Omuz Distosyası (Doğum Sırasında Omuz Sıkışması)

Omuz Distosyası Nedir?

Omuz distosyası, doğum travması (doğum yaralanması)的一種, bebeğin bir veya her iki omzunun doğum sırasında annenin bassininde sıkışıp kalmasıdır. Çoğu omuz distosyası vakaasında bebekler güvenle doğar. Ancak anne ve bebek için ciddi sorunlara yol açabilir. Distosia = yavaş/ zor doğum.

Sağlık sağlayıcıları omuz distosyasını önceden tahmin etmek/önlemekta zorlanır. Genellikle doğum başladıktan sonra keşfedilir. Omuz distosyası gebeliklerin %0.2 - 3'ünde görülür.

Omuz Distosyası Riskiniz Var mı?

Her kadında olabilir. Bazı faktörler riski artırır (kesinleşmez, sadece risk artırır). Tahmin/önleme zordur.

Risk Faktörleri:

  • Makrozomi: Bebek doğumda> 4000 g (8 lbs 13 oz). Bu boyuttaysa sezaryen gerekebilir. Vajinal doğan makrozomik bebeklerin çoğu omuz distosyası yaşamaz. Omuz distosyası olanların çoğunda bebek ağırlığı normaldir.
  • Gebelik öncesi veya gestasyonel diyabet: Kan şekeri yüksekliği. Gebelik öncesi = gebelikten önce; gestasyonel = gebelikte başlayan. Diyabet büyük bebek riski artırır.
  • Önceki gebelikte omuz distosyası
  • Çoğul gebelik (ikizler, üçlüler)
  • Gebelik öncesi kilo fazlası / gebelikte aşırı kilo alma

Doğum Sürecine Bağlı Risk Faktörleri:

  • Oksitosin ile doğum indüksiyonu (doğum başlatma)
  • Epidural (doğum ağrısı için): Bel altına konulan tüp yoluyla verilen ağrı kesici, alt vücudunu uyuşturur. En yaygın doğum ağrısı yöntemi.
  • Çok kısa veya çok uzun ikinci doğum evresi (ittiş evresi)
  • Enstrümantal vajinal doğum (operatif vajinal doğum): Forceps (büyük melançlı alet, bebeğin başına konulur) veya vakum (emici kup, bebeğin başına konulur) kullanımı. Bu, omuz distosyası için en yaygın risk faktörüdür.

Omuz Distosyası Hangi Sorunlara Yol Açar?

Çoğu anne ve bebek iyi toparlanır.

Bebek İçin Sorunlar:

  • Klavikula (kaklak kemik) ve kol kırıkları
  • Brakial pleksus sinir hasarı: Omurilikten kola inen sinirler; omuz/kol/el hissiyatı ve hareketi sağlar. Hasar → zayıflık veya felç (hareket/hissi kaybı).
  • Vücuda oksijensizlik (asfiksia). En ağır vakalarda beyin hasarı/ölüm. Nadirdir.

Anne İçin Sorunlar:

  • Postpartum hemoraji (doğum sonrası şiddetli kanama)
  • Perineum (vajin-rektum arası) ciddi yırtılması; cerrahi onarım gerekebilir
  • Rahim rüptürü (doğumda rahim yırtılması). Nadirdir.

Omuz Distosyası Nasıl Tedavi Edilir?

Sağlayıcınız riskli bulursa, doğumda ne olacağını önceden anlatır, hastane ekipman/ekibini hazırlar.

Bebeğin büyük olması veya diyabetiniz varsa sezaryen önerilebilir. Böyleyse en az 39 hafta beklenmesi için sorun (bebek olgunlaşır). Sezaryen sadece tıbbi sebeple planlanmalıdır. Sağlayıcınız şu durumlarda sezaryen planlayabilir:

  • Bebeğin ≥ 5000 g (~11 lbs) tahmin ediliyorsa
  • Diyabetiniz varsa ve bebek ≥ 4500 g (9 lbs 15 oz) tahmin ediliyorsa

Omuz distosyası olursa sağlayıcı annenin ve bebeğin pozisyonunu değiştirerek bassin genişletir, bebeğin omzunu serbest bırakır. Yöntemler:

  • McRoberts manevrası: Bacakları karına doğru presleyip kaldırma.
  • Suprapubik basınç: Pubik kemiğinin hemen üzerinden karına basma.
  • Bebeğin kolunu doğum kanalından çıkarma
  • Vajina içine el atarak bebeği döndürme. Veya anneyi "dört ayak" pozisyonuna (eller/dizler) getirme.
  • Epizyotomi: Rutin değil; daha geniş vajinal açıklık yardımcıysa ve kesik bebeği etkilemezse yapılır.
  • Sezaryen, diğer cerrahi müdahaleler veya bebeğin kaklak kemiğini kırma. Bunlar diğer yöntemlerle çözülemeyen ağır vakalarda son çaredir.

Son gözden geçirme: Haziran 2019

Previous:

Next: