Riesgos y tratamientos del síndrome de transfusión de gemelo a gemelo (TTTS)
El síndrome de transfusión de gemelo a gemelo (TTTS, por sus siglas en inglés) es una afección de la placenta que afecta a algunos embarazos de gemelos idénticos. En TTTS, las conexiones anormales entre los vasos sanguíneos de la placenta permiten que la sangre de un gemelo fluya hacia el otro gemelo. En algunos casos, los gemelos comparten la placenta común de manera desigual y es posible que uno de los gemelos no reciba los nutrientes necesarios para crecer normalmente o sobrevivir.
El síndrome de transfusión de gemelo a gemelo solo ocurre cuando los gemelos idénticos comparten una placenta. Los gemelos fraternos y los gemelos idénticos con placentas separadas no corren riesgo de TTTS.
El TTTS puede ocurrir en embarazos de trillizos o superiores si dos de los bebés son idénticos y comparten una placenta.
Signos de TTTS
Los gemelos con TTTS tienen diferentes síntomas según sean donantes o receptores.
Destinatario los gemelos reciben demasiada sangre, tanto de la placenta como del otro gemelo. Estos bebés son más grandes y tienen exceso de líquido amniótico (polihidramnios). Debido a que estos bebés tienen tanta sangre en sus cuerpos, sus sistemas circulatorios pueden sobrecargarse y causar problemas cardíacos.
Donante Los gemelos TTTS reciben menos sangre de la placenta y pierden sangre hacia el otro gemelo. Los gemelos donantes son más pequeños, tanto antes como después del nacimiento. Están pálidos y anémicos, tienen una reducción de la producción de orina en el útero y vejigas más pequeñas que el promedio. Si los gemelos tienen dos sacos amnióticos, el gemelo donante tendrá líquido amniótico reducido (oligohidramnios).
Etapas de TTTS
El síndrome de transfusión de gemelo a gemelo puede ser bastante leve o muy grave, según la forma desigual en que los bebés compartan la sangre. Una vez que se diagnostica el TTTS, los médicos seguirán de cerca el embarazo para ver si los síntomas progresan o no en las siguientes etapas:
- Etapa I: El gemelo donante tiene líquido amniótico reducido; el gemelo receptor tiene exceso de líquido amniótico.
- Etapa II: Lo mismo que arriba. La vejiga del gemelo donante no se ve en una ecografía, un signo de reducción de la producción de orina en el útero.
- Etapa III: Todos los síntomas anteriores están presentes; el flujo de sangre en los cordones umbilicales es anormal.
- Etapa IV: Todos los síntomas anteriores están presentes; el gemelo receptor está edematoso y muestra signos de insuficiencia cardíaca.
- Etapa V: Todos los síntomas anteriores están presentes y un gemelo ha muerto.
Tratamiento
Cuando los médicos se dan cuenta de que los gemelos idénticos comparten una placenta, se vigilará de cerca a la madre para detectar signos de TTTS.
Si se diagnostica TTTS en etapa I, la madre generalmente solo será monitoreada cuidadosamente, a menudo mediante amniocentesis. Una vez que el TTTS avanza a la etapa II o III, los médicos pueden probar la cirugía fetal con láser o la reducción del líquido amniótico.
Aún se puede intentar el tratamiento más tarde en la enfermedad, pero las posibilidades de éxito son menores.
Cirugía Láser Fetal
La terapia con láser separa los vasos sanguíneos de la placenta que permiten que la sangre fluya de un gemelo al otro. La cirugía generalmente se considera más exitosa que la reducción de líquido amniótico. Los gemelos que nacen después de una cirugía fetal con láser tienen una mayor probabilidad de supervivencia y una menor probabilidad de sufrir efectos graves a largo plazo del TTTS. Sin embargo, la cirugía a veces falla y el TTTS continuará progresando.
Reducción de líquido amniótico en serie
El líquido amniótico se drena del saco que rodea al gemelo receptor. El procedimiento puede realizarse una sola vez o varias veces. La teoría es que reducir el líquido reduce la tensión en el corazón del gemelo receptor y reduce el riesgo de que el útero se estire demasiado, lo que puede causar contracciones prematuras.
Efectos a largo plazo de TTTS
Muchos de los síntomas del TTTS leve, incluida la anemia y la policitemia (un recuento alto de glóbulos rojos), se pueden tratar con éxito después del nacimiento. Debido a que muchos embarazos de gemelos TTTS no llegan a término, los efectos a largo plazo de TTTS son similares a los efectos a largo plazo de la prematuridad.
En casos avanzados de TTTS, los bebés involucrados pueden tener efectos a largo plazo más allá de los problemas de la prematuridad. La hemorragia intraventricular y otras lesiones cerebrales son más comunes en los bebés con TTTS, incluso después del tratamiento con láser o la amniorreducción. Si la enfermedad no se trata y no se sigue de cerca, los efectos a largo plazo pueden incluir insuficiencia cardíaca y la muerte de uno o ambos gemelos.
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