• Bábätká
• Založenie rodiny
• Deti
• Rodičovstvo – všeobecne
• Novorodenci
• Dospievajúci
• Batoľatá
• Tehotenstvo

Preeklampsia:Symptómy, rizikové faktory a liečba

Keď vám lekár skontroluje krvný tlak a pri každej prenatálnej návšteve vás požiada o vzorku moču, je čiastočne kontrola príznakov preeklampsie. Aj keď vysoký krvný tlak spôsobený tehotenstvom nie je veľmi častý, ak sa nelieči, môže viesť k potenciálne nebezpečným komplikáciám pre vás aj vaše dieťa.

Našťastie je tento stav takmer vždy zachytený skoro a úspešne zvládnutý, pokiaľ dostávate pravidelnú lekársku starostlivosť. Pri vhodnej a rýchlej liečbe majú ženy s preeklampsiou v neskorom tehotenstve prakticky rovnakú vynikajúcu šancu na zdravé tehotenstvo a zdravé dieťa ako ženy s normálnym krvným tlakom.

Čo je preeklampsia?

Preeklampsia je porucha, ktorá sa vo všeobecnosti rozvinie po 20. týždni tehotenstva a je charakterizovaná náhlym nástupom vysokého krvného tlaku. Môžete alebo nemusíte pociťovať aj iné príznaky, vrátane bielkovín v moči a silného opuchu rúk a tváre.

Keď sa tento stav – tiež známy ako hypertenzia vyvolaná tehotenstvom (PIH) alebo toxémia – diagnostikuje pred 32. týždňom tehotenstva, označuje sa ako preeklampsia s včasným nástupom.

Nezvládnutá preeklampsia môže zabrániť vyvíjajúcemu sa plodu získať dostatok krvi a kyslíka a poškodiť pečeň a obličky matky.

V zriedkavých prípadoch môže neliečená preeklampsia prejsť do eklampsie, čo je oveľa závažnejší stav zahŕňajúci záchvaty alebo HELLP, ďalší závažný syndróm, ktorý môže viesť k poškodeniu pečene a iným komplikáciám.

Aká častá je preeklampsia?

Odhaduje sa, že 5 až 8 percent tehotných žien v USA má diagnostikovanú preeklampsiu. Tento stav má tendenciu byť bežnejší u čiernych a hispánskych žien ako u bielych žien.

Kto je najviac ohrozený preeklampsiou?

Preeklampsia je bežnejšia u prvých tehotenstiev, ktoré sú vo všeobecnosti klasifikované ako vysokorizikové po zistení ochorenia.

Ak vám bola diagnostikovaná preeklampsia v predchádzajúcom tehotenstve, existuje približne 1:3 šanca, že sa u vás tento stav rozvinie v budúcom tehotenstve. Riziko sa zvyšuje, čím skôr vám diagnostikujú tehotenstvo, alebo ak vám počas prvého tehotenstva diagnostikujú preeklampsiu.

Nasledovné faktory sú tiež spojené so ženami, u ktorých bola diagnostikovaná preeklampsia:

• Preeklampsia alebo chronický vysoký krvný tlak (hypertenzia) v osobnej alebo rodinnej anamnéze
• Už existujúci diabetes 1. alebo 2. typu
• Gestačná hypertenzia
• História migrén
• Ochorenie obličiek
• Sklon k tvorbe krvných zrazenín
• Obezita alebo nadváha
• Byť tehotná s viacnásobnými plodmi
• Tehotenstvo v dôsledku oplodnenia in vitro (IVF)
• Veľmi mladý (20 alebo menej rokov) alebo starší ako 35 rokov
• Mať deti, ktoré sú od seba menej ako dva roky alebo viac ako 10 rokov
• Autoimunitné poruchy vrátane lupusu
• Syndróm polycystických ovárií (PCOS)
• Skleróza multiplex
• Ochorenie ďasien
• tehotenská cukrovka
• Kosáčikovitá anémia

Aké sú príznaky preeklampsie?

Pri každej prenatálnej návšteve by vás lekár mal skontrolovať na nasledujúce príznaky preeklampsie:

• Zvýšenie krvného tlaku (na 140/90 alebo viac), ak ste nikdy predtým nemali vysoký krvný tlak
• Proteín v moči
• Silný opuch rúk a tváre
• Silný opuch členkov (edém), ktorý neustupuje
• Silná bolesť hlavy, ktorá nereaguje na acetaminofén (Tylenol)
• Zmeny videnia vrátane rozmazaného alebo dvojitého videnia
• Náhly nadmerný prírastok hmotnosti nesúvisiaci s jedlom
• Bolesť brucha, najmä v hornej časti brucha
• Rýchly tlkot srdca
• Nedostatočný alebo tmavý moč
• Prehnané reflexné reakcie
• Abnormálna funkcia obličiek
• Nižšie hladiny krvných doštičiek v krvi (trombocytopénia)
• Abnormálna nevoľnosť alebo vracanie
• Dýchavičnosť spôsobená tekutinou v pľúcach

Mnoho príznakov preeklampsie, ako je prírastok hmotnosti a edém, môže byť v úplne zdravom tehotenstve normálne. Preto je také dôležité pravidelne navštevovať svojho lekára, ktorý môže sledovať symptómy a v prípade potreby nariadiť testy na stanovenie definitívnej diagnózy.

Majte tiež na pamäti, že vysoký krvný tlak sám o sebe, či už ste ho mali pred tehotenstvom, alebo sa vyvinul po počatí, nie je preeklampsiou.

Čo spôsobuje preeklampsiu?

Nikto nevie s istotou, čo spôsobuje preeklampsiu, hoci odborníci sa domnievajú, že začína v placente, keď vaše telo zvyšuje produkciu krvi, aby podporilo rastúce dieťa. Znížený prísun krvi do placenty u niektorých žien môže viesť k preeklampsii.

Existuje množstvo teórií príčin preeklampsie vrátane:

• Genetický odkaz. Genetická výbava plodu môže predisponovať tehotenstvo k preeklampsii. To znamená, že ak vaša matka alebo matka vášho partnera mali preeklampsiu počas tehotenstiev s ktoroukoľvek z vás, je pravdepodobnejšie, že ju budete mať aj vy sami, keď čakáte. Keďže riziko zvyšuje aj rodinná anamnéza, rolu môže zohrať aj vaša vlastná genetika.
• Defekt krvných ciev. Počas tehotenstva musí vaše telo vytvoriť ďalšie krvné cievy, aby poslalo krv do vášho dieťaťa a placenty. U niektorých žien sa tieto bunky nevyvíjajú alebo nefungujú správne, čo vedie k preeklampsii. Keďže preeklampsia počas tehotenstva zvyšuje riziko kardiovaskulárnych ochorení v neskoršom veku, chybné krvné cievy môžu u niektorých žien naznačovať predispozíciu k vysokému krvnému tlaku.
• Ochorenie ďasien. Závažné ochorenie ďasien viac ako zdvojnásobuje pravdepodobnosť diagnózy preeklampsie. Odborníci nevedia, či parodontálna choroba sama osebe spôsobuje preeklampsiu alebo či sú tieto stavy jednoducho spojené. Myslia si však, že sa môže stať, že infekcia spôsobujúca ochorenie ďasien migruje do placenty alebo produkuje chemikálie, ktoré spôsobujú preeklampsiu.
• Imunitná odpoveď. Dieťa a placenta sú cudzie predmety, ktoré presakujú živiny z vášho tela. Je možné, že u žien s preeklampsiou sa telo senzibilizuje na týchto „votrelcov“ a reaguje tak, že môže poškodiť krv a cievy. Zdá sa, že mať partnera s viacerými podobnými genetickými markermi zvyšuje pravdepodobnosť tejto reakcie.

Ako sa diagnostikuje preeklampsia?

Pravidelná prenatálna starostlivosť je najlepší spôsob, ako zachytiť preeklampsiu v jej skorých štádiách. Ak budete upozorniť na príznaky preeklampsie a upozorniť svojho lekára, ak si ich všimnete, najmä ak máte v anamnéze hypertenziu pred tehotenstvom, pomôže to vášmu lekárovi diagnostikovať stav skôr.

Váš lekár nehľadá jeden symptóm, ale vzor symptómov. Príznakom je napríklad bielkovina v moči – nemusí to však nevyhnutne znamenať, že máte preeklampsiu.

Ak má váš lekár podozrenie, že máte preeklampsiu, urobí vám krvné a močové testy. Váš lekár tiež skontroluje, ako dobre sa vaša krv zráža, a môže vykonať ultrazvukové vyšetrenie a monitorovanie plodu, aby sa uistilo zdravie vášho dieťaťa.

Na stanovenie diagnózy preeklampsie bude váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti hľadať nasledujúce príznaky:

• Vysoký krvný tlak (viac ako 140/90 mm Hg)
• Proteín vo vašom moči (proteinúria)
• Iné príznaky problémov s obličkami
• Počet krvných doštičiek nižší ako 100 000 ml
• Abnormálne vysoké hladiny pečeňových enzýmov, čo naznačuje zhoršenú funkciu pečene
• Tekutina v pľúcach (pľúcny edém)
• Nové bolesti hlavy alebo poruchy videnia

Aké sú možné komplikácie neliečenej preeklampsie?

Ak sa preeklampsia nelieči, môže:

• Pokrok k eklampsii, oveľa závažnejšiemu tehotenskému stavu, ktorý vedie k záchvatom a iným závažnejším následkom pre vás a vaše dieťa
• Spôsobuje HELLP syndróm, ďalší závažnejší stav, ktorý môže bez rýchlej liečby vyústiť do komplikácií vrátane poškodenia pečene. HELLP, ktorý sa môže vyskytnúť samostatne počas tehotenstva alebo v spojení s preeklampsiou, sa vyznačuje nízkym počtom červených krviniek, zvýšenými pečeňovými enzýmami a problémami so zrážanlivosťou.
• Spôsobiť predčasný pôrod
• Spôsobiť obmedzenie vnútromaternicového rastu (IUGR)
• Spôsobiť abrupciu placenty alebo skoré oddelenie placenty od steny maternice
• Poškoďte si pečeň a obličky

Preeklampsia vás v neskoršom živote vystavuje väčšiemu riziku ochorenia obličiek a srdcových ochorení, vrátane srdcového infarktu, mŕtvice a vysokého krvného tlaku. Tiež vás vystavuje vyššiemu riziku vzniku preeklampsie v nasledujúcich tehotenstvách.

Pamätajte, že pokiaľ budete pravidelne navštevovať svojho lekára, dostanete rýchlu diagnózu a liečbu – vďaka čomu budete mať rovnaké veľké šance na zdravé tehotenstvo a pôrod ako ženy s normálnou krvou tlak.

Môžete zabrániť preeklampsii?

Ako pri väčšine komplikácií súvisiacich s tehotenstvom, najlepším spôsobom, ako predchádzať preeklampsii, je sledovať všetky prenatálne stretnutia, kde môžete upozorniť na všetky stavy, ktoré zažívate, a váš lekár môže skúška. Ďalšie spôsoby, ako znížiť riziko preeklampsie, zahŕňajú:

• Zdravé stravovanie. To znamená, že si strážite svoj kalorický príjem (väčšina tehotných žien potrebuje iba 300 až 500 kalórií denne, ak ste v druhom trimestri, a ak sú tehotné dvojičky alebo viacnásobné, 600 kalórií denne navyše), s množstvom ovocia a zeleniny s vysokým obsahom vlákniny, celozrnných výrobkov. , nízkotučné bielkoviny a mliečne výrobky. Najmä dobrý príjem horčíka môže znížiť riziko preeklampsie (štvorček tmavej čokolády je prekvapivo dobrým zdrojom). Zamerajte sa na obmedzenie alebo vyhýbanie sa potravinám, ktoré nie sú zdravé počas tehotenstva, ako sú sladké alebo spracované potraviny.
• Cvičenie. Porozprávajte sa so svojím lekárom o tom, koľko cvičenia by ste mali mať; mnohí navrhujú 30 minút miernej aktivity (ako je prechádzka po obede a večeri) denne.
• Sledujte svoju váhu. Priberanie na odporúčanej hmotnosti počas tehotenstva má veľa výhod pre vás a vaše dieťa, vrátane zníženia rizika preeklampsie. Majte na pamäti, že aj keď je užitočné schudnúť pred otehotnením, ak máte nadváhu alebo obezitu, nikdy nie je dobrý nápad pokúšať sa schudnúť počas tehotenstva. Jedna štúdia žien s preeklampsiou v anamnéze zistila, že úbytok hmotnosti medzi tehotenstvami znižuje riziko rekurentnej preeklampsie u žien s normálnou hmotnosťou, nadváhou alebo obezitou.
• Riadenie chronických stavov. Chronická hypertenzia a cukrovka sú rizikové faktory preeklampsie, preto je dôležité spolupracovať so svojím lekárom, aby ste ich udržali pod kontrolou.
• Porozprávajte sa so svojím lekárom o aspiríne. Pre vysokorizikové ženy – ženy, ktoré mali preeklampsiu v predchádzajúcom tehotenstve, sú nositeľkami viacnásobných novorodencov, majú autoimunitné ochorenie alebo majú vysoký krvný tlak alebo cukrovku na začiatku tehotenstva – užívajú nízku dávku aspirínu (81 mg) a deň od 12. týždňa tehotenstva môže znížiť riziko preeklampsie. Skôr ako začnete počas tehotenstva užívať akékoľvek lieky, poraďte sa so svojím lekárom.
• Starostlivosť o zuby. Niektoré výskumy ukázali, že ženy s parodontózou v anamnéze majú zvýšené riziko preeklampsie. Aby ste boli na bezpečnej strane, udržiavajte pred tehotenstvom a počas neho dobrú ústnu hygienu, ktorá zahŕňa každodenné používanie zubnej nite a návštevu zubára každých šesť mesiacov.
• Užívanie prenatálneho vitamínu. O dôvod viac, prečo si tento prenatálny vitamín užívať každý deň:Obsahuje vitamín D a niektoré výskumy ukázali, že nedostatok vitamínu D zvyšuje riziko preeklampsie, hoci iné štúdie túto súvislosť nepreukázali. Opýtajte sa svojho lekára, či doplnky vitamínu D môžu znížiť vaše šance na preeklampsiu. Nedostatok vápnika je tiež spojený s vyšším rizikom tohto stavu, takže užívanie prenatálnej stravy každý deň tiež zabezpečí, že budete dostávať dostatok tejto živiny. Ak nemáte dostatok vápnika vo svojej strave alebo vitamínu, overte si u svojho praktického lekára, či nie je vhodný doplnok vápnika.

Ako sa lieči preeklampsia

Je dôležité, aby ste sa okamžite začali liečiť preeklampsiou, aby sa zabránilo jej progresii do závažnejšieho stavu, ako je eklampsia alebo syndróm HELLP.

Zatiaľ čo počas tehotenstva môžete udržať preeklampsiu na uzde, „liečba“ začína pôrodom bábätka a placenty. Predtým závisí liečba na zvládnutie preeklampsie od závažnosti stavu.

Pre mierne prípady

V 75 percentách prípadov je preeklampsia mierna, hoci môže rýchlo prejsť do ťažkej preeklampsie alebo eklampsie, ak nie je rýchlo diagnostikovaná a liečená.

Váš lekár pravdepodobne odporučí nasledujúce opatrenia:

• Pravidelné testy krvi a moču na kontrolu počtu krvných doštičiek, pečeňových enzýmov, funkcie obličiek a hladín bielkovín v moči, ktoré naznačujú, či stav progreduje
• Denný počet kopov v treťom trimestri
• Monitorovanie krvného tlaku
• Zmeny stravovania vrátane konzumácie väčšieho množstva bielkovín, zeleniny, ovocia a nízkotučných mliečnych výrobkov a menej soli a pitia aspoň ôsmich pohárov vody denne
• Prípadne lieky na zníženie krvného tlaku (antihypertenzíva)
• Možno nejaká forma pokoja na lôžku s cieľom predĺžiť tehotenstvo, kým nebude pôrod bezpečnejší
• Možné počiatočné hospitalizácie na sledovanie progresie alebo stability symptómov spolu s možným podaním kortikosteroidov na zlepšenie vývoja plodu
• Skoré doručenie (s indukciou alebo prípadne cisárskym rezom) čo najbližšie k 37 týždňom

Pre závažnejšie prípady

Pri ťažkej preeklampsii je váš krvný tlak oveľa vyšší pravidelne. Riadenie stavu pomáha znižovať riziko poškodenia orgánov a iných závažnejších komplikácií.

Zvyčajne vás ošetria v nemocnici, kde vám lekár môže navrhnúť:

• Starostlivé monitorovanie plodu vrátane nestresových testov, ultrazvukov, monitorovania srdcovej frekvencie, hodnotenia rastu plodu a hodnotenia plodovej vody
• Lieky na zníženie krvného tlaku (antihypertenzíva)
• Antikonvulzívny liek síran horečnatý, elektrolyt, ktorý môže pomôcť zabrániť progresii do eklampsie
• skorý pôrod, často po dosiahnutí 34. týždňa tehotenstva a váš stav je stabilný; váš lekár vám môže podať kortikosteroidy, ktoré pomôžu dozrieť pľúca vášho dieťaťa a porodiť ho ihneď, bez ohľadu na gestačný vek

Preeklampsia po pôrode

Väčšina prípadov preeklampsie sa vyrieši pri narodení dieťaťa. Zriedkavo sa príznaky preeklampsie objavia do 48 hodín po pôrode, hoci popôrodná preeklampsia sa môže vyskytnúť až šesť týždňov po narodení dieťaťa. Je častejšia u tých, ktoré mali preeklampsiu počas tehotenstva, pričom postihuje odhadom 4 až 6 percent týchto žien.

Príznaky popôrodnej preeklampsie sú podobné tým, ktoré by ste mali počas tehotenstva (vrátane vysokého krvného tlaku a zmien zraku). Je nevyhnutné, aby ste o tom informovali svojho lekára, ak spozorujete tieto príznaky.

Neliečená popôrodná preeklampsia môže spôsobiť mnohé z rovnakých komplikácií ako prenatálna preeklampsia (ako je progresia do eklampsie a HELLP syndróm). Váš lekár vás pravdepodobne bude liečiť liekmi na krvný tlak spolu so síranom horečnatým, aby sa zabránilo záchvatom.