• Bebekler
• Aile kurma
• Çocuklar
• Genel ebeveynlik
• Yenidoğanlar
• Gençler
• Yürümeye başlayan çocuklar
• Gebelik

Doğum Sonrası Vajinal ve Perineal Yırılmalar: Türleri, Tedavi ve İyileşme Süreci

Açıkçası söylemek gerekirse, vajinal doğum, bebeğinizin dünyaya gelmesini sağlamak için vajininizin esnemesini (ve esnemesini... ) gerektirir. Ve vajinal doğum yapan her kadın – ve bazen sezaryen öncesi uzun süreli doğum sancısı çekenler – perineal doğum sonrası ağrısının bir miktarını bekleyebilir. 

Bebeğinizin başının itmesiyle kaynaklanan basınç sonucu, vajininiz ve anüsünüz arasındaki alan olan perineumunuzda, bazen de serviksinizde yırtıklar ve lezyonlar yaşamak oldukça yaygındır. Aslında, tüm kadınların yarısından fazlası doğumdan sonra en azından küçük bir yırtılma yaşar. 

Bu yırtıkların nedenlerini ve yaşayabileceğiniz çeşitli türleri anlamak, doğum ve doğuma hazırlanmanıza büyük yardımcı olabilir. Ve yaşadığınız herhangi bir rahatsızlığı nasıl hafifleteceğinizi ve yırtıkları ilk başta önlemeye nasıl çalışabileceğinizi de öğrenebilirsiniz. 

Vajinal veya perineal yırtık nedir? 

Vajinal veya perineal yırtık veya lezyon, vajininiz ve perineumunuz (vajinal ve anal açılım arasında bulunan alan) etrafındaki cildin ve bazen dokunun veya kasın yırtılmasıdır. Vajinal yırtıklar nispeten yaygındır, kadınların yarısına kadar görülür.

Doğum sırasında vajinal veya perineal yırtıklara ne yol açar? 

Vücudunuz aslında vajinal doğumlar için tasarlanmış harika bir makinedir, ama bazı bebekler her zaman o kadar kolay çıkmaz. Doğum ve doğum sırasında, vajinal cilt inceleyerek esneyebilmesi için, böylece bebeğinizin başı, vücudu ve bacakları kayarak çıkabilmesi sağlanır. Ama bazı durumlarda vajin veya perineum yırtılır – ve işte nedenleri:

• İlk doğum. İlk itme denemenizde vücudunuz uyum sağlamayabilir, bu da yırtılmaya yol açar.
• Hızlı doğum. Çok hızlı bir doğum, cildin incelemesi ve esnemesi için yeterli zaman tanıyamaz.
• Büyük bebek. Bebeğiniz 4000 gramdan (8 lbs) fazlaysa, yırtılma olasılığı artar.
• Yüz yukarı bakan bebek. "Güneş yukarı" da denir; bu pozisyondaki bebeğin, çıkabilmek için başını ve boyununu恥骨 (pubic bone) altında uzatması gerekir, bu da yırtılma riskini artırır.
• Forceps veya vakum kullanımı. Bu araçlar da vajinal veya perineal lezyonlara neden olabilir.
• Önceki epiziyoti. Bazı vajinal kesikler, özellikle orta çizgi epiziyoti, dördüncü derece veya ciddi vajinal yırtılmalara yol açabilir.  

Doğum sırasında meydana gelebilecek farklı vajinal yırtık türleri nelerdir? 

Doğum ve doğum sırasında birkaç farklı türde vajinal yırtık meydana gelebilir, ve etiketleri şiddetine dayanır. Her biri hakkında daha fazla bilgi:

• Birinci derece yırtık. En az şiddetlidir ve perineal cildin küçük bir yırtılmasını içerir.
• İkinci derece yırtık. Bu yaralanma en yaygındır ve perineumun cildine ve kasına ve bazen vajinine uzanan biraz daha derin bir yırtıktır.
• Üçüncü derece yırtık. Bu seviye, vajinden anusa kadar kaslarda yırtılmaya neden olabilir. 
• Dördüncü derece yırtık. En şiddetli, nafile nadir, bu yaralanma vajinden anüs sfinkter kaslarına ve rektum içine uzanabilir.  

Vajinal yırtıklar nasıl tedavi edilir?

2 santimetre veya yaklaşık bir inçten uzun yırtıkların tedavisi için dikiş gerekir; bu ikinci, üçüncü ve dördüncü derece lezyonları kapsar. Birinci derece yırtık genellikle kendi başına iyileşir. Dikiş doğum odasında yapılabilir, ancak daha ciddi yırtıklar bazen anestezi altında, muhtemelen bir uzman tarafından, ameliyathane ortamında onarılır.

Üçüncü veya dördüncü derece lezyon oluştuğu durumlarda, acil bakım yeterli ağrı kontrolünü, doğum sonrası kabızlığı önleme adımlarını ve idrar tutulumu değerlendirmesini içermelidir. Amerikan Jinekoloji ve Obstetrik Koleji (ACOG), üçüncü ve dördüncü derece lezyonlar için ameliyat sonrası enfeksiyon insidansını azaltmak amacıyla geniş spektrumlu antibiyotik kullanımını destekler.

Vajinal yırtıkların iyileşmesi ne kadar sürer?

Vajinal yırtık ya da kesik olsun, bu tür yeni bir yaranın iyileşmesi zaman alır, genellikle yedi ile on gün. Çeşitli yırtıkların onarımında kullanılan dikişler altı hafta içinde kendiliğinden çözülür.

Yırtık yeri ancak birkaç hafta boyunca acı çekecektir – ve daha ciddi yırtıklar iyileşmesi daha uzun sürebilir – bu arada kendinizi yormayın. 

Doğum sonrası vajinal yırtıklar nasıl bakılır?

Bahsettiğimiz gibi, dikişleriniz zamanla emilecektir, ama doktorunuzun doğum sonrası perineal hijyen talimatlarını takip ederek yırtıklarınızın daha hızlı iyileşmesine yardımcı olabilirsiniz. Bu alanı sağlıklı tutmak, enfeksiyonu önlemek ve iyileşmeyi teşvik etmek için şunları yapın:

• Sıcak su püskürtün. İdrar sırasında ve sonrasında perineumunuzu bir plastik şişeden gelen sıcak suyla püskürtün.
• Nazikçe kurulayın. Örtme, silme yok – hastane onaylı pedlerinizle gelen gazlı bezler veya kağıt mendillerle nazikçe tamponlayın ve pedleri en az dört ila altı saatte bir değiştirin.
• Ellerinizi evde bırakın. Yani, dokunmayın! Sürekli olarak yarının nasıl iyileştiğini "test" etmek için sondaj yaparsanız, iyileşmesi daha uzun sürer.
• Hava aldırın. Alan havaya maruz kalması daha hızlı iyileşmeye ve ağrıyı hafifletmeye yardımcı olabilir.
• Düzenli olun. Bağırsaklarınızı càng çabuk harekete geçirirseniz her şey o kadar iyi gider (birkaç gün sürse endişelenmeyin). İlk doğum sonrası baul hareketinizde dikişlerinizin açılmasından korkmak doğaldır. Ama endişelenmeyin – açılmayacaklar. 
• Doğru beslenin. Bağırsaklarınızı hareket ettirmek için, tam tahıllar, taze meyve ve sebzeler gibi lif gıdalar yiyin, bol su için, ve hazır hissettiğinizde kısa yürüyüşler yapın. 
• İlaçsız (OTC) yardımcı olun. Bağırsaklarınız işlememişse, pratisyeninize reçetesiz bir idrar yumuşatıcı veya hafif bir laxatif hakkında danışın.
• Kegel egzersizlerinizi yapın. Doğum sonrası, Kegel egzersizlerinizi yapmaya devam edin – hatta hissetmiyor olsanız bile – bu egzersizler dolaşımı uyarabilir ve daha hızlı iyileşmenize yardımcı olabilir. Kas tonu için harikadır ve idrar kaçırma riskinizi azaltabilir.

Vajinal yırtıklardan kaynaklanan ağrıyı nasıl azaltırsınız

Vajinal yırtıklarda ağrı gerçektir, ama rahatlama yolları vardır:

• Buz. Soğutulmuş cadı otu (witch hazel) pedleri, bir plastik torbada ezilmiş buz veya bez veya plastik soğuk paketle kaplanmış bir ped şişmanlığı azaltabilir. 
• Isı. Günlük üç kez 20 dakika ılık sitz banyosu (oturma banyosu) yapın veya ılık kompres uygulayın. 
• Duyusuzlaştırma. Doktorunuz alanı duyusuzlaştırmak için bir anestezik önerabilir, bunlar genellikle reçetesiz spray ve merhemler gibi seçeneklerdir.
• Gerilimden kaçının. Gerilime yol açabilecek aktiviteleri planlamayın. Yanınıza yatın, ve uzun süre ayakta durmaktan veya oturmakten kaçının, bu perineal ağrıyı artırabilir. 
• Yastıklandırma. Hemoroyd hastaları için pazarlanan donut şeklinde yastıklar veya halka yastıklar otururken biraz konfor sağlayabilir. Gebelik sırasında hemoroyd oldunuz ve hâlâ toparlanıyorsanız, tek yastıkla iki acıyı da dindirebilirsiniz!

Vajinal yırtıkları önlemek için yapabileceğiniz bir şey var mı?

Doğum ve doğum sırasında vajinal yırtıkları önlemenin garanti yolu yoktur, ancak son ay boyunca Kegel egzersizleri yapmak ve perineal masaj uygulamak perineal alanınızı yumuşatmaya ve bebeğinizin başı çıkarken üzerinden esnemesini sağlamaya yardımcı olabilir.

Doğum sırasında perineuma ılık kompres uygulamak ve perineal masaj yapmak da yırtıkları önlemenize yardımcı olabilir, kontrollü doğum da yani itme isteğini hissettiğinizde itip, cildin esneme zaman tanımanız sağlanabilir. Daha önce vajinal doğum yapmamış kadınlarda, randomize çalışmaların bir meta-analizi, gebelik sırasında perineal masajın perineal travmayı (temel olarak epiziyoti) azalttığını, ancak birinci veya ikinci derece perineal yırtıkları veya üçüncü/dördüncü derece perineal travmayı azaltmadığını gösterdi.

Son olarak, çömelmek veya sırtınız üzerine yatmak yerine, dört ayak üstünde doğum yapmanın yırtılma riskini azaltabileceğine dair bazı kanıtlar vardır.

Ve epiziyotilerin bir zamanlar vajinal açılığı genişletmek için standart protokol olduğu halde, bu kesik her zaman yırtılmayı önlemez ve hatta daha şiddetli lezyonlar riskine sokabilir. Aslında, rutin epiziyotiler artık ACOG tarafından önerilmez, ancak bebeğin boyu, pozisyonu veya başka bir durum nedeniyle bir tane gerekebilir.

Vajinal veya perineal yırtık hakkında ne zaman doktora başvurmalısınız

Eğer perineumunuz çok kırmızı, çok acılı veya şişkin hale gelirse, veya hoş olmayan bir koku fark ederseniz, enfeksiyon gelişmiş olabilir, bu yüzden mutlaka pratisyeninizle iletişime geçin. Ve her zaman, ateş gelişirse veya ilaçla da geçmeyen ağrı yaşarsanız arama yapın.