• Miminka
• Založení rodiny
• Děti
• Rodičovství obecně
• Novorozenci
• Dospívající
• Batolata
• Těhotenství

Preeklampsie: Příznaky, rizikové faktory a léčba

Když váš lékař kontroluje váš krvní tlak a prosí o močový vzorek při každé předporodní návštěvě, částečně kontroluje příznaky preeklampsie. Zatímco těhotenský vysoký krvní tlak není příliš častý, nelečený, může vést k potenciálně nebezpečným komplikacím pro vás i vaše dítě.

Naštěstí je tento stav skoro vždy chycen brzy a úspěšně spravován, pokud dostáváte pravidelnou lékařskou péči. S vhodnou a okamžitou léčbou mají ženy s preeklampsií na konci těhotenství prakticky stejné skvělé šance na zdravé těhotenství a dítě jako ty s normálním krvním tlakem.

Co je preeklampsie?

Preeklampsie je onemocnění, které se obecně vyvíjí po 20. týdnu těhotenství a charakterizuje se náhlým nástupem vysokého krvního tlaku. Můžete, ale nemusíte také prožívat jiné příznaky, včetně bílkovin v moči a závažného otěku ruky a tváře.

Když je stav – také známý jako těhotenský hypertenze (PIH) nebo toxémie – diagnostikován před 32. týdnem těhotenství, označuje se jako raná preeklampsie.

Nespravovaná preeklampsie může zabránit vyvíjejícímu plodu v dostatečném příjmu krve a kyslíku a poškodit matčiny játra a ledviny.

V vzácných případech může nelečená preeklampsie postoupit do eklampsie, mnohem závažnějšího stavu zahrnujícího záchvaty, nebo HELLP, dalšího závažného syndromu, který může vést k poškození jater a jiným komplikacím.

Jak je preeklampsie častá?

Odhadovaných 5 až 8 % těhotných žen v USA je diagnostikováno s preeklampsií. Stav má tendenci být častější u černochů a spanělských žen než bílých žen.

Kdo je nejvíce rizikem preeklampsie?

Preeklampsie je častější v prvních těhotenstvích, které jsou obecně klasifikovány jako vysokorizikové, jakmile je stav identifikován.

Pokud jste byla diagnostikována s preeklampsií v předchozím těhotenství, existuje přibližně 1 šance z 3 na vývoj stavu v budoucím těhotenství. Riziko se zvyšuje, dřív jste diagnostikováni ve svém těhotenství, nebo pokud jste diagnostikováni s preeklampsií během vašeho prvního těhotenství.

Následující faktory byly také spojeny s ženami, které jsou diagnostikovány s preeklampsií:

• Osobní nebo rodinná historie preeklampsie nebo chronického vysokého krvního tlaku (hypertenze)
• Preexistující typ 1 nebo typ 2 diabetes
• Gestaciální hypertenze
• Historie migren
• Ledvinové onemocnění
• Skloňnost k vývoji sraženin
• Obezita nebo nadváha
• Těhotenství s plurality
• Těhotenství výsledkem in vitro fertilizace (IVF)
• Velmi mladé (20 let nebo mladší) nebo starší 35 let
• Mít dětě, které jsou méně než dva roky nebo více než 10 let od sebe
• Autoimunitní poruchy včetně lupusu
• Polycystický ovariální syndrom (PCOS)
• Multiplexní skleróza
• Zubní onemocnění
• Gestaciální diabetes
• Sickle cell onemocnění

Jaké jsou příznaky preeklampsie?

Při každé předporodní návštěvě by váš praktik měl zkontrolovat následující znaky preeklampsie:

• Nárůst krvního tlaku (na 140/90 nebo více), pokud jste nikdy neměli vysoký krvní tlak
• Bílkoviny v moči
• Závažný otek ruky a tváře
• Závažný otek kotníků (edém), který nezmizí
• Závažná bolest hlavy, která nereaguje na paracetamol (Tylenol)
• Změny zraku, včetně rozmazaného nebo dvojitého vidění
• Náhlý nadměrný přírůstek hmotnosti nesouvisející s jídlem
• Bruchová bolest, zejména v horní části bříška
• Rychlé srdeční tep
• Málo nebo tmavá moč
• Přehraničené reflexní reakce
• Abnormální funkce ledvin
• Nižší hladiny destiček v krvi (trombocytopenie)
• Abnormální nevolnost nebo zvracení
• Dušnost způsobená tekutinami v plících

Mnoho příznaků preeklampsie, jako přírůstek hmotnosti a edém, může být normální v zcela zdravém těhotenství. To je důvod, proč je tak důležité pravidelně navštěvovat lékaře, kdo může monitorovat příznaky a, pokud je to nutné, objednat testy pro definitivní diagnózu.

Také mějte na paměti, že vysoký krvní tlak sám o sobě, ať už jste ho měli před těhotenstvím nebo se vyvinul po koncepci, není preeklampsie.

Co způsobuje preeklampsii?

Nikdo neví přesně, co způsobuje preeklampsii, i když experti věří, že začíná v placentě, když vaše tělo zvyšuje výrobu krve, aby podpořilo vaše rostoucí dítě. Snížené krvotoky k placente u některých žen může vést k preeklampsii.

Existuje řada teorií pro příčiny preeklampsie, včetně:

• Genetický vztah. Genetické složení plodu by mohlo predisponovat těhotenství k preeklampsii. To znamená, že pokud vaše matka nebo matka vašeho partnera měla preeklampsii během svých těhotenství s některým z vás, můžete být něco pravděpodobnější, že to budete mít vy, když budete očekávat. Protože rodinná historie také zvyšuje riziko, vaše vlastní genetika může hrát roli.
• Defekt cév. Během těhotenství vaše tělo musí vytvořit extra cévy, aby poslalo krev k vašemu dítěti a placentě. U některých žen se tyto buňky nevyvíjejí ani nefungují správně, což vede k preeklampsii. Protože mít preeklampsii během těhotenství zvyšuje riziko kardiovaskulárního onemocnění později v životě, vadné cévy mohou naznačovat predispozici k vysokému krvním tlaku u některých žen.
• Zubní onemocnění. Mít závažné zubní onemocnění více než zdvojnásobuje pravděpodobnost diagnostiky preeklampsie. Experti neví, zda parodontální onemocnění samo způsobuje preeklampsii, nebo zda jsou stavy jen spojeny. Ale myslí si, že může to být, že infekce způsobující zubní onemocnění migruje k placente nebo produkuje chemikálie, které způsobují preeklampsii.
• Imunitní reakce. Dítě a placenta jsou oba cizí objekty, které zasávají živiny z vašeho těla. Je možné, že u žen s preeklampsií se tělo stane citlivým na tyto "zběsilce" a reaguje způsobem, který může poškodit krev a cévy. Mít partnera s více podobnými genetickými markery zdá se, že zvyšuje pravděpodobnost této reakce.

Jak je preeklampsie diagnostikována?

Pravidelná předporodní péče je nejlepší způsob, jak chytit preeklampsii v raných fázích. Být bdělý k příznakům preeklampsie a upozornit svého praktika, pokud je všimnete, zejména pokud máte historii hypertenze před těhotenstvím, pomůže vašemu lékaři diagnostikovat stav dřív.

Váš lékař nehledá jeden příznak, ale vzor příznaků. Bílkoviny v moči, například, je příznak – ale to neznamená nutně, že máte preeklampsii.

Pokud váš praktik podezřívá, že máte preeklampsii, dá vám krevní a močové testy. Váš lékař také zkontroluje, jak dobře se vaše krev sraží, a může provést ultrazvuk a fetální monitoring, aby zajistil zdraví vašeho dítěte.

Pro stanovení diagnózy preeklampsie váš zdravotnický poskytovatel bude hledat následující příznaky:

• Vysoký krvní tlak (více než 140/90 mm Hg)
• Bílkoviny ve vaší moči (proteinurie)
• Další znaky problémů s ledvinami
• Počet destiček v krvi méně než 100 000 mL
• Anomálně vysoké jaterní enzymy, naznačující poškozenou funkci jater
• Tekutiny v plících (plní edém)
• Nové bolesti hlavy nebo vizuální poruchy

Jaké jsou možné komplikace nelečené preeklampsie?

Pokud je preeklampsie nelečená, může:

• Postoupit do eklampsie, mnohem závažnějšího stavu těhotenství, který má za následek záchvaty a další závažnější důsledky pro vás i vaše dítě
• Způsobit HELLP syndrom, další závažnější stav, který může mít za následek komplikace včetně poškození jater bez okamžité léčby. HELLP, který může nastat sám během těhotenství nebo ve spojení s preeklampsií, charakterizuje se nízkým počtem červených krvinek, zvýšenými jaterními enzymy a zácvikovými problémy.
• Způsobit předčasný porod
• Způsobit intrauterinní rastovou restrikci (IUGR)
• Způsobit odštěpení placenty, nebo předčasné oddělení placenty od stěny matky
• Poškodit vaše játra a ledviny

Mít preeklampsii vás dává větší riziko později v životě ledvinového onemocnění a srdečního onemocnění, včetně infarktu, mrtvice a vysokého krvního tlaku. Také vás dává vyšší riziko vývoje preeklampsie v dalších těhotenstvích.

Pamatujte, pokud pravidelně navštěvujete svého lékaře, dostanete okamžitou diagnózu a léčbu – což vám dává stejné skvělé šance na zdravé těhotenství a porod jako ženám s normálním krvním tlakem.

Můžete předejít preeklampsii?

Jako u většiny souvisejících s těhotenstvím komplikací, nejlepší způsob, jak předejít preeklampsii, je udržovat všechny své předporodní termíny, kde můžete zmínit jakékoliv stavy, které prožíváte, a váš lékař může provést důkladnou prohlídku. Další způsoby, jak snížit riziko preeklampsie, zahrnují:

• Zdravé jídlo. To znamená sledování kalorického příjmu (většina těhotných žen potřebuje jen 300 až 500 extra kalor denně od druhého trimestru a pokud jsou těhotné s dvojčaty nebo plurality 600 extra kalor denně), s hodně vláknitými ovocem a zeleninou, celozrnnými obilovinami, nízkotučným bílkovinám a mléčnými výrobky. Dobrý příjem hořčíku, v particular, může snížit riziko preeklampsie (kousek hořké čokolady je překvapivě dobrým zdrojem). Snažte se omezit nebo vyhnout se jídlům, která nejsou zdravá pro jakékoliv těhotenství, jako cukrovinky nebo zpracovaná jídla.
• Cvičení. Poradíte se s lékařem o tom, kolik cvičení byste měli dělat; mnohé navrhují 30 minut umiřené aktivity (jako procházka po obědi a večeři) denně.
• Sledování váhy. Přibírání doporučeného množství hmotnosti během těhotenství má spoustu výhod pro vás i vaše dítě, včetně snížení rizika preeklampsie. Mějte na paměti, že zatímco je užitečné zhubnout před koncepcí, pokud jste nadvážná nebo obezní, nikdy není dobrý nápad se snažit zhubnout během těhotenství. Jedna studie žen s historií preeklampsie ukázala, že ztráta hmotnosti mezi těhotenstvími snížila riziko opakované preeklampsie u těch, které byly normální váhy, nadváhy nebo obezní.
• Správa chronických stavů. Chronická hypertenze a diabetes jsou rizikové faktory pro preeklampsii, takže je důležité pracovat s lékařem, aby se udržely pod kontrolou.
• Poradit se s lékařem o aspirinu. Pro vysokorizikové ženy – ty, které měly preeklampsii v předchozím těhotenství, nosí plurality, mají autoimunitní onemocnění, nebo mají vysoký krvní tlak nebo diabetes na začátku těhotenství – užívání nízkodávkového aspirinu (81 mg) denně od 12. týdne těhotenství může snížit riziko preeklampsie. Než vezmete jakékoliv léky v těhotenství, poraďte se s lékařem.
• Péče o zuby. Nějaký výzkum naznačil, že ženy s historií parodontální nemoci jsou zvýšeným rizikem preeklampsie. Takže pro jistotu udržujte dobrou orální hygienu před a během těhotenství, což zahrnuje denní čištění zubním nitkem a návštěvu zubaře každých šest měsíců.
• Užívání prenatálního vitamínu. Ještě jeden důvod, proč vzít ten prenatální vitamín každý den: Obsahuje vitamín D, a nějaký výzkaz naznačil, že nedostatek vitamínu D zvyšuje riziko preeklampsie, i když jiné studie nevykázaly spojení. Zeptejte se lékaře, zda vitamín D doplňky by mohly snížit vaše šance na preeklampsii. Nedostatek vápníku také byl spojen s vyšším rizikem stavu, takže užívání prenatálního každý den také zajistí, že dostáváte dostatek toho živiny. Pokud nemáte dostatek vápníku ve vaší dietě nebo vitamínu, poraďte se s praktikem, zda vápníkový doplněk může být na místě.

Jak se preeklampsie léčí

Je důležité dostat léčbu pro preeklampsii hned, abyste ji zabránili v postupu k zážavnějším stavům jako eklampsie nebo HELLP syndrom.

Zatímco můžete udržet preeklampsii v Schachu během těhotenství, "léčba" začíná s porodem vašeho dítěte a placenty. Předtím závisí léčby pro správu preeklampsie na závažnosti stavu.

Pro mírné případy

V 75 % případů je preeklampsie mírná, i když může rychle postoupit do závažné preeklampsie nebo eklampsie, pokud není okamžitě diagnostikována a léčena.

Váš lékař pravděpodobně doporučí následující opatření:

• Pravidelné krevní a močové testy pro kontrolu počtu destiček, jaterních enzymů, funkce ledvin a hladin bílkovin v moči, které indikují, zda se stav zhoršuje
• Denní počet kopnutí v třetím trimestru
• Monitorování krvního tlaku
• Dietní změny, včetně jídla více bílkovin, zeleniny, ovocet a nízkotučných mléčných výrobků a méně soli a pití alespoň osmi sklenic vody denně
• Možná lék pro snížení vašeho krvního tlaku (antihypertensiva)
• Možná nějaká forma odpočinku, s cílem prodloužit těhotenství do doby, kdy je poród a porod bezpečnější
• Možná počáteční hospitalizace pro monitoring postupu nebo stability příznaků, spolu s možnou aplikací kortikosteroidů pro zlepšení fetálního vývoje
• Ranný porod (s indukcí nebo možná C-sekcí) co nejblíže 37. týdnu

Pro zážavnější případy

V zážavné preeklampsii je váš krvní tlak mnohem vyšší na pravidelnější bázi. Správa stavu pomáhá snížit riziko poškození orgánů a dalších zážavnějších komplikací.

Obvykle budete léčeni v nemocnici, kde váš lékař může navrhnout:

• Pečlivý fetální monitoring, včetně nestresových testů, ultrazvuků, monitorování srdečního tepu, posouzení fetálního růstu a posouzení amniotické kapaliny
• Lék pro snížení vašeho krvního tlaku (antihypertensiva)
• Antikonvulzivní lék hořčík sulfát, elektrolyt, který může pomoci předejít postupu k eklampsií
• Ranný porod, často jakmile jste dosáhli 34. týdne těhotenství a váš stav je stabilní; váš lékař vám může dát kortikosteroidy, aby pomohli zralo plíce vašeho dítěte k porodu hned, bez ohledu na gestaciální věk

Preeklampsie po porodu

Většina případů preeklampsie se řeší u porodu dítěte. Vzácně se preeklampsie příznaky objeví do 48 hodin po porodu, i když po porodní preeklampsie může nastat až do šesti týdnů po příchodu dítěte. Je častější u těch, které měly preeklampsii během těhotenství, postihující odhadovaných 4 až 6 % těchto žen.

Po porodní preeklampsie příznaky jsou podobné těm, které byste prožili během těhotenství (včetně vysokého krvního tlaku a změn zraku). Je zásadní dát svému lékaři vědět, pokud si všimnete těchto příznaků.

Nelečená, po porodní preeklampsie může způsobit mnoho stejných komplikací jako prenatální preeklampsie (jako postup k eklampsií a HELLP syndromu). Váš lékař vás pravděpodobně bude léčit léky na krvní tlak spolu s hořčíkem sulfátem, aby předešel záchvatům.