• Bebekler
• Aile kurma
• Çocuklar
• Genel ebeveynlik
• Yenidoğanlar
• Gençler
• Yürümeye başlayan çocuklar
• Gebelik

Sağlık Sigortası Edinme: Seçenekleriniz ve İpuçları

Sağlık sigortası (aşağı da sağlık kapsamı veya sağlık planı denir), tıbbi bakım masraflarınızı karşılamanıza yardımcı olur. Sağlık sigortası sizin ve aileniz için son derece önemlidir.

Yaşadığınız yer ve yıllık geliriniz gibi faktörlere bağlı olarak sağlık sigortası için birkaç seçeneğiniz olabilir. Örneğin, sigortanızı işvereninizden (çalıştığınız yerden) veya eşinizin işvereninden alabilirsiniz. Veya hükümet programlarından yararlanabilir veya kendi başınıza özel sigorta satın alabilirsiniz.

Yaşamınızdaki gelişmelere göre bir sağlık planı seçmek isteyebilirsiniz. Hamileyseniz veya hamile kalmayı planlıyorsanız, planınızın prenatal bakım ve bebeğinizin doğum sonrası bakımını kapsadığından emin olmalısınız. Siz ve büyüyen aileniz için en iyi seçimi yapmak için önceden plan yapmanız gerekebilir.

Sağlık sigortası nereden alınabilir?

Yıllık gelirinize (yıllık gelir) bağlı olarak sigortanızı şu kaynaklardan alabilirsiniz:

• İşvereninizden veya eşinizin işvereninden
• Özel bir sigorta şirketinden
• Medicaid ve Çocuk Sağlık Sigortası Programı (CHIP) gibi hükümet programlarından. Medicaid, düşük gelirlilere ücretsiz veya düşük maliyetli sağlık sigortası sağlar. CHIP, Medicaid için yeterli gelire sahip olmayan ama özel sigortayı karşılayamayan ailelerin bazı çocuklarına ve hamile kadınlarına sağlık sigortası sağlar.

Eyaletinizin Sağlık Sigortası Pazarı'ndan (Health Insurance Marketplace, aynı zamanda Health Insurance Exchange de denir) farklı sigorta türleri hakkında bilgi alabilirsiniz. Bu, eyaletinizdeki sağlık planlarını bulmanızı, karşılaştırmanızı ve satın almanızı sağlayan çevrimiçi bir kaynaktır. Temel soruları cevaplarsınız ve Pazar size sigorta seçeneklerini ve her birinin maliyetini gösterir. Ayrıca vergilendirme kredisi alıp alamayacağınızı da bildirir. Sonra size uygun planı seçip başvuru formunu doldurursunuz.

Plan seçmenize yardımcı olmak için bir Navigator (Rehber) ile konuşabilirsiniz. Bu kişi, sigorta seçeneklerinizi anlamanızda size yardımcı olmak için eğitimlidir. İncelediğiniz planlar ve her birinin sunduğu haklar hakkında bilgi verir. Form doldurmanıza ve planınız için yardım alıp alamayacağınızı öğrenmenize de yardımcı olur. Navigator'lar www.healthcare.gov/contact-us adresinden veya (800) 318-2596 numaralı telefondan 7/24 ulaşılabilir.

Siz veya eşiniz çalışıyorsa, işveren üzerinden sigorta almak zorunlu mu?

Duruma göre değişir. Birçok kişi sağlık sigortasını işvereni üzerinden alır. Bu, uygun maliyetliyse en iyi seçeneğiniz olabilir. Uygun Fiyatlı Sağlık Yasası (ACA veya ObamaCare) göre, "uygun maliyetli" sigorta, hane gelirinizin %9,5'inden az maliyetlidir. Hane geliri, sizle birlikte yaşayan herkesin (vergi beyanı yapanlar dahil) toplam gelisidir.

Eğer işvereninizin sağlık planı uygun maliyetliyse, Pazar'dan sigorta almayı seçebilirsiniz ama bunu ödemenize yardımcı olacak vergi kredisi (indirim) alamazsınız. Örneğin: Yıllık hane geliriniz $40.000 ve işvereninizdeki plan yıllık $3.800'den az maliyetliyse, bu sizin için en iyi plan olabilir. Bu planı seçmezseniz yine Pazar'dan plan alabilirsiniz ama vergi kredisi alamazsınız.

Yıllık hane geliriniz $40.000 ve işvereninizin planı yıllık $3.800'den fazla maliyetliyse, Pazar'da sunulan planlar için vergi kredisi almaya hak kazanabilirsiniz. Hangi planın sizin için en iyi olduğunu (işvereninizinki mi, Pazar'daki mı) kendiniz karar verebilirsiniz.

İşveren sağlık planınızın maliyetini hesaplamak için:

• İşvereninizden aldığınız plan bilgilerine bakın.
• İş yerinizdeki insan kaynakları departmanıyla konuşun.

İşveren üzerinden sağlık sigortası alırsanız, bu kısmi zamanlı çalışıyorsanız sınırlı olabilir. Tüm işverenler aile fertleri için kapsama sunmaz. Eğer işvereniniz aile fertleri için kapsama sağlamıyorsa, onlar için Pazar'da kapsama arayabilirsiniz. ABD İşçi Bakanlığı, işveren veya eşinizin işvereni üzerinden sağlık sigortası alma konusunda daha fazla bilgiye sahiptir.

İşveren sigortası pahalıysa, işsizseniz veya kendi hesabınızı yönetiyorsanız ne yapmalısınız?

Çevrimiçi Pazar'ı sigorta almak için kullandığınızda, ne kadar mali yardım alabileceğinizi size bildirir. Birçok Amerikalı sağlık sigortası ödemek için yardım alabilir. Yardım miktarı şu faktörlere bağlıdır:

• Yıllık ne kadar kazanıyorsunuz?
• Hane halkı kaç kişi? (Sizinle birlikte yaşayanlar)
• İşvereniniz uygun maliyetli bir sağlık planı sunuyor mu?

Pazar, bu sorularınızdaki cevapları kullanarak sağlık sigortası ödemenize ne kadar yardım edebileceğinizi hesaplar. Örneğin:

• 65 yaş altındaysanız ve yılda yaklaşık $15.000'nin altındaysanız, Medicaid için hak kazanabilirsiniz. Medicaid, eyalet hükümeti tarafından sunulan sağlık kapsamıdır. Medicaid gelir sınırı her eyalet için farklıdır.
• Yılda yaklaşık $15.000'nin üzerindesinizse, primler, franchizler ve katkı payları dahil sağlık masrafları için yardım alabilirsiniz. Ancak geliriniz belirli bir seviyeye ulaşırsa bu yardım için hak kazanmazsınız. Örneğin, 3 kişilik bir aile ve yıllık geliri en az $73.000 ise, sigorta ödemek için vergi kredisi alamazsınız. Sağlık sigortası için ne kadar vergi kredisi alabileceğinizi görmek için bu hesaplayıcıyı kontrol edin.

Pazar'da aldığınız bilgileri, sizin ve ailenizin ihtiyaçlarını karşılayan ve ödeyebileceğiniz bir sağlık planı seçmenize yardımcı olmak için kullanabilirsiniz.

Daha fazla bilgi

• Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC)
• Show Your Love Preconception Health

Son gözden geçirme: Ağustos 2014