• Miminka
• Založení rodiny
• Děti
• Rodičovství obecně
• Novorozenci
• Dospívající
• Batolata
• Těhotenství

Preeklampsie:Příznaky, rizikové faktory a léčba

Když vám lékař zkontroluje krevní tlak a požádá o vzorek moči při každé prenatální návštěvě, je částečně kontrola příznaků preeklampsie. I když vysoký krevní tlak způsobený těhotenstvím není příliš častý, pokud se neléčí, může vést k potenciálně nebezpečným komplikacím pro vás i vaše dítě.

Naštěstí je tento stav téměř vždy zachycen brzy a úspěšně zvládnut, pokud dostáváte pravidelnou lékařskou péči. Při vhodné a rychlé léčbě mají ženy s preeklampsií v pozdním těhotenství prakticky stejně vynikající šanci na zdravé těhotenství a zdravé dítě jako ženy s normálním krevním tlakem.

Co je to preeklampsie?

Preeklampsie je porucha, která se obvykle rozvíjí po 20. týdnu těhotenství a je charakterizována náhlým nástupem vysokého krevního tlaku. Můžete, ale také nemusíte pociťovat další příznaky, včetně bílkovin v moči a silného otoku rukou a obličeje.

Když je stav – také známý jako hypertenze vyvolaná těhotenstvím (PIH) nebo toxémie – diagnostikován před 32. týdnem těhotenství, označuje se jako preeklampsie s časným nástupem.

Nezvládnutá preeklampsie může bránit vyvíjejícímu se plodu v dostatku krve a kyslíku a poškodit matčina játra a ledviny.

Ve vzácných případech může neléčená preeklampsie přejít v eklampsii, což je mnohem závažnější stav zahrnující záchvaty, nebo HELLP, další závažný syndrom, který může vést k poškození jater a dalším komplikacím.

Jak častá je preeklampsie?

Odhaduje se, že u 5 až 8 procent těhotných žen v USA je diagnostikována preeklampsie. Tento stav je častější u černošských a hispánských žen než u bílých žen.

Kdo je nejvíce ohrožen preeklampsií?

Preeklampsie je častější u prvních těhotenství, která jsou po identifikaci onemocnění obecně klasifikována jako vysoce riziková.

Pokud vám byla diagnostikována preeklampsie v předchozím těhotenství, existuje zhruba 1 :3 šance, že se u vás tento stav rozvine v budoucím těhotenství. Riziko se zvyšuje, čím dříve vám byla diagnostikována v těhotenství, nebo pokud vám byla diagnostikována preeklampsie během prvního těhotenství.

S ženami, u kterých byla diagnostikována preeklampsie, byly také spojeny následující faktory:

• Osobní nebo rodinná anamnéza preeklampsie nebo chronického vysokého krevního tlaku (hypertenze)
• Předcházející diabetes 1. nebo 2. typu
• Gestační hypertenze
• Historie migrén
• Onemocnění ledvin
• Sklon k tvorbě krevních sraženin
• Být obézní nebo s nadváhou
• Být více těhotná
• Těhotenství v důsledku oplodnění in vitro (IVF)
• Být velmi mladý (20 nebo méně) nebo starší 35 let
• Mít děti, které jsou méně než dva roky nebo více než 10 let od sebe
• Autoimunitní poruchy včetně lupusu
• Syndrom polycystických vaječníků (PCOS)
• Roztroušená skleróza
• Nemoc dásní
• Gestační diabetes
• Srpkovitá anémie

Jaké jsou příznaky preeklampsie?

Při každé prenatální návštěvě by u vás měl lékař zkontrolovat následující příznaky preeklampsie:

• Zvýšení krevního tlaku (na 140/90 nebo více), pokud jste nikdy předtím vysoký krevní tlak neměli
• Bílkoviny v moči
• Silné otoky rukou a obličeje
• Silné otoky kotníků (edém), které neustupují
• Silná bolest hlavy, která nereaguje na acetaminofen (Tylenol)
• Změny vidění, včetně rozmazaného nebo dvojitého vidění
• Náhlé nadměrné přibírání na váze, které nesouvisí s jídlem
• Bolest břicha, zejména v horní části břicha
• Rychlý tep
• Sporná nebo tmavá moč
• Přehnané reflexní reakce
• Abnormální funkce ledvin
• Nižší hladiny krevních destiček v krvi (trombocytopenie)
• Abnormální nevolnost nebo zvracení
• Dýchanost způsobená tekutinou v plicích

Mnoho příznaků preeklampsie, jako je přibírání na váze a edém, může být v naprosto zdravém těhotenství normální. Proto je tak důležité pravidelně navštěvovat svého lékaře, který může sledovat příznaky a v případě potřeby nařídit testy ke stanovení definitivní diagnózy.

Mějte také na paměti, že vysoký krevní tlak sám o sobě, ať už jste ho měla před těhotenstvím, nebo se vyvinul po početí, není preeklampsií.

Co způsobuje preeklampsii?

Nikdo s jistotou neví, co způsobuje preeklampsii, ačkoli odborníci se domnívají, že začíná v placentě, když vaše tělo zvyšuje produkci krve, aby podpořilo rostoucí dítě. Snížený přívod krve do placenty u některých žen může vést k preeklampsii.

Existuje řada teorií příčin preeklampsie, včetně:

• Genetický odkaz. Genetická výbava plodu by mohla předisponovat těhotenství k preeklampsii. To znamená, že pokud vaše matka nebo matka vašeho partnera prodělala preeklampsii během těhotenství s kteroukoli z vás, může být o něco pravděpodobnější, že ji budete mít vy sama, když čekáte. Protože riziko zvyšuje i rodinná anamnéza, může hrát roli i vaše vlastní genetika.
• Vada krevních cév. Během těhotenství musí vaše tělo vytvořit další krevní cévy, aby posílalo krev vašemu dítěti a placentě. U některých žen se tyto buňky nevyvíjejí nebo nefungují správně, což vede k preeklampsii. Vzhledem k tomu, že preeklampsie během těhotenství zvyšuje riziko kardiovaskulárních onemocnění později v životě, mohou vadné krevní cévy u některých žen znamenat predispozici k vysokému krevnímu tlaku.
• Nemoc dásní. Závažné onemocnění dásní více než zdvojnásobuje pravděpodobnost diagnózy preeklampsie. Odborníci nevědí, zda parodontální onemocnění samo o sobě způsobuje preeklampsii, nebo zda spolu tyto stavy jednoduše souvisí. Domnívají se však, že se může stát, že infekce způsobující onemocnění dásní migruje do placenty nebo produkuje chemikálie, které způsobují preeklampsii.
• Imunitní odpověď. Dítě a placenta jsou cizí předměty, které prosakují živiny z vašeho těla. Je možné, že u žen s preeklampsií se tělo stane vůči těmto „vetřelcům“ senzibilním a reaguje tak, že může poškodit krev a cévy. Zdá se, že mít partnera s více podobnými genetickými markery zvyšuje pravděpodobnost této reakce.

Jak se preeklampsie diagnostikuje?

Pravidelná prenatální péče je nejlepší způsob, jak zachytit preeklampsii v jejích raných fázích. Být ostražitý na příznaky preeklampsie a upozornit svého lékaře, pokud si jich všimnete, zvláště pokud máte v anamnéze hypertenze před těhotenstvím, pomůže vašemu lékaři diagnostikovat stav dříve.

Váš lékař nehledá jeden symptom, ale vzorec symptomů. Protein v moči je například příznakem – ale nemusí to nutně znamenat, že máte preeklampsii.

Pokud má váš lékař podezření, že máte preeklampsii, provede vám testy krve a moči. Váš lékař také zkontroluje, jak dobře se vaše krev sráží, a může provést ultrazvuk a monitorování plodu, aby zajistil zdraví vašeho dítěte.

Při stanovení diagnózy preeklampsie bude váš poskytovatel zdravotní péče hledat následující příznaky:

• Vysoký krevní tlak (více než 140/90 mm Hg)
• Bílkoviny v moči (proteinurie)
• Další příznaky problémů s ledvinami
• Počet krevních destiček nižší než 100 000 ml
• Abnormálně vysoké jaterní enzymy, což naznačuje zhoršenou funkci jater
• Tekutina v plicích (plicní edém)
• Nové bolesti hlavy nebo poruchy vidění

Jaké jsou možné komplikace neléčené preeklampsie?

Pokud se preeklampsie neléčí, může:

• Postup k eklampsii, mnohem závažnějšímu těhotenskému stavu, který má za následek záchvaty a další závažnější následky pro vás a vaše dítě
• Způsobuje HELLP syndrom, další závažnější stav, který může bez rychlé léčby vyústit v komplikace včetně poškození jater. HELLP, která se může objevit sama o sobě během těhotenství nebo ve spojení s preeklampsií, se vyznačuje nízkým počtem červených krvinek, zvýšenými jaterními enzymy a problémy se srážlivostí.
• Způsobit předčasný porod
• Způsobit omezení intrauterinního růstu (IUGR)
• Způsobit abrupci placenty nebo brzké oddělení placenty od stěny dělohy
• Poškoďte si játra a ledviny

Preeklampsie vás v pozdějším životě vystavuje většímu riziku onemocnění ledvin a srdečních chorob, včetně srdečního infarktu, mrtvice a vysokého krevního tlaku. Vystavuje vás také vyššímu riziku rozvoje preeklampsie v následujících těhotenstvích.

Pamatujte si, že pokud budete pravidelně navštěvovat svého lékaře, dostanete rychlou diagnózu a léčbu – což vám dává stejně velké šance na zdravé těhotenství a porod jako ženy s normální krví tlak.

Můžete zabránit preeklampsii?

Stejně jako u většiny komplikací souvisejících s těhotenstvím je nejlepším způsobem, jak předcházet preeklampsii, sledovat všechny vaše prenatální schůzky, kde můžete upozornit na jakékoli stavy, které zažíváte, a váš lékař může provést důkladnou kontrolu zkouška. Mezi další způsoby, jak snížit riziko preeklampsie, patří:

• Zdravé stravování. To znamená hlídat si svůj kalorický příjem (většina těhotných žen potřebuje pouze 300 až 500 kalorií denně navíc ve druhém trimestru, a pokud jsou těhotná dvojčata nebo vícenásobnice, 600 kalorií denně navíc), s dostatkem ovoce a zeleniny s vysokým obsahem vlákniny, celozrnných potravin. , nízkotučné bílkoviny a mléčné výrobky. Zejména dobrý příjem hořčíku může snížit riziko preeklampsie (překvapivě dobrým zdrojem je čtvereček hořké čokolády). Snažte se omezit nebo se vyhnout potravinám, které nejsou zdravé pro jakékoli těhotenství, jako jsou sladké nebo zpracované potraviny.
• Cvičení. Poraďte se se svým lékařem o tom, kolik cvičení byste měli mít; mnozí navrhují 30 minut mírné aktivity (jako je procházka po obědě a večeři) denně.
• Hlídejte si váhu. Přibírání doporučeného množství hmotnosti během těhotenství má mnoho výhod pro vás a vaše dítě, včetně snížení rizika preeklampsie. Mějte na paměti, že i když je užitečné zhubnout ještě před početím, pokud máte nadváhu nebo obezitu, nikdy není dobrý nápad pokoušet se zhubnout během těhotenství. Jedna studie na ženách s preeklampsií v anamnéze zjistila, že úbytek hmotnosti mezi těhotenstvími snižuje riziko opakující se preeklampsie u žen s normální hmotností, nadváhou nebo obezitou.
• Zvládání chronických stavů. Chronická hypertenze a diabetes jsou rizikové faktory preeklampsie, proto je důležité spolupracovat se svým lékařem, abyste je udrželi pod kontrolou.
• Promluvte si se svým lékařem o aspirinu. U vysoce rizikových žen – těch, které měly preeklampsii v předchozím těhotenství, jsou přenašečky, mají autoimunitní onemocnění nebo mají vysoký krevní tlak nebo cukrovku na začátku těhotenství – užívající nízkou dávku aspirinu (81 mg) a den počínaje 12. týdnem těhotenství může snížit riziko preeklampsie. Než začnete během těhotenství užívat jakékoli léky, poraďte se se svým lékařem.
• Péče o zuby. Některé výzkumy ukázaly, že ženy s anamnézou periodontálního onemocnění jsou vystaveny zvýšenému riziku preeklampsie. Pro jistotu tedy dodržujte před a během těhotenství dobrou ústní hygienu, která zahrnuje každodenní používání zubní nitě a návštěvu zubaře každých šest měsíců.
• Užívání prenatálního vitaminu. O důvod víc, proč si tento prenatální vitamín vyskakovat každý den:Obsahuje vitamín D a některé výzkumy ukázaly, že nedostatek vitamínu D zvyšuje riziko preeklampsie, i když jiné studie toto spojení neprokázaly. Zeptejte se svého lékaře, zda doplňky vitaminu D mohou snížit vaše šance na získání preeklampsie. Nedostatek vápníku je také spojen s vyšším rizikem onemocnění, takže každodenní prenatální užívání také zajistí, že budete dostávat dostatek této živiny. Pokud nemáte dostatek vápníku ve své stravě nebo vitaminu, poraďte se se svým lékařem, zda by nebyl vhodný doplněk vápníku.

Jak se léčí preeklampsie

Je důležité, abyste se na preeklampsii okamžitě léčil, aby se zabránilo jejímu progresi do závažnějšího stavu, jako je eklampsie nebo syndrom HELLP.

I když během těhotenství můžete udržet preeklampsii pod kontrolou, „lék“ začíná porodem vašeho dítěte a placenty. Do té doby závisí léčba preeklampsie na závažnosti stavu.

Pro mírné případy

V 75 procentech případů je preeklampsie mírná, i když může rychle přejít v těžkou preeklampsii nebo eklampsii, pokud není rychle diagnostikována a léčena.

Váš lékař pravděpodobně doporučí následující opatření:

• Pravidelné testy krve a moči ke kontrole počtu krevních destiček, jaterních enzymů, funkce ledvin a hladin bílkovin v moči, které ukazují, zda stav progreduje
• Denní počet kopů ve třetím trimestru
• Monitorování krevního tlaku
• Změny ve stravování, včetně konzumace více bílkovin, zeleniny, ovoce a nízkotučných mléčných výrobků a méně soli a pití alespoň osmi sklenic vody denně
• Možná léky na snížení krevního tlaku (antihypertenziva)
• Možná nějaká forma odpočinku na lůžku s cílem prodloužit těhotenství, dokud nebude porod bezpečnější
• Možné počáteční hospitalizace za účelem sledování progrese nebo stability příznaků spolu s případným podáváním kortikosteroidů, které pomohou zlepšit vývoj plodu
• Předčasný porod (s indukcí nebo případně císařským řezem) co nejblíže 37 týdnům

U závažnějších případů

Při těžké preeklampsii je váš krevní tlak pravidelněji mnohem vyšší. Řízení stavu pomáhá snížit riziko poškození orgánů a dalších závažnějších komplikací.

Obvykle budete ošetřeni v nemocnici, kde vám lékař může navrhnout:

• Pečlivé sledování plodu, včetně nestresových testů, ultrazvuků, monitorování srdeční frekvence, hodnocení růstu plodu a hodnocení plodové vody
• Léky na snížení krevního tlaku (antihypertenziva)
• Antikonvulzivní lék síran hořečnatý, elektrolyt, který může pomoci zabránit progresi eklampsie
• Předčasný porod, často jakmile dosáhnete 34. týdne těhotenství a váš stav je stabilní; váš lékař vám může podat kortikosteroidy, které pomohou dozrát plíce vašeho dítěte k okamžitému porodu bez ohledu na gestační věk

Preeklampsie po porodu

Většina případů preeklampsie odezní při narození dítěte. Vzácně se symptomy preeklampsie objeví do 48 hodin po porodu, ačkoli poporodní preeklampsie může nastat až šest týdnů po narození dítěte. Je častější u těch, které měly preeklampsii během těhotenství a postihuje odhadem 4 až 6 procent těchto žen.

Příznaky poporodní preeklampsie jsou podobné těm, které zažíváte během těhotenství (včetně vysokého krevního tlaku a změn zraku). Je nezbytné, abyste informovali svého lékaře, pokud zaznamenáte tyto příznaky.

Pokud se poporodní preeklampsie neléčí, může způsobit mnoho stejných komplikací jako prenatální preeklampsie (jako je progrese v eklampsii a syndrom HELLP). Váš lékař vás pravděpodobně bude léčit léky na krevní tlak spolu se síranem hořečnatým, aby se zabránilo záchvatům.