• Bábätká
• Založenie rodiny
• Deti
• Rodičovstvo – všeobecne
• Novorodenci
• Dospievajúci
• Batoľatá
• Tehotenstvo

Predčasný pôrod

Väčšina tehotností (alebo približne 90 percent z nich, hrubo povedané) trvá do termínu – čo je aspoň 37. týždeň tehotnosti (hoci to sa teraz volá „skorý termín“; plnoročné dieťatá sa rodia medzi 39. týždňom tehotnosti a 40. týždňom tehotnosti). Ale niekedy dieťa neočakávane príde skôr. Tu je prečo predčasný pôrod nastáva – a čo môžete robiť, aby ste mu pomohli predísť.

Čo sa považuje za predčasný pôrod?

Predčasný, alebo predčasný, pôrod nastáva po 20. týždni tehotnosti a pred 37. týždňom.

Najnovší výskum z March of Dimes ukazuje, že počet prípadov predčasného pôrodu je na vzostupe piaty rok za sebou, a okolo 10 percent mamiek zisťuje, že ich očakávaných deväť mesiacov tehotnosti sa mení na neočakávaných sedem alebo osem, pretože idú do pôrodu príliš skoro.

Čo môže spôsobiť predčasný pôrod?

Hoci nikto nevie istota, čo spôsobuje predčasný pôrod, odborníci ukazujú na niekoľko faktorov, ktoré by mohli hrať úlohu v spustení vašej maternice na kontrakcie a vašej šíjaky na rozpružovanie predtým, ako je vaše dieťa pripravené prísť von:

• Fajčenie, alkohol a užívanie drog: Nie len že tieto zvyšujú vaše riziko potratu, ale tiež zvyšujú riziko vášho dieťaťa, aby sa narodilo skoro alebo s nízkou narodenej hmotnosťou (toxíny, ktoré prechádzajú placentou, môžu zabrániť vašiemu dieťaťu dostávať potrebný kyslík na rast). Ak je kedykoľvek dôvod prestať, tehotnosť je to.
• Krátky interval medzi tehotnosťami: Zatehotnenie skôr ako 18 mesiacov po narodení posledného dieťaťa zvyšuje vaše riziko predčasného pôrodu. A čím dlhšie počkáte, tým menšie ste v riziku: Velká nedávna štúdia zistila, že 20 percent žien, ktoré počkajú menej ako rok medzi tehotnosťami, rodia pred 37. týždňom; miera klesá na 10 percent u žien, ktoré počkajú rok až 18 mesiacov, a je menej ako 8 percent u tých, ktoré počkajú viac ako 18 mesiacov na znovukoncepciu.
• Uterínne a pochovné infekcie: Infekcie – aj tie v genitálnom traktu, ako bakteriálna vaginóza (BV) a pohlavne prenosné choroby (POČ) ako trichomonióza, spolu s infekciami v maternici a ovocnej tekutine – sa myslí, že sú zodpovedné za takmer polovicu všetkých predčasných pôrodov. Odborníci podezrievajú, že spôsobujú vospalenie, čo zase viedie k uvoľneniu prostaglandínov – rovnaká látka, ktorá iniciuje pôrod, keď ste plnoroční. Nelečené močové infekcie môžu mať rovnaký efekt.
• Komplikácie tehotnosti: Komplikácie (ako gestačný diabet, preeklampsia a nadmerné ovocie) ako aj problémy s placentou (ako placenta previa alebo odtrhnutie placentou) môžu robiť skoré doručenie pravdepodobnejším.
• Štrukturálne anomálie maternice a/alebo šíjaky: Maternica, ktorá je extrémne veľká alebo má iné štrukturálne abnormality, môže robiť ťažšie prenášať dieťa do termínu, ako aj problémy so šíjakou (ako mať krátku dĺžku šíjaky alebo neschopnú šíjaky – keď sa šíjaky neudrží zatvorenú, ako by mala v tehotnosti).
• Zubné infekcie: Tehotenské hormóny robia očakávajúcich mamiek náchylnejšími k periodontitálnej chorobe, ktorá zase bola spojená s predčasným pôrodom. Niektorí odborníci podezrievajú, že baktérie spôsobujúce vospalenie dásien sa dostanú do krvotoku matky, dosiahnu fetus a iniciujú skoré doručenie. Iný výskum navrhuje ďalšiu možnosť: Baktérie spôsobujúce vospalenie dásien môžu tiež spustiť imunitný systém na výrobu vospalenia v šíjaky a maternici, spúšťajúc skoré pôrodové skrčenia.
• Úroveň stresu: Výskumníci teoretizujú, že závažný emočný stres – nie ten, ktorý spôsobujú tie bezladné hormóny alebo zle deň, ale ten, ktorý súvisí s traumatickým zážitkom – môže viesť k uvoľneniu hormónov, ktoré zase spúšťajú pôrodové skrčenia.
• Pracovné faktory: Extrémny fyzikálny stres v práci bol tiež spojený s predčasným pôrodom. Výskumníci zistili, že ženy, ktoré stojí dlhé časové obdobia (viac ako päť hodín denne) alebo majú prácu, ktorá je extrémne fyzicky náročná, sú pravdepodobnejšie, aby rodili skoro.
• Nosenie viacerých plodov: Viac plodov sú pravdepodobnejšie ako đơnky, aby prišli skoro.
• Materný vek: Ženy mladšie ako 17 a staršie ako 35 sú pravdepodobnejšie ako ich mladšie protikladky, aby rodili predčasne.
• Predchádzajúci predčasný pôrod: Ak ste rodili skôr predtým, ste pod zvýšeným rizikom mať ďalší predčasný pôrod.
• Ak ste boli sami predčasní. Veľká štúdia z 2015 zistila, že ženy, ktoré sa narodili predčasne, sú pod vyšším rizikom rodit predčasne (hoci tie šance sú stále nízke, 14,2 percent alebo menej v závislosti na tom, ako skoro ste sa narodili).

Najdôležitejšie na pamätať je, že mať jeden z týchto rizikových faktorov neznamená, že nevyhnutne pojdete do predčasného pôrodu. Podobne, nemanie žiadneho z rizikových faktorov neznamená, že nepojdete (niektoré ženy to robia z iných dôvodov – alebo bez žiadneho známeho dôvodu).

Je niečo, čo môžete robiť, aby ste predišli predčasnému pôrodu?

Hoci medicínsky pokrok urobil možné úspešne liečiť aj najmenšie predčasné dieťatá, medicínske intervencie na predchádzanie predčasnému pôrodu boli úniknuté, veľmi veľa preto, lebo lekári ešte nechápu dostatočne, aby mohli vyvinúť účinné spôsoby, ako to liečiť.

Ale to neznamená, že nič nemôžete robiť ako znepokojená budúca mamička. Aj keby ste nie ste v riziku predčasného pôrodu (a najmä ak ste), existuje veľa spôsobov, ako pomôcť udržať vaše dieťa dovnútra, kým nie je úplne pripravené na zdravý a včasný príchod:

• Snažte sa o 18 mesiacov medzi tehotnosťami. Vaša miera predčasného pôrodu výrazne klesá, ak počkáte aspoň rok – a optimálne 18 mesiacov – medzi tým, kedy ste naposledy rodili, a kedy sa znova zatehotníte.
• Choďte k lekárovi. Skoré a pravidelné prenatálna starostlivosť môže pomôcť vašiemu lekárovi identifikovať a pomôcť vám liečiť akékoľvek rizikové faktory pre predčasný pôrod a zabezpečiť, že máte najzdravejšiu tehotnosť možnú.
• Riadiť to, čo môžete. Fajčenie, pitie, užívanie liekov nepredpísaných vaším lekárom alebo nelečený diabet môžu všetky viesť k predčasnému pôrodu. Eliminujte tie, ktoré sa na vás vzťahujú.
• Užívajte svoje prenatálne vitamíny. Denný prenatálny doplnok zlepšuje vaše celkové zdravie, zlepšujúc šancu, že prenesiete do termínu. Fakt je, že výskum naznačuje, že kyselina folická (ktorá už robí toľko dobra pre vaše dieťa) môže tiež znižovať riziko odtrhnutia placentou (placenta sa odtrhuje od steny maternice) a preeklampsie, dva stavy, ktoré sú zodpovedné za dobrý percent skorejších doručení.
• Jedzte dobre. Získanie všetkých živín, ktoré vaše telo potrebuje, z zdravého, vyváženého tehotenského jedálnička neresultuje len v zdravšom dieťaťu, ale aj v tom, že príde v správnom čase. Dostatočný príjem určitých omega-3 mastných kyselín (nachádzajúcich sa v lososi, vajciach DHA, oriechoch a lne) bol ukázaný, že znižuje predčasný pôrod (a posilňuje mozgový vývoj vášho dieťaťa). Iné štúdie ukázali, že vitamín C (citrusy, bobuľky, paprika) a vápnik (mlieko a iné mliečne výrobky alebo fortificované džusy) môžu byť tiež nápomocné pri predchádzaní predčasnému pôrodu.
• Jedzte často. Výskum naznačuje, že nepostačí poslať vašiemu dieťaťu všetky správne živiny – mali by ste aj urobiť tie dodávky čo najpravidelnejšie. Tehotné ženy, ktoré jedia aspoň päťkrát denne (tri hlavné jedlá a dva prestávky, alebo päť menších jedál, napríklad) sú menej pravdepodobné, aby rodili predčasne.
• Pite dostatok. Pitie dostatok vody (viac ak cvičíte alebo je veľmi horúco) vás udržiava hydratovanými. A hydratácia zvyšuje vaše šance udržať dieťa dovnútra, pretože dehydratácia môže viesť k predčasným kontrakciám.
• Buďte dobrí k svojim dásiam. Preventívna zubná starostlivosť je jedna z vašich prvých (a najlepších, a najjednoduchších) liní obrany v predchádzaní predčasnému pôrodu, pretože môže byť spustená zubnou chorobou. Takže čistite, používajte zubný nitok a navštevujte zubára aspoň raz v tehotnosti – nie len pre vašu pravidelnú čistenie, ale aj pre ošetrenie akýchkoľvek malých problémov, predtým ako sa stanú veľkými.
• Choďte na záchod, kedy musíte. Držanie moči, okrem toho, že je nepohodlné, môže vospáliť váš močový mechúr – čo zase môže draždiť vašu maternicu a spustiť skrčenia. Nedochod na záchod, kedy musíte, môže tiež viesť k močovej infekcii, iná príčina predčasných skrčení. Takže urobte si zvyk močiť, keď máte chuť ísť.
• Liečte to. Ak ste považovaní za vysokorizikové, pretože máte BV, požiadajte svojho praktika, či orálny antibiotikum je pre vás správne. Niektoré štúdie ukazujú, že symptomové ženy s BV, ktoré sú liečené antibiotikami, majú znížené riziko predčasného doručenia. Iné štúdie, hoci, spochybnili tieto zistenia, hovoria, že neexistuje zniženie miery predčasného doručenia aj ak je infekcia (BV aj iné POČ) liečená. Váš praktik vás bude viesť.
• Preskúmajte svoje možnosti. Ak ste už mali jeden predčasný pôrod, nedávny výskum zistil, že hormón progesterón (daný ako injekcia alebo gel počas 16. až 36. týždňa) znižuje riziko predčasného pôrodu u žien s predchádzajúcou históriou – takže sa pýtajte svojho praktika, či by vám mohol pomôcť.

Screeningy na riziko predčasného pôrodu

Nažial, neexistujú univerzálne screenovacie testy na riziko predčasného pôrodu. Ale pre vysokorizikových pacientov môže meranie dĺžky šíjaky medzi 16. a 22. týždňom byť užitočné v predpovedi, či ste v riziku predčasného pôrodu. Ak existujú akékoľvek znaky, že sa vaša šíjaky skracuje alebo otvára, váš praktik môže podniknúť niektoré kroky na predchádzanie skoremu pôrodu – ako dať vás na postelový pokoj, predpísať vaginálny progesterón alebo možno šítva šíjaky zatvorenú, zvanú cerkláž.

Ako rozpoznať predčasný pôrod

Celých 80 percent žien, ktoré majú symptómy predčasného pôrodu, nerodia skoro. A hoci je pravdepodobné, že nikdy nebudete musieť použiť túto znalosť, je dobré mať ju v zadnej kapsi: Čím skôr rozpoznáte, že ste v pôrode, tým skôr budete môcť hľadať liečbu. Zavolajte svojmu praktikovi hneď, ak prežívate tieto znaky pôrodu:

• Pravidelné kontrakcie: To je, tie, ktoré prichádzajú každých 10 minút (alebo častejšie) a nezmiznú, keď zmeníte polohu (skúste ležať na bok). Tieto nie sú zamieňané s Braxton Hicks kontrakciami, ktoré ste možno už začali cítiť, ktoré sú cvvičné kontrakcie, ktoré nie sú dôvodom na úzkosť (sú nepravidelné, nezhoršujú sa a zmiznú, keď zmeníte polohu). Ak si nie ste istí, zavolajte svojmu praktikovi aj tak.
• Zmena pochovného výtoku: Hľadajte krvavé výtoky („krvavý preukaz“) alebo pochovné krvácanie.
• Tekutina úteka z pochvy: Môže to byť znak, že vám praskli vody. Urobte čuch test: Ak voní ako amoniak, je to moč. Ak nie, môže to byť ovocie.
• Menštruačné skrčenia: Silné skrčenia, ktoré cítite v spodnej časti brucha alebo spodnej časti chrbta, môžu byť znakom pôrodu.
• Zadná bolesť: Konštantná nízká, tupá zadná bolesť môže byť znakom pôrodu.
• Zvýšený pánvový tlak: Ak cítite výrazný nárast tlaku v pánvej oblasti, zavolajte svojmu lekárovi.

Majte na pamäti, že môžete mať niektoré alebo všetky tieto symptómy a nemusíte byť v pôrode (väčšina tehotných žien zažíva pánvovú bolesť/tlak alebo zadnú bolesť v niektorom bode). Ale len váš praktik môže povedať určite, takže zoberte telefón a zavolajte. Na koniec, lepšie byť bezpečný ako ľutovať.

Čo očakávať, ak prežijete predčasný pôrod

Ak prežívate akékoľvek symptómy predčasného pôrodu, váš praktik bude chcieť posúdiť vás – buď v kancelárii alebo v nemocnici. Tu je to, čo očakávať:

Testy pre predčasný pôrod: Budete najprv pripojení k fetálnemu monitoru na kontrolu kontrakcií a na uistenie sa, že dieťa nie je v žiadnom úzkosti. Vaša šíjaky bude preskúmaná, aby sa zistilo, či beguná akákoľvek dilatacia alebo efacement, a váš praktik pravdepodobne použije pochovnú štrkku na testovanie príznakov infekcie a možno fetálny fibronektín. Môžete dostat aj ultrazvuk na posúdenie množstva ovocnej tekutiny a na potvrdenie veľkosti a gestačného veku vášho dieťaťa. Ak tieto testy a prehliadky ukazujú, že nie ste v pôrode, budete poslaní domov, často s inštrukciami, aby ste si dali pozor – alebo možno ísť na modifikovaný postelový pokoj.

Ak váš praktik myslí, že ste v predčasnom pôrode: Pretože každý deň, ktorý dieťa zostáva v maternici, zlepšuje šancie na prežitie a dobre zdravie, hlavným cieľom vášho lekára bude podržiavať pôrod tak dlho, ako je to možné. Môže vás dať na postelový pokoj. Alebo, v závislosti na tom, ako ďaleko ste v tehotnosti a aké iné komplikácie môžete mať, môže vás prijať do nemocnice, kde môžete dostať niektoré alebo všetky z nasledujúcich:

• Intravenózne tekutiny: Čím lepšie ste hydratovaní, tým menšie sú šance na pokračovanie kontrakcií.
• Antibiotiká: Môžete dostať antibiotiká, najmä ak sa myslí, že infekcia spustila pôrod. A ak ste ešte neboli testovaní na Skupinu B strep (test sa zvyčajne robí po 35. týždni), dostanete IV antibiotiká na predchádzanie možnému prenašaniu baktérii na vaše dieťa, v prípade, že ste skutočne nosičom.
• Tokolytické prostriedky: Váš lekár vám môže dať lieky (ako hořčík sulfát) na uvoľnenie maternice a, v teórii, dočasné zastavenie kontrakcií. Tieto sa zvyčajne vydávajú len ak ste menej ako 34 týždňov tehotnej a ak sa plúca vášho dieťaťa вважаjú príliš nedozrelé na pôrod.
• Kortikosteroidy: Ak sú plúca vášho dieťaťa ešte nedozrelé, dostanete tieto lieky na urýchlenie dozretia fetálnych plúc. Lekári dlho odporúčali, že ženy medzi 24. a 34. týždňom tehotnými, ktoré sú očakávané, že pújdu do blízkeho predčasného pôrodu, majú podané antenatálne kortikosteroidy. V roku 2017, Americká kolegia gynékologov a pôrodných asistentiek (ACOG) vydala nové odporúčania, navrhujúce, že určité ženy v riziku predčasného pôrodu by mali byť dané antenatálne kortikosteroidy aj v období neskorého predčasného pôrodu, alebo medzi 34. a 37. týždňom tehotnosti. ACOG hovorí aj to, že ženy by mohli zvažovať začatie kortikosteroidnej liečby v 23. týždni, ak sú v riziku predčasného pôrodu do sedem dní. Lieky pomáhajú rýchlo urýchliť rast plúc fetu dva až sedem dní po ich užití, zvyšujúc šance, že dieťa bude úspešne fungovať a prosperovať bez pomoci vonkajšieho sveta.

Ak v akomkoľvek bode váš praktik určí, že riziko pre vás alebo vaše dieťa preváha riziko predčasného pôrodu, nebude sa pokúšať odložiť doručenie. Dobrá správa je, že pre približne 30 percent žien, predčasný pôrod zastaví sám, a len približne 10 percent žien, ktoréídu do predčasného pôrodu, rodia v nasledujúcich sedem dňoch.

Zdravie vášho predčasného dieťaťa

Dieťa narodené pred 34. týždňom bude skoro vždy musieť zostať v neonatálnom intenzívnom oddelení (NICU) prvých niekoľkých dní, týždňov alebo, v niektorých prípadoch, mesiacov svojho života.

Dieťatá narodené medzi 34. a 37. týždňom gestačného veku, ktoré nemajú iné zdravotné problémy, zvyčajne dobre zvládnu – a často potrebujú len krátky pobyt v NICU, predtým ako sa vrátia domov.