Riesgos y Tratamientos del Síndrome de Transfusión Feto-Fetal (STFF)
El síndrome de transfusión feto-fetal (STFF) es una afección de la placenta que afecta a algunos embarazos de gemelos idénticos. En el STFF, conexiones anormales entre los vasos sanguíneos de la placenta permiten que la sangre de un gemelo fluya hacia el otro. En algunos casos, los gemelos comparten la placenta de manera desigual, y uno de ellos puede no recibir los nutrientes necesarios para crecer normalmente o sobrevivir.
El síndrome de transfusión feto-fetal solo ocurre cuando los gemelos idénticos comparten una placenta. Los gemelos fraternos y los gemelos idénticos con placentas separadas no corren riesgo de STFF.
El STFF puede presentarse en embarazos de trillizos o de orden superior si dos de los bebés son idénticos y comparten una placenta.
Signos del STFF
Los gemelos con STFF presentan síntomas diferentes según sean donantes o receptores.
Receptor: Los gemelos receptores reciben demasiada sangre, tanto de la placenta como del otro gemelo. Estos bebés son más grandes y tienen un exceso de líquido amniótico (polihidramnios). Debido a la gran cantidad de sangre en sus cuerpos, su sistema circulatorio puede sobrecargarse, causando problemas cardíacos.
Donante: Los gemelos donantes reciben menos sangre de la placenta y pierden sangre hacia el otro gemelo. Son más pequeños, tanto antes como después del nacimiento. Están pálidos y anémicos, tienen una producción de orina reducida in utero y vejigas más pequeñas que el promedio. Si los gemelos tienen dos sacos amnióticos, el gemelo donante tendrá líquido amniótico reducido (oligohidramnios).
Etapas del STFF
El síndrome de transfusión feto-fetal puede ser leve o muy grave, dependiendo de lo desigual que sea el flujo sanguíneo entre los bebés. Una vez diagnosticado el STFF, los médicos seguirán de cerca el embarazo para ver si los síntomas progresan en las siguientes etapas:
- Etapa I: El gemelo donante tiene líquido amniótico reducido; el gemelo receptor tiene líquido amniótico excesivo.
- Etapa II: Igual que la anterior. La vejiga del gemelo donante no es visible en la ecografía, señal de producción de orina reducida in utero.
- Etapa III: Todos los síntomas anteriores están presentes; el flujo sanguíneo en los cordones umbilicales es anormal.
- Etapa IV: Todos los síntomas anteriores están presentes; el gemelo receptor presenta edema y signos de insuficiencia cardíaca.
- Etapa V: Todos los síntomas anteriores están presentes y uno de los gemelos ha fallecido.
Tratamiento
Cuando los médicos detectan que los gemelos idénticos comparten una placenta, la madre será seguida de cerca para detectar signos de STFF.
Si se diagnostica STFF en etapa I, la madre normalmente solo será monitorizada cuidadosamente, a menudo mediante amniocentesis. Una vez que el STFF progresa a etapa II o III, los médicos pueden intentar cirugía fetal con láser o reducción del líquido amniótico.
El tratamiento aún puede intentarse en etapas más avanzadas de la enfermedad, pero las probabilidades de éxito son menores.
Cirugía Fetal con Láser
La terapia con láser separa los vasos sanguíneos de la placenta que permiten el flujo de sangre de un gemelo al otro. La cirugía se considera generalmente más exitosa que la reducción de líquido amniótico. Los gemelos nacidos tras cirugía fetal con láser tienen mayor probabilidad de supervivencia y menor riesgo de sufrir efectos a largo plazo graves del STFF. Sin embargo, la cirugía a veces falla y el STFF continúa progresando.
Reducción Seriada del Líquido Amniótico
Se drena el líquido amniótico del saco que rodea al gemelo receptor. El procedimiento puede realizarse una o varias veces. La teoría es que reducir el líquido disminuye la tensión sobre el corazón del gemelo receptor y reduce el riesgo de sobrextensión uterina, que puede causar contracciones prematuras.
Efectos a Largo Plazo del STFF
Muchos de los síntomas del STFF leve, como la anemia y la policitemia (recuento elevado de glóbulos rojos), pueden tratarse con éxito tras el nacimiento. Como muchos embarazos gemelares con STFF no llegan a término, los efectos a largo plazo del STFF son similares a los de la prematuridad.
En casos avanzados de STFF, los bebés pueden tener efectos a largo plazo más allá de los problemas de la prematuridad. La hemorragia intraventricular y otras lesiones cerebrales son más comunes en bebés con STFF, incluso después de tratamiento con láser o amniorreducción. Si la enfermedad no se trata ni se sigue de cerca, los efectos a largo plazo pueden incluir insuficiencia cardíaca y la muerte de uno o ambos gemelos.
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