• Miminka
• Založení rodiny
• Děti
• Rodičovství obecně
• Novorozenci
• Dospívající
• Batolata
• Těhotenství

ADD: Nejčastější otázky k medikaci – přehled léčiv, dávkování a účinků

ADD: Obecné otázky k medikaci

Která léčiva fungují nejlépe?

Na tuto otázku neexistuje jediná odpověď. U většiny pacientů jsou stimulanty volbou číslo jedna, u jiných vůbec nefungují. I v rámci těchto kategorií se reakce jednotlivých pacientů mohou velmi lišit, často bez zjevného důvodu. Jedno dítě se daří na Ritalinu, ale ne na Dexedrinu; u jiného je to přesně naopak. Jedno trpí nepříjemnými vedlejšími účinky, zatímco jeho spolužák žádné nemá.

Jak lékaři vědí, která léčiva použít?

Bohužel, neexistuje dobrý způsob, jak předvídat reakci na typ léčiva nebo dávkovací schéma. Takže netrápte se určitou mírou pokusu a omylu, než se to dostane správně.

Každé léčivo má své výhody a nevýhody, podíváme se na ně podrobněji později v této kapitole.

Jsou generika ekvivalentní?

Z mého zkušenosti ne – zejména generikum Ritalinu. Pokud vás vaše zdravotní pojišťovna omezuje na určité léčiva, můžete mít potíže s pojištěním původního Ritalinu. Různé pojišťovny mají různá pravidla, ale někdy je možné dosáhnout výjimky, pokud lékař dokumentuje, že generikum nebylo účinné, nebo podá odvolání u pojišťovny.

Jak brzy mohu očekávat výsledky?

U stimulantů můžete vidět změny chování velmi rychle – už s první dávkou. Ostatní typy léčiv obvykle trvají déle. Antidepressiva například mohou vyžadovat až tři týdny, než jsou účinky poznatelné. U všech těchto léčiv byste však měli vidět jasné změny do pár měsíců.

Co dělat, pokud léčivo nefunguje?

Průměrně 25 % pacientů nereaguje na první léčivo nebo má příliš velký problém s vedlejšími účinky. Ale existuje dobrá zpráva: Pacienti často dobře reagují na jiné léčivo stejného typu. Pokud Ritalin nepomáhá, zeptejte se lékaře na přechod na Adderall nebo Dexedrin, a naopak. Pokud stimulanty nefungují, zeptejte se na jiné třídy léčiv. Kombinace mohou fungovat tam, kde selžou jednotlivé léčiva.

Pokud léčivo po rozumné době nedělá rozdíl, není důvod pokračovat ve stejném režimu v naději na zlepšení. Domluvte se s lékařem dítěte na úpravě léčby.

Zde je to, co byste s lékařem měli zvážit:

• Léčivo – jiný lék nebo třída léčiv může fungovat lépe.
• Dávkování – pokud nevidíte zlepšení, může být potřeba zvýšit dávku nebo změnit čas podávání; pokud vadí vedlejší účinky, zvažte snížení dávky dočasně nebo trvale.
• Diagnóza – pokud léčivo není účinné, podívejte se na diagnózu znovu. Dítě může mít „ADHD mimik“ – jiný stav se podobnými symptomy.
• Komorbidní poruchy – jak jsme viděli, problémy jako učební poruchy nebo úzkost často souběhají s ADHD. Pokud dítě má komorbidní učební poruchu, neuvidíte pokrok, pokud léčíte jen ADHD. Neznamená to, že byste měli léčbu ADHD zastavit a soustředit se jen na učební poruchu; musíte léčit obojí.

Skutečně léky pomáhají dětem k lepším známkám ve škole?

Zatímco je zřejmé, že medikace má silný vliv na chování ve třídě, někteří výzkumníci pochybovali, zda zlepšují i učení. Jinými slovy: léky jen pomáhají dětem s ADHD být v třídě méně rušivé, nebo skutečně zlepšují výkon v písemných pracích a matematických cvičeních? To je důležité rozlišení, protože naznačuje, zda medikace primárně prospívá dítěti nebo učiteli.

I když existují protichodné studie, většina důkazů naznačuje, že medikace zlepšuje jak chování, tak školní výkon. Například studie z roku 1993 publikovaná v Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry se zaměřila na konkrétní oblasti školního výkonu a zjistila, že medikace pomohla zhruba 75 % dětí s ADHD zlepšit se do míry, kdy jejich výkon byl v podstatě shodný s dětmi bez ADHD.

Může medikace rušit učení?

Ano, může – proto je tak důležité pečlivě sledovat školní výkon dítěte po zahájení léčby. Například v některých případech stimulanty způsobí, že děti se stávají izolovanými a stahovanými. To může ztížit dítěti nastavování priorit a přecházení mezi úkoly. Tyto účinky vypadají jako dávkově závislé, takže se řeší snížením dávky nebo pokusem o jiné léčivo.

Dávka mého dítěte nekontroluje ADHD po celou dobu. Musí být zvýšena?

Nekonzistentní kontrola je obvykle otázkou kdy se dávka podává, ne její velikosti. Například klinické účinky Ritalinu mohou trvat jen dvě hodiny, takže i standardní dvakrát denní režim vytváří vrcholy a propasti kontroly během dne. Delší účinek Dexedrinu často dává lepší výsledky, ale u jakéhokoliv léčiva můžete vidět variabilitu.

Proto je důležité přizpůsobit dávkovací plán individuálním okolnostem dítěte. Například častý problém nastává u dětí s dlouhou jízdou autobusem do školy. Pokud vezmou Ritalin se snídaní, budou v autobusu v pořádku, ale lék může začít ubývat v první nebo druhé hodině, a období před polední dávkou bude ztrátou. Pokud se na dítě můžete spolehnout, často navrhuji, aby lék vzal, až vystoupí z autobusu ve škole, aby vrcholové účinky nastaly v nejpotřebnější chvíli.

Jak lékař určí správnou dávku pro moje dítě?

Většinou klinickou zkušeností, doplněnou určitou mírou pokusu a omylu.

Protože lidé reagují na ADHD léčiva tak odlišně a nepředvídatelně, je těžké říct dopředu, jaká je optimální dávka pro daného pacienta. Ve většině případů by počáteční dávka měla být na dolní hranici rozmezí a postupně se zvyšovala pro dosažení nejlepší odpovědi – přístup známý jako titrace. Titrace vyžaduje více práce a delší sledování než psaní „standardní“ dávky. Musíte počkat na účinky a možná navštívit lékaře při několika kontrolách, než je dávka správná. Ale umožňuje lékaři najít nejnižší dávku, která stále produkuje požadované účinky, a tak snížit riziko vedlejších účinků.

Jak poznáte, že dávka je dostatečně vysoká?

Základní pravidlo: používat nejnižší dávku, která dává adekvátní odpověď.

„Adekvátní“ je samozřejmě často v oku posuzujícího. Mějte ale na paměti, že více není nutně lepší. S vyššími dávkami roste riziko vedlejších účinků. Ale existuje další, méně zjevný důvod udržovat dávky nízké. Studie ukazují, že příliš vysoké dávky začínají rušit schopnost provádět velmi složité a paměťově náročné úkoly, i když kontrolují sociální a hyperaktivní složky ADHD. Takže zatímco chování dítěte ve třídě vypadá skvěle, skutečný školní výkon není na plném potenciálu. Jinými slovy, dávka nejlépe ovládající chování nemusí být ta nejlepší pro podporu učení. Nižší dávky mohou kontrolovat chování bez rušení vyšších kognitivních procesů.

Mělo by se dávkování určovat podle váhy?

Ne nutně – alespoň ne u stimulantů. Váha je výchozí bod pro výpočet dávky, ale ne celá odpověď. Proto dva pacienti se stejnou váhou mohou skončit s velmi odlišnými dávkami.

U mnoha léčiv se dávkuje podle tělesné hmotnosti, takže dítě o 50 liber (cca 23 kg) dostane třetinu dávky muže o 150 liber (68 kg). Ale několik studií stimulantů naznačuje, že tělesná hmotnost vždy nehraje roli. Jedna studie sledovala, jak různé dávky Ritalinu ovládají symptomy ADHD u velké skupiny dětí. Když se výzkumníci podívali na dávky vzhledem k tělesné hmotnosti, nebyl jasný vzor, které dávky jsou nejúčinnější. Když ignorovali hmotnost a podívali se jen na dávky, výsledky byly dramatické: optimální dávka byla obvykle mezi 10 a 15 mg, bez ohledu na velikost dítěte.

Samozřejmě to neznamená, že každé dítě bude nejlépe fungovat právě touto dávkou, ale navrhuje dobrý výchozí bod.

Stejné obecné pravidlo platí pro Dexedrin a další léčiva používaná k léčbě ADHD. Koneckonců nelečíme hmotnost, ale člověka.

Měla by se dávka zvyšovat s růstem dítěte?

Ano. Dávkování se obvykle zvyšuje v průběhu času, jak dítě roste přes adolescenci. Je důležité nezůstávat v dávkování zaostále. Pokud dítě vyroste z dávky, začne ztrácet soustředění a symptomy ADHD se vrátí – často tak postupně, že si na první pohled neuvědomíte, že je problém. Je vždy lepší těmto problémům předcházet než se snažit napravit škody způsobené ztrátou soustředění.

Jsou účinky Dexedrinu, Adderallu a Ritalinu stejné?

Ne. I když všechny tyto stimulanty řeší problémy s pozorností a soustředěním, nejsou zcela vyměnitelné.

U zhruba 70 % pacientů mají podobné účinky. Ale jiní pacienti mohou reagovat na jeden z těchto léčiv a ne na ostatní, nebo mít nepřípustné vedlejší účinky u jednoho a ne u druhého.

Navíc každé léčivo má svou „osobnost“ v tom, jak ovlivňuje pacienty. U některých Ritalin funguje jako klapky u koně, udržuje je vysoce zaměřených. Je to skoro tak, jako by Ritalin říkal: „Ty budeš pozorný.“ To může být užitečné, ale negativou je, že u některých pacientů zanechává pocit „plochosti“, chybějící nadšení. Rodiče mi někdy říkají, že jejich dítě na Ritalinu působí „smutně“, ale není to smutek; spíš je to stíhlení ducha. Necítí se úplně sami. To je jeden z důvodů, proč mnoho adolescentů neradi berou Ritalin.

Zjistil jsem, že Dexedrin a Adderall často produkují přirozenější reakci. Místo aby vás donutily pozornost, vám ji umožní. Pacienti nemusí dosáhnout stejně úzké pozornosti jako na Ritalinu, ale jsou uvolněnější a spontánnější.

Dexedrin a Adderall ale nejsou pro každého snášitelné. Nedávají stejnou kontrolu chování. Také u některých pacientů mohou vyvolat nadřazenost a hněv – opak plochosti, kterou někdy vidíme u Ritalinu.

Závěr: neexistuje ideální léčba pro všechny. U některých pacientů je Ritalin jasnou volbou, u jiných Dexedrin nebo Adderall. Cílem léčby není vnutit jednotné řešení, ale zjistit, co je nejlepší pro jednotlivce.

Co dělat, když dítě dostane špatnou dávku?

Pokud vynecháte dávku, nic se neděje. Dejte další dávku v plánovaném čase. Nedávkujte zdvojenou dávku, abyste „dohonili“ tu vynechanou.

Pokud jste omylně dali dítěti příliš mnoho léčiva, zavolejte lékaři. Zdvojená dávka může způsobit krátkodobé potíže jako podrážděnost, ztráta chuť k jídlu a spánkové potíže. Nepravděpodobně způsobí dlouhodobé ublížení, ale poraďte se s lékařem nebo lékárníkem pro jistotu. Vážné předávkování – například když menší sourozenec omylně dostane k léku – může být mnohem vážnější. Zavolejte lékaři, místní toxikologické informační středisko nebo 155 okamžitě.