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Postpartale Blutung (PPH): Symptome, Risikofaktoren & Behandlung

Postpartale Blutung (Postpartum Hemorrhage – PPH) ist eine starke Blutung nach der Geburt. Es ist eine ernste, aber seltene Komplikation. Meist tritt sie innerhalb von 1 Tag nach der Geburt auf, kann aber bis zu 12 Wochen danach auftreten. Etwa 1 bis 5 von 100 Frauen (1–5 %) sind betroffen.

Ein gewisser Blutverlust nach der Geburt ist normal. Bei vaginaler Geburt verlieren Frauen ca. 500 ml (ein halber Liter), bei Kaiserschnitt ca. 1.000 ml (1 Liter). Ein Kaiserschnitt (Sectio) ist eine Operation, bei der das Baby durch einen Schnitt in Bauch und Gebärmutter geboren wird. Bei PPH geht deutlich mehr Blut verloren – das macht es gefährlich. PPH kann einen starken Blutdruckabfall verursachen. Unbehandelt kann dies zu Schock und Tod führen. Schock bedeutet: Organe werden nicht mehr ausreichend durchblutet.

Wann tritt PPH auf?

Nach der Geburt zieht sich die Gebärmutter normalerweise zusammen, um die Plazenta auszustoßen. Die Kontraktionen drücken dann auf die blutenden Gefäße an der Plazenta-Ablösestelle in der Gebärmutter. Die Plazenta wächst in der Gebärmutter und versorgt das Baby über die Nabelschnur mit Nährstoffen und Sauerstoff. Wenn die Kontraktionen nicht stark genug sind, bluten die Gefäße stärker. Auch kleine Plazentareste, die anhaften, können Blutungen verursachen.

Wie erkennen Sie PPH?

Sie könnten PPH haben, wenn folgende Anzeichen/Symptome auftreten. Rufen Sie dann sofort Ihren Arzt oder den Notruf (112):

• Starke vaginale Blutung, die nicht nachlässt oder aufhört
• Blutdruckabfall oder Schocksymptome: verschwommenes Sehen, Schüttelfrost, kalte Schweißausbrüche, sehr schneller Herzschlag, Verwirrung, Schwindel, Schläfrigkeit, Schwäche, Ohnmachtsgefühl
• Übelkeit oder Erbrechen
• Blasse Haut
• Schwellung und Schmerzen im Vaginalbereich oder Damm (Bereich zwischen Vagina und After)

Sind manche Frauen stärker gefährdet?

Ja. Faktoren, die das Risiko erhöhen, nennt man Risikofaktoren. Ein Risikofaktor bedeutet nicht, dass Sie sicher PPH bekommen, aber die Chance steigt. PPH tritt meist ohne Vorwarnung auf. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, was Sie tun können, um Ihr Risiko zu senken.

Sie haben ein höheres Risiko, wenn Sie PPH schon einmal hatten (Vorgeschichte). Asiatische und hispanische Frauen sind ebenfalls häufiger betroffen.

Mehrere Erkrankungen sind Risikofaktoren:

Erkrankungen der Gebärmutter

• Uterine Atonie. Häufigste Ursache. Die Gebärmuttermuskeln ziehen sich nach der Geburt nicht gut zusammen. Kontraktionen stoppen normalerweise die Blutung an der Plazenta-Ablösestelle. Risiko bei überdehnter/vergrößerter Gebärmutter (Distension) durch Zwillinge oder großes Baby (über 4.000 g). Auch bei vielen vorherigen Geburten, langer Geburt oder zu viel Fruchtwasser.
• Uterusinversion. Selten: Die Gebärmutter stülpt sich nach der Geburt nach innen.
• Uterusruptur. Die Gebärmutter reißt während der Wehen. Selten. Kann passieren bei Narbe von früherem Kaiserschnitt oder anderen Gebärmutter-Operationen.

Plazenta-bedingte Erkrankungen

• Plazentaablösung (Abruptio placentae). Die Plazenta löst sich vor der Geburt teilweise oder vollständig von der Gebärmutterwand.
• Plazenta accreta, increta, percreta. Die Plazenta wächst zu tief in die Gebärmutterwand ein und kann sich nicht lösen.
• Plazenta praevia. Die Plazenta liegt sehr tief und bedeckt den Muttermund ganz oder teilweise. Der Muttermund ist die Öffnung der Gebärmutter am Scheidenende.
• Plazentaretention. Die Plazenta wird nicht innerhalb von 30–60 Minuten nach der Geburt geboren. Auch wenn sie zeitnah geboren wird, prüft der Arzt, ob Gewebe fehlt. Fehlendes Gewebe, das nicht sofort entfernt wird, kann bluten.

Bedingungen während Wehen und Geburt

• Kaiserschnitt
• Vollnarkose. Medikament, das in Schlaf versetzt, damit man Schmerzen bei OP nicht spürt. Bei Not-Kaiserschnitt manchmal nötig.
• Wehenauslösende Medikamente. Oft wird Pitocin (künstliches Oxytocin, Hormon, das Wehen auslöst) verwendet.
• Medikamente zum Stoppen von Wehen bei Frühgeburt (Tokolytika).
• Geburtsverletzungen (Risse / Lacerationen). Gewebe in Vagina oder Muttermund reißt/schneidet ein. Risiko bei großem Baby, sehr schneller Geburt, Dammschnitt (Episiotomie), der einreißt. Episiotomie = Schnitt am Scheideneingang zur Erleichterung der Geburt. Auch durch Geburtshilfe-Instrumente (Zange, Saugglocke) möglich. Zange sieht aus wie große Zange. Saugglocke = weicher Plastikbecher, der am kindlichen Kopf haftet und per Unterdruck sanft zieht während die Mutter presst.
• Sehr schnelle oder sehr lange Geburt. Bei Erstgebärenden ca. 14 Std., bei Mehrgebärenden ca. 6 Std. Dauer. Auch verstärkte Wehen (Augmentation) erhöhen PPH-Risiko. Augmentation = Medikamente/Methoden zur Steigerung der Wehentätigkeit.

Weitere Erkrankungen

• Blutgerinnungsstörungen, z. B. Von-Willebrand-Syndrom oder disseminierte intravasale Koagulation (DIC). Erhöhen Risiko für Hämatome (Bluterguss durch Gefäßriss im Gewebe/Organ). Nach Geburt können Hämatome im Vaginalbereich/Vulva entstehen. Von-Willebrand = Blutungsneigung. DIC = Gerinnsel in kleinen Gefäßen, kann zu schwerer Blutung führen. Auslöser: Schwangerschafts-/Geburtskomplikationen (z. B. Plazenta accreta), OPs, Sepsis (Blutvergiftung), Krebs.
• Infektionen, z. B. Chorioamnionitis. Infektion von Plazenta und Fruchtwasser.
• Intrahepatische Cholestase der Schwangerschaft (ICP). Häufigste Lebererkrankung in der Schwangerschaft.
• Adipositas (Fettleibigkeit). BMI ≥ 30. BMI = Körperfettmaß aus Größe/Gewicht. Ihr BMI: www.cdc.gov/bmi (US-Seite).
• Präeklampsie oder Schwangerschaftshypertonie. Bluthochdruck nur in Schwangerschaft. Präeklampsie: ab 20. SSW oder kurz nach Geburt: Bluthochdruck + Anzeichen für Organbeeinträchtigung (Nieren, Leber). Symptome: Eiweiß im Urin, Sehstörungen, starke Kopfschmerzen. Schwangerschaftshypertonie: Bluthochdruck ab 20. SSW, verschwindet nach Geburt. Manche entwickeln später Präeklampsie.

Diagnose &Behandlung von PPH

Ihr Arzt kann diese Tests nutzen:

• Bluttests (Gerinnungsfaktoren / Faktor-Assays)
• Hämatokrit. Bluttest: Anteil roter Blutkörperchen am Gesamtblut. Blutung senkt Hämatokrit.
• Blutverlustmessung. Wiegen/Zählen von Binden und Tupfern, die Blut aufgesogen haben.
• Gynäkologische Untersuchung. Vagina, Gebärmutter, Muttermund prüfen.
• Körperliche Untersuchung. Puls, Blutdruck messen.
• Ultraschall. Probleme mit Plazenta/Gebärmutter prüfen. Schallwellen erzeugen Bild von Baby/Beckenorganen.

Behandlung richtet sich nach Blutungsursache:

• Flüssigkeiten, Medikamente (z. B. Pitocin) oder Bluttransfusion (Fremdblut). Über Venenverweilkanüle (IV) oder direkt in die Gebärmutter.
• Operation: Hysterektomie (Gebärmutterentfernung) oder Laparotomie (Bauchöffnung). Hysterektomie nur, wenn andere Behandlungen versagen. Laparotomie: Bauch öffnen, Blutungsquelle finden, stillen.
• Manuelle Gebärmuttermassage. Arzt massiert Gebärmutter, um Kontraktion anzuregen, Blutung zu mindern, Blutgerinnsel abzugeben. Zusätzlich Medikamente wie Oxytocin zur Kontraktionsförderung.
• Sauerstoffgabe über Maske.
• Entfernung verbliebener Plazentateile aus Gebärmutter, Ausstopfen mit Gaze, speziellem Ballon oder Tupfern, oder chirurgische Instrumente/Nähte zum Stillen blutender Gefäße.
• Embolisation der Gebärmutterarterien. Spezielle Tests finden blutendes Gefäß, Material wird injiziert, um Blutung zu stoppen. Spezielle Fälle, kann Hysterektomie vermeiden.
• Zusätzliche Eisenpräparate neben Pränatalvitamin – je nach Blutverlust. Arzt entscheidet.

Siehe auch: Mütterliche Sterblichkeit

Letzte Überprüfung: März 2020