Preeklampsia: Symptómy, rizikové faktory a liečba

Keď váš lekár kontroluje váš krvný tlak a žiada o vzorku moči pri každej prenatálnej návšteve, čiastočne kontroluje príznaky preeklampsie. Hoci tehotnosťou spôsobený vysoký krvný tlak nie je veľmi bežný, ak je nelečený, môže viesť k potenciálne nebezpečným komplikáciám pre vás aj vaše dieťa.

Našťastie je stav skoro vždy chytený skoro a riadený úspešne, pokiaľ dostávate pravidelnú zdravotnú starostlivosť. S vhodnou a rýchlou liečbou majú ženy s preeklampsiou neskoro v tehotnosti virtually rovnakú vynikajúcu šancu na zdravú tehotnosť a dieťa ako tie s normálnym krvným tlakom.

Čo je preeklampsia?

Preeklampsia je porucha, ktorá sa zvyčajne vyvíja po 20. týždni tehotnosti a je charakterizovaná náhlym nárastom krvného tlaku. Môžete, ale nemusíte zažiť aj iné symptómy, vrátane bielkovín v moči a závažného opuchu rúk a tvári.

Keď je stav – známy aj ako tehotnosťou indukovaná hypertenzia (PIH) alebo toxémie – diagnostikovaný pred 32. týždňom tehotnosti, volá sa včasná preeklampsia.

Neovládaná preeklampsia môže predísť rozvojúcemu sa fetu dostávať dostatok krvi a kyslíka a poškodiť pečeň a obličky matky.

V zriedkavých prípadoch nelečená preeklampsia môže prejsť do eklampsie, oveľa zážavnejšieho stavu zahŕňujúceho záchvaty, alebo HELLP, iného zážavného syndrómu, ktorý môže viesť k poškodeniu pečene a iným komplikáciám.

Ako bežná je preeklampsia?

Odhadovaných 5 až 8 percent tehotných žien v USA je diagnostikovaných s preeklampsiou. Stav má tendenciu byť bežnejší u čiernohorých a hispánskych žien ako bielych žien.

Kto je najviac riziku preeklampsie?

Preeklampsia je bežnejšia v prvých tehotnostiach, ktoré sú zvyčajne klasifikované ako vysokorizikové, keď je stav identifikovaný.

Ak ste boli diagnostikovaní s preeklampsiou v predchádzajúcej tehotnosti, existuje približne 1 na 3 šanca, že sa stav vyvine v budúcej tehotnosti. Riziko sa zvyšuje, čím skôr ste diagnostikovaní vo vašej tehotnosti, alebo ak ste diagnostikovaní s preeklampsiou v vašej prvej tehotnosti.

Nasledujúce faktory boli tiež spojené s ženami, ktoré sú diagnostikované s preeklampsiou:

  • Osobná alebo rodinná anamnéza preeklampsie alebo chronického vysokého krvného tlaku (hypertenzie)
  • Predexistujúci typ 1 alebo typ 2 diabet
  • Gestačná hypertenzia
  • História migrén
  • Obličková choroba
  • Skloňosť k tvorbe zrúžok krvi
  • Obezita alebo nadváha
  • Tehotnosť s viacerými plodmi
  • Tehotnosť v dôsledku in vitro fertilizácie (IVF)
  • Byť veľmi mladá (20 alebo menej) alebo staršia ako 35 rokov
  • Mať dieťatá, ktoré sú menej ako dva roky alebo viac ako 10 rokov od seba
  • Autoimunitné poruchy vrátane lupusu
  • Polycystický ovariálny syndróm (PCOS)
  • Multipelská skleróza
  • Zubná choroba
  • Gestačný diabet
  • Drepanocytová choroba

Ktoré sú symptómy preeklampsie?

Pri každej prenatálnej návšteve by vás váš praktik mal skontrolovať na nasledujúce znaky preeklampsie:

  • Nárast krvného tlaku (na 140/90 alebo viac), ak nikdy nemali vysoký krvný tlak
  • Bielkoviny v moči
  • Závažny opuch rúk a tvári
  • Závažny opuch členkov (oedém), ktorý nezmizne
  • Závažná bolesť hlavy, nereagujúca na paracetamol (Tylenol)
  • Zmeny zraku, vrátane zmazaného alebo dvojitého zraku
  • Náhla nadmerná prírastka hmotnosti nesúvisiace s jedlom
  • Brušná bolesť, najmä v hornej časti brucha
  • Rýchle srdce
  • Málo alebo tmavá moč
  • Preháňavé odzvy reflexov
  • Abnormálna funkcia obličiek
  • Nižšie hladiny dosiek v krvi (trombocytopénia)
  • Abnormálna mliečka alebo zvracanie
  • Dýchnuť spôsobené tekutinou v plúcoch

Mnohé symptómy preeklampsie, ako prírastok hmotnosti a oedém, môžu byť normálne v úplne zdravey tehotnosti. Preto je tak dôležité pravidelne navštevovať svojho lekára, ktorý môže monitorovať symptómy a, ak je to potrebné, objednať testy na upresnenie diagnózy.

Majte na pamäti aj to, že vysoký krvný tlak sám o sebe, či ste ho mali pred tehotnosťou alebo sa vyvinul po koncepcii, nie je preeklampsia.

Čo spôsobuje preeklampsiu?

Niktorý nevie istota, čo spôsobuje preeklampsiu, hoci odborníci veria, že začína v placentou, keď vaše telo zrýchľuje výrobu krvi na podporu rastúceho dieťaťa. Znížený krvotok k placentou u niektorých žien môže viesť k preeklampsii.

Existuje niekoľko teórií pre príčiny preeklampsie, vrátane:

  • Genetický vzťah. Genetické zloženie fetu by mohlo predisponovať tehotnosť k preeklampsii. To znamená, ak vaša mama alebo mama vášho partnera mala preeklampsiu počas ich tehotností s ktorýmkoľvek z vás, môžete byť niečo pravdepodobnejší, že ju budete mať sami, keď budete očakávať. Pretože rodinná anamnéza tiež zvyšuje riziko, vaša vlastná genetika môže hrať úlohu.
  • Defekt krvných cieľov. V tehotnosti vaše telo musí vytvoriť dodatočné krčky na odoslanie krvi k vašemu dieťaťu a placentou. U niektorých žien sa tieto bunky nevytvárajú ani nefungujú správne, čo viedie k preeklampsii. Pretože preeklampsia v tehotnosti zvyšuje riziko kardiovaskulárnej choroby neskôr v živote, vadné krčky môžu naznačovať predispozíciu k vysokému krvným tlakom u niektorých žien.
  • Zubná choroba. Mať závažnu zubnú chorobu viac ako zdvojnásobuje pravdepodobnosť diagnózy preeklampsie. Odborníci nevedia, či periodontitália sama spôsobuje preeklampsiu, alebo či sú stavy len spojené. Ale myslia, že to môže byť, lebo infekcia spôsobujúca zubnú chorobu migruje do placentou alebo produkuje chemikálie, ktoré spôsobujú preeklampsiu.
  • Imunitná reakcia. Dieťa a placenta sú obe cudzie objekty, ktoré vysávajú živiny z vášho tela. Je možné, že u žien s preeklampsiou sa telo stane citlivým na tieto „občianske“ a reaguje spôsobom, ktorý môže poškodiť krv a krčky. Mať partnera s viac podobnými genetickými markermi sa zdá zvyšovať pravdepodobnosť tejto reakcie.

Ako sa diagnostikuje preeklampsia?

Pravidelná prenatálna starostlivosť je najlepší spôsob, ako chytiť preeklampsiu v jej raných stadiach. Bdieťavosť k symtomom preeklampsie a upozornenie vášho praktika, ak ich všimnete, najmä ak máte anamnézu hypertenzie pred tehotnosťou, pomôže vašiemu lekárovi diagnostikovať stav skôr.

Váš lekár nehľadá jeden symptom, ale vzor symptómov. Bielkoviny v moči, napríklad, je symptom – ale neznamená to nutne, že máte preeklampsiu.

Ak váš praktik podezrieva, že máte preeklampsiu, dá vám krvné a močové testy. Váš lekár tiež skontroluje, ako dobre sa vaša krv zrúžkuje, a môže vykonať ultrazvuk a fetálny monitoring, aby sa uistil zdravia vášho dieťaťa.

Na upresnenie diagnózy preeklampsie, váš zdravotnícky poskytovateľ bude hľadať nasledujúce symptómy:

  • Vysoký krvný tlak (viac ako 140/90 mm Hg)
  • Bielkoviny vo vašej moči (proteinúria)
  • Iné znaky problémov s obličkami
  • Počet dosiek krvi menej ako 100 000 na mL
  • Abnormálne vysoké pečeňové enzymy, naznačujúce poškodenú funkciu pečene
  • Tekutinu v plúcoch (plúcny oedém)
  • Nové bolesť hlavy alebo zrakové poruchy

Ktoré sú možné komplikácie nelečenej preeklampsie?

Ak je preeklampsia nelečená, môže:

  • Prejsť do eklampsie, oveľa zážavnejšej tehotenskej poruchy, ktorá má za následok záchvaty a iné zážavnejšie následky pre vás a vaše dieťa
  • Spôsobiť HELLP syndróm, iný zážavnejší stav, ktorý môže viesť k komplikáciám vrátane poškodenia pečene bez rýchlej liečby. HELLP, ktorý sa môže stať sám o sebe v tehotnosti alebo v spojení s preeklampsiou, je charakterizovaný nízky počet červených krvotok, zvýšené pečeňové enzymy a zrúžkovacie problémy.
  • Spôsobiť predčasný pôrod
  • Spôsobiť intrauterínnu rastovú reštrikciu (IUGR)
  • Spôsobiť odtrhnutie placentou, alebo skoré oddelenie placentou od steny maternice
  • Poškodiť vašu pečeň a obličky

Mať preeklampsiu vás stavia pod väčšie riziko neskôr v živote obličkovej choroby a srdcovej choroby, vrátane infarktu, mŕtvice a vysokého krvného tlaku. Takisto vás stavia pod vyššie riziko vývoja preeklampsie v nasledujúcich tehotnostiach.

Pamatujte, pokiaľ pravidelne navštevujete svojho lekára, dostanete rýchlu diagnostiku a liečbu – čo vám dáva tie isté skvelé šancie na zdravú tehotnosť a pôrod ako ženy s normálnym krvným tlakom.

Môžete predísť preeklampsii?

Ako u väčšiny tehotnosťou súvisiacich komplikácií, najlepší spôsob, ako predísť preeklampsii, je dodržiavať všetky vaše prenatálne termíny, kde môžete zmiestiť akékoľvek stavy, ktoré prežívate, a váš lekár môže urobiť komplexnú prehliadku. Iné spôsoby, ako znižovať riziko preeklampsie, zahŕňajú:

  • Zdravé jedlo. To znamená sledovanie kalorickej príjemu (väčšina tehotných žien potrebuje len 300 až 500 dodatočných kalórií denne od druhého trimestru a ak sú tehotné s dvojčatami alebo viacerými plodmi 600 dodatočných kalórií denne), s veľa vysokovláknitých ovocov a zeleniny, celozrnných obilnín, nízkotučného bielkoviny a mlieka. Dobrý príjem horčíku, najmä, môže znižovať riziko preeklampsie (štvorec tmavej čokolády je prekvapivo dobrým zdrojom). Snažte sa obmedziť alebo vyhnúť sa jedlám, ktoré nie sú zdrave pre žiadnu tehotnosť, ako cukrovinky alebo spracované jedlá.
  • Cvičenie. Porozprávajte sa so svojím lekárom o tom, koľko cvičenia by ste mali robiť; mnohí navrhujú 30 minút miernej aktivity (ako prechádzka po obedni a večeri) denne.
  • Sledovanie váhy. Získanie odporúčanej množstva hmotnosti v tehotnosti má veľa výhod pre vás a vaše dieťa, vrátane znižovania rizika preeklampsie. Majte na pamäti, že hoci je užitočné schudnúť pred koncepcou, ak ste nadvážni alebo obezitní, nikdy nie je dobrý nápad sa snažiť schudnúť v tehotnosti. Jedna štúdia žien s anamnézou preeklampsie zistila, že strata hmotnosti medzi tehotnosťami znižovala riziko opakovanej preeklampsie u tých, ktoré boli normálnej hmotnosti, nadvážnych alebo obezitných.
  • Riadenie chronických stavov. Chronická hypertenzia a diabet sú rizikové faktory pre preeklampsiu, takže je dôležité pracovať so svojím lekárom, aby ste ich udržali pod kontrolou.
  • Porozprávanie sa so svojím lekárom o aspirine. Pre vysokorizikové ženy – tie, ktoré mali preeklampsiu v predchádzajúcej tehotnosti, nosia viac plodov, majú autoimunitnú chorobu, alebo majú vysoký krvný tlak alebo diabet na začiatku tehotnosti – užívanie nízkodávkovej aspiriny (81 mg) denne od 12. týždňa tehotnosti môže znižovať riziko preeklampsie. Predtým, ako vezmete akékoľvek lieky v tehotnosti, skontrolujte so svojím lekárom.
  • Starostlivosť o zuby. Niektorý výskum naznačuje, že ženy s anamnézou periodontitálnej choroby sú pod zvýšeným rizikom preeklampsie. Takže pre istotu udržiavajte dobrú orálnu hygienu pred a v tehotnosti, čo zahŕňa denné čistenie zubného nitka a návštevu zubára každých šesť mesiacov.
  • Užívanie prenatálneho vitamínu. Ešte jeden dôvod, prečo vyhadzovať ten prenatálny vitamín každý deň: Obsahuje vitamín D, a niektorý výskum naznačuje, že nedostatok vitamínu D zvyšuje vaše riziko preeklampsie, hoci iné štúdie neuložili spojenie. Pýtajte sa svojho lekára, či vitamín D doplnky by mohli znižovať vaše šancu dostať preeklampsiu. Nedostatok vápnika bol tiež spojený s vyšším rizikom stavu, takže denné užívanie prenatálneho vitamínu zabezpečí, že dostávate dostatok tohto živiny. Ak nemáte dostatok vápnika v strave alebo vitamíne, porozprávajte sa so svojím praktikom, či vápnikový doplnok by mohol byť na mieste.

Ako sa liečí preeklampsia

Je dôležité dostať liečbu pre preeklampsiu hneď, aby sa predišlo prechodu do zážavnejšieho stavu ako eklampsia alebo HELLP syndróm.

Hoci môžete udržať preeklampsiu v Schach v tehotnosti, „liečba“ začína s pôrodom vášho dieťaťa a placentou. Predtým, liečby na riadenie preeklampsie závisia na závažnosti stavu.

Pre mierne prípady

V 75 percentách prípadov je preeklampsia mierna, hoci môže rýchlo prejsť do zážavnej preeklampsie alebo eklampsie, ak nie je rýchlo diagnostikovaná a liečená.

Váš lekár pravdepodobne odporučí nasledujúce opatrenia:

  • Pravidelné krvné a močové testy na kontrolu počtu dosiek, pečeňových enzymov, funkcie obličiek a hladín bielkovín v moči, ktoré indikujú, či sa stav zhoršuje
  • Denný počet kopnutí v tretom trimestri
  • Monitorovanie krvného tlaku
  • Zmeny v strave, vrátane jedlania viac bielkovín, zeleniny, ovocia a nízkotučného mlieka a menej soli a pitie aspoň osem skleníc vody denne
  • Možno lieky na zníženie vášho krvného tlaku (antihypertenzíva)
  • Možno nejaká forma postelového pokoja, s cieľom predĺženie tehotnosti, kým pôrod a porod nie je bezpečnejší
  • Možné začiatok hospitalizácie na monitorovanie pokroku alebo stability symptómov, spolu s možným podaním kortikosteroidov na zlepšenie fetálneho vývoja
  • Skoré pôrod (s indukciou alebo možno C-rezom) čo najbližšie 37. týždňu

Pre viac závažné prípady

V zážavnej preeklampsii je váš krvný tlak oveľa vyšší na pravidelných základoch. Riadenie stavu pomáha znižovať riziko poškodenia orgánov a iných zážavnejších komplikácií.

Zvyčajne budete liečovaní v nemocnici, kde váš lekár môže navrhnúť:

  • Pečlivý fetálny monitoring, vrátane nestresových testov, ultrazvukov, monitorovania srdcového tepu, posudzovania fetálneho rastu a posudzovania ovocia
  • Lieky na zníženie vášho krvného tlaku (antihypertenzíva)
  • Antikonvulzívny liek hořčík sulfát, elektrolyt, ktorý môže pomôcť predísť prechodu do eklampsie
  • Skoré pôrod, často, keď ste dosiahli 34. týždeň tehotnosti a váš stav je stabilný; váš lekár vám môže dať kortikosteroidy na dozretie plúc vášho dieťaťa, aby ho doručil hneď, bez ohľadu na gestačný vek

Preeklampsia po pôrode

Väčšina prípadov preeklampsie sa rieši pri narodení dieťaťa. Zriedkavé, symptómy preeklampsie sa objavia do 48 hodín po pôrode, hoci poporodná preeklampsia môže nastať až do šiestich týždňov po príchode dieťaťa. Je bežnejšia u tých, ktoré mali preeklampsiu v tehotnosti, ovplyvňuje odhadovaných 4 až 6 percent týchto žien.

Symptómy poporodnej preeklampsie sú podobné tým, ktoré by ste prežili v tehotnosti (vrátane vysokého krvného tlaku a zmeny zraku). Je nevyhnutné dať vedieť svojmu lekárovi, ak si všimnete tieto symptómy.

Nelečená, poporodná preeklampsia môže spôsobiť rovnaké komplikácie ako prenatálna preeklampsia (ako prechod do eklampsie a HELLP syndrómu). Váš lekár vás pravdepodobne bude liečiť liekmi na krvný tlak spolu s hořčíkom sulfátom na predchádzanie záchvatom.

Previous:

Next: