Ritaline et autres médicaments
Ritaline et autres médicaments
Si vous mentionnez les médicaments pour le TDAH, la plupart des gens - médecins et consommateurs - pensent au Ritalin. Aux États-Unis, c'est le choix écrasant pour le traitement.
Mais ce n'est pas nécessairement le meilleur choix.
Il y a deux raisons principales à la popularité du Ritalin. Le premier est la tradition. Depuis son introduction dans les années 1960, la plupart des premières études sur les effets des stimulants sur le TDAH ont utilisé le Ritalin, en grande partie parce qu'il est à courte durée d'action. Parce qu'il nettoie le système si rapidement, c'est un médicament idéal à utiliser dans les études scientifiques :nous pouvons rapidement voir s'il fonctionne, et il n'y a pas d'effets persistants pour perturber les résultats de l'étude.
Bien que ces qualités facilitent la conception et la réalisation d'une étude de recherche propre, elles sont souvent un inconvénient dans le monde réel. Dans la vie quotidienne, nous voulons un médicament pour avoir des effets persistants, de sorte qu'il est plus facile à utiliser et offre un avantage constant plutôt que des pics et des vallées.
Mais à mesure que le traitement du TDAH se généralisait, il était naturel que les médecins prescrivent les médicaments les plus étudiés. Il y avait des montagnes de preuves scientifiques montrant que le Ritalin était sûr et efficace. Bien que d'autres stimulants tels que la Dexedrine (qui a été introduit dans les années 1930) semblaient offrir certains avantages par rapport au Ritalin, ils ont été éclipsés par la popularité et la facilité d'utilisation du Ritalin. Les médecins prudents avaient donc tendance à prescrire le traitement le plus connu.
Et au fil du temps, le processus a fait boule de neige. Plus les médecins prescrivaient de Ritalin pour le TDAH, plus ils acquéraient de l'expérience, ce qui les rend encore plus susceptibles de l'utiliser sur de nouveaux patients. Et comme de plus en plus de médecins ont commencé à diagnostiquer et à traiter le TDAH, il était tout naturel pour eux de se tourner également vers le Ritalin.
Mais à mesure que le Ritalin est devenu plus largement utilisé, ses limites sont également devenues plus apparentes. Et cela incite maintenant à examiner de plus près la Dexedrine et d'autres stimulants.
La deuxième raison pour laquelle le Ritalin est devenu le choix le plus populaire que la Dexedrine est la perception. Bien que les deux médicaments soient des stimulants et des substances contrôlées, le public considère la Dexedrine comme une drogue beaucoup plus dangereuse. C'est étroitement lié à la toxicomanie. Et sous son nom de rue, speed, il est souvent impliqué dans des activités illégales. (Une des raisons :il est relativement facile à fabriquer dans de petits laboratoires illégaux.)
Mais en fait, la Dexedrine et le Ritalin sont deux des médicaments les plus sûrs administrés aux enfants - et les deux ont des antécédents pour le prouver. Aux très faibles doses utilisées pour traiter le TDAH, ils ne créent pas de risque de dépendance et ne rendent pas les enfants plus prédisposés aux problèmes de toxicomanie plus tard dans la vie. (En tant que groupe, les enfants TDAH sont plus à risque de développer des problèmes de toxicomanie, mais c'est à cause du trouble, pas du traitement. En fait, le traitement réduit la probabilité qu'un enfant atteint de TDAH développe des problèmes de drogue plus tard.)
Rien de tout cela ne veut dire que le Ritalin n'est pas efficace. Il est. Le Ritalin peut être le meilleur choix pour de nombreuses personnes, mais pas pour tout le monde. Le plus important, ce n'est pas le seul choix. C'est une bonne nouvelle pour les personnes pour qui le Ritalin ne fonctionne pas et pour ceux qui ont du mal à tolérer ses effets secondaires. Comparer les options de médicaments pour voir quel médicament fonctionne le mieux pour vous et votre famille.
Le dosage est un autre domaine dans lequel la tradition fait parfois obstacle à un traitement efficace. Suivre les schémas posologiques "standard" pour les médicaments contre le TDAH, c'est un peu comme forcer tout le monde à porter une chaussure de pointure 8 1/2. Ce n'est pas parce que c'est bon pour la plupart des gens que c'est bon pour tout le monde.
En adaptant la posologie et le moment, il est souvent possible d'améliorer considérablement l'efficacité de ces médicaments. Certaines personnes ont besoin de doses plus importantes que d'habitude, mais beaucoup obtiennent en fait un meilleur contrôle avec plus faible doses. Et en ajustant quand ces doses sont données, on peut obtenir le maximum d'avantages de ces médicaments - souvent avec des doses plus faibles et moins d'effets secondaires.
Armés de ces options étendues (plus de médicaments et plus de façons de les administrer), vous et votre médecin pouvez créer un traitement individualisé régime médicamenteux qui offrira un contrôle meilleur et plus sûr.
La clé d'un plan de médication efficace pour le TDAH est d'adapter le médicament, la posologie et le calendrier pour répondre aux besoins individuels.
Quels médicaments sont utilisés pour traiter le TDAH ?
Il existe trois types généraux de médicaments utilisés pour traiter le TDAH :
- Stimulants. Les stimulants sont de loin le traitement le plus courant du TDAH et généralement le plus efficace.
Le Ritalin, la Dexedrine et l'Adderall sont des stimulants largement utilisés et sûrs pour traiter le TDAH. Un autre stimulant, Cylert (pemoline), ne devrait pas être utilisé pour traiter le TDAH. Il avait été utilisé pour traiter certains cas qui ne répondaient pas à d'autres médicaments. Mais il comporte un risque de lésions hépatiques, et avec d'autres médicaments efficaces disponibles, ces risques l'emportent sur les avantages potentiels du médicament. En conséquence, le fabricant et la Food and Drug Administration recommandent que Cylert ne soit pas utilisé dans les cas de TDAH.
- Antidépresseurs. Les parents expriment souvent des inquiétudes au sujet de cette deuxième catégorie de traitements du TDAH. « Pourquoi donneriez-vous des antidépresseurs à mon enfant s'il n'est pas dépressif ? » La réponse réside dans la chimie du cerveau. Ces médicaments affectent la chimie du cerveau d'une manière qui peut aider à contrôler les symptômes du TDAH.
Il existe plusieurs catégories, ou classes, d'antidépresseurs.
Les premiers sont appelés tricycliques . Les tricycliques plus anciens, comme le Tofranil et la désipramine, sont efficaces, mais ils ont de nombreux effets secondaires (voir tableau).
Un nouveau médicament de cette classe, Wellbutrin, est en train de devenir un traitement clé du TDAH lorsque les stimulants ne peuvent pas être utilisés ou ne fonctionnent pas, ainsi que pour les cas de TDAH compliqués par la dépression. Il n'a pas les effets secondaires des médicaments plus anciens et est donc plus facile à tolérer. Bien que l'expérience avec le TDAH soit encore limitée, il semble avoir des effets positifs sur l'attention ainsi que sur la dépression.
Une autre classe d'antidépresseurs appelés inhibiteurs de la MAO a des effets similaires sur ces neurotransmetteurs, et ils sont actuellement testés comme traitements potentiels du TDAH. Cependant, les restrictions alimentaires et les risques associés en font un candidat peu probable pour le traitement du TDAH.
Encore une autre classe, les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) comme le Prozac, le Zoloft et le Paxil, sont formidables pour la dépression mais ne le font pas travailler pour le TDAH. Ils sont cependant utilisés en combinaison avec des stimulants lorsque le TDAH et la dépression coexistent, comme c'est souvent le cas.
Un nouveau médicament, Effexor (venlafaxine), est un inhibiteur combiné de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline . Il est prometteur pour le traitement du TDAH, en particulier lorsqu'il survient avec la dépression.
- Agonistes des récepteurs alpha-2-adrénergiques . Ceci est un autre virelangue, mais vous pouvez reconnaître les médicaments eux-mêmes - Catapres (clonidine) et Tenex (guanfacine) - comme des médicaments largement utilisés pour la tension artérielle. Ils apparaissent comme un traitement alternatif pour le TDAH, en particulier les formes atypiques de TDAH qui ne répondent pas aux stimulants. Ils sont utiles dans les cas où il y a beaucoup d'impulsivité.
En effet, nous utilisons parfois ces médicaments en association avec des stimulants. Le traitement combiné peut parfois fournir un meilleur contrôle parce que les médicaments agissent de différentes manières. De plus, ils peuvent aider à favoriser le sommeil, de sorte qu'ils peuvent contrer la tendance des stimulants à interférer avec l'endormissement. Ils peuvent cependant provoquer des cauchemars.
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