• Βρέφη
• Δημιουργία οικογένειας
• Παιδιά
• Γονεϊκότητα – γενικά
• Νεογέννητα
• Έφηβοι
• Νήπια
• Εγκυμοσύνη

Αιμορραγία μετά τον τόκο: Σημάδια, κίνδυνοι και θεραπεία

Η αιμορραγία μετά τον τόκο (PPH) είναι όταν μια γυναίκα έχει βαριά αιμορραγία μετά τη γέννηση. Είναι σοβαρή αλλά σπάνια κατάσταση. Συνήθως συμβαίνει εντός 1 ημέρας από τη γέννηση, αλλά μπορεί να συμβεί έως 12 εβδομάδες μετά. Περίπου 1 έως 5 σε 100 γυναίκες (1-5%) την υποστηρίζουν.

Είναι φυσιολογικό να χαθεί λίγο αίμα μετά τη γέννηση. Οι γυναίκες συνήθως χάνουν περίπου μισό λίτρο (500 ml) στη φυσική γέννηση ή περίπου 1 λίτρο (1.000 ml) μετά από κaisαριενή τομή (cesarean). Η κaisαριενή είναι χειρουργική επέμβαση όπου το μωρό γεννάται μέσω τομής στην κοιλιά και τη μήτρα. Με την PPH, χάνεται πολύ περισσότερο αίμα, γι' αυτό είναι επικίνδυνη. Μπορεί να προκαλέσει σοβαρή πτώση της αρτηριακής πίεσης. Αν δεν θεραπευτεί γρήγορα, μπορεί να οδηγήσει σε σόκ και θάνατο. Το σόκ είναι όταν τα όργανα δεν λαμβάνουν αρκετή αιμάτινη ροή.

Πότε συμβαίνει η PPH;

Μετά τη γέννηση, η μήτρα συνήθως συμβάλλει για να βγάλει τηνaireθέα. Οι συσπορίσεις βοηθούν να βάλουν πίεση στα αιμόφυλλονα όπου ήταν προσκολλημένη ηaireθέα. Ηaireθέα αναπτύσσεται στη μήτρα και τροφοδοτεί το μωρό μέσω της ομφαλοφλέβας. Αν οι συσπορίσεις δεν είναι αρκετά δυνατές, τα αγγεία αιματούν περισσότερο. Μπορεί να συμβεί και αν μικρότεμα κομμάτια τηςaireθέας μείνουν προσκολλημένα.

Πώς ξέρετε αν έχετε PPH;

Μπορεί να έχετε PPH αν παρατηρείτε τα παρακάτω. Αν ναι, καλέστε τον γιατρό ή το 112 αμέσως:

• Βαριά αιμορραγία από την κόλπο που δεν σταματά ή επιβραδύνει
• Πτώση αρτηριακής πίεσης ή σημάδια σόκ. Σημάδια: αχλύωψη όρασης, ρίγος, κρυά/ιδρώτινο δέρμα, ταχυκαρδία, σύγχυση, ζάλη, υπνηλία, αδυναμία, αίσθημα ότι θα λιποθυμήσετε.
• Ναυτία ή εμετός
• Χλωμό δέρμα
• Οίδα και πόνος γύρω από την κόλπο ή το περινέο. Το περινέο είναι η περιοχή μεταξύ κόλπου και πρωκτού.

Υπάρχουν γυναίκες με μεγαλύτερο κίνδυνο;

Ναι. Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο ονομάζονται παράγοντες κινδύνου. Δεν σημαίνει ότι θα την πάθετε σίγουρα, αλλά αυξάνουν τις πιθανότητες. Η PPH συνήθως συμβαίνει χωρίς προειδοποίηση. Μιλήστε στον γιατρό για τρόπους μείωσης κινδύνου.

Μεγαλύτερο κίνδυνο αν:

• Έχετε ξαναπάθει PPH (ιστορικό PPH).
• Είστε Ασιατική ή Ισπανική καταγωγής.

Διάφορες ιατρικές καταστάσεις αυξάνουν τον κίνδυνο:

Καταστάσεις που επηρεάζουν τη μήτρα

• Ατονία μήτρας. Η πιο συχνή αιτία. Οι μύες της μήτρας δεν συμβάλλουν καλά μετά τη γέννηση. Οι συσπορίσεις σταματούν την αιμορραγία από τηνaireθέα. Μπορεί να συμβεί αν η μήτρα είναι τεταμένη/μεγαλοειδής (από δίδυμα ή μεγάλο μωρό>4kg), αν έχετε γέννησει πολλά παιδιά, μακρά λόχευση, πολύ αμνιωτικό υγρό.
• Αντιστροφή μήτρας. Σπάνια κατάσταση όπου η μήτρα γυρίζει εσωτέρικα μετά τη γέννηση.
• Διάρρηξη μήτρας. Η μήτρα ραγίζει κατά τη λόχευση. Σπάνιο. Μπορεί να συμβεί αν έχετε βλεννίδα από προηγούμενη κaisαριενή ή άλλη χειρουργική.

Καταστάσεις που επηρεάζουν τηνaireθέα

• Απεκκόλισηaireθέας. Ηaireθέα ξεχωρίζει νωρίτερα από τον τοίχωμα της μήτρας πριν τη γέννηση. Μερικώς ή ολοκληρωτικά.
• aireθέα acreta, increta ή percreta. Ηaireθέα αναπτύσσεται πολύ βαθιά στον τοίχωμα και δεν μπορεί να ξεχωρίσει.
• aireθέα previa. Ηaireθέα βρίσκεται πολύ χαμηλά και καλύπτει όλο ή μέρος του τραχήλου. Ο τράχηλος είναι ηöffnung της μήτρας στην κορυφή της κόλπου.
• Διατηρημένηaireθέα. Δεν βγαίνει ηaireθέα εντός 30-60 λεπτών. Ακόμα και αν βγει γρήγορα, ο γιατρός ελέγχει αν λείπει ιστούς. Αν λείπουν και δεν αφαιρεθούν, μπορεί να προκληθεί αιμορραγία.

Καταστάσεις κατά τη λόχευση και τη γέννηση

• Κaisαριενή τομή
• Γενική αναισθησία. Φάρμακο που σας βάζει σε ύπνο για να μην νιώσετε πόνο. Αν κάνετε επείγουσα κaisαριενή, μπορεί να χρειαστεί.
• Φάρμακα για προαγωγή λόχευσης. Συχνά χρησιμοποιείται το Pitocin (συνθετική οξυτουσίνη).
• Φάρμακα για διακοπή συσπορίσεων σε προγεννή λόχευση. Αν έχετε προγεννή λόχευση, μπορεί να δοθούν τοκολυτικά.
• Διάρρηξη (λακερίδες). Μπορεί να συμβεί αν τα ιστοί κόλπου/τραχήλου κόβονται/ραγίζουν. Πιο πιθανό σε μεγάλο μωρό, γρήγορη γέννηση, επιτομή που ραγίζει. Η επιτομή είναι τομή στηνöffnung της κόλπου. Μπορεί να συμβεί και με χρήση εργαλείων (forceps, ασπιράτορας).
• Γρήγορη ή μακρά λόχευση. Διαφέρει ανά γυναίκα. Πρώτη φορά ~14 ώρες, δεύτερη ~6 ώρες. Η προαγωγή λόχευσης (augmentation) μπορεί να αυξήσει κίνδυνο.

Άλλες καταστάσεις

• Αιματικές ασθένειες, π.χ. νόσος von Willebrand ή διασπασμένη εντός αγγείουLand coagulation (DIC). Αυξάνουν κίνδυνο αιματομήλης. Η αιματομήλη είναι θρόμβος σε ιστό/όργανο. Μετά τη γέννηση, μερικές γυναίκες την αναπτύσσουν στην περιοχή κόλπου/βούλβας. Η νόσος von Willebrand δυσκολεύει τη διακοπή αιμορραγίας. Το DIC προκαλεί θρόμβους στα μικρά αγγεία και μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή αιμορραγία. Μπορεί να προκληθεί από συμπλοκές γονιμότητας/τόκου, χειρουργείες, séptικη, καρκίνο.
• Λοιμώξη, π.χ. χοριοαμνιονίτιδα. Λοιμώξηaireθέας και αμνιωτικού υγρού.
• Ενδοπαχύχος χολέστασης της γονιμότητας (ICP). Πιο συχνή ηπατική κατάσταση στη γονιμότητα.
• Παχυσαρκία. BMI ≥30. Υπολογισμός BMI: www.cdc.gov/bmi.
• Προεκλαμψία ή γαστρική υπέρταση. Τύποι υψηλής αρτηριακής πίεσης μόνο στη γονιμότητα. Προεκλαμψία μετά 20ε εβδομάδα ή αμέσως μετά τον τόκο: υψηλή πίεση + σημάδια δυσλειτουργίας οργάνων (νέφρα, ήπαρ). Σημάδια: πρωτεΐνη στα ούρα, αλλαγές όρασης, σοβαρός πονοκέφαλος. Γαστρική υπέρταση ξεκινά μετά 20ε εβδομάδα και φεύγει μετά τον τόκο. Μερικές γυναίκες με γαστρική υπέρταση αναπτύσσουν προεκλαμψία αργότερα.

Πώς ελέγχεται και θεραπεύεται η PPH;

Ο γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει:

• Αιματικές εξετάσεις παράγοντες πήξης ή assays
• Ηματοκρίτη. Ποσοστό ερυθρών αιμοσφαιρίων. Η αιμορραγία προκαλεί χαμηλή ηματοκρίτη.
• Μέτρηση απώλειας αίματος. Ζυγίζοντας ή μετρώντας κομμάτια/σπόγγους.
• Γυναικολογικός έλεγχος. Κόλπος, μήτρα, τράχηλος.
• Κλινικός έλεγχος. Σφυγμός και αρτηριακή πίεση.
• Ηχογραφία. Για προβλήματαaireθέας ή μήτρας. Χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα.

Η θεραπεία εξαρτάται από την αιτία. Μπορεί να περιλαμβάνει:

• Έντονα υγρά, φάρμακα (π.χ. Pitocin) ή αιμομεταγγίσεις (νέο αίμα). Δίδονται κατ' αγγείο (IV) ή κατευθείαν στη μήτρα.
• Χειρουργική επέμβαση, π.χ. υστεροektομή ή λαπαροτομή. Η υστεροektομή είναι αφαίρεση μήτρας. Χρειάζεται μόνο αν άλλες θεραπείες αποτύχουν. Η λαπαροτομή είναι άνοιγμα κοιλιάς για εύρεση και διακοπή αιμορραγίας.
• Μασάζ μήτρας με το χέρι. Βοηθά τη σύσπειρο, μειώνει την αιμορραγία, βοηθά την έξοδο θρόμβων. Μπορεί να δοθούν φάρμακα (οξυτουσίνη).
• Οξυγόνο μέσω μάσκας.
• Αφαίρεση υπολοίπωνaireθέας, πληρώματα μήτρας με γάζες/μπαλόνια/σπόγγους, εργαλεία ή ράβες για διακοπή αιμορραγίας.
• Εμπολίευση αγγείων που τρεφουν τη μήτρα. Ειδική διαδικασία: εντοπισμός αιμορραγούντος αγγείου και έγχυση υλικού για διακοπή. Χρησιμοποιείται σε ειδικές περιπτώσεις, μπορεί να αποφύγει υστεροektομή.
• Επιπλέον συμπλήρωμα σιδήρου με πολυβιταμίνη προγεννητικής. Ο γιατρός συστηθείσει ανάλογα με την απώλεια αίματος.

Δείτε επίσης: Μητρική θνησιμότητα

Τελευταία αναθεώρηση: Μάρτιος 2020