Causes de fausse couche au deuxième trimestre

Une fausse couche au deuxième trimestre est une perte de grossesse survenant spécifiquement entre 13 semaines 0 jour et 20 semaines 0 jour de grossesse. L'incidence des pertes du deuxième trimestre jusqu'à 20 semaines est inférieure à 1 %. (Au-delà, on parle plus précisément de mortinatalité ou de décès néonatal.) Quel que soit le moment, il est naturel de vouloir des réponses quand un tel événement survient.

Les causes de fausse couche du deuxième trimestre varient, mais dans la plupart des cas, la perte n'est due à la faute de personne. Souvent, même votre médecin ne pourra pas expliquer pourquoi cela s'est produit.

Anomalies chromosomiques

Les anomalies chromosomiques, comme les trisomies, sont une cause majeure de presque toutes les formes de perte de grossesse. Les fausses couches du deuxième trimestre en sont causées environ un quart du temps. Les tests prénataux peuvent vous en avoir informée, mais ce n'est pas toujours le cas.

Contrairement à une perte du premier trimestre, les fausses couches du deuxième trimestre sont moins souvent dues à une anomalie chromosomique. Au total, environ un tiers des pertes du deuxième trimestre résultent d'une aberration génétique.

Malformations congénitales

Les malformations congénitales sont souvent héréditaires mais peuvent aussi être causées par une infection pendant la grossesse ou l'exposition à certains médicaments, produits chimiques ou toxines tératogènes (causant des malformations). Des malformations comme des anomalies cardiaques ou cérébrales chez votre bébé en développement peuvent rendre la grossesse non viable.

Selon le type et la gravité de la malformation, votre médecin peut diagnostiquer d'éventuels problèmes par échographie. D'autres peuvent être détectés lors des dépistages prénataux de routine.

Problèmes placentaires

L'un de ces problèmes est le décollement placentaire. Si votre placenta — la structure fixée à la paroi utérine qui apporte les nutriments à votre bébé via le cordon ombilical — se décolle soudainement de la paroi utérine avant l'accouchement, cela peut empêcher votre bébé de recevoir les nutriments et l'oxygène nécessaires.

Les symptômes du décollement placentaire incluent saignements vaginaux, douleurs abdominales, contractions utérines, crampes et mal de dos durant les 12 dernières semaines de grossesse.

Insuffisance cervicale

L'insuffisance cervicale, aussi appelée incompétence cervicale, signifie que votre col de l'utérus est fragile et commence à se dilater et s'ouvrir trop tôt.

Certaines femmes développent une insuffisance cervicale après un accouchement difficile ou une intervention sur le col comme une conisation au bistouri froid, une ablation au laser ou une excision de la zone de transformation par boucle diathermique (LLETZ). D'autres la développent à cause de malformations utérines congénitales.

Les symptômes incluent mal de dos, saignements vaginaux, crampes abdominales, sensation de pression pelvienne et pertes vaginales, généralement entre 14 et 20 semaines de grossesse. Certaines femmes sont totalement asymptomatiques.

Infections causant des fausses couches

L'infection utérine est une autre cause possible de fausse couche, bien qu'elle soit plus fréquente dans les pays en développement qu'aux États-Unis. Néanmoins, toute infection utérine non traitée ou sévère peut déclencher une perte spontanée de grossesse, notamment :

  • Vaginose bactérienne
  • Chlamydia
  • Gonorrhée
  • Trichomonase
  • Vaginite virale

Maladies chroniques mal contrôlées

Les maladies chroniques de la mère peuvent aussi augmenter le risque de perte de grossesse. Souvent, le risque augmente si la maladie est mal contrôlée par les médicaments ou le mode de vie. D'autres affections chroniques comportent un risque inhérent selon leur gravité. Exemples :

  • Maladies auto-immunes comme la sclérodermie et le syndrome des antiphospholipides
  • Diabète
  • Hypertension artérielle
  • Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)
  • Maladie thyroïdienne

Le risque peut être encore accru chez les femmes qui fument, sont obèses ou ont des problèmes hormonaux.

Thrombophilie pendant la grossesse

La thrombophilie est un risque accru de formation de caillots sanguins dans les vaisseaux (veines et artères), dû à une anomalie génétique ou un problème du système immunitaire (comme dans le lupus). Cela peut causer des problèmes impliquant le placenta et le cordon ombilical. La thrombophilie est parfois traitée pendant la grossesse par des anticoagulants ou de l'aspirine à faible dose.

Les symptômes incluent douleur, gonflement et sensibilité dans la jambe (souvent le mollet), ainsi que peau rouge ou chaude (notamment à l'arrière de la jambe sous le genou).

Traumatisme abdominal

Tout traumatisme — accident de voiture, chute, coup dans l'abdomen — peut blesser à la fois la mère et le bébé en développement et potentiellement causer une fausse couche.

En voiture, portez toujours la ceinture de sécurité, en plaçant la sangle sous-abdominale sous l'utérus et la sangle diagonale entre les seins. Évitez les activités physiques à fort impact pouvant vous faire perdre l'équilibre. Essayez d'éviter que vos enfants jouent brutalement avec vous, si possible.

Si vous êtes victime de violences conjugales, appelez le 1-800-799-SAFE (ligne nationale d'aide aux victimes de violences conjugales).

Consommation de drogues et d'alcool

La cocaïne et la méthamphétamine sont particulièrement liées aux fausses couches. Des études ont montré que la consommation de drogues illicites est associée à un faible poids à la naissance, un travail prématuré, un décollement placentaire et la mort fœtale. L'alcool a aussi été cité comme cause de perte de grossesse non seulement au premier trimestre mais aussi au deuxième.

Selon une recherche de l'Université de Copenhague, une consommation légère (un à deux verres par semaine) augmente de 70 % les chances de fausse couche précoce du deuxième trimestre.

Causes inconnues de fausse couche

Parfois, une perte de grossesse survient sans raison apparente et, malgré les investigations, aucune cause n'est trouvée. Aussi pénible que cela soit, cela arrive plus souvent qu'on ne le pense.

De plus, avoir eu une fausse couche du deuxième trimestre est en soi un facteur de risque pour des fausses couches ultérieures du deuxième trimestre. Bien que la cause puisse être identifiée chez certaines femmes (insuffisance cervicale, anomalies utérines), d'autres restent un mystère.

Selon une recherche de l'Université de Pennsylvanie, les femmes avec une fausse couche antérieure du deuxième trimestre avaient 10,8 fois plus de risques de subir des pertes récurrentes du deuxième trimestre que celles ayant déjà accouché à terme.

Un mot de Verywell

Si vous avez eu une perte de grossesse au deuxième trimestre et êtes de nouveau enceinte, consultez votre médecin tôt dans la grossesse au cas où une surveillance supplémentaire serait nécessaire. Une fausse couche antérieure ne signifie pas nécessairement un risque élevé, car la plupart des femmes mènent ensuite des grossesses saines.


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