• Miminka
• Založení rodiny
• Děti
• Rodičovství obecně
• Novorozenci
• Dospívající
• Batolata
• Těhotenství

Předčasný porod

Většina těhotenství (nebo asi 90 % z nich, zhruba mluvě) trvá do termínu – což je alespoň 37. týden těhotenství (i když to je nyní nazýváno "raný termín"; plnohodnotné dětě se rodí mezi 39. týdnem těhotenství a 40. týdnem těhotenství). Ale někdy se dítě neočekávaně narodí dřív. Zde je důvod, proč předčasný porod nastává – a co můžete dělat, abyste mu pomohli předejít.

Co se považuje za předčasný porod?

Předčasný, anebo prematurní, porod nastává po 20. týdnu těhotenství a před 37. týdnem.

Nejnovější výzkum z March of Dimes ukazuje, že počet případů předčasného porodu je na nárůstu už pátý rok po sobě, a kolem 10 % matek zjistí, že jejich očekávaných devět měsíců těhotenství se změní v neočekávaných sedm nebo osm, protože jdou do porodu příliš brzy.

Co může způsobit předčasný porod?

Zatímco nikdo neví přesně, co způsobuje předčasný porod, experti poukazují na řadu faktorů, které by mohly hrát roli v spuštění vaší matky, aby začala se skrývat a váš čípek se rozepisoval dřív, než je vaše dítě připraveno vyjít:

• Kouření, alkohol a užívání drog: Nejenže tato zvyšují vaše riziko spontánního abortu, ale také zvyšují riziko, že vaše dítě se narodí dřív nebo s nízkou porodní hmotností (toxiny, které překračují placentu, mohou zabránit vašemu dítěti v získání potřebného kyslíku, potřebného k růstu). Pokud existuje kdy důvod přestat, těhotenství je to.
• Krátký interval mezi těhotenstvími: Zotěhotnění dřív než 18 měsíců po porodu vašeho posledního dítěte zvyšuje vaše riziko předčasného porodu. A čím déle můžete počkat, tím menší jste rizikem: Velká nedávná studie zjistila, že 20 % žen, které počkají méně než rok mezi těhotenstvími, porodí před 37. týdnem; míra klesá na 10 % u žen, které počkají rok až 18 měsíců, a je méně než 8 % u těch, které počkají více než 18 měsíců, než se znovu zotěhotní.
• Uterínní a vaginální infekce: Infekce – obě v genitálním traktu, jako bakteriální vaginóza (BV) a sexuálně přenosné onemocnění (PO) jako trichomonias, spolu s infekcemi v матce a amniotické kapalině – se předpokládá, že jsou odpovědné za téměř polovinu všech předčasných porodů. Experti podezřívají, že způsobují zánět, který zase vede k uvolnění prostaglandinů – stejné látky, která iniciuje porod, když jste plnohodnotná. Nelečené močové infekce mohou mít stejný efekt.
• Komplikace těhotenství: Komplikace (jako gestaciální diabetes, preeklampsie a nadměrná amniotická kapalina) stejně jako problémy s placentou (jako placenta previa nebo odštěpení placenty) mohou dělat předčasný porod pravděpodobnějším.
• Strukturální anomálie matky a/nebo čípku: Матka, která je extrémně velká nebo má jiné strukturální anomálie, může dělat obtížnější unést dítě do termínu, stejně jako problémy s čípkem (jako krátká délka čípku nebo nekompetentní čípek – když čípek nezůstane zavřený tak, jak má během těhotenství).
• Zubní infekce: Těhotenské hormony dělají očekávající matky náchylnější k parodontální nemoci, která zase byla spojena s předčasným porodem. Někteří experti podezřívají, že bakterie, které způsobují zánět dásen, se skutečně dostanou do matčinho krvotoku, dosáhnou plodu a iniciují předčasný porod. Jiný výzkum navrhuje jinou možnost: Bakterie, které způsobují zánět dásen, mohou také spustit imunitní systém k výrobě zánětu v čípku a матce, spouštět předčasný porod.
• Úroveň stresu: Výzkumníci teoretizují, že závažný emocionální stres – ne ten druh, který způsobují ty šílené hormony nebo špatný den, ale ten druh, který souvisí s traumatickým zážitkem – může vést k uvolnění hormonů, které zase spustí porodní křeče.
• Povolání faktory: Extrémní fyzický stres v práci byl také spojen s předčasným porodem. Výzkumníci zjistili, že ženy, které stojí dlouhé období času (více než pět hodin denně) nebo které mají práce, které jsou extrémně fyzicky vyčerpávající, jsou pravděpodobnější, že porodí dřív.
• Nos plurality: Plurality jsou pravděpodobnější než singletonové, že se narodí dřív.
• Matčin věk: Ženy mladší než 17 a starší než 35 jsou pravděpodobnější než jejich mladší protějšky, že porodí předčasně.
• Předchozí předčasný porod: Pokud jste porodili dřív dříve, jste zvýšeným rizikem mít následný předčasný porod.
• Když jste byli sami předčasní. Velká studie z 2015 zjistila, že ženy, které se narodily předčasně, jsou vyšším rizikem porodit předčasně (i když ty šance jsou stále nízké, na 14,2 % nebo méně v závislosti na tom, jak brzy jste se narodili).

Nejdůležitější je si pamatovat, že mít jeden z těchto rizikových faktorů neznamená, že nevyvoláte nutně předčasný porod. Podobně, nemít žádné z rizikových faktorů neznamená, že to neuděláte (některé ženy to dělají z jiných důvodů – nebo z žádného známého důvodu vůbec).

Existuje něco, co můžete dělat, abyste předešli předčasnému porodu?

Zatímco lékařské pokroky umožnily úspěšně léčit dokonce nejmenší předčasná dětě, lékařské intervence pro předcházení předčasnému porodu byly úniku, ve velké části proto, že lékaři stále nechápou to dost, aby mohli vyvinout efektivní způsoby, jak to léčit.

Ale to neznamená, že nic nemůžete dělat vy jako starostlivá budoucí matka. I pokud nejste rizikem předčasného porodu (a obzvláště pokud jste), existuje spousta způsobů, jak pomoci udržet vaše dítě dovnitř, dokud není zcela připraveno pro zdravý a včasný příchod:

• Cílit na 18 měsíců mezi těhotenstvími. Vaše míra předčasného porodu se výrazně sníží, pokud počkáte alespoň rok – a optimálně 18 měsíců – mezi tím, kdy jste naposledy porodili a kdy se zotěhotníte znovu.
• Navštivte svého lékaře. Získání rané a pravidelné předporodní péče může pomoci vašemu lékaři identifikovat a pomoci vám léčit jakékoliv rizikové faktory pro předčasný porod a zajistit, že máte nejzdravější těhotenství možné.
• Říďte to, co můžete. Kouření, pití, užívání drog nepředepisovaných vaším lékařem nebo nelečený diabetes mohou všechny vést k předčasnému porodu. Eliminujte ty, co se na vás vztahují.
• Vezměte své prenatální vitamíny. Denní prenatální doplněk zlepšuje vaše celkové zdraví, zlepšuje šance, že unese do termínu. Faktem je, výzkum naznačuje, že kyselina listová (která už dělá tolik dobrého pro vaše dítě) může také snížit riziko odštěpení placenty (placenta oddělující se od stěny matky) a preeklampsie, dva stavy, které jsou odpovědné za dobré procento raných porodů.
• Jíte dobře. Získání všech živin, které vaše tělo potřebuje, z zdravé, vyvážené těhotenské diety nejen vede k zdravějšímu dítěti, ale také k tomu, které přijde ve správném čase. Dostatečný příjem určitých omega-3 mastných kyselin (nalezených v lososi, DHA vejcích, oříscích a lněném semeně) byl ukázán, že snižuje předčasný porod (a posiluje mozkový vývoj vašeho dítěte). Jiné studie ukázaly, že vitamín C (citrusy, bobule, papriky) a vápník (mléko a jiné mléčné výrobky nebo posílené džusy) také mohou být užitečné v předcházení předčasnému porodu.
• Jíte často. Výzkum naznačuje, že nestačí poslat vašemu dítěti všechny správné živiny – měli byste také dělat ty dodávky co nejpravidelněji. Těhotenství ženy, které jedí alespoň pětkrát denně (tři jídla a dva svačiny, nebo pět menších jídel, například) jsou méně pravděpodobné, že porodí předčasně.
• Pijte dost. Pití dostatek vody (více, pokud cvičíte nebo je velmi horké) vás udrží hydratovanou. A hydratace zvyšuje vaše šance udržet dítě dovnitř, protože dehydratace může vést k předčasným křečům.
• Buďte dobrí ke svým dásním. Preventivní zubní péče je jednou z vašich prvních (a nejlepších, a nejjednodušších) linií obrany v předcházení předčasnému porodu, protože může být spuštěn zubní nemocí. Takže čistěte, použijte zubní nit a navštivte zubaře alespoň jednou během vašeho těhotenství – ne jen pro vaše pravidelné čištění, ale také pro ošetření jakýchkoliv malých problémů, než se stanou velkými.
• Jděte, když musíte. Udržování moči, kromě toho, že je nepříjemné, může zánětit vaše močový měchýř – což zase může dráždit vaši матku a spustit křeče. Nechodit, když musíte, by také mohlo vést k močové infekci, další příčině předčasných křečů. Takže zvykněte si mocit, když máte chuť jít.
• Léčte to. Pokud jste považováni za vysokorizikové, protože máte BV, zeptejte se svého praktika, zda orální antibiotikum je pro vás správné. Některé studie ukazují, že symptomatické ženy s BV, které jsou léčeny antibiotiky, mají snížené riziko předčasného porodu. Jiné studie, ovšem, ty závěry vyvrátily, říkajíc, že neexistuje snížení míry předčasného porodu ani když je infekce (i BV i jiné PO) léčena. Váš praktik vás bude moci navést.
• Prozkoumejte své možnosti. Pokud jste už měli jeden předčasný porod, nedávný výzkaz ukázal, že hormon progesteron (dáván jako injekce nebo gel během 16. až 36. týdne) snižuje riziko předčasného porodu u žen s předchozí historií – takže se zeptejte svého praktika, zda by to mohlo pomoci vám.

Screeningy pro riziko předčasného porodu

Bohužel, neexistují univerzální screeningové testy pro riziko předčasného porodu. Ale pro vysokorizikové pacientky může měření délky čípku mezi 16. až 22. týdnem být užitečné v předvídání, zda jste rizikem předčasného porodu. Pokud jsou jakékoliv znaky, že se váš čípek zkracuje nebo otevírá, váš praktik může podniknout některé kroky k předcházení ranému porodu – jako položit vás na odpočinek, předepsat vaginální progesteron nebo možná sešít čípek, nazývané cerkláž.

Jak rozpoznat předčasný porod

Celých 80 % žen, které mají příznaky předčasného porodu, neporodí dřív. A zatímco je pravděpodobné, že nikdy nebudete muset tuto znalost použít, je dobré mít ji v záloze: Čím dřív rozpoznáte, že jste v porodu, tím dřív budete moci vyhledat léčbu. Zavolejte svému praktikovi hned, pokud prožíváte tyto znaky porodu:

• Pravidelné křeče: To je ty, které přicházejí každých 10 minut (nebo častěji) a neustupují, když změníte polohu (zkuste ležet na boku). Nejsou to záměnit s Braxton Hicks křeči, které jste možná už začali cítit, což jsou cvičné křeče, které nejsou příčinou obav (jsou nepravidelné, nezhoršují se a ustupují, když změníte polohu). Pokud si nejste jistí, volejte svého praktika i tak.
• Změna vaginálních výtoků: Hledejte krvavé výtoky ("krvavý projev") nebo vaginální krvácení.
• Tekutina utékající z pochvy: Může to být znak, že vám praskly vody. Udělejte test čichání: Pokud to voní amoniakem, je to moč. Pokud ne, může to být amniotická kapalina.
• Menstruační křeče: Silné křeče, které cítíte v dolní části bříška nebo dolní části zády, mohou být znakem porodu.
• Zadní bolest: Konstantní nízká, tupá bolest zády může být znakem porodu.
• Zvýšený pélvní tlak: Pokud cítíte významný nárůst tlaku v pélvní oblasti, zavolejte svému lékaři.

Mějte na paměti, že můžete mít některé nebo všechny tyto příznaky a nebudete v porodu (většina těhotných žen prožívá pélvní bolest/tlak nebo bolest dolní části zády v nějakém bodě). Ale jen váš praktik může říct jistě, takže zvedněte telefon a volejte. Po všech, lepší být bezpečný než litovat.

Co očekávat, pokud prožíváte předčasný porod

Pokud prožíváte jakékoliv příznaky předčasného porodu, váš praktik bude chtít vás posoudit – buď v ordinaci, nebo v nemocnici. Zde je co očekávat:

Testy pro předčasný porod: Nejdřív budete připojeni k fetálnímu monitoru, aby se zkontrolovaly křeče a aby se ujistili, že dítě není v žádném nouzi. Váš čípek bude prozkoumán, aby se zjistilo, zda začal jakýkoliv rozepisování nebo vymazávání, a váš praktik pravděpodobně použije vaginální houšticku k testování znamení infekce a možná fetální fibronektinu. Můžete také dostat ultrazvuk pro posouzení množství amniotické kapaliny a potvrzení velikosti a gestaciálního věku vašeho dítěte. Pokud tyto testy a prohlídky ukazují, že nejste v porodu, budete posláni domů, často s pokyny, abyste to brali klidně – nebo možná jít na upravený odpočinek.

Pokud váš praktik myslí, že jste v předčasném porodu: Protože každý den, kdy dítě zůstane v матce, zlepšuje šance na přežití a dobré zdraví, hlavním cílem vašeho lékaře bude odkládat porod tak dlouho, jak je to možné. Může vás položit na odpočinek. Nebo, v závislosti na tom, jak daleko v těhotenství jste a jaké další komplikace můžete mít, může vás přijmout do nemocnice, kde můžete dostat jakýkoliv nebo všechny z následujících:

• Intravenózní tekutiny: Čím lépe jste hydratovaní, tím menší šance na pokračování křečů.
• Antibiotika: Můžete dostat antibiotika, zejména pokud se věří, že infekce spustila porod. A pokud jste ještě nebyly testovány na Skupinu B strep (test se obvykle provádí po 35. týdnu), dostanete IV antibiotika, aby se předešlo možnému přenosu bakterie vašemu dítěti, v případě, že jste skutečně nositelem.
• Tokolytika: Váš lékař vám může dát léky (jako hořčík sulfát) k uvolnění matky a, v teorii, dočasnému zastavení křečů. Ty se obvykle dávají pouze, pokud jste méně než 34 týdnů těhotná a pokud jsou plíce vašeho dítěte považovány za příliš nezralé pro porod.
• Kortikosteroidy: Pokud jsou plíce vašeho dítěte stále nedozralé, dostanete tato léky k urychlení zralosti fetálních plic. Lékaři dlouho doporučovali, aby ženy mezi 24. a 34. týdnem těhotenství, které očekávají blížící se předčasný porod, dostaly aplikované antenatální kortikosteroidy. V 2017 Americká akademie gynekologů a porodníků (ACOG) vydala nová doporučení, která navrhují, aby určité ženy v riziku předčasného porodu byly také dány antenatální kortikosteroidy během pozdního předčasného porodového období, nebo mezi 34. a 37. týdnem těhotenství. ACOG také říká, že ženy by mohly zvážit zahájení kortikosteroidní léčby v 23. týdnu, pokud jsou rizikem předčasného porodu do sedmi dnů. Léky pomáhají urychlit růst plic plodu dva až sedm dnů po jejich užití, zvyšující šance, že dítě bude úspěšně fungovat a prosperovat bez pomoci venku.

Pokud v jakémkoli bodě váš praktik určí, že riziko pro vás nebo vaše dítě převažuje nad rizikem předčasného porodu, nebude se pokoušet odložit porod. Dobrá zpráva je, že u asi 30 % žen se předčasný porod sám zastaví, a pouze asi 10 % žen, které jdou do předčasného porodu, porodí v následujících sedmi dnech.

Zdraví vašeho předčasného dítěte

Dítě narozené před 34. týdnem bude skoro vždy potřebovat zůstat v neonatální intenzivní péči (NICU) po prvních několik dnů, týdnů nebo, v některých případech, měsíců svého života.

Děti narozené mezi 34. a 37. týdnem gestace, které nemají jiné zdravotní problémy, obecně se daří dobře – a často potřebují jen krátký pobyt v NICU, než odejdou domů.