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Qu'est-ce qu'un utérus bicorne?

Qu'est-ce que l'utérus bicorne ?

Un utérus bicorne est un type de malformation utérine congénitale ou d'anomalie du canal de Müller dans lequel l'utérus semble être en forme de cœur. Les utérus bicornes ont deux cavités conjointes alors qu'un utérus typique n'a qu'une seule cavité.

Bien que l'utérus bicorne ne soit pas si courant dans la population générale et ne se produise que 0,4% du temps, il est légèrement plus fréquent chez les personnes qui ont fait plus d'une fausse couche. En fait, 2,1 % des personnes ayant subi plusieurs fausses couches ont un utérus bicorne. De toutes les anomalies utérines qui existent, l'utérus bicorne est la plus fréquente et représente 26 % de ces anomalies.

Les principaux risques associés à un utérus bicorne sont le travail prématuré et une éventuelle insuffisance cervicale.

L'insuffisance cervicale et l'accouchement prématuré peuvent potentiellement provoquer une fausse couche au deuxième trimestre ou une perte de grossesse à la naissance si le bébé est né trop prématurément, avant 24 ou 25 semaines de grossesse, le moment avant lequel un bébé prématuré peut potentiellement survivre.

En raison de l'indentation sur le dessus de l'utérus, un fœtus en développement peut également ne pas avoir assez de place pour grandir, ce qui peut également entraîner un accouchement prématuré ou un bébé de faible poids à la naissance. Des malformations congénitales sont également possibles en raison de l'espace limité dans l'utérus. Selon une étude plus ancienne, le risque de malformations congénitales est quatre fois plus élevé que chez les nourrissons nés de femmes dont l'utérus est normal.

Symptômes

Parce que les femmes avec un utérus bicorne naissent avec la maladie, la plupart d'entre elles n'ont aucune idée que leur utérus a une forme différente de la plupart à moins qu'elles n'aient subi une échographie ou un autre test d'imagerie. Dans l'ensemble, il n'y a aucun symptôme perceptible lorsqu'il s'agit d'un utérus bicorne.

En fait, la plupart des femmes n'ont aucune idée qu'elles ont un utérus bicorne jusqu'à ce qu'elles soient enceintes. D'autres femmes peuvent être informées de l'anomalie si elles ont fait des fausses couches à répétition, car cette anomalie utérine augmente le risque de fausse couche.

Il est important de noter que l'utérus bicorne ne semble pas causer de problèmes de conception - un ovule fécondé peut s'implanter dans un utérus bicorne.

Parfois, à l'adolescence, les jeunes femmes avec un utérus bicorne éprouvent des douleurs menstruelles (dysménorrhée) et des saignements abondants (ménorragies). Mais ces symptômes ne se produisent pas chez toutes les personnes et ne sont pas nécessairement des symptômes d'utérus bicorne.

Identifier un utérus bicorne

Les médecins peuvent savoir si une femme a un utérus bicorne grâce à une échographie standard ou en utilisant une hystérosalpingographie (HSG) ou une hystéroscopie. Dans certains cas, un diagnostic peut devoir être confirmé à l'aide d'une échographie tridimensionnelle (3D) ou d'une laparoscopie.

En utilisant la HSG seule, les médecins sont capables de diagnostiquer correctement 55 % des cas d'utérus bicorne, mais lorsqu'ils sont combinés à l'échographie, ce résultat s'améliore à 90 %. De plus, des études ont montré que l'échographie 3D a une sensibilité de 99 % et une spécificité de 100 % lorsqu'elle aide les médecins à distinguer un utérus bicorne d'un utérus cloisonné.

Certains médecins peuvent même utiliser une IRM pour identifier un utérus bicorne. Cette procédure fournit un certain nombre d'images et peut donner au médecin des informations sur la structure utérine et sa surface utérine. Il fournit également des données sur l'anatomie de la région du vagin et du bassin.

Causes

Les anomalies du canal de Müller, y compris l'utérus bicorne, se développent tôt au cours du développement prénatal. Au début, les fœtus féminins ont deux canaux de Müller qui fusionnent pour former un seul utérus. Dans le cas d'un utérus bicorne, ces conduits ne fusionnent pas complètement. Cela peut arriver aux personnes dont la mère a pris un médicament appelé diéthylstilbestrol (DES) pendant la grossesse ou pour d'autres raisons inconnues.

D'autres types d'anomalies du canal de Müller comprennent l'utérus didelphys, deux utérus séparés; utérus unicorne - où un seul canal est présent - résultant en un utérus plus petit que la moyenne ; et utérus cloisonné, dans lequel l'utérus est divisé par une paroi ou un septum. Les utérus bicornes sont les anomalies les plus courantes du canal de Müller.

Parfois, un utérus cloisonné est confondu avec un utérus bicorne. Les deux malformations utérines congénitales peuvent se ressembler lors d'examens d'imagerie, tels que l'HSG ou l'échographie.

Un utérus cloisonné est rond sur le dessus avec deux cavités. Un utérus bicorne plonge sur le dessus, formant une forme de cœur avec une cavité. Un utérus cloisonné est généralement traité par chirurgie hystéroscopique.

Traitement

Si vous êtes enceinte et que vous avez un utérus bicorne, votre grossesse sera probablement considérée comme à haut risque. Non seulement votre équipe médicale effectuera des échographies fréquentes, mais elle surveillera également la position du bébé.

Si votre médecin a déterminé que vous avez un utérus bicorne, envisagez de consulter un spécialiste pour un deuxième avis afin de confirmer votre diagnostic et de discuter des plans de traitement. Voici quelques-unes des choses dont vous devrez peut-être discuter.

Chirurgie

Dans la plupart des cas, les médecins ne suggèrent pas systématiquement le traitement chirurgical d'un utérus bicorne, bien que certains puissent recommander une chirurgie laparoscopique si vous avez des fausses couches à répétition. Connue sous le nom de métroplastie laparoscopique de Strassman, cette procédure est moins invasive que la métroplastie abdominale de Strassman qui était initialement utilisée.

Malgré le caractère invasif de la métroplastie abdominale, la métroplastie de Strassman a été une procédure utile qui a amélioré les chances d'accouchement. Par exemple, une étude a révélé que les taux de naissances vivantes étaient passés de 3,7 % à 80 % avec la métroplastie abdominale. Une autre étude a révélé que 88 % des femmes ayant subi une métroplastie de Strassman par voie abdominale ont ensuite donné naissance à des bébés en bonne santé par césarienne.

Heureusement, les femmes ont maintenant la possibilité d'obtenir des taux de réussite similaires avec le caractère peu invasif de la voie laparoscopique. Cette approche est une option sûre pour les femmes qui ont un utérus bicorne et qui ont subi plusieurs fausses couches.

Cerclage cervical

Si vous êtes enceinte, votre médecin peut recommander un cerclage cervical, un point placé dans le col de l'utérus pour arrêter la dilatation prématurée. Cette procédure peut aider à prévenir un accouchement prématuré et une éventuelle perte de grossesse tardive. En fait, une étude a révélé que chez les femmes ayant un cerclage cervical, 76,2 % ont accouché à terme et seulement 23,8 % ont accouché avant terme.

Césarienne

Un utérus bicorne crée souvent un ajustement serré pour la plupart des bébés et peut entraîner le siège ou la naissance prématurée de votre bébé. Si vous êtes en mesure de porter votre bébé à terme, votre médecin peut recommander une césarienne programmée à mesure que la date d'accouchement se rapproche, surtout s'il y a peu de place pour que votre bébé se mette dans la bonne position pour la naissance.

Un mot de Verywell

Apprendre que vous avez un utérus bicorne peut sembler accablant au début. Bien qu'il soit normal de se sentir incertain, il est également important de reconnaître que de nombreuses femmes ayant un utérus bicorne continuent à mener leur grossesse sans aucun problème.

Si vous craignez que votre utérus bicorne puisse entraîner des complications de grossesse, parlez à un obstétricien à haut risque ou à un spécialiste de la fertilité qui pourra évaluer vos antécédents médicaux et votre risque personnel. Ensemble, vous pouvez déterminer ce qui vous convient.