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Häufig gestellte Fragen zu Ritalin und anderen Stimulanzien

Stimulanzien und ADHS

Häufig gestellte Fragen zu Ritalin und anderen Stimulanzien Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass Stimulanzien wie Ritalin und Dexedrin die Symptome von ADHS bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten, die sie einnehmen, verbessern. Die Verbesserungen werden unabhängig davon beobachtet, ob der Patient im Vorschulalter, Grundschulalter, Jugendlichen oder Erwachsenen ist.

Stimulanzien verbessern die Aufmerksamkeit; Hyperaktivität, Unruhe und Ablenkbarkeit reduzieren; und verbessern Sie die Fähigkeit, Anweisungen zu befolgen und bei der Aufgabe zu bleiben.

Durch die Kontrolle von Aggressivität und Impulsivität haben diese Medikamente auch einen dramatischen Einfluss auf die sozialen Beziehungen, sowohl innerhalb der Familie als auch unter Gleichaltrigen. Eine Studie ergab, dass ADHS-Jungen, die mit der Einnahme von Ritalin begannen, mit größerer Wahrscheinlichkeit als „kooperativ“ und „mit Spaß zusammen zu sein“ eingestuft wurden als zuvor. Ritalin reduziert auch das Auftreten von verbaler und körperlicher Aggression. Und Forscher fanden heraus, dass Eltern und Geschwister mit mehr Wärme, mehr Kontakt, weniger Kritik und größerer Kooperationsbereitschaft reagieren, wenn Kinder behandelt werden.

Ähnlich sieht es im Unterricht aus:Etwa 75 Prozent der ADHS-Kinder, die mit Stimulanzien behandelt werden, zeigen nach Einschätzung der Lehrer eine deutliche Besserung. Und diese Ergebnisse werden durch Messungen des körperlichen Aktivitätsniveaus der Kinder bestätigt. Einige Forschungsstudien haben elektronische Monitore verwendet, um das Aktivitätsniveau von ADHS-Kindern zu messen, und sie stellen fest, dass die Aktivität mit Medikamenten sowohl tagsüber als auch während des Schlafs erheblich abnimmt. Tatsächlich können diese Veränderungen bereits 30 Minuten nach der allerersten Dosis festgestellt werden.

Was sind die Vorteile von Stimulanzien für ADHS?
Von allen Medikamenten, die zur Behandlung von ADHS eingesetzt werden, sind Stimulanzien am beständigsten wirksam. Darüber hinaus wirken sie schnell – oft können Sie bereits mit der allerersten Dosis Veränderungen feststellen.

Außerdem wirken Stimulanzien kurz. Sie bauen sich nicht im System auf. Das erleichtert die Feinabstimmung der Dosen, um die beste Kontrolle zu erzielen. Und es ist beruhigend zu wissen, dass sie den Körper schnell reinigen.

Außerdem haben Stimulanzien eine jahrzehntelange Erfolgsbilanz in der sicheren Anwendung bei der Behandlung von ADHS. Tatsächlich wissen wir aus dieser Erfahrung, dass sie zu den sichersten Medikamenten gehören, die Kindern verschrieben werden.

Was sind die Nachteile?
Während die meisten Menschen mit Stimulanzien gut zurechtkommen, toleriert eine kleine Minderheit der Patienten die Nebenwirkungen nicht (siehe Diskussion der Nebenwirkungen unten), selbst nachdem die Dosierungen angepasst wurden.

Ein weiterer Nachteil ist, dass die Kontrolle bei kurz wirkenden Stimulanzien tendenziell ungleichmäßig ist, weil sie das System so schnell reinigen. Wie wir sehen werden, können Sie die Dosierung zeitlich festlegen, um diesen Achterbahneffekt zu verhindern, aber es kann eine Menge Arbeit sein, diesen Zeitplan einzuhalten.

Wie wirken Stimulanzien?
Jede Nervenzelle hat zwei Enden – einen Kopf und einen Schwanz, wenn man so will. An der Spitze stellt die Zelle Chemikalien her, die als Neurotransmitter bekannt sind. Wie der Name schon sagt, übertragen diese Chemikalien ein Impuls von einem Nerv zum nächsten.

Die Nervenzelle speichert diese Neurotransmitter, bis ein Signal sie erreicht; dann löst es sie vom Kopf der Zelle. Einige der Neurotransmitter heften sich an Rezeptoren am Schwanz des nächsten Nervs. Sie passen in diese Rezeptoren wie ein Schlüssel in ein Schloss und lösen im zweiten Nerv ein Signal aus. Dieses Signal wandert wiederum zum Kopf der zweiten Zelle, wo der Vorgang erneut abläuft. Diese Kettenreaktion aus chemischen und elektrischen Signalen überträgt den Impuls entlang der Nervenbahn.

Um den zweiten Nerv zu feuern, muss der erste Nerv genügend Neurotransmitter freisetzen, um an die Rezeptorstellen zu binden. Normalerweise setzt es mehr als nötig frei. Nachdem die Neurotransmitter ihre Arbeit getan haben, fängt die ursprüngliche Zelle einige von ihnen wieder ein und speichert sie für eine erneute Verwendung. Aber einige der Neurotransmitter werden zerstört. Wenn Sie also die Nerven wiederholt feuern, erschöpfen die Zellen ihre Versorgung mit Neurotransmittern und die Nerven können Signale nicht so effektiv übertragen, bis sie mehr produzieren.

Wir sind uns nicht ganz sicher, was bei ADHS passiert, aber es scheint ein Defizit bei den Neurotransmittern zu beinhalten. Der stärkste Beweis für diese Idee ist die Tatsache, dass Stimulanzien – und insbesondere Dexedrin – enge chemische Verwandte der Neurotransmitter sind und recht gut in die „Schlösser“ der Rezeptoren passen. Möglicherweise gleichen sie ein chronisches Defizit an natürlichen Neurotransmittern aus. Oder das Problem könnte auf der Empfängerseite liegen, mit Rezeptoren, die nicht empfindlich genug sind. Oder die Medikamente könnten Nervenzellen dazu anregen, mehr Neurotransmitter zu produzieren oder freizusetzen. Wir wissen es einfach nicht, weil wir noch keine Werkzeuge haben, die diese Prozesse auf chemischer Ebene im Gehirn untersuchen können.

Worauf dieser komplexe Prozess wirklich hinausläuft, ist Folgendes:ADHS bringt dieses elektrisch-chemische Botensystem aus dem Gleichgewicht und erzeugt „Statik“ in der Übertragung. Es ist so, als würde man ein schwaches Signal von der Fernsehantenne bekommen – das Bild kommt durch, aber es ist verschwommen. Das Medikament bewirkt, dass das Signal stärker wird, sodass die statische Aufladung verschwindet.

Der Grund, warum wir so viele Nachahmer sehen – und so viele Zustände, die zusammen mit ADHS auftreten – ist wahrscheinlich, dass so viele Faktoren dieses empfindliche Neurotransmitter-Gleichgewicht stören und das System statisch machen können. Depressionen zum Beispiel stören das Gleichgewicht der Neurotransmitter, ebenso wie Angstzustände und andere Stimmungsstörungen. Andererseits werden Lernstörungen wie Legasthenie nicht durch Veränderungen in diesem Kommunikationssystem verursacht und tun dies daher nicht auf Medikamente ansprechen.

Nebenwirkungen von Stimulanzien Die häufigsten Nebenwirkungen sind Schlaflosigkeit, verminderter Appetit, Gewichtsverlust (wahrscheinlich als Folge einer Appetitunterdrückung), Kopfschmerzen, erhöhte Herzfrequenz, leichte Blutdrucksteigerungen und eine erhöhte Neigung zum Weinen. Weniger häufige Nebenwirkungen sind Herzklopfen, Schwindel und Angstzustände.

Bei den zur Behandlung von ADHS verwendeten Dosen sind diese Nebenwirkungen, wenn sie überhaupt auftreten, tendenziell mild. Wenn sie auftreten, verschwinden sie oft nach einigen Wochen, wenn sich der Körper anpasst. Und wenn sie bestehen bleiben, können sie in der Regel durch eine vorübergehende Reduzierung der Dosierung oder eine Änderung der Einnahmezeit des Kindes behandelt werden (z. B. frühere Verabreichung des Medikaments am Tag, um Schlaflosigkeit vorzubeugen). Kommt es dennoch hin und wieder zu Schlaflosigkeit, kann Benadryl vor dem Schlafengehen helfen, den Schlaf zu fördern. (Obwohl Benadryl normalerweise bei Allergien verwendet wird, hat es eine beruhigende Wirkung und ist sicher für Kinder.) Magenverstimmung kann normalerweise behandelt werden, indem das Medikament mit Milch oder etwa eine Stunde nach den Mahlzeiten gegeben wird.

Es gibt mehrere Fallberichte über Manie oder psychotische Episoden; Es scheint, dass das Medikament zumindest in einigen Vorfällen einen zugrunde liegenden psychotischen Zustand verschlimmerte. Obwohl hohe Dosen von Stimulanzien bei Menschen mit Epilepsie Anfälle auslösen können, sind die bei ADHS verwendeten Dosen normalerweise zu niedrig, um eine solche Wirkung zu erzielen. Tatsächlich werden Kinder, die sowohl an Epilepsie als auch an ADHS leiden, normalerweise mit Stimulanzien und krampflösenden Medikamenten behandelt.

Warum einem bereits hyperaktiven Kind ein Stimulans verschreiben?
Sollte man ihm nicht stattdessen etwas zur Beruhigung geben?
Die kurze Antwort ist, dass wir diese Medikamente nicht so verwenden, wie die meisten Leute von Stimulanzien denken. Wir verschreiben sie nicht als „Aufputschmittel“ oder zur Überwindung von Müdigkeit. Tatsächlich sind die Dosen so niedrig, dass Sie wahrscheinlich überhaupt keine "stimulierende" Wirkung sehen werden.

In gewisser Weise kommt die Verwirrung von dem Begriff Hyperaktivität . Das Problem mit ADHS-Kindern ist nicht, dass sie zu viel Energie haben; es ist so, dass ihre Energie dazu neigt, unkontrolliert zu sein. Tatsächlich spiegeln alle Schlüsselsymptome von ADHS – die Aufmerksamkeitsprobleme, die Impulsivität und die Hyperaktivität – Schwierigkeiten wider, geistige und körperliche Aktivität zu kontrollieren.

Wenn Sie sich Studien zur Gehirnchemie ansehen, können Sie sehen, dass sich dieser Kontrollverlust auf der grundlegendsten zellulären Ebene widerspiegelt. Bei Menschen mit ADHS haben die Zellen in dem Teil des Gehirns, der dieses Verhalten steuert, Schwierigkeiten, miteinander zu kommunizieren. Die Behandlung stimuliert diesen „kontrollierenden“ oder „filternden“ Teil des Gehirns, wodurch es normaler arbeitet.

Wie stehen die Chancen, dass die Behandlung mit Stimulanzien wirksam ist?
Diese Medikamente sind in mehr als 90 Prozent der Fälle wirksam, aber bei etwa 15 Prozent der Patienten treten Nebenwirkungen auf, die ihre Anwendung ausschließen. Manchmal können diese Nebenwirkungen durch einen Wechsel der Medikamente oder eine Anpassung der Dosierung überwunden werden. Unter dem Strich ist die Behandlung in etwa 90 Prozent der Fälle erfolgreich.

Seit wann werden diese Medikamente verwendet?
Die Verwendung von Stimulanzien zur Behandlung von ADHS und verwandten Störungen lässt sich bis ins Jahr 1937 zurückverfolgen. Als ein Arzt, der Kinder in einem stationären Behandlungsprogramm untersuchte, ihnen Dexedrin gab, stellte er fest, dass die Kinder – entgegen den Erwartungen – - zeigte ein geringeres Aktivitätsniveau, besseres Verhalten und verbesserte schulische Leistungen. In den 1960er Jahren fanden strengere Studien, die wiederum Schüler in einem Internat untersuchten, heraus, dass die Verwendung dieser Medikamente zu weniger Verhaltensproblemen und besserem Verhalten und schulischen Leistungen führte.

Zu diesem Zeitpunkt hatte sich das Konzept von ADHS als eigenständige Störung jedoch noch nicht entwickelt; zu diesem Zeitpunkt war einfach bekannt, dass bei manchen Kindern mit Verhaltens- und Schulleistungsproblemen Stimulanzien zu helfen schienen.

Ritalin wurde erstmals in den frühen 1960er Jahren als Gedächtnisstütze für geriatrische Patienten kommerzialisiert, und einige Jahre später begannen Forscher, die seine chemische Ähnlichkeit mit den in früheren Studien verwendeten Amphetaminen feststellten, seine Verwendung für Kinder mit Verhaltens- und Lernschwierigkeiten zu untersuchen /P>

Vor- und Nachteile von Ritalin Obwohl Ritalin immer noch die am häufigsten verschriebene Behandlung für ADHS in den Vereinigten Staaten ist, sehen immer mehr Ärzte Dexedrin und Adderall als Behandlungen der Wahl für ADHS.

Wie wir gesehen haben, wurde Ritalin gut untersucht und seine Wirksamkeit ist gut belegt. Darüber hinaus wirkt es schnell und löscht das System schnell, was es einfacher machen kann, den Dosierungsplan an die Bedürfnisse Ihres Kindes anzupassen. (Wenn Ihr Kind zum Beispiel abends einen „Einbruch“ hat, hilft eine Dosis Ritalin am späten Nachmittag, während es den Kreislauf des Kindes bis zur Schlafenszeit noch reinigt. Mit einem länger wirkenden Medikament haben Sie diese Flexibilität nicht. )

Die kurze Wirkungsdauer von Ritalin erschwert jedoch die Bewältigung des typischen Schulalltags eines Kindes. Eine Dosis dauert ungefähr drei Stunden. Wenn das Kind also die Dosis zum Frühstück einnimmt, sich dann anzieht, auf den Bus wartet, mit dem Bus zur Schule fährt und durch den Klassenraum sitzt, hat es möglicherweise die Hälfte der ersten Dosis vor der Schule hinter sich Der Tag fängt so richtig an. Das bedeutet, dass der Unterricht am späten Vormittag schwierig sein wird. Und wenn die Schule Ihres Kindes keine Mittagsdosis verabreicht, ist der Nachmittag wahrscheinlich noch schlimmer.

Bei manchen Kindern neigt Ritalin auch dazu, Emotionen abzustumpfen. „Er scheint traurig zu sein“, sagt mir vielleicht ein Elternteil, aber wenn Sie das Kind fragen, sagt es nicht, dass es traurig ist. Es ist eher ein Gefühl der Distanz, ein bisschen von den Dingen entfernt zu sein. „Er scheint nicht er selbst zu sein“, sagte mir ein anderer Elternteil, und ich denke, das ist eine bessere Beschreibung.

Dieser Effekt tritt nicht bei jedem Kind auf, das Ritalin einnimmt; Tatsächlich passiert es bei den meisten nicht. Aber wenn Sie diese Wirkungen bei Ihrem Kind bemerken, gibt es eine einfache Lösung:Bitten Sie Ihren Arzt, auf ein anderes Medikament umzusteigen. Dexedrin scheint diese Nebenwirkung nicht zu haben, und es ist bequemer zu verabreichen, weil es länger wirkt.

Der Hauptnachteil von Dexedrin ist, ehrlich gesagt, sein Ruf. Auf der Straße ist Dexedrin natürlich als „Speed“ bekannt, und wenn es missbraucht wird, macht es süchtig und ist gefährlich.

Jahrelange Forschungen haben jedoch gezeigt, dass Dexedrin, wie es bei der Behandlung von ADHS verwendet wird, sicher ist und nicht süchtig macht. Bei Menschen mit ADHS machen klinische Dosen von Dexedrin Sie nicht „high“. Sie erzeugen keine Drogenabhängigkeit. Und sie erzeugen keine Toleranz – das heißt, Sie brauchen keine immer höheren Dosen, um die gleichen Wirkungen zu erzielen.

Tatsächlich ist dies einer der Gründe, warum wir wissen, dass ADHS eine Störung des normalen Hirnstoffwechsels ist:Während normale Menschen eine Toleranz gegenüber Stimulanzien entwickeln, tun Menschen mit ADHS dies nicht. Es scheint, dass Stimulanzien zwar die Gehirnchemie bei den meisten Menschen aus dem Gleichgewicht bringen, sie aber bei Menschen mit ADHS normaler machen.

Wie gut wirkt die lang wirkende Form von Ritalin?
Die lang wirkende Form von Ritalin erfordert nur eine Dosis alle sechs bis acht Stunden. Sein Hauptvorteil besteht darin, dass die Schule keine Mittagsdosis verabreichen muss. Aus diesem Grund können wir es verwenden, wenn das Kind in einer Schule ist, die sich weigert, die Mittagsmedikamente zu geben. Aber ich finde – wie auch viele meiner Kollegen – dass es nicht den gleichen Grad an Wirksamkeit bietet wie Standard-Ritalin.

Mein Arzt schlug ein neues Stimulans namens Adderall vor. Was ist das?
Adderall ist eine neue Formulierung von Dextroamphetamin (wie Dexedrin) und Amphetaminen. Wir verwenden es bei vielen unserer Patienten, weil eine Einzeldosis eine gute, konsistente Kontrolle über einen längeren Zeitraum bietet – sechs bis sieben Stunden. Dies wird erreicht, indem vier eng verwandte Arten von Stimulanzien kombiniert werden, von denen einige schneller und andere langsamer wirken.

Diese Formulierung – die langsam und schnell wirkende Komponenten kombiniert – unterscheidet sich von dem lang wirkenden Ritalin, das ein einziges Medikament verwendet, es aber allmählich im Laufe der Zeit freisetzt. Wir finden, dass es viel besser funktioniert, und es ist eine gute Möglichkeit, sowohl die Mittagsdosis als auch die Spitzen und Täler zu vermeiden, die wir bei kurz wirkenden Stimulanzien sehen.

Der Arzt meines Kindes sagt, ich solle die Pillen vor dem Essen nehmen. Aber dann hat mein Sohn keinen Hunger. Warum kann er es nicht nach den Mahlzeiten einnehmen?
Nahrung beeinträchtigt die Fähigkeit des Körpers, Stimulanzien aufzunehmen, daher wirken die Medikamente oft nicht so gut, wenn Sie sie nach dem Essen einnehmen. Darüber hinaus stören einige Lebensmittel stärker als andere, sodass Sie je nach Menü möglicherweise eine uneinheitliche Wirkung der Medikamente feststellen. Zum Beispiel stört Zitrussaft Ritalin.

Aber die Standardempfehlung, sie vor den Mahlzeiten einzunehmen, kann einigen Patienten Probleme bereiten. Wie Sie bereits betont haben, können sie den Appetit unterdrücken. Wenn das Frühstück in Ihrem Haushalt früh ist, kann dies den Medikamentenplan für den ganzen Tag durcheinander bringen, da die Medikamente am Vormittag nachlassen können.

Es gibt jedoch einige andere Optionen. Beispielsweise empfehlen wir oft, das Medikament nach einzunehmen Mahlzeiten. Die einzige Vorsicht besteht darin, sie nicht zu bald danach einzunehmen; warten Sie mindestens eine Stunde.

Manchen Menschen wird auch übel, wenn sie ein Stimulans auf nüchternen Magen einnehmen. In diesem Fall können Sie es mit Milch einnehmen.

Es ist wichtig, die Dosierungsstrategie zu finden, die den Appetit am wenigsten beeinflusst, da eine schlechte Ernährung die ADHS-Symptome verschlimmern kann (ganz zu schweigen von den Auswirkungen auf das Wachstum). Forscher haben zum Beispiel herausgefunden, dass Kinder, die zum Frühstück Protein zu sich nehmen (zum Beispiel aus Milch oder Joghurt), in der Schule besser abschneiden als diejenigen, die dies nicht tun. Für Kinder mit ADHS kann dieser Unterschied entscheidend sein.

Ritalin-Dosierung Es gibt keine Schwarz-Weiß-Antwort. Auch hier ist der Schlüssel, mit Ihrem Arzt zusammenzuarbeiten, um einen Plan zu erstellen, der für Sie funktioniert.

Einige Eltern, die kurz wirkende Stimulanzien verwenden, finden es vorteilhaft, die letzte Dosis auszulassen; Es gibt dem Kind die Möglichkeit, sich zu entspannen und leichter einzuschlafen. Andere Eltern stellen genau den gegenteiligen Effekt fest:Der Kontrollverlust verwandelt sich jeden Abend in einen Kampf.

Der beste Leitfaden ist also Ihre eigene Erfahrung. Allerdings denke ich, dass die meisten Kindern – nicht allen – geht es besser, wenn die Medikamentenspiegel den ganzen Tag über relativ konstant sind. ADHS ist keine Störung, die nur während der Schulzeit auftritt, und die Schwankungen können sehr desorientierend und demoralisierend sein. Sie können sich Medikamente wie die Bremsen Ihres Autos vorstellen. Es gibt Ihnen die Kontrolle. Stellen Sie sich vor, Sie fahren ein Auto, bei dem Ihre Bremsen unzuverlässig sind – wo sie eine Weile funktionieren, dann nicht mehr und dann wieder anfangen zu arbeiten. In gewisser Weise ist es schlimmer, als überhaupt keine Bremsen zu haben, weil man nie weiß, was einen erwartet.

In vielen Fällen passiert das bei ADHS. Das Gefühl der Kontrolle – die Fähigkeit zu wissen, was zu erwarten ist – ist oft ein entscheidender Teil des Aufbaus von Selbstwertgefühl und Selbstvertrauen und der Vermeidung von Angstzuständen. Ich bin ein starker Befürworter einer konsequenten Medikation.

Verursachen Stimulanzien Tics?
Im Laufe der Jahre gab es Bedenken, dass Stimulanzien Tics – unwillkürliche Muskelzuckungen im Gesicht und am Körper – bei manchen Kindern mit ADHS fördern könnten. Aber so einfach ist es nicht.

Tics können von etwas so Mildem und praktisch Unmerklichem wie einem leichten Gesichtszucken (oder sogar übermäßigem Blinzeln) bis hin zu unwillkürlichen Krämpfen des gesamten Kopfes oder der Gliedmaßen oder beider reichen. Bei einem verwandten Zustand, dem Tourette-Syndrom, können Tics von unwillkürlichen Ausbrüchen obszöner oder beleidigender Sprache begleitet sein. Das ist die schlechte Nachricht. Die gute Nachricht ist, dass die überwiegende Mehrheit der Tic-Störungen eher auf der milderen Seite dieser Skala liegt. Auch beim Tourette-Syndrom sind schwere Symptome wie verbale Ausbrüche eher selten. Eine weitere gute Nachricht:Tics verursachen eigentlich keine körperlichen Schäden, schwere können jedoch soziale Probleme verursachen. Und das Beste ist, dass die meisten Tics mit Medikamenten bekämpft werden können.

In einer kleinen Minderheit der Fälle können Stimulanzien Tics auslösen. Es ist nicht klar, ob sie tatsächlich verursachen den Tic, oder bringen Sie einfach einen bereits bestehenden Zustand ans Licht. Es gibt Hinweise darauf, dass Tic-Störungen ADHS in ihren frühen Stadien nachahmen können; In diesen Fällen könnte sich der Tic entwickelt haben, unabhängig davon, ob wir den Patienten mit Stimulanzien behandelt hatten oder nicht. Auch wenn es so aussieht, als hätte das Medikament verursacht die Tics, in solchen Fällen wären sie egal aufgetreten davon, ob das Kind medikamentös behandelt wurde oder nicht.

Nichtsdestotrotz sehen wir eine Verbindung zwischen Stimulanzien und Tics, und das schafft ein Dilemma.

Es erfordert eine sorgfältige Abwägung von Risiken und Nutzen. Hat das Kind in der Vergangenheit Anzeichen von Tics gezeigt oder liegt eine Familienanamnese vor (Tic-Störungen treten familiär gehäuft auf), gehen wir sehr behutsam vor. In solchen Fällen beginnen wir normalerweise mit anderen ADHS-Behandlungen als Stimulanzien.

Catapres (Clonidin) oder Tenex (Guanfacin) sind oft die erste Wahl. Sie sind relativ sicher und können in vielen Fällen sowohl Tic-Störungen als auch kontrollieren ADHS. (Andere Medikamente wie Haloperidol oder Respiridol sind bei Tics und dem Tourette-Syndrom wirksamer als Clonidin, haben aber viele Nebenwirkungen. Daher werden sie normalerweise nur in schwereren Fällen und nur dann eingesetzt, wenn Catapres nicht wirkt .)

Wenn Catapres, Tenex oder andere ähnliche Medikamente die ADHS-Symptome nicht kontrollieren, prüfen wir die Verwendung von Stimulanzien. Aber wir tun dies sorgfältig und wägen die Risiken und Folgen einer Verschlimmerung eines Tics gegen die Risiken und Folgen einer Nichtbehandlung von ADHS ab.

Es ist keine einfache Wahl. Während beispielsweise Stimulanzien Tics verschlimmern können, machen sie sie manchmal besser . Hier ist der Grund:Tics sind normalerweise stressbedingt. Zum Beispiel sagen viele Eltern, dass die Tics ihres Kindes am Sonntagabend schlimmer werden – aber wenn am nächsten Tag keine Schule ist, verschiebt sich der Tic auf magische Weise stattdessen auf Montagabend. Wenn also ADHS eine stressige Situation für das Kind schafft, kann die Behandlung den Tic beruhigen, indem sie die schulbedingte Angst reduziert. (Ein hilfreicher Hinweis:Eine gute Nachtruhe bietet einen enormen Vorteil sowohl für ADHS als auch für Tics – und es ist eine risikofreie Therapie.)

Ich möchte bei Ihnen nicht den Eindruck erwecken, dass Sie sich keine Gedanken über das Verhältnis von Tics und Stimulanzien machen sollten. Vielmehr schlage ich vor, dass es sich nicht um ein Schwarz-Weiß-Problem handelt und es sorgfältig gehandhabt werden muss. Ein Ansatz, der oft gut funktioniert, ist die Behandlung von ADHS mit Stimulanzien und die Behandlung von Tics mit Catapres.

Das Problem kann kompliziert werden, aber die Alternative – ADHS überhaupt nicht zu behandeln – wird viel schwerwiegendere Folgen haben. Es geht darum, Risiken und Nutzen abzuwägen.

Ist es nicht wahr, dass Stimulanzien das Wachstum hemmen?
Stimulanzien beeinflussen die Rate in der Kinder wachsen, aber zahlreiche Studien deuten darauf hin, dass diese Kinder enden auf gleicher Höhe.

Studien an Kindern, die zwei Jahre oder länger mit Ritalin oder Dexedrin behandelt wurden, zeigen eine „Abnahme der Gewichtsgeschwindigkeit“ auf standardmäßigen altersbereinigten Wachstumsratendiagrammen. Im Klartext:Sie nehmen nicht so schnell zu. Die Wirkung ist bei Dexedrin ausgeprägter, vermutlich weil es länger wirkt. Obwohl die Forscher nicht genau herausgefunden haben, warum dieser Effekt auftritt, ist die wahrscheinlichste Erklärung die Wirkung der Medikamente auf den Appetit.

Verständlicherweise machen sich Eltern mehr Gedanken über die Größe als über das Gewicht. Glücklicherweise haben die meisten Forschungsergebnisse minimale, wenn überhaupt, langfristige Auswirkungen auf die Körpergröße durch die ADHS-Therapie festgestellt. Eine Studie mit 65 Kindern ergab, dass sie anfangs langsamer wuchsen, aber während der Pubertät aufholten. Im Alter von achtzehn Jahren hatten diese Patienten ihre vorhergesagte Körpergröße erreicht, basierend auf der Körpergröße ihrer Eltern. Andere Studien haben diese Ergebnisse bestätigt und gezeigt, dass Stimulanzien nur eine leichte und vorübergehende Wirkung auf das Gewicht hatten und "nur selten den Größenerwerb beeinträchtigten".* Und sie haben nein Auswirkungen auf das Wachstum nach der Pubertät.

Beachten Sie jedoch, dass sich diese Studien auf die Gruppe beziehen Statistiken, nicht Einzelpersonen . Es ist möglich, dass die Wirkungen bei manchen Kindern stärker und bei anderen weniger ausgeprägt sind. Deshalb ist es wichtig, dass das Wachstum Ihres Kindes regelmäßig von Ihrem Kinderarzt überwacht wird. Die meisten überwachen Größe und Gewicht ab dem Säuglingsalter anhand von Standarddiagrammen. Diese Diagramme messen Perzentile – zum Beispiel ist ein Kind, das in Größe und Gewicht in das fünfzigste Perzentil fällt, größer und schwerer als 50 Prozent der Kinder in seinem Alter. Es ist nicht so wichtig, wie schnell Ihr Kind wächst – das ändert sich ständig –, sondern ob dieser Perzentilwert relativ konstant bleibt. Eine Änderung um wenige Punkte ist nicht signifikant, aber wenn die Körpergröße oder das Gewichtsperzentil Ihres Kindes merklich abfällt, ist dies ein Grund, genauer zu prüfen, ob das Medikament das Wachstum beeinflusst. Studien zeigen, dass ein Rückgang des Gewichtsperzentils normalerweise vor einem Rückgang des Größenperzentils auftritt, sodass Sie frühzeitig gewarnt werden können.

Die Forschung deutet auch darauf hin, dass die Auswirkungen auf Größe und Gewicht bei größeren Kindern stärker ausgeprägt sein können. Wenn Ihr Kind also zum oberen Ende der Diagramme tendiert, ist es möglicherweise einem höheren Risiko ausgesetzt.

Auf der anderen Seite wird ein Unterschied von ein paar Pfund Gewicht oder einem Bruchteil eines Zolls in der Größe bei einem Kind, das von Anfang an weit über der durchschnittlichen Norm liegt, weniger von Bedeutung sein.

*L. L. Greenhillet al. "Medikationsbehandlungsstrategien in den MTA-Studien:Relevanz für Kliniker und Forscher." Zeitschrift der American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 1996; 35:1304-13. Dieser Artikel beschreibt die Rolle von Psychostimulanzien bei der Behandlung der Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung. Eingeschlossen sind die mutmaßlichen Wirkungsmechanismen der Arzneimittel, Pharmakologie, Toxikologie, Indikationen für ihre Verwendung, kurz- und langfristige Wirkungen, Nebenwirkungen, spezifische Dosierungsschemata, therapeutische Überwachungstechniken, alternative Medikamente und Arzneimittelwechselwirkungen.

Nebenwirkungen ausgleichen Kinder neigen dazu, ein verlangsamtes Wachstum auszugleichen, wenn die Behandlung vorübergehend unterbrochen wird (zumindest während der Pubertät). Das ist ein Grund, warum viele Kinderärzte in den Sommerferien einen „Drogenurlaub“ vorschlagen. Im Sommer oder am Wochenende, so die Überlegung, hat das Kind weniger schulische Anforderungen und kann überschüssige Energie bei Sport und anderen Aktivitäten „verbrennen“.

Aber ich mache mir Sorgen, dass diese "Feiertage" tatsächlich mehr schaden als nützen. Wenn Sie davon ausgehen, dass ADHS eine Störung ist, die nur das Lernen im Klassenzimmer betrifft, dann machen Medikamentenferien Sinn. Aber wir wissen, dass dem nicht so ist. ADHS beeinflusst jeden Aspekt des Lebens eines Kindes.

Nehmen wir zum Beispiel das Sommercamp. Wenn das ADHS Ihres Kindes es ihm schwer macht, Freunde zu finden und zu behalten, an Sportarten wie Softball und Fußball teilzunehmen, schwimmen zu lernen oder auf seinen oder ihren Berater zu hören, ist es kein Urlaub. Wenn Ihr Kind die Wochenenden damit verbringt, sich mit Geschwistern und Eltern zu streiten oder gegen die Wände zu prallen, bin ich mir nicht sicher, ob Sie ihm oder ihr einen Gefallen tun, indem Sie Medikamente vorenthalten.

Wenn Sie ADHS als eine chronische körperliche Störung betrachten, die mit Medikamenten behandelt werden muss, können Sie allmählich den Fehler in der Logik dieser Feiertage erkennen. Niemand schlägt vor, dass Kinder mit Diabetes „Urlaub“ von ihrem Insulin nehmen sollten.

Andererseits verstehe ich die Bedenken, die Eltern haben, wenn es darum geht, ein Kind mit Medikamenten zu behandeln. Und es kann einen Vorteil haben, im Sommer auf Medikamente zu verzichten, damit das Wachstum wieder normal wird – obwohl es keine guten Beweise für die eine oder andere Weise gibt.

Wie ich bereits sagte, muss man die Risiken gegen den Nutzen abwägen, und die Analyse wird in jedem Einzelfall anders sein. Wenn Sie ein Kind mit leichten ADHS-Symptomen haben – vielleicht ohne die hyperaktive Komponente – und diese Symptome normalerweise nur bei Schularbeiten ein Thema sind, kann ein Medikamentenurlaub sehr sinnvoll sein. Wenn Sie ein Kind mit schweren Aufmerksamkeitsschwierigkeiten, viel Aggression und erheblichen sozialen Problemen haben, kann die Waage hin zu einer konsequenteren Medikation kippen.

Es gibt keine festen Regeln, keine richtigen oder falschen Antworten. Das Wichtigste ist, sich immer vor Augen zu halten, dass es bei der Behandlung von ADHS letztlich um Selbstwertgefühl und Erfolg geht, nicht um spezifische Symptome und medikamentöse Therapien.

Warum hat sich mein Apotheker geweigert, mein Rezept nachzufüllen?
Stimulanzien, einschließlich sowohl Ritalin als auch Dexedrin, sind "kontrollierte Substanzen", die gesetzlichen Beschränkungen unterliegen. Da diese Medikamente möglicherweise missbraucht werden, erlegt die Bundesregierung bestimmte Beschränkungen auf, wie sie verschrieben und abgegeben werden. Man verbietet automatische Nachfüllungen – nicht, weil etwas per se falsch daran wäre, diese Medikamente über lange Zeiträume einzunehmen, sondern um zu verhindern, dass Menschen Nachfüllungen bekommen, nur um sie zu verkaufen oder zu missbrauchen, und um sicherzustellen, dass sie dauerhaft verwendet werden Aufsicht eines Arztes.

Welche Wirkung hat Koffein auf ADHS?
Für die meisten Menschen nicht viel. Obwohl Koffein ein mildes Stimulans ist, sind seine Wirkungen einfach nicht stark genug, um ADHS zu beeinflussen.

Können Stimulanzien verwendet werden, wenn mein Kind auch andere Medikamente einnimmt?
Es kommt auf das Medikament an.

Stimulanzien sollten niemals in Kombination mit MAO-Hemmern und Antidepressiva verwendet werden . Die Kombination dieser Medikamente kann den Blutdruck auf extrem gefährliche, sogar tödliche Werte anheben.

Weniger schwerwiegende Arzneimittelwechselwirkungen können mit Stimulanzien und Asthmamedikamenten auftreten, insbesondere Medikamenten wie Theophyllin, die oral eingenommen werden. Da diese Medikamente chemisch mit Stimulanzien verwandt sind, kann die Kombination Nebenwirkungen wie Herzklopfen, Schwäche, Schwindel und Unruhe verursachen. Wenn Ihr Kind Asthma hat, fragen Sie Ihren Arzt, ob es möglich ist, es auf ein Medikament zur Inhalation umzustellen, um diesen Auswirkungen vorzubeugen.

Stimulanzien wie Ritalin erhöhen auch die Blutspiegel bestimmter anderer Medikamente, wie Antikonvulsiva und Antidepressiva wie Fluoxetin (Prozac), wodurch ihre Wirkung verstärkt wird. Wenn Ihr Kind diese oder andere Medikamente einnimmt, fragen Sie Ihren Arzt oder Apotheker nach möglichen Wechselwirkungen und ob die Dosierung angepasst werden sollte. Stimulanzien können mit Erkältungsmedikamenten (z. B. Sudafed) interagieren, wodurch die Wirkung beider stärker wird.

Meiner Tochter ging es mit Stimulanzien mehrere Monate lang gut. Aber plötzlich hörten sie auf zu arbeiten. Warum?
Es besteht die Möglichkeit, dass Ihr Kind eine Mimikstörung hat. Wir stellen fest, dass, wenn Menschen etwas haben, das wie ADHS aussieht, es aber nicht ist, die Medikamente manchmal eine Weile wirken und dann nachlassen.

Aber nach dieser Beschreibung – in der die Medikamente auf einmal aufhörten zu wirken – würde ich einen anderen Faktor vermuten:Allergien. Allergische Reaktionen setzen Histamine frei , Chemikalien, die die Wirkung von Stimulanzien beeinträchtigen.

Obwohl ich keine Studien über die Wechselwirkung zwischen Allergien und ADHS gesehen habe, kann ich Ihnen sagen, dass ich jedes Frühjahr eine Reihe von Anrufen von Eltern bekomme, die mir mitteilen, dass die Medikamente ihres Kindes nicht mehr wirken. Nachdem wir uns mögliche Faktoren angesehen haben – zum Beispiel einen plötzlichen Wachstumsschub oder eine Veränderung in der Klassenzimmerumgebung – stellen wir oft fest, dass sich nur das Wetter geändert hat. Und wenn ich die Eltern frage, ob die Allergien des Kindes schlimm sind, sagen sie fast immer ja.

Sie und Ihr Arzt könnten diese einfache Lösung in Betracht ziehen:Sie müssen die Dosis des Stimulans nicht erhöhen. Verwenden Sie einfach Antihistaminika, um die Allergie zu kontrollieren. Das stellt normalerweise die Wirksamkeit der ADHS-Medikamente während der Allergiesaison wieder her.

Die Lehrer sagen, dass es meinem Kind besser geht, aber ich sehe zu Hause keine Veränderung. Warum nicht?
Der Grund kann der Medikamentenplan Ihres Kindes sein. Wenn Ihr Kind beispielsweise morgens und mittags Ritalin einnimmt, ist die Wirkung wahrscheinlich um 15 oder 16 Uhr abgeklungen, etwa wenn Ihr Kind von der Schule nach Hause kommt. Dieses Phänomen ist bei ADHS häufig genug, um einen eigenen Namen zu haben – „Behavioral Rebound“ – und manchmal sind die Symptome sogar noch ausgeprägter als vor Beginn der Behandlung. Bitten Sie Ihren Arzt, eine dreimal tägliche Dosierung in Erwägung zu ziehen; eine letzte Dosis nach der Schule bringt dich bis ins Bett.