• Бебета
• Създаване на семейство
• Деца
• Общо родителство
• Новородени
• Тийнейджъри
• Малки деца
• Бременност

Предшествуващ диабет и бременност: рискове, управление и лечение

Какво е предшествуващ диабет?

Диабетът е състояние с повишена кръвна захар (глюкоза). Предшествуващ диабет (прегестационален) означава, че диабетът съществува преди бременността. Това е различно от гестационния диабет, който се появява по време на бременност. Жените с диабет могат да имат здрави бременности и бебета, но нелекуваният диабет причинява усложнения за майка и бебе.

В САЩ 1–2% от бременните имат предшествуващ диабет. Броят нараства в последно време.

При хранене тялото преобразува захари и влакнини в глюкоза за енергия. Поджелъдната жлеза произвежда инсулин, който регулира глюкозата. При диабет инсулиният е недостатъчен или неработещ – резултатат: висока кръвна захар. Това вреди на сърцето, бъбреците, очите. Високата захар е вредна за бебето в първите седмици, когато се формират мозък, сърце, бъбреци, бели дробове. Лечението предотвратява тези проблеми.

Типове предшествуващ диабет

• Тип 1 – тялото не произвежда инсулин (имунната система унищожава бета-клетките). Изисква ежедневен инсулин. Обикновено диагностициран в детството/младостта, но може на всяка възраст.
• Тип 2 – най-честият. Тялото произвежда инсулин, но не го използва добре. Най-често при възрастни, но може и по-рано.

Управлението преди и по време на бременност намалява риска от усложнения.

Може ли предшествуващият диабет да причини проблеми в бременност?

Да. При лошо контрол:

• Врождени аномалии – сърдечни дефекти, невронни дефекти на тръбката (NTD) – мозък и гръбнак
• Кесериово сечение – при макрозия (голям плод)
• Висока артериална налягане и предиклампсия
• Макрозия или фетално растежно задръстване – макрозия: > 4000 г при раждане (риск от травми, кесериово сечение). Растежно задръстване – бебето не набира нужния тегло.
• Спонтанен аборт и натрупван плод
• Перинатална депресия – в бременност или първата година след род (постпартум депресия). Изисква лечение.
• Предимешни родови дейности и род – диабетът увеличава риска от полихидрамниоз (повече амниотична течност), което води до предимешен род. При усложнения може да се наложи индукция преди срока.
• Раменна дистоция и родови травми – при голямо бебе раменете застъват в таза. Травми: за майка – постпартум хеморагия; за бебе – преломи на кlaveicata/рамо, щета на брахиалния плекс (нерви за рамо/ръка).

Повечето бебета на майки с диабет са здрави след род. Но рискът за проблеми е по-висок:

• Спектър на аутизъм – предизвикателства в социалната, комуникативната и поведенческа сфера
• Уголеми органи при голямо бебе
• Жолтъка – жълти очи/кожа заради незрели черен дроб
• Затлъстяване по-късно в живота (BMI ≥ 30)
• Хипогликемия (ниска захар) и полицитемия (повече еритроцити, гъста кръв)
• Респираторен дистрес синдром (RDS) – липса на сурфактант в белите дробове

Бременността може да влоши диабет-свързани усложнения. Редовно лечение и контрол помагат за предотвратяване на тежки случаи.

Кои специалисти са необходими?

За оптимален контрол е нужен екип, воден от:

• Предражден лекар (обстетрик/гинеколог)
• Ендокринолог – специалист по диабет и ендокринна система

Могат да участват и:

• Перинатолог – за високорискови бременности
• Диабетолог/образовател по диабет – за контрол на захарта
• Диетист (RD) – за хранене и хранителен режим
• Педиатър/неонатолог – наближаващо раждането

Преди опит за бременност всяко член на екипа трябва да знае за плановете ви и за другите лекари. Споделете контакти за лесна комуникация.

Какво да направите преди бременност при диабет?

• Контролирайте диабета – постигнете добри стойности 3–6 месеца преди опит за бременност. Всички лекари да знаят за плановете ви.
• Използвайте контрацепция до постигане на контрол и готовност за бременност. Пилюли, IUD и др.
• Приемете мултивитамин с 400 мкг фолова киселина ежедневно. Фоловата киселина предотвратява невронни дефекти. При диабет лекарът може да препоръча по-висока доза – консултирайте се.
• Информирайте лекаря за всички лекарства – за безопасност при бременност. Не започвате/прекратявайте лекарства без съгласие на екипа.
• Здравословно хранене и ежедневина активност – сътрудничете с диетист/диабетолог за план за контрол на захарта.

Лечение на предшествуващ диабет в бременност

Чести предраждани контроли за мониторинг на майка и бебе. На всеки преглед:

• Ультразвук во втори тримесец – детален преглед на растеж, тегло, сърце
• NST и биофизичен профил – сърдечен ритъм и комбиниран тест

Лекарът определя честота на проверка на захарта, целеви стойности и управление. Захарта се влияе от бременност, храна, активност. Режимът преди бременност може да не работи – налагат се промени в диетата, активността, инсулината доза (често по-високи дози или инсулинови инжекции).

Какво да правите за управление на диабета в бременност:

• Посещайте всички предраждани контроли, дори при добро самочувствие. Продължете с целия екип.
• Спазвайте инструкциите за проверка на захарта. При високи/ниски стойности – обърнете се към лекар. Водете дневник и го споделяйте на прегледите.
• Приемете инсулин точно според преписание. В бременност се налага повече инсулин, особено 28–32 седмици. Инсулинът е безопасен за бебето и в родовите дейности.
• Информирайте за всички лекарства – дори не свързани с диабета. Някои са вредни в бременност. Не променяте терапия без съгласие.
• Обсъдете нискодозова аспирин – може да предотврати предиклампсия. Старт след 12-та седмица (най-добре преди 16-та). Не започвате/прекратявайте без лекар.
• Намерете диетист – лекарът може да препоръча. RD помага за хранителен план, честота, количество, целеви тегло. Проверете защото здравно осигуряване покрива ли консултациите. Здравословно хранене и активност помагат за контрол.
• Питайте за кесериово сечение – диабетът увеличава шанса. Ако е необходимо – обсъдете срокът. При добър контрол – изчакване до 39 седмици за пълно зряне. При усложнения – по-рано.

По време на родовите дейности лекарът близко следи глюкозата. Инсулин може да се приема в род.

Какво е инсулинова резистентност?

Някои бременни с диабет стават инсулиново устойчиви – тялото произвежда инсулин, но не го използва добре. Плацентата произвежда хормони за развитие на бебето, но те водят до инсулинова резистентност. Може да се наложи до 3 пъти повече инсулин от преди бременността. Най-силната резистентност е в третия тримесец.

Може ли при предшествуващ диабет да кърмите с гърди?

Да. Кърмаенето с гърди е безопасно и най-доброто за бебето в първата година. Преди род обсъдете с екипа:

• С диетиста – нов хранителен план за нужните ~500 допълнителни калории дневно. Здравословен снак преди/след кърмаене.
• За инсулиновата доза – след род може да е по-ниска, кърмаенето я понижава още. Инсулинът е безопасен при кърмаене.
• За честота на проверка на захарта – при кърмаене може да се наложи по-често мониторинг.

Хипогликемия и хипергликемия

Хипогликемия = ниска захар; Хипергликемия = висока захар. И двете са чести при предшествуващ диабет. При признаци – информирайте лекаря.

Признаци на хипогликемия (честа в бременност):

• Глад, главоболие
• Слабост, замагление, треперене, обърканост, тревожност, раздразнение
• Бледност, потене, ускорено сърцебиене

Причина: пропуснато/недостатъчно ядене, прекалена активност, прекален инсулин. Обикновено лека – ядене/пиене. Без лечение – загуба на съзнание.

Признаци на хипергликемия:

• Жагла, главоболие
• Често мочеизпускане
• Слабост, умор
• Трудности при концентрация
• Замъглено зрение
• Дрождествена инфекция

Причини: пропуснати лекарства, прекалено/нередовно ядене, намалена активност, болест. Коригиране: промяна на инсулин, диета, активност.

Лекарът ще проверява за тези състояния по време на бременност за здраве на майка и бебе.

Последно прегледено: април 2019 г.