• Miminka
• Založení rodiny
• Děti
• Rodičovství obecně
• Novorozenci
• Dospívající
• Batolata
• Těhotenství

Předčasný porod

Většina těhotenství (nebo zhruba 90 procent z nich, zhruba řečeno) trvá do termínu – což je nejméně 37. týden těhotenství (ačkoli se tomu nyní říká „brzký termín“; donošené děti se rodí mezi 39. týdnem těhotenství a 40. těhotenství). Někdy však dítě nečekaně přijde dříve. Zde je důvod, proč dochází k předčasnému porodu – a co můžete udělat, abyste tomu zabránili.

Co se považuje za předčasný porod?

Předčasný nebo předčasný porod nastává po 20. týdnu těhotenství a před 37. týdnem.

Nejnovější výzkum z března desetníků ukazuje, že počet případů předčasného porodu roste již pátý rok po sobě a přibližně 10 procent maminek zjistí, že se jejich očekávaných devět měsíců těhotenství změní v neočekávaných sedm nebo osm, protože jdou do porodu příliš brzy.

Co může způsobit předčasný porod?

I když nikdo s jistotou neví, co způsobuje předčasný porod, odborníci poukazují na řadu faktorů, které by mohly hrát roli v tom, že se vaše děloha začne stahovat a děložní čípek se rozšiřuje dříve, než bude vaše dítě připraveno vyjít ven:

• Kouření, užívání alkoholu a drog: Nejen, že zvyšují vaše riziko potratu, ale také zvyšují riziko, že se vaše dítě narodí předčasně nebo s nízkou porodní hmotností (toxiny, které procházejí placentou, mohou zabránit vašemu dítěti získat potřebný kyslík, který potřebuje k růstu). Pokud někdy existuje důvod přestat, je to těhotenství.
• Krátký interval mezi těhotenstvími: Otěhotnění dříve než 18 měsíců po porodu posledního dítěte zvyšuje riziko předčasného porodu. A čím déle můžete čekat, tím méně jste ohroženi:Velká nedávná studie zjistila, že 20 procent žen, které mezi těhotenstvími čekají méně než rok, porodí před 37. týdnem; míra klesá na 10 procent u žen, které čekají rok až 18 měsíců, a je méně než 8 procent u žen, které čekají na opětovné otěhotnění déle než 18 měsíců.
• Infekce dělohy a pochvy: Předpokládá se, že za téměř polovinu všech předčasných porodů jsou zodpovědné infekce – jak ty v genitálním traktu, jako je bakteriální vaginóza (BV) a pohlavně přenosné choroby (STD), jako je trichomoniáza, tak i infekce v děloze a plodové vodě. Odborníci se domnívají, že způsobují zánět, který zase vede k uvolňování prostaglandinů – stejné látky, která iniciuje porod, když jste v plném termínu. Stejný účinek mohou mít neléčené infekce močových cest.
• Těhotenské komplikace: Komplikace (jako je těhotenská cukrovka, preeklampsie a nadměrná plodová voda) a také problémy s placentou (jako je placenta previa nebo abrupce placenty) mohou zvýšit pravděpodobnost předčasného porodu.
• Strukturální anomálie dělohy a/nebo děložního čípku: Děloha, která je extrémně velká nebo má jiné strukturální abnormality, může ztížit donošení dítěte, stejně jako problémy s děložním čípkem (jako je krátká délka děložního čípku nebo nekompetentní děložní čípek – když děložní čípek nezůstává uzavřený). tak, jak by to mělo být během těhotenství).
• Infekce dásní: Těhotenské hormony způsobují, že nastávající maminky jsou náchylnější k periodontálnímu onemocnění, které je zase spojeno s předčasným porodem. Někteří odborníci se domnívají, že bakterie, které způsobují zánět v dásních, se mohou ve skutečnosti dostat do krevního oběhu matky, dostat se k plodu a zahájit předčasný porod. Jiný výzkum navrhuje jinou možnost:Bakterie, které způsobují zánět v dásních, mohou také spustit imunitní systém, aby vyvolal zánět v děložním čípku a děloze, čímž spustil předčasný porod.
• Úrovně stresu: Vědci se domnívají, že silný emoční stres – ne ten druh, který způsobují ty zuřící hormony nebo špatný den, ale ten druh, který souvisí s traumatickým zážitkem – může vést k uvolnění hormonů, které zase vyvolají porodní kontrakce.
• Faktory povolání: Extrémní fyzický stres v zaměstnání byl také spojen s předčasným porodem. Výzkumníci zjistili, že ženy, které dlouho stojí (více než pět hodin denně) nebo mají práce, které jsou extrémně fyzicky vyčerpávající, mají větší pravděpodobnost, že porodí brzy.
• Přenos násobků: U násobků je pravděpodobnější, že dorazí dříve než jednotlivci.
• Věk matky: U žen mladších 17 let a starších 35 let je pravděpodobnější, že než jejich mladší protějšky porodí předčasně.
• Předchozí předčasný porod: Pokud jste dříve porodila dříve, máte zvýšené riziko následného předčasného porodu.
• Pokud jste byli sami předčasně narozeni. Velká studie z roku 2015 zjistila, že ženy, které se samy narodily předčasně, jsou vystaveny vyššímu riziku předčasného porodu (ačkoli tato pravděpodobnost je stále nízká, 14,2 procenta nebo méně v závislosti na tom, jak brzy jste se narodili).

Nejdůležitější je však pamatovat na to, že mít jeden z těchto rizikových faktorů neznamená, že se nutně dostanete do předčasného porodu. Podobně to, že nemáte žádný z rizikových faktorů, neznamená, že je nebudete mít (některé ženy ano z jiných důvodů – nebo z neznámého důvodu).

Můžete něco udělat, abyste předešli předčasnému porodu?

Zatímco pokroky v medicíně umožnily úspěšně léčit i ty nejmenší předčasně narozené děti, lékařské zásahy k prevenci předčasného porodu byly těžko uchopitelné, z velké části proto, že tomu lékaři stále nerozumí natolik, aby byli schopni vyvinout účinné způsoby léčby.

Ale to neznamená, že jako starostlivá nastávající maminka nemůžete nic dělat. I když vám předčasný porod nehrozí (a zvláště pokud ano), existuje mnoho způsobů, jak udržet vaše dítě přiložené, dokud nebude zcela připraveno na zdravý a včasný příchod:

• Usilujte o 18měsíční interval mezi těhotenstvími. Míra předčasného porodu výrazně klesne, pokud mezi posledním porodem a opětovným početím čekáte alespoň rok – a optimálně 18 měsíců.
• Navštivte svého lékaře. Včasná a pravidelná prenatální péče může vašemu lékaři pomoci určit a pomoci vám léčit jakékoli rizikové faktory předčasného porodu a zajistit, abyste měli co nejzdravější těhotenství.
• Ovládejte, co můžete. Kouření, pití, užívání léků, které vám nepředepsal lékař, nebo neléčená cukrovka, to vše může vést k předčasnému porodu. Odstraňte všechny, které se vás týkají.
• Užívejte prenatální vitamíny. Denní prenatální doplněk zlepšuje vaše celkové zdraví a zlepšuje šance, které budete mít do konce. Výzkum ve skutečnosti naznačuje, že kyselina listová (která už pro vaše dítě dělá tolik dobrého) může také snížit riziko abrupce placenty (oddělení placenty od děložní stěny) a preeklampsie, dvou stavů, které jsou zodpovědné za dobré procento časných dodávky.
• Jezte dobře. Získání všech živin, které vaše tělo potřebuje ze zdravé a vyvážené těhotenské stravy, má za následek nejen zdravější dítě, ale také dítě, které se dostaví ve správný čas. Bylo prokázáno, že dostatečný příjem určitých omega-3 mastných kyselin (obsažených v lososu, vejcích DHA, vlašských ořechách a lněných semínkách) snižuje předčasný porod (a podporuje vývoj mozku vašeho dítěte). Jiné studie ukázaly, že vitamin C (citrusy, bobule, paprika) a vápník (mléko a jiné mléčné výrobky nebo obohacené džusy) mohou být také užitečné při prevenci předčasného porodu.
• Jezte často. Výzkum naznačuje, že nestačí dodávat vašemu dítěti všechny správné živiny – měli byste tyto zásilky také provádět co nejpravidelnější. Těhotné ženy, které jedí alespoň pětkrát denně (tři jídla a dvě svačiny nebo pět menších jídel, například), mají menší pravděpodobnost předčasného porodu.
• Napijte se. Pití dostatečného množství vody (více, pokud cvičíte nebo je velmi horko) vás udrží hydratované. A zůstat hydratovaný zvyšuje vaše šance na udržení dítěte v klidu, protože dehydratace může vést k předčasným kontrakcím.
• Chovejte se ke svým dásním. Preventivní péče o zuby je jednou z vašich prvních (a nejlepších a nejjednodušších) obranných linií při prevenci předčasného porodu, protože může být vyvolán onemocněním dásní. Čistěte si tedy zubní nit a alespoň jednou během těhotenství navštivte svého zubaře – nejen kvůli pravidelnému čištění, ale také kvůli vyřešení malých problémů, než se stanou velkými.
• Jděte, když musíte jít. Zadržování moči, kromě toho, že je to nepříjemné, může zanítit váš močový měchýř – což by zase mohlo podráždit vaši dělohu a spustit kontrakce. Nechodit, když musíte jít, může také vést k infekci močových cest, další příčině předčasných kontrakcí. Takže si zvykněte čůrat, když máte chuť jít.
• Ošetřujte to. Pokud jste považováni za vysoce rizikové, protože máte BV, zeptejte se svého praktického lékaře, zda je pro vás perorální antibiotikum to pravé. Některé studie ukazují, že symptomatické ženy s BV, které jsou léčeny antibiotiky, mají snížené riziko předčasného porodu. Jiné studie však tato zjištění zpochybnily a uvedly, že nedochází ke snížení míry předčasného porodu, i když je infekce (jak BV, tak i jiné pohlavně přenosné choroby) léčena. Váš praktik vás bude moci vést.
• Prozkoumejte své možnosti. Pokud jste již měla jeden předčasný porod, nedávný výzkum zjistil, že hormon progesteron (podávaný jako injekce nebo gel během týdnů 16 až 36) snižuje riziko předčasného porodu u žen s předchozí anamnézou – proto se zeptejte svého lékaře, zda mohlo by vám to pomoci.

Prověření rizika předčasného porodu

Bohužel neexistují žádné univerzální screeningové testy na riziko předčasného porodu. Ale u vysoce rizikových pacientek může být měření délky děložního čípku mezi 16 až 22 týdny užitečné při předpovědi, zda vám hrozí předčasný porod. Pokud se objeví nějaké známky toho, že se váš děložní čípek zkracuje nebo otevírá, může váš lékař podniknout určité kroky, aby zabránil časnému porodu – například vám dá klid na lůžko, předepíše vám vaginální progesteron nebo vám třeba zašije děložní čípek, nazývaný cerkláž.

Jak rozpoznat předčasný porod

Celých 80 procent žen, které mají příznaky předčasného porodu, neporodí brzy. A i když je pravděpodobné, že tyto znalosti nikdy nebudete muset použít, je dobré je mít v zadní kapse:Čím dříve poznáte, že jste v porodnici, tím dříve budete moci vyhledat léčbu. Okamžitě zavolejte svému lékaři, pokud pociťujete tyto porodní příznaky:

• Pravidelné kontrakce: Tedy takové, které přicházejí každých 10 minut (nebo častěji) a při změně polohy nepolevují (zkuste si lehnout na bok). Nezaměňujte je s kontrakcemi Braxton Hicks, které jste možná již začali pociťovat, což jsou cvičné kontrakce, které nejsou důvodem k obavám (jsou nepravidelné, nezesilují se a ustupují, když změníte polohu). Pokud si nejste jisti, přesto zavolejte svému praktikovi.
• Změna vaginálního výtoku: Hledejte krvavý výtok („krvavá show“) nebo vaginální krvácení.
• Tekutina vytékající z pochvy: Může to být znamení, že vám praskla voda. Udělejte si čichací test:Pokud zapáchá jako čpavek, je to moč. Pokud ne, může to být plodová voda.
• Křeče podobné období: Silné křeče, které pociťujete v podbřišku nebo dolní části zad, mohou být známkou porodu.
• Bolesti zad: Neustálá tupá bolest zad může být známkou porodu.
• Zvýšený tlak v pánvi: Pokud cítíte výrazné zvýšení tlaku v oblasti pánve, zavolejte svého lékaře.

Mějte na paměti, že můžete mít některé nebo všechny tyto příznaky a nemusíte rodit (většina těhotných žen pociťuje v určitém okamžiku pánevní bolest/tlak nebo bolest v dolní části zad). Ale s jistotou vám to může říct pouze váš praktik, takže zvedněte telefon a zavolejte. Koneckonců, lepší bezpečí než lítost.

Co očekávat, pokud zaznamenáte předčasný porod

Pokud pociťujete jakékoli příznaky předčasného porodu, váš praktický lékař vás bude chtít posoudit – buď v kanceláři nebo v nemocnici. Zde je to, co můžete očekávat:

Testy na předčasný porod: Nejprve budete připojeni k monitoru plodu, abyste zkontrolovali kontrakce a ujistili se, že dítě není v žádné tísni. Váš děložní čípek bude vyšetřen, aby se zjistilo, zda začala nějaká dilatace nebo vymazání, a váš lékař pravděpodobně použije vaginální výtěr k testování známek infekce a možná i fetálního fibronektinu. Můžete také dostat ultrazvuk k posouzení množství plodové vody a potvrzení velikosti a gestačního věku vašeho dítěte. Pokud tyto testy a vyšetření ukážou, že nemáte porod, budete posláni domů, často s pokyny, jak se uklidnit – nebo možná přejít na upravený klid na lůžku.

Pokud se váš lékař domnívá, že máte předčasný porod: Protože každý den, kdy dítě zůstane v děloze, zvyšuje šance na přežití a dobré zdraví, bude hlavním cílem vašeho lékaře odložit porod na co nejdelší dobu. Může vám dát klid na lůžko. Nebo, v závislosti na tom, jak daleko jste v těhotenství a jaké další komplikace můžete mít, vás může přijmout do nemocnice, kde můžete dostat některé nebo všechny z následujících:

• Intravenózní tekutiny: Čím lépe jste hydratovaní, tím nižší je šance na pokračování kontrakcí.
• Antibiotika: Můžete dostat antibiotika, zvláště pokud se předpokládá, že porod vyvolala infekce. A pokud jste ještě nebyli testováni na streptokoka skupiny B (test se obvykle provádí po 35 týdnech), dostanete IV antibiotika, aby se zabránilo možnému přenosu bakterií na vaše dítě v případě, že jste skutečně přenašečem.
• Tokolytická činidla: Váš lékař vám může dát léky (jako je síran hořečnatý) na uvolnění dělohy a teoreticky dočasně zastavit kontrakce. Ty se obvykle vydávají pouze v případě, že jste těhotná méně než 34 týdnů a pokud jsou plíce vašeho dítěte považovány za příliš nezralé na porod.
• Kortikosteroidy: Pokud jsou plíce vašeho dítěte stále nedostatečně vyvinuté, budete dostávat tyto léky k urychlení zrání plic plodu. Lékaři již dlouho doporučují, aby ženy mezi 24. a 34. týdnem těhotenství, u kterých se očekává předčasný porod, měly podávat kortikosteroidy. V roce 2017 vydala American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) nová doporučení, která navrhují, aby některým ženám s rizikem předčasného porodu byly podávány prenatální kortikosteroidy během pozdního období předčasného porodu nebo mezi 34. a 37. týdnem těhotenství. ACOG také říká, že ženy by mohly zvážit zahájení léčby kortikosteroidy ve 23. týdnu, pokud jim hrozí předčasný porod do sedmi dnů. Léky pomáhají urychlit růst plic plodu dva až sedm dní po jejich užití, čímž zvyšují šance, že dítě bude úspěšně fungovat a prospívat bez pomoci mimo dělohu.

Pokud v kterémkoli okamžiku váš praktický lékař rozhodne, že riziko pro vás nebo vaše dítě převažuje nad rizikem předčasného porodu, nebude se pokoušet porod odložit. Dobrou zprávou je, že u asi 30 procent žen se předčasný porod zastaví sám a jen asi 10 procent žen, které předčasně porodí, porodí během následujících sedmi dnů.

Zdraví vašeho předčasně narozeného dítěte

Dítě narozené před 34. týdnem bude téměř vždy muset zůstat na novorozenecké jednotce intenzivní péče (NICU) prvních několik dní, týdnů nebo v některých případech měsíců svého života.