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Anatomie der Gebärmutter (Uterus)

Die Gebärmutter (Uterus) ist das hohle, birnenförmige Organ im weiblichen Becken, in dem Befruchtung der Eizelle, Einnistung des Embryos und fetale Entwicklung stattfinden. Muskuläres Organ: dehnt sich enorm für wachsenden Fetus, kontrahiert bei Geburt. Die Schleimhaut (Endometrium) ist Quelle der monatlichen Menstruationsblutung.

Aufbau

Drei Gewebeschichten:

• Perimetrium: Äußere seröse Schicht (Epithelzellen)
• Myometrium: Mittlere Muskelschicht (glatte Muskulatur)
• Endometrium: Innere Schleimhaut, baut sich zyklisch auf, wird bei ausbleibender Schwangerschaft abgestoßen

Form: umgekehrte Birne. Lage: hinter Blase, vor Rektum. Vier Hauptabschnitte:

• Fundus: Breiter, gewölbter oberer Teil – Ansatz der Eileiter
• Corpus (Körper): Hauptteil, läuft nach caudal verjüngend
• Isthmus: Engere Zone zwischen Corpus und Zervix
• Zervix (Muttermund): Unterste ~5 cm, röhrenförmig, mündet in Scheide, dilatiert bei Geburt

Haltung im Becken: Zwerchfell, Dammkörper, Bänder (Rundbänder u. a.).

Funktion

Zentrale Rolle in Zyklus, Fruchtbarkeit, Geburt.

Normaler Zyklus: Endometrium durchläuft Vaskularisierung (Gefäßneubildung) → verdickt, durchblutet für mögliche Einnistung. Keine Befruchtung → Abstoßung als Menstruation.

Bei Konzeption: Embryo nistet in Endometrium ein → mütterlicher Plazentanteil (Decidua basalis) entwickelt sich.

Schwangerschaftsverlauf: Uterus wächst, Muskelschicht dehnt sich wie Ballon für Fetus + Fruchtwasser (initial mütterlich, später kindliche Urin-/Lungensekrete).

Schwangerschaft: Myometrium übt „Übungswehen“ (Braxton-Hicks) aus – unregelmäßig, schmerzarm, nicht geburtswirksam.

Nach Geburt: Nachwehen stoßen Plazenta aus. Wochenbett: Uterus kontrahiert weiter → Rückbildung, Stillung der Geburtsblutung.

Assoziierte Erkrankungen

Endometriose

Ca. 11 % der Frauen betroffen. Endometrium-ähnliches Gewebe *außerhalb* der Gebärmutter → Schmerzen (Krampf, Rückenschmerz, Dyspareunie), seltener: Zwischenblutung, Verdauungsbeschwerden, Unfruchtbarkeit. Therapie: Langzyklus-Pille, Hormonspirale, komplementär (Akupunktur, Chiropraktik, Supplemente). Oft Rückgang nach Menopause.

Myome (Leiomyome)

Gutartige Muskeltumoren im Myometrium. Oft symptomlos. Manchmal: Hypermenorrhö, Schmerzen → NSAR (Ibu/Paracetamol), hormonelle Kontrazeption. Schwere Fälle: Endometriumablation, Myomektomie, Uterusarterienembolisation.

Uteruspolypen

Fingerförmige Wucherungen an Uteruswand (Sesamkorn bis Golfball). Oft asymptomatisch. Symptome: unregelmäßige/starke Blutung, Durchbruchblutung, Unfruchtbares. Geringes Malignomrisiko → Entfernung per Hysteroskopie. Manchmal D&C zur Abtragung &Biopsie.

Gekippte Gebärmutter (Retroversio/Retroflexio)

Anatomische Variante, meist zufällig in Schwangerschaft entdeckt, meist folgenlos. Erhöhtes Fehlgeburtsrisiko / Uterusinkarzination (Einklemmung) möglich → dann Sectio nötig.

Gebärmutterkrebs

Zwei Typen: Uterussarkom (sehr selten), Endometriumkarzinom (häufiger, postmenopausal). Leitsymptom: anomale vaginale Blutung (wässrig-blutig → zunehmend blutig). **Nicht** normale Menopause-Blutung → Gynäkologe!

Diagnostik

• Pap-Abstrich (Zervixabstrich): Zellen auf Präneoplasien/Karzinom.
• Ultraschall: Intravaginal (Sonde) oder abdominal. Schallwellen → Bild von Uterus, Eileiter, Eierstöcke. In SS: externes Screening.
• Becken-Röntgen: Röntgen des Beckens – Uteruslage, Raumforderungen.
• Hysteroskopie: Endoskopie der Uterushöhle über Zervix. Auch therapeutisch (Myomentfernung). Hinweis: Originaltext sagt „Hysterectomy“ – Korrektur: Hysteroskopie.

Häufige Fragen

Durchschnittliche Uterusgröße normal / in Schwangerschaft?

Normal: Apfelgroß. In SS: bis Wassermelonengröße. Vergrößerung auch durch Krebs, Myome, PCOS.

Was ist Uterusprolaps (Gebärmuttersenkung)?

Beckenbodenmuskulatur/-bänder erschlaffen (Alter, Geburten) → Uterus sinkt in Scheide, teils vor Scheideneingang.

Wer hat hohes Prolapsrisiko?

Alter, vaginale Geburten, Menopause, weiße Ethnie, Übergewicht, Rauchen.