Grossesse gémellaire ou multiple

Qu'est-ce qui cause une grossesse multiple ?

Une grossesse multiple = plus d'un bébé.

Elle survient généralement quand plusieurs ovules sont fécondés. Elle peut aussi résulter de la division d'un ovule unique en 2+ embryons → 2+ bébés.

  • Un ovule se divise en 2 → vrais jumeaux (monozygotes) : quasi identiques, même patrimoine génétique.
  • Deux ovules fécondés par deux spermatozoïdes distincts → faux jumeaux (dizygotes) : pas les mêmes gènes, ressemblance comme des frères/sœurs d'âges différents.

La grossesse unique (singleton) reste la norme. Mais les grossesses multiples augmentent : plus de grossesses tardives (après 30 ans, âge où les multiples sont plus fréquents) et plus de recours aux traitements de fertilité (qui augmentent aussi les multiples).

Comment savoir si vous attendez des jumeaux ou plus ?

Signes évocateurs :

  • Seins très douloureux
  • Faim intense ou prise de poids rapide au 1er trimestre
  • Mouvements ressentis en plusieurs endroits du ventre simultanément
  • Nausées/vomissements sévères (hyperémèse gravidique)
  • Votre médecin entend plusieurs battements cardiaques ou constate un utérus plus grand que prévu
  • Taux élevés d'hCG (hormone de grossesse) ou d'alphafœtoprotéine (protéine fœtale) dans le sang

L'échographie (ultrasons + écran) confirme avec certitude.

Quel suivi prénatal pour une grossesse multiple ?

Suivi renforcé : consultations plus fréquentes pour surveiller mère et bébés, plus d'examens (échographies) tout au long de la grossesse.

Si antécédents de complications ou pathologies à risque, votre médecin peut vous orienter vers un spécialiste en médecine materno-fœtale (grossesses à haut risque). Cela ne signifie pas que des problèmes surviendront, mais une surveillance rapprochée permet prévention et traitement précoce.

Comment une grossesse multiple affecte-t-elle votre santé ?

Complications plus fréquentes :

  • Travail prématuré (avant 37 semaines) → naissance prématurée.
  • Anémie (carence en globules rouges). L'anémie ferriprive est courante en grossesse multiple et aggrave le risque de prématurité. Supplément de fer souvent prescrit.
  • Diabète gestationnel (diabète de grossesse). Non traité : risques graves pour mère et bébés. Glycémie trop élevée.
  • Hypertension gestationnelle / prééclampsie. Hypertension artérielle gravidique. Prééclampsie = hypertension + signes d'atteinte rénale/hépatique (après 20 semaines ou post-partum).
  • Hyperémèse gravidique : nausées/vomissements sévères.
  • Cholestase intrahépatique de grossesse (CIG). Pathologie hépatique : ralentissement du flux biliaire → accumulation dans le foie → acides biliaires dans le sang → prurit intense.
  • Polyhydramnios : excès de liquide amniotique (autour du bébé dans l'utérus).
  • Fausse couche ou mortinatalité. Fausse couche <20 semaines, mortinatalité> 20 semaines. Syndrome du jumeau evanescant : un/plusieurs fœtus meurent in utero, un survit.
  • Dépression du post-partum (DPP). Tristesse intense durable après l'accouchement, dificultant les soins au bébé.
  • Hémorragie du post-partum. Saignement abondant après l'accouchement. Grave mais rare.

Impact sur la santé des bébés

Risques accrus pour les bébés :

  • Naissance prématurée.> 50 % des jumeaux et presque tous les triplés+ naissent prématurément. Problèmes néonataux, séjours en réanimation néonatale (NICU), séquelles à long terme.
  • Malformations congénitales. ~2x plus fréquentes que pour les singletons : anomalies du tube neural (spina bifida), paralysie cérébrale, cardiopathies congénitales, anomalies digestives.
  • Problèmes de croissance. Bébés plus petits. Échographies de surveillance. Jumeaux discordants = grande différence de taille → plus de complications.
  • Faible poids de naissance (<2,5 kg).> 50 % des jumeaux, presque tous les triplés+. Risques : rétinopathie du prématuré, hypertension artérielle à l'âge adulte.
  • Syndrome transfuseur-transfusé (STT). Jumeaux monozygotes partageant le placenta : déséquilibre circulatoire (l'un reçoit trop, l'autre pas assez). Traitement : chirurgie laser pour occlure les connexions vasculaires + amniocentèse pour drainer l'excès de liquide.
  • Décès néonatal (premiers 28 jours). Prématurité = cause principale.

Quels facteurs favorisent une grossesse multiple ?

  • Traitement de fertilité. Visez une grossesse unique. En FIV : transfert d'un seul embryon (SET). Discutez avec votre médecin des stratégies pour limiter les multiples.
  • Âge ≥ 30 ans, surtout fin de trentaine. Après 30 ans, plus probable de libérer plusieurs ovules par cycle.
  • Antécédents familiaux de multiples. Vous ou votre famille avez eu des faux jumeaux → risque accru. Aussi si grossesses antérieures, surtout multiples.
  • Obésité (IMC ≥ 30). Calculez votre IMC sur cdc.gov/bmi.
  • Origine ethnique. Femmes noires : plus de jumeaux. Femmes blanches, surtout> 35 ans : plus de multiples d'ordre supérieur (triplés+).

Comment naissent les multiples ?

Voie basse = voie naturelle (contractions utérines expulsent le bébé). Mais grossesse multiple = plus de césariennes. Césarienne = incision abdominale et utérine pour extraire le(s) bébé(s). La plupart des triplés+ naissent par césarienne.

Pour les jumeaux, césarienne si : aucun n'est en présentation céphalique (tête en bas) ou complications. Voie basse possible si :

  • Les deux en présentation céphalique, sans complication
  • Le jumeau inférieur (A) est céphalique, le supérieur (B) ne l'est pas

Faut-il une alimentation spéciale ?

Non, mais besoins accrus en acide folique, protéines, fer, calcium. Couverts par alimentation saine + vitamine prénatale quotidienne (multivitamine pour grossesse, plus dosée que les standards). Une seule par jour suffit même pour les multiples. Prescrite dès la 1re consultation prénatale.

Quelle prise de poids ?

Plus importante qu'en grossesse unique. Dépend du poids pré-grossesse et du nombre de bébés. Discutez avec votre médecin.

Repères pour grossesse gémellaire :

  • Poids normal avant grossesse : +17 à 25 kg (37-54 lbs)
  • Surpoids avant grossesse : +14 à 23 kg (31-50 lbs)
  • Obésité avant grossesse : +11 à 19 kg (25-42 lbs)

Faut-il limiter l'activité physique ?

Discutez avec votre médecin des activités sûres. Évitez peut-être les sports à impact (aérobic, jogging) qui sollicitent les articulations. Natation, yoga prénatal, marche souvent possibles.

En fin de grossesse, limitation possible (voyages, travail). Repos au lit fréquent : réduction des activités (alitée toute la journée ou repos plusieurs fois/jour).

Pour en savoir plus

  • Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
  • Show Your Love Preconception Health

Dernière révision : juin 2021

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