Qu'est-ce qu'un utérus bicorne ?
Qu'est-ce qu'un utérus bicorne ?
L'utérus bicorne est un type de malformation utérine congénitale ou anomalie des canaux de Müller dans lequel l'utérus a une forme en cœur. Les utérus bicornes ont deux cavités soudées, alors qu'un utérus typique n'en a qu'une seule.
Bien que l'utérus bicorne ne soit pas très fréquent dans la population générale (0,4 % des cas), il est légèrement plus fréquent chez les femmes ayant eu plus d'une fausse couche. En fait, 2,1 % des femmes avec fausses couches récurrentes ont un utérus bicorne. Parmi toutes les anomalies utérines, l'utérus bicorne est la plus courante et représente 26 % de ces anomalies.
Les risques principaux associés à un utérus bicorne sont le travail prématuré et une possible insuffisance cervicale.
L'insuffisance cervicale et l'accouchement prématuré peuvent potentiellement causer une fausse couche du deuxième trimestre ou une perte de grossesse à la naissance si le bébé naît trop prématurément — avant 24 ou 25 semaines, seuil de viabilité potentiel.
En raison de l'indentation au sommet de l'utérus, un fœtus en développement peut aussi manquer de place pour grandir, ce qui peut entraîner un travail prématuré ou un bébé de faible poids à la naissance. Des malformations congénitales sont aussi possibles par manque d'espace. Selon une étude plus ancienne, le risque de malformations congénitales est quatre fois plus élevé que pour les nourrissons nés de femmes avec un utérus normal.
Symptômes
Les femmes nées avec un utérus bicorne n'ont généralement aucune idée que leur utérus a une forme différente, sauf si elles ont passé une échographie ou un autre examen d'imagerie. Globalement, il n'y a pas de symptômes notables.
En fait, la plupart des femmes l'ignorent jusqu'à ce qu'elles soient enceintes. D'autres peuvent le découvrir en cas de fausses couches récurrentes, car cette anomalie augmente le risque de fausse couche.
Il est important de noter que l'utérus bicorne ne semble pas causer de problèmes de conception — un ovule fécondé peut s'implanter dans un utérus bicorne.
Parfois, à l'adolescence, les jeunes femmes avec un utérus bicorne ressentent des douleurs menstruelles (dysménorrhée) et des saignements abondants (ménorragie). Mais ces symptômes ne surviennent pas chez toutes et ne sont pas nécessairement spécifiques de l'utérus bicorne.
Identification d'un utérus bicorne
Les médecins peuvent suspecter un utérus bicorne via une échographie standard, une hystérosalpingographie (HSG) ou une hystéroscopie. Parfois, le diagnostic doit être confirmé par une échographie 3D ou une laparoscopie.
L'HSG seule permet de diagnostiquer correctement 55 % des cas d'utérus bicornes, mais combinée à l'échographie, ce taux passe à 90 %. De plus, des études ont montré que l'échographie 3D a une sensibilité de 99 % et une spécificité de 100 % pour distinguer un utérus bicorne d'un utérus cloisonné.
Certains médecins peuvent aussi utiliser l'IRM pour identifier un utérus bicorne. Cette procédure fournit de nombreuses images et donne des informations sur la structure utérine et sa surface fundale. Elle fournit aussi des données sur l'anatomie du vagin et du bassin.
Causes
Les anomalies des canaux de Müller, y compris les utérus bicornes, se développent tôt pendant le développement prénatal. Au début, les fœtus femelles ont deux canaux de Müller qui fusionnent pour former un seul utérus. Dans le cas d'un utérus bicorne, ces canaux ne fusionnent pas complètement. Cela peut arriver chez les filles dont les mères ont pris un médicament appelé diéthylstilbestrol (DES) pendant la grossesse, ou pour d'autres raisons inconnues.
D'autres types d'anomalies des canaux de Müller incluent : l'utérus didelphe (deux utérus séparés), l'utérus unicorne (un seul canal présent, utérus plus petit que la moyenne) et l'utérus cloisonné (utérus divisé par une cloison ou septum). Les utérus bicornes sont l'anomalie des canaux de Müller la plus fréquente.
Parfois, un utérus cloisonné est confondu avec un utérus bicorne. Les deux malformations peuvent se ressembler sur des examens d'imagerie comme l'HSG ou l'échographie.
Un utérus cloisonné est arrondi au sommet avec deux cavités. Un utérus bicorne s'enfonce au sommet, formant une forme en cœur avec une seule cavité. L'utérus cloisonné est généralement traité par chirurgie hystéroscopique.
Traitement
Si vous êtes enceinte et avez un utérus bicorne, votre grossesse sera probablement considérée comme à haut risque. Non seulement votre équipe médicale réalisera des échographies fréquentes, mais elle surveillera aussi la position du bébé.
Si votre médecin a diagnostiqué un utérus bicorne, envisagez de consulter un spécialiste pour un second avis afin de confirmer le diagnostic et discuter des plans de traitement. Voici quelques points à aborder.
Chirurgie
Dans la plupart des cas, les médecins ne recommandent pas systématiquement de traitement chirurgical de l'utérus bicorne, bien que certains puissent proposer une chirurgie laparoscopique en cas de fausses couches récurrentes. Connue sous le nom de métraloplastie de Strassman laparoscopique, cette procédure est moins invasive que la métraloplastie abdominale utilisée à l'origine.
Malgré l'invasivité de la métraloplastie abdominale, celle de Strassman a amélioré les chances d'accoucher. Une étude a montré que les taux de naissances vivantes passaient de 3,7 % à 80 % avec la métraloplastie abdominale. Une autre a trouvé que 88 % des femmes ayant subi une métraloplastie abdominale de Strassman ont accouché d'enfants en bonne santé par césarienne.
Heureusement, les femmes ont maintenant l'option de taux de succès similaires avec l'approche laparoscopique mini-invasive. C'est une option sûre pour les femmes avec utérus bicorne ayant eu des fausses couches multiples.
Cerclage cervical
Si vous êtes enceinte, votre médecin peut recommander un cerclage cervical — un point de suture placé au col pour empêcher une dilatation prématurée. Cette procédure peut aider à prévenir l'accouchement prématuré et une éventuelle perte de grossesse tardive. Une étude a montré qu'avec un cerclage, 76,2 % des femmes accouchaient à terme et seulement 23,8 % prématurément.
Césarienne
Un utérus bicorne crée souvent un espace étroit pour la plupart des bébés et peut entraîner une présentation par le siège ou une naissance prématurée. Si vous parvenez à mener la grossesse à terme, votre médecin peut recommander une césarienne programmée à l'approche de la date d'accouchement, surtout s'il y a peu de place pour que le bébé se mette en position favorable pour l'accouchement.
Un mot de Verywell
Apprendre que vous avez un utérus bicorne peut sembler accablant au début. Si l'incertitude est normale, il est aussi important de reconnaître que beaucoup de femmes avec un utérus bicorne mènent leur grossesse sans problème.
Si vous craignez que votre utérus bicorne cause des complications, parlez-en à un obstétricien spécialisé dans les grossesses à haut risque ou à un spécialiste de la fertilité qui pourra évaluer vos antécédents médicaux et votre risque personnel. Ensemble, vous pourrez décider de la meilleure approche pour vous.
-
Une lectrice ma demandé quoi emporter pour son premier vol avec son bébé. Je me suis dit quelle aurait besoin de meilleurs conseils que « valium » alors jai demandé à Kaamna de momaboard.com de donner ses choix. Jadorerais savoir ce que vous, mamans -
Il peut être parfaitement normal pour des bébés par ailleurs en bonne santé de traverser des périodes où ils ont lair congestionnés et bouchés, mais quand le nez bouché dun bébé est-il quelque chose à craindre ? Si demander un avis médical professio -
Avec tous les réveils nocturnes de votre tout-petit — et les vôtres — pendant sa première année, une veilleuse peut sembler une bonne idée. Mais les bébés ont-ils vraiment besoin dune veilleuse ? Pas nécessairement. Cependant, il y a des avantages (e
