• Miminka
• Založení rodiny
• Děti
• Rodičovství obecně
• Novorozenci
• Dospívající
• Batolata
• Těhotenství

Předčasný porod a kojenci: Jaké jsou příznaky, příčiny a rizika?

V ideální těhotenství porodíte, jakmile dosáhnete 40. týdne, ale jak mnoho matek může potvrdit, to nemusí být vždy případ. Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) v roce 2018 bylo v USA každé desáté dítě narozeno příliš brzy – tedy předčasně. Ačkoli mnoho žen je v pozdější fázi těhotenství více než připraveno skončit, cílem vždy je, aby jejich dítě zůstalo v maternici co nejdéle.

"Důvod, proč lékaři trápí předčasný porod, je ten, že může potenciálně zakázat normální růst a vývoj dítěte," říká dr. Kecia Gaither, gynekolog a specialista na materno-fetální medicínu a ředitelka Perinatalních služeb v NYC Health and Hospitals v New Yorku.

Z toho důvodu je důležité znát rizikové faktory, které přispívají k předčasnému porodu, a rozpoznat příznaky předčasných poruch. Zde experti nabízejí rady o tom, co potřebujete vědět o předčasném porodu.

Co se považuje za předčasné?

"Když se dítě rodí předčasně nebo preterm – terminologie je zaměnitelná – rodí se před 37. týdnem těhotenství," říká dr. Felice Gersh, certifikovaná gynekoložka. Ačkoli každé dítě narozené tři týdny před terminem je považováno za předčasné (nebo "preemie", jak se jim často říká), existují tři subkategorie předčasného porodu, podle Světové zdravotnické organizace (WHO):

• Extrémně předčasné (méně než 28 týdnů).
• Velmi předčasné (28 až 32 týdnů).
• Mírné až pozdní předčasné (32 až 37 týdnů).

V USA 70 % předčasných porodů spadá do kategorie "pozdní předčasné", podle Americké akademie pediatrie (AAP). Jak se zvyšuje gestationální věk ("věk" těhotenství), tím lepší jsou zdravotní výsledky pro dítě, poznamenává Americký kolegium gynekologů a porodníků (ACOG). A díky pokroku v lékařské péči mají kojence, kteří se rodí po 28. týdnu a váží více než 2 libry 3 unce (cca 1 kg), skoro plnou šanci na přežití, podle AAP.

Jaké jsou nejčastější příčiny předčasného porodu?

Velká část času přesná příčina předčasného porodu není jasná; prostě se to stane, tak se za to netreste. "Ve většině případů etiologie předčasného porodu není známa," říká Gersh. "Obecně každá žena by měla dělat to, co může, aby byla optimálně zdravá během těhotenství, ale stres a sebeobvina jsou škodlivé a nezávodné."

Existují však některé rizikové faktory (mnoho z nich neizbývatelné), které mohou přispět k předčasnému porodu, mnoho z nich může být identifikováno lékařem během prenatální péče. Podle Gaither zde jsou některé z častějších příčin předčasného porodu:

• Infekce (jako skupina B streptokoky, močové infekce, vaginalní infekce a infekce fetálních/placentárních tkání).
• Neschopnost dělohy (slabost).
• Anomálie dělohy/maternice.
• Víceplodné těhotenství (dvojčata, trojčata nebo více).
• Hypertenze.
• Diabetes.
• Stresové životní události.
• Kouření.
• Zloupotřebování drogami.
• Placentární ablacia (kdy placentu odpojí dřív od maternice).
• Předchozí předčasný porod.
• Trombofilie (abnormální srážení krve).
• Cholestáza těhotenství (játrový stav vznikající v pozdní fázi těhotenství).
• Placenta previa (nízko položená placentu).
• Poruchy spojivové tkáně.

Protože těhotenství s více plody je rizikovým faktorem, ženy, které používají in vitro oplodnění (IVF) nebo jinou formu asistenované reproduktivní technologie (ART), jsou také více rizikem předčasného porodu. (Ženy těhotné s dvojčaty, trojčaty nebo více mají larger pravděpodobnost potkat problémy jako preeklampsie a placenta previa.)

Existují také sociální a ekonomické faktory, které mohou přispět k předčasnému porodu. Podle CDC předčasné porody nastávají častěji u žen s nízkým příjmem a afroamerických žen. V roce 2019 výzkumníci z University of Washington zjistili, že černé ženy byly téměř dvakrát tak pravděpodobné rodit předčasně než bílé ženy – bez ohledu na socioekonomické faktory.

V Journal of Health Disparities Research and Practice spojila výzkumnice Amelia Gavin rasovou diskriminaci s posttraumatickým stresovým poruchou, a ta zase s předčasným porodem.

"Těhotenství je stres test pro tělo," napsala Gavin. "Pokud jste byli stresováni celým životem diskriminací, chudobou a rezidenční segregací, pak pravděpodobnost zdravého porodního výsledku byla zkompromitována."

Další studie spojily vyšší míry předčasného porodu u afroamerických žen s "nižší kvalitou" prenatální péče, což zase může způsobit více komplikací.

Samozřejmě je důležité si uvědomit, že ženy, které dostávají pravidelnou prenatální péči, mají larger pravděpodobnost zdravější těhotenství a dítěte, podle KidsHealth.

Jaké jsou varovné signály předčasného porodu?

Podle Gershové i Gaitherové existuje řada varovných signálů předčasného porodu, včetně:

• Tlak na pánvi.
• Špínání nebo krvácení.
• Zvýšené vaginalní výtoky.
• Křeče.
• Bolest v dolní části bříše nebo zádech.

Může to být falešný alarm, ale je stále důležité kontaktovat svého lékaře okamžitě, pokud prožíváte takové příznaky – zvláště pokud jsou v 37. týdnu nebo dřívější vaší těhotenství.

Proč je prematurita znepokojivá?

Zatímco ženy mohou na konci svých těhotenství cítit zcela vyčerpané, kojenci ne – ve skutečnosti v té době dělají hodně svého rozvoje, včetně přibírání hmotnosti, která jim pomůže s řadou vitálních funkcí.

"Kojenci dozrávají nejlépe v péčující prostředí materniční dutiny," říká Gersh. "V maternici zdravé těhotné ženy plod zůstává teplý a dostává všechen kyslík a výživu, které potřebuje. Jakmile se narodí, dítě musí pracovat na tom, aby zůstal teplý, kojit, aby přijal jídlo aーストravilo a pracovat na dýchání, aby získal oxigenovaný vzduch. Vše to je vyčerpávající pro malé dítě a vyžaduje velké množství energie, kterou předčasná kojenca chybí."

Podle Gaitherové další komplikace, které mohou vzniknout u předčasných kojenců, jsou:

• Intrakraniální krvácení (krvácení v mozku).
• Oslabené imunitní systémy.
• Problémy vyplývající z nedozrálých plic, jako je syndrom dýchkového trýznění.
• Retinopatie prematurity, potenciálně oslepující onemocnění.
• Problémy s trávicím systémem.
• Krevní problémy, jako je anémie a žlutý zánět.

Kojence, kteří se rodí předčasně, mají také vyšší riziko vývoje dětské cerebrální parézy, stejně jako behaviorálních nebo psychologických problémů, jako je porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) a úzkost.

Co očekávat, když rodíte preemie

Mnoho kojenců, kteří se rodí brzy, musí strávit čas v neonatální intenzivní péči (NICU) v nemocnici. Délka jejich pobytu bude určena řadou faktorů, včetně toho, jak brzy se narodili, a jejich porodní hmotnosti. Většina kojenců je schopna opustit NICU, jakmile neustále přibírají na hmotnosti, jedí a dýchají sami a dokážou udržet svou tělesnou teplotu. Ale bez ohledu na délku pobytu, bude to pro rodiče pravděpodobně stresující.

Mnoho matek není schopno držet, dotýkat se nebo kojit své předčasné kojence hned, a některé budou propuštěny z nemocnice před svým dítětem. Ať už je vaše individuální situace jakákoli, je důležité mluvit s vaším lékařem o tom, kdy je v pořádku krmit, držet a dělat kůži k kůži s kojencem. Očividně to bude děsit být oddělen od svého novorozence, ale zkuste si uvědomit, že dostávají nejlepší možnou péči od specialistů v NICU.

"Sledovat, jak mé dítě vzali pryč do NICU, byl nejstresující událost mého života," říká matka dvou Mary McDonnell z Hoboken, New Jersey. "A následně, během týdnů, co byla v nemocnici, cítila jsem vinu, že ji navštěvoval tak často, protože byla pryč od mého syna. Celkově to byla hrozná situace, ale přešli jsme to, a jsem vděčná za péči, kterou dostala v nemocnici. Dnes je šťastná, zdravá trojletka."