PŘIDAT:Obecné otázky týkající se léků

Strana 1

ADD:Obecné otázky týkající se léků Které léky fungují nejlépe?
Na tuto otázku neexistuje jediná odpověď. U většiny pacientů se jako lék volby objevují stimulanty, ale u jiných vůbec neúčinkují. I v rámci těchto kategorií mohou být reakce jednotlivých pacientů velmi odlišné, často bez zjevného důvodu. Jedno dítě může dobře užívat Ritalin, ale ne Dexedrin; pro jiného to může být právě naopak. Člověk může pociťovat znepokojivé vedlejší účinky, zatímco jeho spolužák takové vedlejší účinky nemá.

Jak tedy lékaři vědí, které léky mají používat?
Bohužel neexistuje žádný dobrý způsob, jak předpovědět reakci na typ léku nebo dávkovací schéma. Nenechte se tedy zaskočit určitým stupněm pokusů a omylů, když se budete snažit to udělat správně.

Každý lék má své klady a zápory a na každý z nich se postupně podíváme později v této kapitole.

Jsou generika ekvivalentní?
Podle mých zkušeností ne - zejména obecný ekvivalent Ritalinu. Pokud vás váš plán zdravotní péče omezuje na určité léky, můžete mít potíže s pokrytím značky Ritalin. Různé plány mají různá pravidla, ale pokud narazíte na tento problém, je někdy možné získat výjimku, pokud váš lékař prokáže, že generický lék nebyl účinný, nebo podá odvolání u pojistitele.

Jak brzy mohu očekávat výsledky?
U stimulantů můžete velmi rychle zaznamenat určité změny v chování – dokonce již při první dávce. U jiných typů léků obvykle trvá déle, než začnou fungovat. Například antidepresiva mohou vyžadovat až tři týdny, než se projeví účinky. U všech těchto léků byste však měli zaznamenat určité změny během několika měsíců.

Co mám dělat, když léky nezabírají?
Asi 25 procent pacientů nereaguje na počáteční léky nebo mají příliš mnoho problémů s vedlejšími účinky, než aby u nich zůstali. Ale je tu dobrá zpráva:pacientům se často dobře daří s jiným lékem stejného typu. Pokud tedy například Ritalin vašemu dítěti nepomáhá, požádejte svého lékaře, aby zvážil přechod na Adderall nebo Dexedrin a naopak. Pokud stimulanty nezabírají, požádejte lékaře, aby místo toho zvážil jiné skupiny léků. Také kombinace mohou fungovat tam, kde jednotlivé léky ne.

Pokud léky po přiměřené době nemění, není důvod pokračovat ve stejném léčebném režimu v naději, že se to nakonec zlepší. Naplánujte si schůzku s lékařem vašeho dítěte, abyste zjistili, jak by měla být léčba upravena.

Zde je to, co byste vy a lékař měli zvážit:

  • Lék – jiný lék nebo skupina léků může fungovat lépe.
  • Dávkování – pokud nezaznamenáte zlepšení, může být nutné zvýšit dávkování nebo změnit načasování dávek; pokud jsou vedlejší účinky problémem, zvažte snížení dávkování, ať už dočasné nebo trvalé.
  • Diagnóza – pokud léky nejsou účinné, podívejte se na diagnózu znovu. Vaše dítě může mít mimiker ADHD – jiný stav, jehož příznaky připomínají ADHD.
  • Komorbidní poruchy – jak jsme viděli, problémy jako poruchy učení nebo úzkost jdou často ruku v ruce s ADHD. Pokud má vaše dítě například komorbidní poruchu učení, neuvidíte velký pokrok, pokud budete léčit pouze ADHD. To neznamená, že byste měli přestat léčit ADHD a soustředit se pouze na LD; musíte léčit obojí.

Strana 2 Opravdu léky pomáhají mému dítěti získat lepší známky ve škole?
I když je jasné, že léky mají silný vliv na chování ve třídě , někteří výzkumníci se ptali, zda zlepšují učení také. Jinými slovy, pomáhá léky jednoduše dětem s ADHD být méně rušivými ve třídě, nebo skutečně zlepšuje jejich výkon ve věcech, jako jsou knižní zprávy a matematická cvičení? To je důležitý rozdíl, protože to vyvolává otázku, zda léky prospívají především dítěti nebo učiteli.

Přestože existují protichůdné studie na toto téma, většina důkazů naznačuje, že léky ve skutečnosti zlepšují jak chování, tak akademický výkon. Například studie z roku 1993 publikovaná v Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry podívali se na konkrétní oblasti akademického výkonu a zjistili, že léky pomohly asi 75 procentům dětí s ADHD zlepšit se do té míry, že jejich výkon byl v podstatě stejný jako u dětí bez ADHD.

Může léky narušovat učení?
Ano, může – a proto je tak důležité pečlivě sledovat školní výkony dítěte po zahájení léčby. Například v některých případech stimulanty způsobují, že se děti stávají izolovanými a uzavřenými. To může pro dítě ztížit stanovení priorit a přechod od úkolu k úkolu. Zdá se, že tyto účinky souvisejí s dávkou, takže způsob, jak je zvládnout, je snížit dávku nebo vyzkoušet jiný lék.

Dávka, kterou moje dítě používá, nekontroluje její ADHD po celou dobu. Je třeba ji zvýšit?
Nekonzistentní kontrola je obvykle záležitostí toho, kdy se podává, nikoli velikosti dávky. Například klinické účinky Ritalinu mohou trvat jen dvě hodiny, takže i standardní režim dvakrát denně vytváří vrcholy a údolí kontroly po celý den. Dexedrin s delším účinkem často poskytuje lepší výsledky, ale s jakýmkoliv lékem můžete zaznamenat variabilitu.

Proto je důležité přizpůsobit dávkovací schéma individuálním podmínkám vašeho dítěte. Například jeden častý problém přichází s dětmi, které mají dlouhou cestu autobusem do školy. Pokud si vezmou Ritalin se snídaní, budou v autobuse v pořádku, ale léky mohou začít mizet v první nebo druhé menstruaci a období před druhou dávkou v době oběda bude úplná ztráta. Pokud se dá na dítě spolehnout, že si vezme své léky, často navrhuji, aby si je vzalo, když vystoupí z autobusu ve škole, aby se nejvyšší účinky dostavily, když je nejvíce potřeba.

Jak lékař určí správnou dávku pro mé dítě?
Většinou na základě klinických zkušeností spolu s určitým stupněm pokusů a omylů.

Protože lidé reagují na léky na ADHD tak odlišně a nepředvídatelně, je těžké předem říci, jaká by měla být optimální dávka pro daného pacienta. Ve většině případů by počáteční dávka měla být na spodní hranici rozmezí a poté by měla být postupně upravována směrem nahoru, aby bylo dosaženo nejlepší odezvy – přístup známý jakotitrace . Titrace zabere více práce a delší dobu pozorování než pouhé napsání „standardní“ dávky. Musíte počkat, až uvidíte účinky, a případně se vrátit k lékaři na několik následných návštěv, dokud nebude dávka správná. Ale umožňuje lékaři najít nejnižší dávku, která stále vyvolává požadované účinky, a tím snižuje riziko nežádoucích účinků.

Jak poznáte, že je dávka dostatečně vysoká?
Základním pravidlem je používat nejnižší dávku, která vytváří adekvátní odezvu.

"Adekvátní" je samozřejmě často v očích pozorovatele. Mějte však na paměti, že více nemusí být nutně lepší. S vyššími dávkami se samozřejmě zvyšuje riziko nežádoucích účinků. Ale je tu další, méně zřejmý důvod, proč udržovat nízké dávky. Studie ukazují, že příliš vysoké dávky začínají narušovat schopnost vykonávat velmi složité a paměťově náročné úkoly, přestože kontrolují sociální a hyperaktivní složky ADHD. Tedy, zatímco dítě ve třídě chování vypadá skvěle, skutečný akademický výkon není na plný potenciál. Jinými slovy, dávka, která je nejlepší pro kontrolu chování, nemusí být nutně nejlepší pro podporu učení. Nižší dávky mohou ovládat chování, aniž by narušovaly zpracování na vyšší úrovni.

Strana 3 Mělo by být dávkování stanoveno na základě hmotnosti?
Ne nutně - alespoň ne pro stimulanty. Hmotnost je výchozím bodem pro výpočet dávkování, ale ne celou odpovědí. To je důvod, proč dva pacienti, kteří váží stejně, mohou skončit s velmi odlišnými dávkami.

U mnoha léků se dávky vypočítávají na základě tělesné hmotnosti, takže dítě vážící 50 liber dostane jednu třetinu dávky než muž vážící 150 kilogramů. Několik studií stimulantů však naznačuje, že tělesná hmotnost ne vždy hraje roli. Jedna studie například sledovala, jak dobře různé dávky Ritalinu kontrolují příznaky ADHD u velké skupiny dětí. Když se vědci podívali na dávky z hlediska tělesné hmotnosti nebyl jasný vzorec, které dávky byly nejúčinnější. Když však ignorovali tělesnou hmotnost a jednoduše se podívali na dávkování, výsledky byly dramatické:Optimální dávka byla obvykle mezi 10 a 15 mg, bez ohledu na velikost dítěte.

To samozřejmě neznamená, že každému dítěti se bude při tomto dávkování dařit nejlépe, ale naznačuje to dobrý výchozí bod.

Toto stejné obecné pravidlo platí pro dexedrin nebo jiné léky, které používáme k léčbě ADHD. V konečném důsledku neléčíme váhu, ale člověka.

Měla by se dávka zvyšovat, jak mé dítě roste?
Ano. Dávkování se bude obvykle zvyšovat v průběhu času, jak dítě roste během dospívání. Důležité je nezaostávat v dávkování. Pokud dítě dávku přeroste, začne ztrácet pozornost a příznaky ADHD se znovu obnoví - často tak postupně, že si zpočátku neuvědomíte, že existuje problém. Vždy je lepší se těmto problémům vyhnout, než se snažit napravit škody způsobené ztrátou pozornosti.

Jsou účinky Dexedrinu, Adderallu a Ritalinu stejné?
Ne. Ačkoli všechny tyto stimulanty řeší problémy pozornosti a soustředění, nejsou zcela zaměnitelné.

U zhruba 70 procent pacientů mají podobné účinky. Ale jiní pacienti mohou reagovat na jeden z těchto léků a ne na ostatní, nebo mohou mít nepřijatelné vedlejší účinky s jedním a ne s jiným.

A co víc, každý lék má „osobnost“, pokud jde o to, jak působí na pacienty. V některých se Ritalin chová jako klapky na oči na koni a udržuje je vysoce soustředěné. Je to skoro, jako by vám Ritalin řekl:„budeš věnujte pozornost." To může být užitečné, ale nevýhodou je, že někteří pacienti se díky tomu cítí "plochí", postrádají chuť. Rodiče mi někdy říkají, že jejich dítě vypadá po Ritalinu "smutně", ale ve skutečnosti to není smutek; je to spíš jejich nálady jsou utlumené. Necítí se tak docela sami sebou. To je jeden z důvodů, proč mnoho dospívajících nerado užívá Ritalin.

Zjistil jsem, že Dexedrin a Adderall často vyvolávají u pacientů „přirozenější“ reakci. Místo toho, aby vás nutil věnovat pozornost, umožňuje vám věnovat pozornost. Pacienti se možná nesoustředí tak pevně jako na Ritalin, ale jsou volnější a spontánnější.

Dexedrine a Adderall však nejsou tolerovány všemi. Neposkytují stejnou míru kontroly nad chováním. U některých pacientů také mohou vyvolat nervozitu a hněv – jakousi odvrácenou stranu plochosti, kterou někdy vidíme u Ritalinu.

Výsledkem je, že neexistuje žádná ideální léčba pro každého. Pro některé pacienty je jednoznačně lékem volby Ritalin; pro ostatní je to Dexedrine nebo Adderall. Cílem léčby není vnutit univerzální přístup, ale zjistit, co je pro jednotlivce nejlepší.

Co mám dělat, když moje dítě dostane špatnou dávku?
Pokud chybíte dávku, opravdu se není čeho bát. Další dávku podejte, když je naplánována. Nezdvojujte, abyste „nahradili“ vynechanou dávku.

Pokud svému dítěti omylem podáte příliš mnoho léků, zavolejte svého lékaře. Dvojitá dávka může způsobit krátkodobé problémy, jako je podrážděnost, ztráta chuti k jídlu a potíže se spánkem. Není pravděpodobné, že by to způsobilo nějaké dlouhodobé poškození, ale pro jistotu se poraďte se svým lékařem nebo lékárníkem. Závažné předávkování - například pokud se mladší sourozenec náhodně dostane do léku - může být mnohem závažnější. Okamžitě zavolejte svého lékaře, místní Poison Control Center nebo 911 .


Previous:

Next: