• Bebekler
• Aile kurma
• Çocuklar
• Genel ebeveynlik
• Yenidoğanlar
• Gençler
• Yürümeye başlayan çocuklar
• Gebelik

Miomların Fertilite ve Gebelik Üzerine Etkileri

Miomlar, leiyomom olarak da bilinen, rahim duvarında gelişen kas dokusu öbekleridir. Bu büyüme yaygın olsa da, bazen ağrısızlık, kısırlık, düşük doğum veya erken doğum gibi gebelik komplikasyonlarına neden olabilir.

Miomlar Nedir?

Miomlar, rahim duvarında gelişebilen kas tümörleridir. Genellikle benign, yani kanseroz değildir. Miomların 1000'den 1'den azı kanserozdur.

Miomlar, büyüme konumlarına göre dört kategoriye ayrılır:

• İntramural: Rahim duvarında
• Subseroz: Rahimin dışında
• Submukooz: Rahim boşluğunda
• Pedikülat: Rahimin dışında, bir sapla bağlı

Miomlar küçük (çekirdek boyutunda) ile büyük (greyfurt boyutunda) aralığında olabilir. Miom geliştiren kadınlarda bir veya birden fazla miom olabilir. Miomların konumu ve boyutu, tedaviye ihtiyaç olup olmadığını ve hangi tedavinin en etkili olacağını belirler.

Belirtiler

Miomlar genellikle çok küçük oldukları için fark edilmez. Miomlar genellikle tehlikeli değildir, ancak yaşam kalitesini etkileyebilir. Birçok kişi miomlarından hiçbir belirti yaşamaz ve hatta miomları olduğunu bile bilemez.

Belirtileri olan kişiler şunları yaşayabilir:

• Anemi
• Büyümüş alt karın ve tokulma hissi
• Dönemler arası kanama
• Kronik vajinal akıntı
• Kabızlık veya diğer sindirim sorunları
• İdrar yapma güçlüğü
• Uzun dönemler, aşırı menstruasyon kanaması ve/veya menstruasyon ağrısı
• Bel ağrısı
• Cinsel ilişkide ağrı
• Mesane baskısı, sık idrar yapma nedeni olarak
• Rektum baskısı, kabızlık veya zor bağırsak hareketleri nedeni olarak

Bu belirtiler genellikle menopoz sonrası hormon seviyelerinin azalmasıyla kaybolur.

Tanım

Miomlar genellikle pelvik muayene veya gebelik takibi randevusunda keşfedilir. Doktor tanıyı şu araçlarla onaylayabilir:

• Bilgisayarlı tomografi (BT)
• Laparoskopi
• Histerosalpingografi (HSG)
• Manyetik rezonans görüntülemesi (MRG)
• Ultrason

Risk Grubundaki Kişiler

Miomlar çok yaygındır. 35 yaşına kadar rahim sahibi bireylerin %40-60'ında miom olur. 50 yaşına kadar bu oran %70-80'e çıkar.

Miomlar 30, 40 ve erken 50'li yaşlardaki kişilerde ve siyahi ciltli kişilerde en yaygındır, ancak her ırktan insanlar geliştirebilir. Ailenizde miomu olan biri varsa veya kilolusunuz/obezseniz miom riskiniz artar.

Neden bazı insanlar miom geliştirirken diğerleri geliştirmez bilinmemektedir. Genetik ve hormonlar rol oynar gibi görünüyor.

Miomlar ve Gebelik Komplikasyonları

Genellikle miomlu kişiler normal gebelikler yaşar. Ancak bazı durumlarda (%10-30), miomlar gebelik ve/veya doğumla ilgili komplikasyonlara neden olur. Bu sorunlar şunları içerebilir:

• Anormal plasenta
• Gebeliğin erken dönemlerinde kanama
• Breech sunumu (bebeğin bacakları önce gelmesi)
• Sezaryen doğum (C-section ile doğum ihtimali artar)
• Serviks tam açılamaz
• Kısırlık, miomlar genellikle fertilite sorunlarının nedeni sayılmasa da
• Ağrı, genellikle 5 santimetreden büyük miomları olan kişilerde ikinci ve üçüncü trimestlerde
• Plasenta ayrılması (plasentanın rahimden ayrılması)
• Doğum sonrası kanama
• Erken doğum
• Yavaş ilerleyen doğum

Kadınların yaklaşık üçte birinde miomlar gebeliğin ilk trimestresinde büyür. Miomlar bazen gebelikleri engelleyebilir, ancak bu nadirdir. Tam mekanizmalar anlaşılmamakla birlikte, rahim şeklindeki değişiklikler ve serviks veya falop tüp tıkanıklıkları içerebilir. Miomlar gebelikte kan akışının bebeğe yönlendirilmesiyle küçülebilir veya "öldürebilir", ancak bu da iyi anlaşılmamıştır.

Miomlar ve Düşük Doğum

Miomlu gebeliklerin çoğu normaldir ve tam dönemde sonuçlanır—ve miomlar artık gebelik kaybı riskini artırıcı olarak görülmemektedir. Geçmişte, miomlu gebeliklerde düşük doğum olan birçok doktor ve hamile kadın, miomları kaypın nedeni olarak suçlardı. Bazı çalışmalar bu algılanan artan riski destekliyordu; 2010 yılı bir çalışma miomlu gebeliklerde düşük doğum oranının %14, miomsuzlarda ise %7,6 olduğunu bulmuştu.

Ancak daha yeni, geniş ölçekli çalışmalar miomlu ve miomsuz gebeliklerde aynı düşük doğum oranlarını gösterdi. 5000'den fazla katılımcıyla yapılan bir çalışmada her iki grubun da %11 oranında gebelik kaybı yaşadığı bulundu; bu da önceki çalışmaların zayıf tasarlandığını öne sürüyor. Bu sonuçlara dayanarak araştırmacılar, düşük doğumu önlemek için miom alınmasının muhtemelen gereksiz olduğunu öneriyor.

Miomların Tedavisi Gerekir mi?

Tedavi yaklaşımı belirtilere ve miomların boyutuna/konumuna göre değişebilir. Belirtileriniz yoksa doktorunuz miomlarınızın boyutunu sadece izleyebilir. Önerilen tedavi şu faktörlere bağlıdır:

• Rahimi koruma isteği
• Gelecekte gebelik planları
• Miomların konumu
• Miom sayısı
• Miom boyutları
• Yaşadığınız belirtiler

Gelecekteki fertilite planlarınız tedavi yönünü belirleyen ana faktördır. Gebelik planlıyorsanız kaçınılması gereken bazı tedavi seçenekleri vardır.

İlaç Tedavisi

Miomlardan kaynaklı ağrı ve aşırı menstruasyon kanaması ilaçlarla tedavi edilebilir. Doktorunuzun önerebileceği seçenekler şunlardır:

• Gonadotropin salgılayan hormon (GnRH) ajanıları: Genellikle enjeksiyon veya burun spreyi ile verilen bu ilaçlar miomları geçici olarak küçültebilir. Ancak kullanım bırakıldığında miomlar genellikle tekrar büyür.
• Hormonal doğum kontrolü: Doğum kontrol hapları veya progestin salgılayan intrauterin cihaz (IUD) miom belirtilerini hafifletmeye yardımcı olabilir.
• Demir takviyeleri: Aşırı kanamadan anemi geçiriyorsanız, doktorunuz demir hapları önerebilir.
• Reçetesiz ağrı kesiciler: İbuprofen ve parasetamol gibi ilaçlar ağrı ve rahatsızlığı hafifletebilir. Ancak hamileyseniz hangilerinin güvenli olduğunu doktorunuza danışın.
• Diğer ilaçlar: Doktorunuz rahim miomları ve aşırı menstruasyon kanaması için kullanılan diğer oral ilaçları yazabilir. Bu ilaçlar faydalı olabilir ancak kalıcı veya uzun vadeli bir çözüm değildir.

Hamile kişiler 20. haftadan sonra steroid olmayan antiinflamatuar ilaçları (NSAID) -ibuprofen, aspirin, naproksen dahil- ciddi yan etkiler riski nedeniyle almamalıdır.

Cerrahi

Bazen orta ila şiddette belirtilere veya gebelik komplikasyonlarına neden olan miomlar için cerrahi (veya tümörleri küçültme/yok etme yöntemleri) önerilir. Örneğin miomlarınızın fertilite sorunlarına katkı sağladığı şüphe ediliyorsa (bu nadirdir, yaklaşık %2,4 olasılıkla), doktorunuz bunları almayı tartışabilir. Ancak yukarıda belirtildiği gibi, mevcut araştırmalar düşük doğumu önlemek için miom alınmasını desteklemez.

Miom alınının fertiliteyi iyileştireceğini veya gebelik komplikasyonlarını önleyeceğini bilmek zordur. Ancak bazı çalışmalar bu işlemlerden sonra olumlu sonuçların arttığını gösteriyor.

Bu işlem miyomektomi olarak bilinir ve rahimden miomları cerrahi olarak çıkarmayı içerir. Doktorların kullanabileceği birkaç farklı miyomektomi türü vardır ve dikkat edilmesi gereken önemli riskler vardır; gebelikte rahim yırtılması riski dahildir. Üterin arter embolizasyonu ve radyofrekans ablasyonu gibi cerrahisiz miomları yok eden diğer prosedürler de vardır. Miomlar kritik bir gerekçe olmadıkça gebelik sırasında nadiren alınır.

Daha ciddi vakalarda veya gebelik artık istenmediğinde, miomları kalıcı olarak kurtarmak için histerektomi (rahim alma ameliyatı) yapılabilir. Bu, rahimlerin tamamen çıkarılması olan bir cerrahidir. Rahim çıkarıldığında miomlar tekrar büyüyemez.