Hemorragia posparto

La hemorragia posparto (HPP) es sangrado abundante tras el parto. Es grave pero rara. Suele ocurrir en el primer día, pero puede darse hasta 12 semanas después. Afecta a 1-5 de cada 100 mujeres (1-5 %).

Es normal perder algo de sangre tras parir. En parto vaginal se pierden ~500 ml (medio litro); en cesárea ~1.000 ml (1 litro). La cesárea es cirugía: bebé nace por incisión en abdomen y útero. Con HPP se pierde mucha más sangre, lo que la hace peligrosa. Puede causar caída severa de tensión arterial. Sin tratamiento rápido, lleva a shock y muerte. Shock = órganos no reciben suficiente flujo sanguíneo.

¿Cuándo ocurre la HPP?

Tras el parto, el útero contrae para expulsar la placenta. Las contracciones presionan los vasos sanguíneos donde estaba la placenta. La placenta crece en el útero y nutre al bebé vía cordón. Si contracciones no son bastante fuertes, los vasos sangran más. También pasa si quedan restos de placenta adheridos.

¿Cómo saber si tienes HPP?

Puedes tener HPP si presentas cualquiera de estos signos/síntomas. Si es así, llama a tu proveedor o al 112 (911) inmediatamente:

  • Sangrado vaginal abundante que no disminuye ni para
  • Caída de tensión o signos de shock: visión borrosa; escalofríos, piel fría/húmeda, taquicardia; confusión, mareo, somnolencia, debilidad; sensación de desmayo
  • Náuseas o vómitos
  • Piel pálida
  • Hinchazón y dolor alrededor de vagina o perineo (zona entre vagina y recto)

¿Algunas mujeres tienen más riesgo de HPP?

Sí. Los factores de riesgo aumentan la probabilidad, no la certeza. La HPP suele ser imprevisible, pero habla con tu proveedor sobre cómo reducir tu riesgo.

Más riesgo si ya la tuviste (historial de HPP). Mujeres asiáticas e hispanas también tienen más incidencia.

Varias condiciones médicas son factores de riesgo:

Condiciones que afectan al útero

  • Atonía uterina. Causa más común de HPP. Músculos uterinos no contraen bien tras el parto. Las contracciones posparto detienen el sangrado donde la placenta se desprendió. Puedes tener atonía si útero está distendido (estirado/agrandado) por gemelos o bebé grande (>4 kg). También si ya has parido varias veces, parto prolongado o exceso de líquido amniótico (líquido que rodea al bebé).
  • Inversión uterina. Rara: útero se invierte hacia fuera tras el parto.
  • Ruptura uterina. Útero se desgarra en el parto. Rara. Puede pasar si hay cicatriz uterina por cesárea previa u otra cirugía uterina.

Condiciones que afectan a la placenta

  • Desprendimiento prematuro de placenta. Placenta se separa de la pared uterina antes del parto (parcial o total).
  • Placenta acreta, increta, percreta. Placenta crece demasiado en la pared uterina y no se desprende.
  • Placenta previa. Placenta está muy baja y cubre total/parcialmente el cuello uterino (abertura del útero en la vagina).
  • Retención de placenta. No expulsas la placenta en 30-60 min tras el parto. Aunque la expulases pronto, tu proveedor la revisa para ver si falta tejido. Si falta y no se extrae, puede sangrar.

Condiciones durante el trabajo de parto y el parto

  • Cesárea
  • Anestesia general. Te duerme para no sentir dolor en cirugía. En cesárea de urgencia puede ser necesaria.
  • Medicamentos para inducir el parto. A menudo se usa Pitocina (oxitocina sintética, hormona que inicia contracciones).
  • Medicamentos para detener contracciones en parto pretérmino. Si hay parto prematuro, dan tocolíticos para frenar/parar contracciones.
  • Desgarros (laceraciones). Tejidos vaginales/cervicales cortados/desgarrados en el parto. Más probable con bebé grande, parto muy rápido, episiotomía que se desgarra. Episiotomía = corte en entrada vaginal para facilitar salida. También puede desgarrar si usan fórceps o ventosa. Fórceps = pinzas grandes. Ventosa = copa plástica blanda que se adhiere a cabeza del bebé y usa succión para ayudar mientras empujas.
  • Parto muy rápido o muy largo. Primerizas: ~14 h. Multíparas: ~6 h. Parto inducido (aumentar contracciones con fármacos/otros medios) también aumenta riesgo.

Otras condiciones

  • Trastornos de coagulación: enfermedad de von Willebrand, coagulación intravascular diseminada (CID). Aumentan riesgo de hematoma (vaso roto → coágulo en tejido/órgano). Tras el parto, algunas desarrollan hematoma en zona vaginal/vulva. Von Willebrand = trastorno hemorrágico que dificulta parar sangrado. CID = coágulos en vasos pequeños → sangrado grave. Complicaciones embarazo/parto (placenta acreta), cirugía, sepsis, cáncer pueden causar CID.
  • Infección, ej. corioamnionitis. Infección de placenta y líquido amniótico.
  • Colestasis intrahepática del embarazo (CIE). Enfermedad hepática más común en embarazo.
  • Obesidad. IMC ≥30. IMC = grasa corporal según altura/peso. Calcula en www.cdc.gov/bmi.
  • Preeclampsia o hipertensión gestacional. Tipos de hipertensión solo en embarazo. Preeclampsia: tras semana 20 o posparto; hipertensión + signos de disfunción orgánica (riñones/hígado). Signos: proteína en orina, cambios visión, cefalea severa. Hipertensión gestacional: hipertensión tras semana 20 que cede tras parto. Algunas desarrollan preeclampsia después.

¿Cómo se diagnostica y trata la HPP?

Tu proveedor puede usar:

  • Análisis de sangre (factores de coagulación, ensayos de factores)
  • Hematocrito. % de glóbulos rojos en sangre total. Sangrado lo baja.
  • Medición de pérdida sanguínea. Pesan/cuentan compresas/gasas usadas.
  • Exploración pélvica. Vagina, útero, cuello.
  • Exploración física. Pulso y tensión.
  • Ecografía. Para ver problemas placentarios/uterinos. Ondas de sonido + pantalla = imagen de bebé/órganos pélvicos.

Tratamiento según causa:

  • Líquidos, medicación (ej. Pitocina) o transfusión sanguínea. Vía intravenosa (IV) o directo en útero.
  • Cirugía: histerectomía o laparotomía. Histerectomía = extirpar útero. Solo si otros tratamientos fallan. Laparotomía = abrir abdomen para hallar foco de sangrado y pararlo.
  • Masaje uterino manual. Para estimular contracción, reducir sangrado y expulsar coágulos. También pueden dar oxitocina.
  • Oxígeno con mascarilla.
  • Extraer restos de placenta del útero, tamponar con gasas/balón/esponjas, o usar instrumental/puntos para cerrar vasos sangrantes.
  • Embolización de vasos uterinos. Localizan vaso sangrante e inyectan material para ocluirlo. Casos especiales; puede evitar histerectomía.
  • Suplementos de hierro extra junto con vitamina prenatal, según pérdida sanguínea.

Ver también: Muerte materna

Última revisión: marzo 2020

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