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Comment garder votre bébé endormi en sécurité : politique AAP expliquée

Par : Rachel Y. Moon, MD, FAAP

Environ 3 400 bébés aux États-Unis meurent soudainement et inattendu chaque année pendant leur sommeil, souvent à cause du syndrome de mort subite du nourrisson (MSN) ou de décès accidentels par étouffement ou strangulation.

Dans le but de réduire le risque de tous les décès infantiles liés au sommeil, la déclaration de politique mise à jour et le rapport technique de l'Académie américaine de pédiatrie (AAP) incluent de nouvelles preuves soutenant le contact peau à peau pour les nouveau-nés; abordent l'utilisation de lits de chevet et de lits partagés; et ajoutent des recommandations sur la création d'un environnement de sommeil sûr.

Note : Toutes ces recommandations, sauf mention contraire, s'appliquent aux bébés jusqu'à 1 an. Parlez à votre pédiatre si vous avez des questions sur l'une des recommandations listées.

Recommandations de sécurité pour le sommeil du nourrisson

• Jusqu'à leur premier anniversaire, les bébés doivent dormir sur le dos pour tous les moments de sommeil — pour les siestes et la nuit. Nous savons que les bébés qui dorment sur le dos sont beaucoup moins susceptibles de mourir de MSN que ceux qui dorment sur le ventre ou sur le côté. Le problème avec la position latérale est que le bébé peut rouler plus facilement sur le ventre. Certains parents craignent que les bébés s'étouffent sur le dos, mais l'anatomie des voies respiratoires et le réflexe nauséeux l'empêchent. Même les bébés avec reflux gastro-œsophagien (RGO) doivent dormir sur le dos.

• Les nouveau-nés doivent être placés peau à peau avec leur mère dès que possible après la naissance, au moins pour la première heure. Après cela, ou quand la mère a besoin de dormir ou ne peut pas faire peau à peau, les bébés doivent être placés sur le dos dans le berceau. Bien que les prématurés puissent avoir besoin d'être sur le ventre temporairement en soins intensifs néonatals à cause de problèmes respiratoires, ils doivent être placés sur le dos après la résolution des problèmes, pour qu'ils s'habituent à être sur le dos avant de rentrer à la maison.

• Certains bébés rouleront sur le ventre. Vous devez toujours placer votre bébé pour dormir sur le dos, mais si votre bébé est à l'aise pour rouler dans les deux sens (dos au ventre, ventre au dos), vous n'avez pas à le remettre sur le dos. Cependant, assurez-vous qu'il n'y a pas de couvertures, oreillers, jouets en peluche ou tours de lit autour de votre bébé, pour qu'il ne roule pas dans l'un de ces objets, ce qui pourrait bloquer le flux d'air.

• Si votre bébé s'endort dans un siège auto, une poussette, une balancelle, un porte-bébé ou une écharpe, vous devez le déplacer sur une surface de sommeil ferme sur le dos dès que possible.

• Utilisez une surface de sommeil ferme. Un lit à barreaux, berceau, lit parapluie ou parc répondant aux normes de sécurité de la Commission de sécurité des produits de consommation (CPSC) est recommandé avec un matelas ferme et bien ajusté et un drap-housse conçu pour ce produit spécifique. Rien d'autre ne doit être dans le lit sauf le bébé. Une surface ferme est une surface dure; elle ne doit pas s'enfoncer quand le bébé est allongé dessus. Les lits de chevet répondant aux normes CPSC peuvent être une option, mais il n'y a pas d'études publiées ayant examiné la sécurité de ces produits. De plus, certains matelas de lit et surfaces de sommeil sont annoncés comme réduisant le risque de MSN. Il n'y a pas de preuve que ce soit vrai, mais les parents peuvent utiliser ces produits s'ils répondent aux normes CPSC.

• N'apportez votre bébé dans votre lit que pour le nourrir ou le réconforter. Replacez votre bébé dans son propre espace de sommeil quand vous êtes prêt à dormir. S'il y a une possibilité que vous vous endormiez, assurez-vous qu'il n'y a pas d'oreillers, draps, couvertures ou autres objets qui pourraient couvrir le visage, la tête et le cou de votre bébé, ou le surchauffer. Dès que vous vous réveillez, remettez le bébé dans son propre lit.

• Le cododo n'est recommandé pour aucun bébé. Cependant, certaines situations le rendent encore plus dangereux. Par conséquent, vous ne devriez pas faire de cododo avec votre bébé si :

• Votre bébé a moins de 4 mois.
• Votre bébé est né prématurément ou avec un faible poids de naissance.
• Vous ou toute autre personne dans le lit fume (même si vous ne fumez pas au lit).
• La mère du bébé a fumé pendant la grossesse.
• Vous avez pris des médicaments ou drogues qui pourraient rendre plus difficile votre réveil.
• Vous avez bu de l'alcool.
• Vous n'êtes pas le parent du bébé.
• La surface est molle, comme un lit d'eau, vieux matelas, canapé, sofa ou fauteuil.
• Il y a de la literie molle comme oreillers ou couvertures sur le lit.

• Partagez la chambre — gardez l'espace de sommeil du bébé dans la même pièce où vous dormez pendant les 6 premiers mois, ou idéalement la première année. Placez le lit, berceau, lit parapluie ou parc de votre bébé dans votre chambre, près de votre lit. L'AAP recommande le partage de chambre car il peut réduire le risque de MSN jusqu'à 50 % et est beaucoup plus sûr que le cododo. De plus, le partage de chambre facilitera l'alimentation, le réconfort et la surveillance de votre bébé.

• Gardez les objets mous, la literie lâche, ou tout objet pouvant augmenter le risque d'emprisonnement, d'étouffement ou d'étranglement hors de la zone de sommeil du bébé. Cela inclut oreillers, couettes, édredons, peaux de mouton, couvertures, jouets, tours de lit ou produits similaires qui s'attachent aux barreaux ou côtés du lit. Si vous craignez que votre bébé ait froid, vous pouvez utiliser des vêtements de sommeil pour nourrissons, comme une couverture portable. En général, votre bébé devrait être habillé avec seulement une couche de plus que vous.

• Ne laissez pas votre enfant s'endormir sur des coussins d'allaitement ou des coussins de détente similaires. La CPSC avertit que les bébés peuvent rouler sur le côté ou le ventre et tourner la tête dans le tissu mou. Ou, quand ils sont soutenus sur une inclinaison contre le coussin ou la chaise longue, leur tête peut tomber en avant, bloquant leurs voies respiratoires.

• Ne placez jamais votre bébé pour dormir sur un canapé, un sofa ou un fauteuil. C'est un endroit extrêmement dangereux pour votre bébé.

• Il est bien d'emmailloter votre bébé. Cependant, assurez-vous que le bébé est toujours sur le dos quand il est emmailloté. L'emmaillotage ne doit pas être trop serré ni rendre difficile la respiration ou le mouvement des hanches. Quand votre bébé semble essayer de rouler, vous devez arrêter l'emmaillotage.

• Essayez de donner une sucette à l'heure de la sieste et au coucher. Cela aide à réduire le risque de MSN, même si elle tombe après que le bébé s'est endormi. Si vous allaitez, attendez que l'allaitement se passe bien avant d'offrir une sucette. Cela prend généralement 2-3 semaines. Si vous n'allaitez pas, vous pouvez commencer la sucette quand vous voulez. C'est OK si votre bébé ne veut pas de sucette. Vous pouvez réessayer plus tard, mais certains bébés n'aiment tout simplement pas. Si la sucette tombe après que votre bébé s'est endormi, vous n'avez pas à la remettre.

Ce que les parents peuvent faire d'autre : recommandations prénatales et postnatales

• Ne fumez pas pendant la grossesse ou après la naissance de votre bébé. Gardez votre bébé loin des fumeurs et des endroits où l'on fume. Si vous êtes fumeur ou avez fumé pendant la grossesse, il est très important de ne pas faire de cododo avec votre bébé. Gardez aussi votre voiture et votre maison sans fumée. Ne fumez nulle part près de votre bébé, même à l'extérieur.

• N'utilisez pas d'alcool ou de drogues illicites pendant la grossesse ou après la naissance du bébé. Il est très important de ne pas faire de cododo avec votre bébé si vous avez bu de l'alcool ou pris des médicaments ou drogues illicites qui peuvent rendre plus difficile votre réveil.

• Les bébés allaités ont un risque plus faible de MSN. Allaitez ou donnez votre lait maternel exprimé. L'AAP recommande l'allaitement comme unique source de nutrition pendant environ 6 mois. Même après l'introduction des solides, continuez l'allaitement pendant au moins 12 mois, ou plus longtemps si vous et votre bébé le souhaitez.

• Planifiez et allez à tous les visites de santé de l'enfant. Votre bébé recevra d'importants vaccins lors de ces visites. Des preuves récentes suggèrent que les vaccinations peuvent avoir un effet protecteur contre le MSN.

• Assurez-vous que votre bébé a du temps sur le ventre pendant qu'il est éveillé chaque jour. Le temps sur le ventre éveillé doit être supervisé par un adulte éveillé. Cela aide au développement moteur du bébé et prévient le syndrome de la tête plate. Voir Dos au lit, ventre pour jouer pour plus d'informations et façons de jouer avec le bébé pendant le temps sur le ventre.

Soyez prudent lors de l'achat de produits

• Soyez prudent quand un produit prétend réduire le risque de MSN. Les coussins inclinés, positionneurs, matelas spéciaux et surfaces de sommeil spécialisées n'ont pas été montrés pour réduire le risque de MSN, selon l'AAP.

• Ne comptez pas sur les moniteurs cardiaques ou respiratoires domestiques pour réduire le risque de MSN. Si vous avez des questions sur l'utilisation de ces moniteurs pour d'autres conditions de santé, parlez à votre pédiatre.

• Il n'y a pas assez de recherches sur les lits de chevet ou lits partagés. L'AAP ne peut pas recommander pour ou contre ces produits car il n'y a pas eu d'études examinant leur effet sur le MSN ou s'ils augmentent le risque de blessure et de mort par étouffement.

Plus d'informations

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À propos du Dr Moon :

Rachel Y. Moon, MD, FAAP est pédiatre et chercheuse sur le MSN à l'Université de Virginie. Elle est aussi chef de la division de pédiatrie générale et professeure de pédiatrie à l'École de médecine de l'Université de Virginie. Ses recherches portent sur le MSN et les facteurs de risque, particulièrement dans les populations à haut risque, comme les Afro-Américains et les nourrissons en garde d'enfants. Au sein de l'AAP, elle est présidente du groupe de travail sur le MSN et rédactrice associée pour le journal Pediatrics. Le Dr Moon est aussi l'éditrice de Sommeil : Ce que chaque parent doit savoir.