télésanté ou la télémédecine sont des visites de santé où vous parlez à votre fournisseur par téléphone ou par appel vidéo, au lieu d'aller à son bureau. Vous aurez besoin d'un téléphone, d'une tablette ou d'un ordinateur pour une visite de télésanté et, dans certains cas, vous aurez peut-être besoin d'un accès à Internet. Informez votre fournisseur si vous ne pouvez pas avoir de visites de télésanté en raison d'un manque d'équipement ou pour toute autre raison. Posez toutes les questions que vous pourriez avoir sur le suivi de vos échographies et autres tests tout en évitant de contracter le COVID-19.

Que puis-je faire pour réduire mon risque de caillots sanguins ?

• Connaître les signes et les symptômes d'un caillot sanguin. Sur un membre affecté comme une jambe ou un bras, vous pouvez remarquer un gonflement, une douleur ou une sensibilité qui n'a pas été causée par une blessure, une peau chaude lorsque vous la touchez ou une rougeur et une décoloration. Contactez votre fournisseur si vous ressentez l'un de ces symptômes.
• Parlez à votre fournisseur de votre risque. Si vous ou un membre de votre famille comme un parent, un frère ou une sœur avez déjà eu des caillots sanguins, parlez-en à votre fournisseur de soins.
• Déplacez-vous ou étirez-vous lors de longs trajets. Si vous restez assis pendant plus de 4 heures lors d'un voyage, essayez de bouger souvent vos jambes. Si vous pouvez vous promener, vous pouvez le faire. Si vous ne pouvez pas, vous pouvez essayer des étirements de jambes assis comme étendre vos jambes tout droit et bouger vos chevilles pour déplacer vos orteils vers et loin de vous. Vous pouvez également tirer votre genou vers votre poitrine et le maintenir avec vos mains pendant 15 secondes.
• Suivez d'autres conseils de voyage pour réduire le risque de caillots sanguins. Il s'agit notamment de boire beaucoup de liquides comme de l'eau, de porter des vêtements amples ou de porter des bas spéciaux qui compriment vos jambes sous le genou. Parlez-en à votre fournisseur avant d'essayer ces bas.
• Suivez les instructions de votre fournisseur pendant la grossesse et après l'accouchement. Votre fournisseur peut vous donner des médicaments comme des anticoagulants ou vous demander de venir pour des examens prénatals supplémentaires.

Plus d'informations

• La Fondation Shane
• Campagne Stop The Clot, Spread the Word™

Dernière révision :février 2020