• bábätká
• Stavbu rodinného
• deti
• general Rodičovstvo
• novorodenci
• teenageri
• batoľatá
• Tehotenstvo

Predčasný pôrod

Väčšina tehotenstiev (alebo približne 90 percent z nich, zhruba povedané) trvá do pôrodu – čo je najmenej 37. týždeň tehotenstva (hoci sa tomu teraz hovorí „predčasný termín“; donosené deti sa rodia medzi 39. týždňom tehotenstva a 40. tehotenstvo). Niekedy však dieťa nečakane príde skôr. Tu je dôvod, prečo dochádza k predčasnému pôrodu – a čo môžete urobiť, aby ste tomu zabránili.

Čo sa považuje za predčasný pôrod?

Predčasný alebo predčasný pôrod nastáva po 20. týždni tehotenstva a pred 37. týždňom.

Najnovší výskum z March of Dimes ukazuje, že počet prípadov predčasného pôrodu stúpa už piaty rok po sebe a približne 10 percent mamičiek zistí, že ich očakávaných deväť mesiacov tehotenstva sa zmení na nečakaných sedem alebo osem, pretože začnú pôrod príliš skoro.

Čo môže spôsobiť predčasný pôrod?

Hoci nikto nevie s istotou, čo spôsobuje predčasný pôrod, odborníci poukazujú na množstvo faktorov, ktoré by mohli zohrávať úlohu pri spúšťaní vašej maternice, aby sa začala sťahovať a krčka maternice sa dilatuje skôr, ako bude vaše dieťa pripravené vyjsť von:

• Fajčenie, užívanie alkoholu a drog: Nielenže zvyšujú vaše riziko potratu, ale tiež zvyšujú riziko, že sa vaše dieťa narodí skôr alebo s nízkou pôrodnou hmotnosťou (toxíny, ktoré prechádzajú placentou, môžu zabrániť vášmu dieťaťu získať potrebný kyslík na rast). Ak niekedy existuje dôvod prestať fajčiť, je to tehotenstvo.
• Krátky interval medzi tehotenstvami: Otehotnenie skôr ako 18 mesiacov po pôrode posledného dieťaťa zvyšuje riziko predčasného pôrodu. A čím dlhšie môžete čakať, tým menej ste ohrození:Veľká nedávna štúdia zistila, že 20 percent žien, ktoré medzi tehotenstvami čakajú menej ako rok, porodí pred 37. týždňom; miera klesá na 10 percent u žien, ktoré čakajú rok až 18 mesiacov, a menej ako 8 percent u žien, ktoré čakajú na opätovné otehotnenie viac ako 18 mesiacov.
• Infekcie maternice a vagíny: Predpokladá sa, že za takmer polovicu všetkých predčasných pôrodov sú zodpovedné infekcie – obe infekcie pohlavného ústrojenstva, ako je bakteriálna vaginóza (BV) a pohlavne prenosné choroby (STD), ako je trichomoniáza, spolu s infekciami v maternici a plodovej vode. Odborníci sa domnievajú, že spôsobujú zápal, ktorý následne vedie k uvoľňovaniu prostaglandínov – tej istej látky, ktorá iniciuje pôrod, keď ste donosený. Neliečené infekcie močových ciest môžu mať rovnaký účinok.
• Komplikácie v tehotenstve: Komplikácie (ako je tehotenská cukrovka, preeklampsia a nadmerná plodová voda), ako aj problémy s placentou (ako je placenta previa alebo abrupcia placenty) môžu zvýšiť pravdepodobnosť skorého pôrodu.
• Štrukturálne anomálie maternice a/alebo krčka maternice: Maternica, ktorá je extrémne veľká alebo má iné štrukturálne abnormality, môže sťažiť donosenie dieťaťa do pôrodu, rovnako ako problémy s krčkom maternice (ako je krátka dĺžka krčka maternice alebo nekompetentný krčok maternice – keď krčka maternice nezostane uzavretá tak, ako by to malo byť počas tehotenstva).
• Infekcie ďasien: Tehotenské hormóny spôsobujú, že nastávajúce mamičky sú náchylnejšie na periodontálne ochorenie, ktoré je zase spojené s predčasným pôrodom. Niektorí odborníci sa domnievajú, že baktérie, ktoré spôsobujú zápal ďasien, sa môžu skutočne dostať do krvného obehu matky, dostať sa k plodu a začať predčasný pôrod. Iný výskum navrhuje inú možnosť:Baktérie, ktoré spôsobujú zápal v ďasnách, môžu tiež spustiť imunitný systém, aby vyvolal zápal v krčku maternice a maternici, čo spúšťa predčasný pôrod.
• Úrovne stresu: Vedci sa domnievajú, že silný emocionálny stres – nie ten, ktorý spôsobujú rozbúrené hormóny alebo zlý deň, ale taký, ktorý súvisí s traumatickým zážitkom – môže viesť k uvoľneniu hormónov, ktoré následne spúšťajú pôrodné kontrakcie.
• Pracovné faktory: Extrémny fyzický stres v práci je tiež spojený s predčasným pôrodom. Výskumníci zistili, že ženy, ktoré dlho stoja (viac ako päť hodín denne) alebo majú prácu, ktorá je extrémne fyzicky vyčerpávajúca, majú väčšiu pravdepodobnosť, že porodia skôr.
• Prenášanie násobkov: Násobky s väčšou pravdepodobnosťou prídu skôr ako jednotlivci.
• Vek matky: U žien mladších ako 17 rokov a starších ako 35 rokov je pravdepodobnejšie, že predčasne porodia, než u ich mladších kolegov.
• Predchádzajúci predčasný pôrod: Ak ste predtým porodili skôr, máte zvýšené riziko následného predčasného pôrodu.
• Ak ste boli predčasne narodený. Veľká štúdia z roku 2015 zistila, že u žien, ktoré sa samy narodili predčasne, je vyššie riziko predčasného pôrodu (hoci tieto šance sú stále nízke, 14,2 percenta alebo menej v závislosti od toho, ako skoro ste sa narodili).

Najdôležitejšie však je, aby ste si zapamätali, že ak máte jeden z týchto rizikových faktorov, neznamená to, že nevyhnutne pôjdete do predčasného pôrodu. Podobne to, že nemáte žiadny z rizikových faktorov, neznamená, že nebudete (niektoré ženy áno z iných dôvodov – alebo bez akéhokoľvek známeho dôvodu).

Môžete niečo urobiť, aby ste predišli predčasnému pôrodu?

Zatiaľ čo pokroky v medicíne umožnili úspešne liečiť aj tie najmenšie predčasne narodené deti, lekárske zásahy na zabránenie predčasného pôrodu boli nepolapiteľné, z veľkej časti preto, že lekári tomu stále nerozumejú natoľko, aby boli schopní vyvinúť účinné spôsoby liečby.

To však neznamená, že ako starostlivá budúca mama nemôžete nič urobiť. Aj keď vám nehrozí predčasný pôrod (a najmä ak áno), existuje množstvo spôsobov, ako pomôcť udržať vaše dieťa priložené, kým nebude úplne pripravené na zdravý a včasný príchod:

• Usilujte sa o 18-mesačný interval medzi tehotenstvami. Vaša miera predčasného pôrodu výrazne klesne, ak medzi posledným pôrodom a opätovným počatím čakáte aspoň rok – a optimálne 18 mesiacov.
• Navštívte svojho lekára. Včasná a pravidelná prenatálna starostlivosť môže pomôcť vášmu lekárovi určiť a pomôcť vám liečiť akékoľvek rizikové faktory predčasného pôrodu a zabezpečiť, aby ste mali čo najzdravšie tehotenstvo.
• Ovládajte, čo môžete. Fajčenie, pitie alkoholu, užívanie liekov, ktoré vám nepredpísal lekár, alebo neliečená cukrovka, to všetko môže viesť k predčasnému pôrodu. Odstráňte všetky, ktoré sa vás týkajú.
• Užite si prenatálne vitamíny. Denný prenatálny doplnok zlepšuje vaše celkové zdravie a zlepšuje šance, ktoré budete mať do konca života. V skutočnosti výskum naznačuje, že kyselina listová (ktorá už robí tak veľa dobrého pre vaše dieťa) môže tiež znížiť riziko abrupcie placenty (oddelenie placenty od steny maternice) a preeklampsie, dvoch stavov, ktoré sú zodpovedné za dobré percento skorých dodávky.
• Jedzte dobre. Získanie všetkých živín, ktoré vaše telo potrebuje, zo zdravej a vyváženej tehotenskej stravy má za následok nielen zdravšie dieťa, ale aj dieťa, ktoré príde v správnom čase. Ukázalo sa, že dostatočný príjem určitých omega-3 mastných kyselín (nachádzajúcich sa v lososovi, DHA vajciach, vlašských orechoch a ľanových semienkach) znižuje predčasný pôrod (a podporuje vývoj mozgu vášho dieťaťa). Iné štúdie ukázali, že vitamín C (citrusy, bobuľové ovocie, paprika) a vápnik (mlieko a iné mliečne výrobky alebo obohatené šťavy) môžu tiež pomôcť pri prevencii predčasného pôrodu.
• Jedzte často. Výskum naznačuje, že nestačí dodať vášmu dieťaťu všetky správne živiny – mali by ste tiež robiť tieto zásielky čo najpravidelnejšie. Tehotné ženy, ktoré jedia aspoň päťkrát denne (tri jedlá a dve desiaty alebo napríklad päť menších jedál), majú menšiu pravdepodobnosť predčasného pôrodu.
• Napite sa. Pitie dostatočného množstva vody (viac, ak cvičíte alebo je veľmi horúco) vás udrží hydratované. A ak zostanete hydratovaný, zvyšuje sa vaša šanca udržať dieťa v pokoji, pretože dehydratácia môže viesť k predčasným kontrakciám.
• Buďte dobrý k svojim ďasnám. Preventívna zubná starostlivosť je jednou z vašich prvých (a najlepších a najjednoduchších) obranných línií pri predchádzaní predčasnému pôrodu, pretože ho môže spustiť ochorenie ďasien. Čistite si teda zubnú niť a aspoň raz počas tehotenstva navštívte svojho zubára – nielen kvôli pravidelnému upratovaniu, ale aj preto, aby ste sa postarali o všetky malé problémy, kým sa stanú veľkými.
• Choď, keď musíš ísť. Zadržiavanie moču, okrem toho, že je to nepríjemné, môže zapáliť váš močový mechúr – čo by zase mohlo podráždiť vašu maternicu a spustiť kontrakcie. Nechodiť, keď musíte ísť, môže tiež viesť k infekcii močových ciest, ďalšej príčine predčasných kontrakcií. Takže si zvyknite cikať, keď máte chuť ísť.
• Ošetrujte to. Ak ste považovaný za vysokorizikový, pretože máte BV, opýtajte sa svojho lekára, či je pre vás perorálne antibiotikum to pravé. Niektoré štúdie ukazujú, že symptomatické ženy s BV, ktoré sú liečené antibiotikami, majú znížené riziko predčasného pôrodu. Iné štúdie však tieto zistenia spochybňujú a tvrdia, že nedochádza k zníženiu miery predčasného pôrodu, aj keď sa lieči infekcia (BV aj iné pohlavne prenosné choroby). Váš praktický lekár vás bude vedieť viesť.
• Preskúmajte svoje možnosti. Ak ste už mali jeden predčasný pôrod, nedávny výskum zistil, že hormón progesterón (podávaný ako injekcia alebo gél počas týždňov 16 až 36) znižuje riziko predčasného pôrodu u žien s predchádzajúcou anamnézou – preto sa opýtajte svojho lekára, či mohlo by vám to pomôcť.

Prehliadky rizika predčasného pôrodu

Bohužiaľ, neexistujú žiadne univerzálne skríningové testy na riziko predčasného pôrodu. Ale pre vysokorizikové pacientky môže byť meranie dĺžky krčka maternice medzi 16. až 22. týždňom užitočné pri predpovedaní, či vám hrozí predčasný pôrod. Ak existujú nejaké známky toho, že sa váš krčok maternice skracuje alebo otvára, váš lekár môže podniknúť určité kroky, aby zabránil skorému pôrodu – napríklad vám dá pokoj na lôžku, predpíše vám vaginálny progesterón alebo možno zašije váš krčok, nazývaný cerkláž.

Ako rozpoznať predčasný pôrod

Celých 80 percent žien, ktoré majú príznaky predčasného pôrodu, nedonosí skoro. A aj keď je pravdepodobné, že tieto znalosti nikdy nebudete musieť použiť, je dobré ich mať v zadnom vrecku:Čím skôr spoznáte, že máte pôrod, tým skôr budete môcť vyhľadať liečbu. Okamžite zavolajte svojmu lekárovi, ak pociťujete tieto pôrodné príznaky:

• Pravidelné kontrakcie: Teda také, ktoré prichádzajú každých 10 minút (alebo častejšie) a neustúpia pri zmene polohy (skúste si ľahnúť na bok). Nezamieňajte si ich s kontrakciami Braxton Hicks, ktoré ste možno už začali pociťovať, čo sú cvičné kontrakcie, ktoré nie sú dôvodom na obavy (sú nepravidelné, nezosilňujú sa a ustupujú, keď zmeníte polohu). Ak si nie ste istý, zavolajte aj tak svojmu lekárovi.
• Zmena vaginálneho výtoku: Hľadajte krvavý výtok („krvavá show“) alebo vaginálne krvácanie.
• Tekutina vytekajúca z vašej vagíny: Môže to byť znamenie, že vám praskla voda. Urobte si test čuchaním:Ak zapácha ako amoniak, je to moč. Ak nie, môže ísť o plodovú vodu.
• Kŕče podobné obdobiam: Silné kŕče, ktoré pociťujete v podbrušku alebo krížoch, môžu byť príznakom pôrodu.
• Bolesti chrbta: Neustála nízka, tupá bolesť chrbta môže byť znakom pôrodu.
• Zvýšený tlak v panve: Ak pocítite výrazné zvýšenie tlaku v oblasti panvy, zavolajte svojho lekára.

Majte na pamäti, že môžete mať niektoré alebo všetky z týchto príznakov a nemusíte rodiť (väčšina tehotných žien pociťuje v určitom bode panvovú bolesť/tlak alebo bolesť v dolnej časti chrbta). Ale s istotou vám to môže povedať iba váš lekár, takže zdvihnite telefón a zavolajte. Koniec koncov, radšej v bezpečí ako ľutovať.

Čo môžete očakávať, ak zaznamenáte predčasný pôrod

Ak pociťujete akékoľvek príznaky predčasného pôrodu, váš lekár vás bude chcieť posúdiť – buď v kancelárii alebo v nemocnici. Tu je to, čo môžete očakávať:

Testy na predčasný pôrod: Najprv vás pripojíte k monitoru plodu, aby ste skontrolovali kontrakcie a ubezpečili sa, že dieťa nie je v núdzi. Váš krčok maternice bude vyšetrený, aby sa zistilo, či sa začala dilatácia alebo vymazanie, a váš lekár pravdepodobne použije vaginálny tampón na testovanie príznakov infekcie a možno aj fetálneho fibronektínu. Môžete tiež dostať ultrazvuk na posúdenie množstva plodovej vody a potvrdenie veľkosti a gestačného veku vášho dieťaťa. Ak tieto testy a vyšetrenia preukážu, že nemáte pôrod, pošlete vás domov, často s pokynmi, ako si to oddýchnuť – alebo možno ísť na upravený odpočinok na lôžku.

Ak si váš lekár myslí, že máte predčasný pôrod: Pretože každý deň, keď dieťa zostane v maternici, zvyšuje šance na prežitie a dobré zdravie, hlavným cieľom vášho lekára bude čo najdlhšie oddialiť pôrod. Môže vám dať pokoj na lôžku. Alebo v závislosti od toho, ako ďaleko ste v tehotenstve a aké ďalšie komplikácie môžete mať, vás môže prijať do nemocnice, kde môžete dostať niektoré alebo všetky z nasledujúcich:

• Intravenózne tekutiny: Čím lepšie ste hydratovaní, tým menšie sú šance na pokračovanie kontrakcií.
• Antibiotiká: Môžete dostať antibiotiká, najmä ak sa predpokladá, že infekcia vyvolala pôrod. A ak ste ešte neboli testovaní na streptokok zo skupiny B (test sa zvyčajne vykonáva po 35 týždňoch), dostanete IV antibiotiká, aby ste zabránili možnému prenosu baktérií na vaše dieťa v prípade, že ste skutočne prenášačom.
• Tokolytické látky: Váš lekár vám môže dať lieky (napríklad síran horečnatý) na uvoľnenie maternice a teoreticky na dočasné zastavenie kontrakcií. Tieto sa zvyčajne vydávajú iba vtedy, ak ste tehotná menej ako 34 týždňov a ak sa pľúca vášho dieťaťa považujú za príliš nezrelé na pôrod.
• Kortikosteroidy: Ak sú pľúca vášho dieťaťa stále nedostatočne vyvinuté, dostanete tieto lieky na urýchlenie dozrievania pľúc plodu. Lekári už dlho odporúčajú ženám medzi 24. a 34. týždňom tehotenstva, u ktorých sa očakáva predčasný pôrod, podávať kortikosteroidy. V roku 2017 vydala Americká akadémia pôrodníkov a gynekológov (ACOG) nové odporúčania, ktoré navrhujú, aby sa niektorým ženám s rizikom predčasného pôrodu podávali predpôrodné kortikosteroidy aj počas neskorého predčasného pôrodu alebo medzi 34. a 37. týždňom tehotenstva. ACOG tiež hovorí, že ženy by mohli zvážiť začatie liečby kortikosteroidmi v 23. týždni, ak im hrozí predčasný pôrod do siedmich dní. Lieky pomáhajú urýchliť rast pľúc plodu dva až sedem dní po ich užití, čím zvyšujú šance, že dieťa bude úspešne fungovať a prosperovať bez pomoci mimo maternice.

Ak váš lekár v ktoromkoľvek bode rozhodne, že riziko pre vás alebo vaše dieťa prevažuje nad rizikom predčasného pôrodu, nepokúsi sa pôrod odložiť. Dobrou správou je, že u asi 30 percent žien sa predčasný pôrod zastaví sám a len asi 10 percent žien, ktoré predčasne začnú, porodí v priebehu nasledujúcich siedmich dní.

Zdravie vášho predčasne narodeného dieťaťa

Dieťa narodené pred 34. týždňom bude takmer vždy musieť zostať na novorodeneckej jednotke intenzívnej starostlivosti (NICU) počas prvých dní, týždňov alebo v niektorých prípadoch mesiacov svojho života.