Chirurgie de dilatation et de curetage (D&C) :tout ce que vous devez savoir

Utilisée à la fois pour le traitement et le diagnostic, la chirurgie de dilatation et de curetage, communément appelée D&C, est une procédure qui consiste à retirer des parties de l'endomètre, qui est le tissu qui tapisse l'utérus (ou l'utérus).

Cette technique consiste à dilater le col de l'utérus - la partie inférieure de l'utérus - et à utiliser un outil spécialisé pour gratter les parties nécessaires de ce tissu. Cette procédure est menée par des spécialistes appelés gynécologues ou obstétriciens.

D&C est principalement utilisé en cas de fausse couche, de saignements inexpliqués entre les menstruations ou lorsqu'il reste des tissus après un accouchement ou un avortement.

Cette chirurgie peut également être utilisée comme procédure de diagnostic évaluant la santé et la fertilité utérines, dans le cadre d'une procédure appelée hystéroscopie, ou comme moyen de traiter les saignements excessifs.

De manière générale, il s'agit d'une procédure ambulatoire, ce qui signifie que les patients peuvent généralement rentrer chez eux le jour même. L'anesthésie générale ou la péridurale rachidienne dans lesquelles vous êtes endormi ne sont généralement pas nécessaires - la plupart acceptent un engourdissement localisé - bien que cela puisse être une option pour certains patients.

Qu'est-ce que la dilatation et le curetage ?

Une partie de la raison pour laquelle la chirurgie D&C est ambulatoire est qu'elle n'implique que des dommages minimes aux tissus réels et que l'on accède à l'utérus sans incisions. Dans la plupart des cas, des anesthésiques localisés sont utilisés et une anesthésie générale n'est pas nécessaire, de sorte que le patient reste éveillé pendant l'intervention.

Essentiellement, un spéculum est utilisé pour ouvrir les plis du vagin, permettant l'accès au col de l'utérus. Le col de l'utérus est ensuite dilaté, progressivement poussé avec une série de tiges de taille croissante, ce qui permet aux prestataires de soins d'accéder à l'intérieur de l'utérus.

Une fois que la muqueuse de l'utérus est accessible, une curette, un outil spécialisé, est utilisée pour gratter le tissu. Cet outil, en forme de stylet avec un grattoir en forme de cuillère à son extrémité, est capable de prélever de petites portions de l'endomètre.

Dans certains cas, l'aspiration est utilisée car un tube aspire les tissus pour le retrait ou l'évaluation (ce que l'on appelle parfois « dilatation et évacuation » ou D&E). La chirurgie D&C est généralement une procédure programmée.

Contre-indications

Comme pour toute intervention chirurgicale, un certain nombre de conditions existantes contre-indiquent son utilisation. Ceux-ci incluent :

  • Grossesse : La principale contre-indication à la chirurgie D&C est une grossesse viable. Si vous êtes enceinte ou pensez l'être, informez-en votre fournisseur de soins de santé.
  • Allergie  :Les personnes ayant une allergie connue aux médicaments anesthésiques peuvent également être exposées à des risques pendant la procédure.
  • Problèmes de saignements excessifs : Si vous avez des problèmes de saignement excessif, cette procédure peut également ne pas être sûre. Assurez-vous d'informer votre fournisseur de soins de santé si tel est le cas.

Risques potentiels

Bien qu'elle soit considérée comme une chirurgie mineure, la chirurgie D&C n'est pas sans risques :

  • Saignements abondants peut survenir à la suite de la procédure; cela se produit en raison d'une perforation involontaire de la muqueuse utérine.
  • Infection peut se produire sur le site de la chirurgie ou si la muqueuse utérine a été perforée.
  • Syndrome d'Asherman est une complication plus rare, dans laquelle du tissu cicatriciel se forme sur la muqueuse utérine lorsque le D&C est effectué après une fausse couche. Bien que traitable, cela peut affecter la fertilité et le flux sanguin menstruel.

But de la dilatation et du curetage

D&C prend en charge plusieurs problèmes de santé et, comme indiqué, il a des applications diagnostiques et thérapeutiques. Lorsqu'il est utilisé pour le premier, il fait souvent partie de l'hystéroscopie, qui consiste à utiliser une caméra vidéo pour inspecter la muqueuse utérine. Plus précisément, la procédure est requise dans les cas suivants :

  • Saignement utérin : Les saignements entre les règles, en particulier lorsqu'ils sont excessifs, nécessitent un D&C pour évaluation et traitement. Cela se produit en raison de la formation d'excroissances dans l'utérus, telles que des polypes et des fibromes utérins, des déséquilibres hormonaux, la ménopause ou certains cancers, entre autres.
  • Tests d'infertilité : La D&C est parfois utilisée parallèlement à des tests sanguins et à d'autres évaluations dans le cadre du diagnostic en cas de suspicion d'infertilité.
  • Dépistage du cancer : Des échantillons de la muqueuse utérine peuvent être prélevés à l'aide de D&C pour le dépistage des cas de cancer de l'utérus, y compris le cancer de l'endomètre (celui de la muqueuse) et celui de l'utérus lui-même.
  • Après une fausse couche ou un avortement : De petites portions de placenta ou d'autre matériel gestationnel peuvent se loger dans l'utérus à la suite d'une fausse couche ou d'un avortement. D&C peut être utilisé pour enlever ce matériau.
  • Après un accouchement vaginal : Comme pour les fausses couches et les avortements, la D&C peut être utilisée pour éliminer l'excès de tissu placentaire de la muqueuse utérine afin de prévenir l'infection.
  • Mettre fin à une grossesse : La D&C peut également être utilisée dans le cadre de la procédure appelée aspiration sous vide pour pratiquer un avortement.

Notamment, il existe d'autres cas qui nécessitent D&C; s'il est jugé bénéfique, votre gynécologue ou votre obstétricien veillera à vous expliquer pourquoi.

Comment se préparer

Emplacement

D&C est une chirurgie relativement mineure, et les patients n'ont généralement pas besoin de passer la nuit pour se rétablir. Cette procédure peut avoir lieu dans un hôpital, un cabinet médical ou une clinique externe.

À quoi pouvez-vous vous attendre au bloc opératoire lorsque vous venez pour D&C ? Voici une ventilation rapide :

  • Lumières chirurgicales sont importants pour s'assurer que l'équipe chirurgicale est en mesure de tout voir.
  • La table d'opération sera l'endroit où l'on vous demandera de vous allonger une fois que vous serez prêt pour l'opération.
  • Tableaux des instruments seront organisés pour favoriser un flux de travail rapide et efficace. Parmi ceux-ci, notons la curette, le spéculum et la pince.
  • Appareils de surveillance suivra votre fréquence cardiaque, votre tension artérielle, votre respiration et votre taux d'oxygène dans le sang. Vous serez connecté à des moniteurs affichant ces informations.
  • Une voie intraveineuse (IV) peut être connecté à votre bras pour administrer des médicaments, y compris un anesthésique.

Quoi porter

Étant donné que D&C est une procédure ambulatoire, vous n'aurez pas besoin d'apporter de vêtements supplémentaires. Vous devez cependant prévoir de rester environ quatre à cinq heures à l'hôpital, à la clinique ou au bureau, et garder à l'esprit que vous porterez une blouse pendant l'opération. En termes de tenue vestimentaire, voici quelques conseils :

  • Portez des vêtements amples.
  • Choisissez des chaussures confortables et faciles à enfiler.
  • Ne portez pas d'ongles en acrylique ou tout autre type de vernis à ongles.
  • Laissez vos bijoux à la maison.

Nourriture et boisson

Il y a peu de restrictions quant à ce que vous pouvez manger ou boire avant la procédure. Cela dit, si vous optez pour l'anesthésie générale ou la péridurale rachidienne, il vous sera demandé de sauter des aliments et des boissons pendant au moins huit heures avant votre rendez-vous.

Vous pouvez avoir une quantité limitée d'eau. De plus, la plupart des prestataires de soins de santé vous conseillent de vous abstenir de consommer de l'alcool pendant au moins 24 heures avant le D&C.

Médicaments

Comme pour toute intervention chirurgicale, la prise de certains médicaments peut augmenter les risques de complications. Vous devrez peut-être ajuster votre dose ou arrêter temporairement de prendre :

  • Anticoagulants (anticoagulants) comme Coumadin (warfarine), héparine, Pradaxa (dabigatran), Plavix (clopidogrel) et autres
  • Aspirine
  • Ibuprofène (Motrin, Advil, Nuprin, etc.) et autres anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
  • Certains suppléments à base de plantes y compris la grande camomille, des doses élevées d'acides gras oméga-3 et de vitamine E, le gingko, le ginseng, l'ail et autres
  • Insuline ou d'autres médicaments pour le diabète (peut devoir être ajusté le jour de la procédure)

Parlez à votre fournisseur de soins de santé de ce que vous prenez

Assurez-vous de parler à votre fournisseur de soins de santé de ce qu'il est sécuritaire de prendre avant la chirurgie, ainsi que pendant la convalescence.

Quoi apporter

Puisqu'une nuitée est rarement nécessaire après D&C, vous n'aurez pas besoin d'apporter trop de choses. Néanmoins, vous devriez avoir :

  • Informations sur l'assurance
  • Liste des médicaments et suppléments que vous prenez
  • Une serviette hygiénique supplémentaire pour après la procédure
  • Un chauffeur ou un moyen de transport pour le retour à la maison

Changements de mode de vie préopératoires

Peu de changements de mode de vie préopératoires sont nécessaires avant cette chirurgie. Cela dit, il y a plusieurs choses que vous pouvez faire vous-même pour aider à prévenir les complications. Ceux-ci incluent :

  • Arrêter de fumer
  • Modérer ou s'abstenir de consommer de l'alcool
  • Faire de l'exercice régulièrement ou même quotidiennement
  • Avoir une alimentation saine
  • Gérer l'excès de poids

À quoi s'attendre le jour de la chirurgie

Bien que le D&C soit une procédure relativement rapide - cela ne prend généralement qu'environ 15 minutes - il se passe beaucoup de choses le jour de la chirurgie et vous devez prévoir un séjour de quatre à cinq heures. Que cela se produise dans un hôpital, une clinique ou un cabinet de spécialiste, une préparation minutieuse de votre part et de celle de l'équipe médicale est nécessaire.

Avant la chirurgie

Votre état de santé général sera évalué avant la chirurgie. En plus de faire vérifier vos signes vitaux, vous répondrez à des questions sur les médicaments que vous prenez et sur les problèmes de santé auxquels vous êtes confronté.

Lors de cette première consultation, vous aurez également l'occasion de poser vos dernières questions à votre gynécologue ou obstétricien et de discuter avec l'anesthésiste de vos préférences en matière de gestion de la douleur.

Pendant la chirurgie

Une fois que vos fournisseurs de soins de santé ont déterminé qu'il est sécuritaire de continuer, vous serez emmené au bloc opératoire; comme indiqué, bien que ce travail puisse être effectué dans le service de chirurgie d'un hôpital, il peut également être effectué dans des environnements cliniques et de bureau.

Ce qui se produit? Voici un bref aperçu :

  • Mise en scène et positionnement :On vous demandera d'abord d'uriner une dernière fois et d'enfiler une chemise d'hôpital. Une fois prêt, il vous sera demandé de vous allonger sur la table d'opération; vos jambes et vos pieds seront dans des repose-pieds pour permettre un accès plus facile à la région pelvienne.
  • Médicaments et surveillance : Une fois positionné, vous serez connecté à des appareils de surveillance et à une intraveineuse qui délivrera des médicaments et tous les fluides nécessaires. Des médicaments peuvent vous être administrés pour réduire l'anxiété.
  • Cathétérisme et nettoyage : Vous aurez un cathéter urinaire - une sorte de tube - connecté à votre urètre. Le fournisseur de soins de santé placera un spéculum à l'intérieur du vagin pour visualiser le col de l'utérus afin qu'il puisse être nettoyé.
  • Anesthésie : Si vous subissez une anesthésie générale ou une anesthésie régionale (dans laquelle seule la moitié inférieure de votre corps est engourdie), celle-ci sera administrée avec un masque facial. Si vous avez opté pour une anesthésie locale, vous recevrez une injection anesthésiante près du col de l'utérus.
  • Mesure de l'utérus : Avant d'accéder à l'utérus, sa longueur doit être mesurée. Cela implique l'insertion d'un mince dispositif en forme de tube appelé sonde utérine, qui peut provoquer des crampes si vous avez une anesthésie localisée. Ceci est ensuite supprimé.
  • Évaluer et élargir le col de l'utérus : Dans les cas qui l'exigent, des portions de tissu cervical peuvent être grattées avec une petite curette. L'ouverture du col de l'utérus est ensuite ouverte en insérant une série de tubes progressivement plus grands.
  • Grattage et/ou aspiration : Une fois le col de l'utérus ouvert, le professionnel de la santé utilise une curette pour accéder à l'utérus et gratter les tissus de la muqueuse. Si l'aspiration est utilisée, le tube est positionné et utilisé à ce stade.
  • Test : Une fois que suffisamment de tissus sont collectés et que la zone semble stable, les outils sont retirés, et les échantillons sont collectés et emmenés au laboratoire pour des tests cliniques.

Après la chirurgie

Étant donné que le D&C est généralement effectué en ambulatoire, la plupart des patients peuvent rentrer chez eux dans les deux à trois heures suivant la chirurgie. Cependant, votre séjour sera plus long et vous devrez peut-être même vous étirer pendant la nuit en cas de complications.

Si vous avez subi une anesthésie générale, vous devrez être emmené dans une unité de soins post-anesthésiques (USPA) pour récupérer. Ici, vos signes vitaux seront surveillés au réveil.

Une fois que vous êtes complètement réveillé, vous pouvez être transféré dans une zone de récupération générale et pouvoir boire ou manger des collations. Vous serez également encouragé à vous lever et à marcher, car cela aide à prévenir la formation de caillots sanguins.

Une fois que l'équipe médicale est sûre que votre état est stable et que l'intervention a réussi, vous pouvez rentrer chez vous. Lorsque vous remettez vos vêtements, vous devrez peut-être utiliser une serviette car il peut y avoir des saignements supplémentaires. Si vous avez eu une anesthésie générale ou des médicaments pour soulager l'anxiété, assurez-vous de faire conduire un être cher ou un ami.

Récupération

Bien qu'il soit considéré comme une procédure plus mineure, il reste encore beaucoup à récupérer de D&C. Au total, la récupération complète prend de deux à quatre semaines, bien que cela puisse prendre plus de temps.

Voici ce que vous devez garder à l'esprit pendant cette période :

  • Avoir une aide supplémentaire pendant les 24 premières heures si vous avez subi une anesthésie générale.
  • Il peut y avoir des saignements pendant les deux à trois premiers jours après la chirurgie, soyez donc prêt à porter une serviette.
  • Retourner au travail et une activité normale et non intense peut se produire après 24 heures.
  • N'utilisez pas de tampons pendant deux semaines ou jusqu'à ce que vous soyez autorisé par votre fournisseur de soins de santé.
  • S'abstenir de relations sexuelles vaginales pendant deux semaines après la chirurgie.
  • Rester sur le contrôle des naissances pour prévenir une grossesse jusqu'à ce que votre fournisseur de soins de santé vous dise que tout va bien.
  • Suivi dépend du cas spécifique; votre fournisseur de soins de santé vous indiquera quand vous en aurez besoin.

Guérison

Tant que vous faites attention à la zone touchée, il n'y a pas trop besoin de soins pour le col de l'utérus et l'utérus. Vous pouvez prendre une douche en toute sécurité après un D&C, mais assurez-vous d'obtenir l'accord de votre professionnel de la santé avant de prendre un bain.

Le plus important lorsqu'il s'agit de guérison est de savoir quand appeler votre fournisseur de soins de santé parce que quelque chose ne va pas. Ces signes sont :

  • Forte fièvre de 101 F (38,3 C)
  • Frissons
  • Saignements plus abondants pendant les menstruations
  • La douleur persiste ou s'aggrave malgré les médicaments
  • Gonflement abdominal
  • Pertes vaginales nauséabondes

Faire face à la récupération

Il peut y avoir des retombées émotionnelles pendant votre rétablissement. À quoi ressemble cette récupération émotionnelle dépend de votre état. D'autant plus que cette chirurgie peut être appliquée après une naissance, une fausse couche ou un avortement - ou peut entraîner un diagnostic de cancer - il est important de veiller à votre santé mentale pendant votre rééducation.

Que pouvez-vous faire si vous êtes confronté à ces défis ? Voici quelques conseils rapides :

  • Recherchez le soutien de votre famille, de vos proches, de votre conjoint ou de vos amis.
  • Soyez patient avec vous-même et accordez-vous du temps pour gérer vos émotions.
  • Renseignez-vous sur votre état.
  • Trouvez des communautés en ligne d'autres personnes qui vivent ce que vous êtes.
  • Envisagez de consulter un thérapeute ou un conseiller en deuil.

Chirurgies futures possibles

Lorsque D&C est utilisé pour le diagnostic, des interventions chirurgicales ou des procédures supplémentaires peuvent être nécessaires pour traiter toute condition découverte. Notamment aussi, des interventions chirurgicales peuvent être nécessaires pour traiter les complications. Ceux-ci incluent :

  • Réparation de l'utérus : La perforation de la muqueuse utérine, la complication la plus courante du D&C, peut entraîner des saignements excessifs. Dans certains cas, les déchirures ou les déchirures de l'utérus doivent être suturées ensemble et réparées chirurgicalement.
  • Hystérectomie : Dans les cas très difficiles de lésions utérines, si des fibromes ou des polypes continuent de se développer, ou si un cancer a été détecté, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour retirer l'utérus. Bien qu'efficace, l'hystérectomie conduit à l'infertilité.

Un mot de Verywell

Il ne fait aucun doute que la perspective d'une intervention chirurgicale, même relativement mineure comme D&C, peut être effrayante. Une telle anxiété peut certainement survenir lorsque vous avez des problèmes associés à la grossesse, au cancer, aux fibromes utérins, aux polypes ou à d'autres problèmes du système reproducteur. Face à ces procédures, il n'est pas rare de se sentir stressé et mal à l'aise.

Cependant, il est important de réaliser que D&C a une histoire bien établie et qu'elle continue d'avancer et de progresser. Au fur et à mesure que les prestataires de soins de santé en apprendront davantage, que les techniques et outils chirurgicaux se développeront et que les traitements s'amélioreront, les résultats pour les patients ne feront que s'améliorer.

Sachez que vous n'avez pas seulement des experts dédiés et les dernières technologies à vos côtés, vous avez également votre famille, vos amis et vos proches. En travaillant ensemble, vous serez prêt à affronter votre chirurgie et à affronter toutes les conditions médicales auxquelles vous faites face. D&C pourrait bien s'avérer être la première étape sur la voie de jours plus sains et plus heureux.


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