• Bebekler
• Aile kurma
• Çocuklar
• Genel ebeveynlik
• Yenidoğanlar
• Gençler
• Yürümeye başlayan çocuklar
• Gebelik

Makrozomi: Büyük Bebekle Hamilelik

Hamileliğiniz boyunca doktorunuz bebeğinizin boyutunu izleyecektir. Büyüme bebeğinizin sağlığı ve refahı için iyi bir göstergedir, ancak bazen bebekler beklenenin üzerinde büyür.

Bebeğinizin büyük olabileceğini öğrenmek biraz korkutucu olabilir; büyük bir bebeği taşıma ve doğurma süreci nasıl olacak diye endişelenebilirsiniz. İşte büyük bebekli hamileliğin nedenleri, tedavisi, önlenmesi ve komplikasyonları hakkında bilmeniz gerekenler.

Fetal Makrozomi

Ortalama yenidoğan ağırlığı 3.200-3.400 gram (7-7,5 lbs) civindadır; çoğu tam dönem yenidoğanı 2.600-3.800 gram (5 lbs 11 oz - 8 lbs 6 oz) arasındadır.

Doğum ağırlığı 90. percentilin üzeri veya 4.000 gram (8 lbs 13 oz) üzeri olan bebek "büyük" kabul edilir. Buna tıpta makrozomi denir.

Bebeklerin yaklaşık %3-15'i 4.000 gram üzeri doğar. Annenin ve bebeğin zorlu doğum ve yaralanma riski bebeğin ağırlığıyla artar. 4.500 gram (9 lbs 15 oz) üzerindeki bebeklerde komplikasyon olasılığı daha yüksektir; risk 5.000 gram (11 lbs) üzerindeki bebeklerde en yüksektir. Doktorunuzla yakın çalışarak olası komplikasyonlarla başa çıkabilir ve onları önleyebilirsiniz.

Nedenler

Bebeğinizin boyutunu birçok şey etkiler. Bazen doktorlar nedenini bilemezler. Ancak sizin kilonuz, sağlığınız ve genetik yapınız rol oynar. Şu durumlarda büyük bebek olma ihtimaliniz artar:

• Yüksek kan şekeri: Hamilelik öncesi diyabetiniz varsa veya hamilelikte jestasyonel diyabet gelişirse büyük bebek riskiniz artar.
• Önceki büyük bebek: Daha önce büyük bebek doğurduysanız, tekrar olma ihtimaliniz yüksektir.
• Hamilelik öncesi kilo fazlası/obezite: Hamilelikten önce kiloluysanız veya obez iseniz risk artar.
• Aşırı hamilelik kilo alımı: Hamilelikte ne yediğiniz ve ne kadar kilo aldığınız bebeğin doğum ağırlığını etkiler.
• Çoklu hamilelikler: Her zaman olmasa da, genellikle hamilelik sayısı arttıkça bebekler büyür.
• Erkek bebek: Erkek bebekler genellikle kız bebeklerden biraz daha ağırdır; büyük bebekler sıklıkla erkektir.
• Etnik köken: Beyaz ve Hispan anneler diğer kökenli annelere göre daha büyük bebekler doğurma eğilimindedir.
• Tahmini doğum tarihinin geçmesi: Bebekler rahim içinde büyümeye ve kilo almaya devam eder. 40 haftanın ötesine geçen hamilelikte bebek daha büyük olur.
• Aile öyküsü: Genetik faktörler rol oynar. Siz veya partneriniz büyük bebek aileden geliyorsanız bu genler aktarılabilir. Siz kendiniz büyük doğduysanız riskiniz artar.
• İleri maternal yaş: 35 yaş üzeri hamilelikte büyük bebek riski artar.
• Aşırı işlenmiş karbonhidrat tüketimi: Yüksek glisemik indeksli karbonhidrat gıdaların tüketimi fetal aşırı büyümeye, anne kilo alımına ve makrozomi olasılığına yol açabilir.

Belirtiler ve Tanı

Hamileken bebeğinizin gerçek ağırlığını bilmek mümkün değildir. Bu yüzden fetal makrozomi, bebeğiniz doğup kantara geçirilene kadar kesin tanı konulamaz.

Doktorlar tam ölçüm yapamasalar da bebeğin boyutunu tahmin edebilirler.

Doktorunuz bebeğinizin yaklaşık boyutunu ve ağırlığını şu yöntemlerle belirler:

• Risk faktörlerinizi gözden geçirme: Aile öyküsü, sağlık öyküsü, hamilelik öyküsü, mevcut sağlık, kilo ve diyetiniz incelenir.
• Fundus yüksekliğini ölçme: Rahim yüksekliğiniz (fundus) ölçülür. Hamilelik haftanıza göre bekenden büyük ölçüyorsa büyük bebek taşıyor olabilirsiniz.
• Karın palpasyonu: Doktor veya ebe eliyle karınınızı tarayarak bebeğin boyutunu ve pozisyonunu tahmin eder.
• Kilo takibi: Kilo alımınız izlenir; obezite ve aşırı kilo alımı büyük bebeğe yol açabilir.
• Ultrason: Bebek başı, karın çevresi ve femur kemiği uzunluğu ölçülerek ağırlık tahmini yapılır.
• Amniotik sıvı kontrolü: Çok fazla amniotik sıvı (polihidramnios) makrozomiyle ilişkilidir.

Risk faktörleriniz, karın/amniotik sıvı ölçümleri ve ultrason hepsi birer ipucudur. Tek başına bebeğin ne kadar büyük olacağını söyleyemezler. Ancak hepsi birleştirildiğinde doktor bebeğinizin genel boyutu hakkında iyi bir fikir edinir.

Önleme

Her zaman büyük bebek önlenemez. Bazı bebekler sadece genetik olarak büyüktür, bu sorun değildir. Ancak bebekler çok büyüdüğünde komplikasyonlar olabileceği için doktorunuz sizi, hamileliğinizi ve risk faktörlerinizi izleyerek en sağlıklı hamileliği, doğumu ve bebeği sağlamaya çalışır.

Fetal makrozomiden kaynaklı komplikasyonları önlemek için doktorunuz şunları yapar:

• Her kontrolde rahim büyümesini fundus ölçümüyle takip eder
• Kilo alımınızı izler
• Ölçümler ve ultrasonla bebeğin büyümesini takip eder
• Sağlık sorunları için kan tahlilleri ve prenatal testler ister
• Jestasyonel diyabet taraması yapar
• Diyabetiniz varsa kontrol altına almanıza yardımcı olur
• Kilo alımı/obezite sorunu varsa bunu yönetmenize yardımcı olur
• Gerekirse diyetisyen/diyet uzmanı yönlendirir
• Gerekirse endokrinolog, perinatolog vb. diğer uzmanlara sevk eder

Siz de şunları yaparak katkı sağlayabilirsiniz:

• Hamilelikten önce doktorunuza danışarak (preconception) hazırlanın
• Sağlıklı bir hamilelik öncesi kiloya ulaşmaya çalışın
• Tüm prenatal kontrollerinize gidin
• Doktorunuzun istediği tüm kan tahlillerini ve prenatal testleri yaptırın
• Hamilelikte kilo alımı için önerilen sınırlar içinde kalın
• Sağlıklı, dengeli beslenin
• Egzersiz yapın
• Gerekirse diyetisyen, endokrinolog, perinatolog veya başka bir uzmana başvurun

Tedavi ve Doğum

Doktor bebeğin büyük olduğunu şüphelediğinde aslında bir "tedavi" yoktur. Hazırlık vardır.

Doktorunuz bebeğinizin tahmini boyutu, ağırlığı ve sağlığı hakkında mümkün olduğunca çok bilgi edinerek güvenli bir doğum planlamak ister. Siz de büyük bebek doğurmak hakkında mümkün olduğunca çok bilgi edinerek, doktorunuzla sizin ve çocuğunuz için en iyi kararları vermek için çalışabilirsiniz.

Doktorunuz, sizinle zaman ayırıp aşağıdaki faktörlere bağlı olarak vaginal doğum veya sezaryen hakkında tüm sorularınızı cevaplamalıdır:

• Bebeğin tahmini boyutu
• Annenin pelvis boyutu
• Bebeğin gestasyonel yaşı
• Hamilelik öykünüz
• Mevcut durumunuz ve fiziksel sağlığınız
• Sizin ve bebeğiniz için riskler

Vajinal Doğum

Bebeğin boyutu doktorunuzun doğum planlarken baktığı tek şey değildir.

Büyük bebek işaretleri varsa bu otomatik olarak sezaryen demek değildir. Hala vaginal doğum denemesi mümkün olabilir.

Doktor pelvisinizin boyutunu ve şeklini, bebeğin doğum kanalındaki pozisyonunu, sizin sağlığınızı ve bebeğin sağlığını da değerlendirecektir.

Sezyer Doğum

Sizin veya bebeğinizin güvenliği için endişeler varsa sezaryen gerekebilir. Doktor, bebek 5.000 gram (11 lbs) üzeri olabileceği tahmin ediliyorsa veya siz diyabetliyseniz ve bebek tahmini ağırlığı 4.500 gram (9 lbs 15 oz) üzerindeyse sezaryen önerir.

Doğumun İndüksiyonu (Başlatılması)

Büyük bebek taşıyorsanız doktorunuz erken doğum başlatmak zorunda değildir. Erken induksiyon komplikasyonları veya doğum yaralanmalarını mutlaka önlemez. Ancak tahmini doğum tarihinizden bir veya iki hafta geçtiyse doktor doğumu başlatmak isteyebilir.

Komplikasyonlar

Genelde büyük bebek taşımanın komplikasyonları nadirdir, bebeğiniz 8-9 lbs aralığında olsa bile.

Ancak bebek 4.500 gram (9 lbs 15 oz) üzeriyse sorunla karşılaşma olasılığı artar; 5.000 gram (11 lbs) üzeriyse daha da artar. Çok büyük bebeklerde zorlu doğum ve doğum yaralanmaları olasılığı yüksektir.

Bebek için makrozomi riskleri:

• Zor doğum: Bebek doğum kanalından geçmekta zorlanabilir hatta takılabilir.
• Doğum yaralanmaları: Forceps veya vakum ekstraktör gibi aletler kullanılması bebeğin başına yaralanmaya yol açabilir. Diğer yaralanmalar: omuz distosiyasi, braşial pleksüs yaralanması, kırık Schlüsselbein (kavik kemiği) veya kırık kol.
• Hipoglisemi: Ortalama üstü büyük bebekler doğum sonrası düşük kan şekerine daha yatkındır.
• Solunum sorunları: Zor doğum veya mekonium aspirasyonundan dolayı bebek nefes almakta zorlanabilir.
• Daha uzun hastane kalışı: Bebek izlem ve bakım için NÖSÜM'e (NICU) yatabilir.
• Çocukluk çağında obezite: Doğumda yüksek ağırlık, daha sonraki yaşlarda da yüksek ağırlıkla ilişkilidir. Makrozomi çocukluk obezitesine ve yanındaki sağlık sorunlarına yol açabilir.
• Ölüm: Makrozomi komplikasyonlarından çocuk kaybetmek çok nadirdir.

Anne için büyük bebek doğurma riskleri:

• Uzun doğum
• Vakum/forceps kullanımı gerektiren zor doğum
• Perineal bölge yaralanması (yırılma, epizyotomi, kuyruk kemiği ağrısı)
• Acil sezaryen ve riskleri
• Rahim rüptürü
• Postpartum hemoraji
• Stres inkontinansı (ksırık, gülme, zıplama sırasında idrar kaçı)
• Ölüm, büyük bebek doğurma komplikasyonlarından ölüm çok nadirdir

Tekrar hatırlatmak gerekirse, komplikasyonlar nadirdir. Doktorunuz olası riskleri minimize etmek için her şeyi yapacak, siz de kendi kısmınızı yapmalısınız.

Doğum Sonrası İyileşme

Kadınlar her zaman büyük bebekler doğurur.

Büyük bebekle de normal vaginal doğum ve hızlı iyileşme mümkündür.

Tabii ki doğum daha zorlu olma ihtimali vardır. Zorlu vaginal doğum veya sezaryen olursa iyileşmeniz biraz daha uzun sürebilir.

Şunları yapmalısınız:

• Epizyotomi, yırılma veya sezaryen kesisi bakımı için hemşire/doktor talimatlarını izleyin
• Yeterli dinlenmeye çalışın
• İyileşme sırasında yardım isteyin
• Tüm kontrol randevularınıza gidin
• Gerekirse ek doktorları görün (özellikle diyabetiniz varsa)
• Zaman ayırın ve kendinizi zorlamayın

Verywell'den Bir Söz

Tahmini doğum tarihiniz yaklaştıkça bebeğinizin boyutu hakkında endişelenmek normaldir. Büyük bebek doğurma veya sezaryen ihtiyali düşüncesi sinirli edebilir. Ancak unutmayın, bebeğinizin boyut tahminleri her zaman doğru değildir, tahmini doğum tarihiniz de yanlış olabilir. Büyük bebek bekleyen birçok anne, bebeği kantara geçirildiğinde doğum ağırlığının ortalama aralıkta olduğunu şaşırarak öğrenir.

Bebeğiniz büyük olsa bile, siz ve doktorunuz doğumu yönetebilir ve planlayabilirsiniz. İyi bilgi, bakım ve izlemle çoğu büyük bebek güvenle ve ciddi, uzun vadeli komplikasyonlar olmadan doğar.

Doğum veya sağlığınız ve bebeğinizin sağlığı hakkında endişeleriniz varsa doktorunuzla konuşun, doğum hazırlığı kursuna gidin, aile ve arkadaşlarınızdan destek alın. Çevrimiçi hamilelik forumlarında benzer deneyimleri yaşayan annelerden de cesaret ve destek bulabilirsiniz.