ADD: Genel İlaç Soruları ve Cevapları
ADD: Genel İlaç Soruları ve Cevapları
Hangi ilaçlar en iyi işler?
Bu sorunun tek bir cevabı yok. Çoğu hastada uyarıcılar (stimülanlar) tercih edilen ilaçtır, ancak bazılarında hiç işlemez. Bu kategoriler içinde bile, bireysel yanıtlar genellikle anlaşılmayan nedenlerle çok farklı olabilir. Bir çocuk Ritalin ile iyi olabilirken Dexedrine işlemeyebilir; diğerinde tam tersi olabilir. Biri rahatsız edici yan etkiler yaşarken, arkadaşı hiç yan etki yaşamayabilir.
Doktorlar hangi ilacı kullanacaklarını nasıl bilir?
Maalesef, bir ilaç türüne veya dozaj programına yanıtı önceden kestirmenin iyi bir yolu yok. Bu yüzden doğru kombinasyonu bulurken bir miktar deneme-yanılma sürecine hazır olun.
Her ilacın artıları ve eksileri vardır, bunları daha sonra tek tek inceleyeceğiz.
Jenerik ilaçlar eşdeğer midir?
Deneyimimde hayır—özellikle Ritalin'in jenerik eşdeğeri için. Sağlık sigortanız belirli ilaçlarla kısıtlıysa, marka Ritalin'in ödenmesini sağlamakta zorlanabilirsiniz. Her planın kuralları farklıdır, ancak bu sorunla karşılaşırsanız, doktorunuz jenerik ilacın etkisiz olduğunu belgelerseniz veya sigortacıya itiraz ederseniz bazen istisna kazanmak mümkündür.
Ne kadar sürede sonuç görebilirim?
Uyarıcılarla davranışta değişiklikleri çok çabuk görebilirsiniz—hatta ilk dozda bile. Diğer ilaç türleri genellikle etkisini göstermek için daha uzun süre gerektirir. Örneğin antidepresanlar, etkilerinin fark edilmesi için üç haftaya kadar süre gerektirebilir. Ancak bu tüm ilaçlarda, birkaç ay içinde belirgin değişiklikler görmelisiniz.
İlaç işe yaramıyorsa ne yapmalıyım?
Hastaların yaklaşık %25'i ilk ilaca yanıt vermez veya yan etkilerden dolayı devam edemez. Ama iyi bir haber var: Hastalar genellikle aynı türden başka bir ilaçla iyi sonuç alır. Örneğin Ritalin işe yaramıyorsa, doktorunuza Adderall veya Dexedrine'a geçmeyi sormak, ya da tersi yönünde bir değişiklik yapmak faydalı olabilir. Uyarıcılar işe yaramazsa, doktorunuzun diğer ilaç sınıflarını değerlendirmesini isteyin. Ayrıca, tek ilaçlar işe yaramadığında kombinasyonlar işe yarayabilir.
Makul bir süre sonra ilaç fark yaratmıyorsa, aynı tedaviyi devam ettirip sonunda düzeleceğini ummak mantıklı değildir. Çocuğunuzun hekimiyle randevu alıp tedavinin nasıl değiştirilmesi gerektiğini tartışın.
Siz ve doktorunuz şunları değerlendirmelidir:
- İlaç: Başka bir ilaç veya ilaç sınıfı daha iyi işeyebilir.
- Dozaj: İyileşme yoksa doz artırılabilir veya doz zamanları değiştirilebilir; yan etkiler sorun yaratıyorsa doz azaltılabilir (geçici veya kalıcı olarak).
- Tanı: İlaç etkili değilse tanıyı yeniden gözden geçirin. Çocuğunuz ADHD'ye benzeyen farklı bir bozukluk (taklitçi) olabilir.
- Eşlik eden bozukluklar: Gördüğümüz gibi, öğrenme bozuklukları veya anksiyete genellikle ADHD ile birlikte gelir. Örneğin çocuğunuzda eşlik eden bir öğrenme bozukluğu varsa, sadece ADHD'yi tedavi ederseniz çok az ilerleme görürsünüz. Bu, ADHD tedavisini durdurup sadece öğrenme bozukluğuna odaklanmanız gerektiği anlamına gelmez; her ikisini de tedavi etmelisiniz.
İlaç gerçekten çocuğun notlarını artırır mı?
İlaçların sınıf davranışı üzerindeki güçlü etkisi açıktır, ancak bazı araştırmacılar öğrenme performansını da iyileştirip iyileştirmediğini sorgulamıştır. Yani ilaç sadece ADHD'li çocukları sınıfta daha az rahatsız edici mi yapıyor, yoksa kitap raporları ve matematik egzersizleri gibi performansları da mı artırıyor? Bu önemli bir ayrımdır, çünkü ilacın temel faydasının çocuğa mı yoksa öğretmene mi olduğunu sorgular.
Bu konuda çelişkili çalışmalar olsa da, kanıtların çoğu ilacın hem davranışı hem de akademik performansı iyileştirdiğini gösteriyor. Örneğin, 1993'te Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry'de yayımlanan bir çalışma, spesifik akademik performans alanlarını inceleyerek ilacın ADHD'li çocukların yaklaşık %75'inde performansı, ADHD'siz çocuklarla neredeyse aynı seviyeye getirdiğini buldu.
İlaç öğrenmeyi engelleyebilir mi?
Evet, engelleyebilir—bu yüzden ilaç başladıktan sonra çocuğun okul performansını yakından izlemek çok önemlidir. Bazı durumlarda uyarıcılar çocukları içe kapanık ve çekingen hale getirebilir. Bu, çocuğun öncelikler belirlemesini ve görevler arası geçiş yapmasını zorlaştırabilir. Bu etkiler dozayla ilgili görünüyor, bu yüzden bunları yönetmenin yolu dozajı azaltmak veya başka bir ilaç denemektir.
Çocuğumun kullandığı doz ADHD'yi her zaman kontrol etmiyor. Doz artırılmalı mı?
Tutarsız kontrol genellikle doz büyüklüğünden ziyade ne zaman verildiğiyle ilgilidir. Örneğin, Ritalin'in klinik etkisi en az iki saat sürebilir, bu yüzden standart günde iki doz rejimi bile gün boyunca kontrolün zirve ve vadiler yaratmasına neden olur. Daha uzun etkili Dexedrine genellikle daha iyi sonuç verir, ancak her ilaçta değişkenlik görebilirsiniz.
Bu yüzden dozaj programını çocuğunuzun bireysel koşullarına göre uyarlamak önemlidir. Örneğin, okula uzun servis yolu olan çocuklarda sık görülen bir sorun: Sabah kahvaltısıyla Ritalin alırlarsa serviste iyidirler, ancak ilaç ilk veya ikinci dersin başında etkisini kaybetmeye başlar ve öğle ikinci dozu öncesi dönem tamamen kayıplı geçer. Çocuk ilacını almaya güvenilebiliyorsa, okulda servisten indiği anda almasını önermişimdir, böylece zirve etkisi en çok ihtiyaç duyulduğunda gerçekleşir.
Doktor çocuğum için doğru dozu nasıl belirler?
Çoğunlukla klinik deneyime ve bir miktar deneme-yanılmaya dayanarak.
İnsanlar ADHD ilaçlarına bu kadar farklı ve öngörülemez yanıt verdikleri için, herhangi bir hasta için optimal dozu önceden söylemek zordur. Çoğu durumda, başlangıç dozu aralığın alt sınırında olmalı ve ardından en iyi yanıt alınana kadar kademeli olarak artırılmalıdır—buna titrasyon denir. Titrasyon, standart bir doz yazmaktan daha fazla iş ve daha uzun gözlem süresi gerektirir. Etkileri görmek için beklemeniz ve doz doğru olana kadar birkaç takip ziyareti için tekrar gelmeniz gerekebilir. Ancak bu, doktorun istenen etkileri üreten en düşük dozu bulmasına, böylece yan etki riskini azaltmasına olanak tanır.
Dozun yeterli olduğunu nasıl anlarsınız?
Temel kural: Yeterli yanıtı veren en düşük dozu kullanın.
"Yeterli" tabii ki genellikle gözlemcinin gözünde kalır. Ancak, daha fazla her zaman daha iyi değildir. Daha yüksek dozlarda yan etki riski artar. Ama dozları düşük tutmanın başka, daha az açık bir nedeni de vardır. Çalışmalar, çok yüksek dozların çok karmaşık ve hafıza yoğun görevleri yapma yeteneğini bozmaya başladığını, hatta ADHD'nin sosyal ve hiperaktif bileşenlerini kontrol etse bile gösteriyor. Böylece, çocuğun sınıf davranışı harika görünse bile, asıl akademik performans tam potansiyelinde değildir. Yani davranışı en iyi kontrol eden doz, öğrenmeyi en iyi destekleyen doz olmayabilir. Daha düşük dozlar, üst düzey işlemeyi bozmadan davranışı kontrol edebilir.
Doz vücut ağırlığına göre mi belirlenmeli?
Gerekli değil—en azından uyarıcılar için. Ağırlık doz hesaplaması için bir başlangıç noktasıdır, ama tam cevap değil. Bu yüzden aynı ağırlıktaki iki hasta çok farklı dozlarla sonuçlanabilir.
Birçok ilaçta doz vücut ağırlığına göre hesaplanır; 50 kiloluk bir çocuk 150 kiloluk bir erkeğin üçte bir dozunu alır. Ancak uyarıcılar üzerine yapılan birkaç çalışma, vücut ağırlığının her zaman fark yaratmadığını öne sürüyor. Örneğin bir çalışma, büyük bir çocuk grubunda Ritalin'in farklı dozlerinin ADHD semptomlarını ne kadar iyi kontrol ettiğine baktı. Dozları vücut ağırlığı açısından incelediklerinde, hangi dozun en etkili olduğu konusunda net bir desen bulamadılar. Ama vücut ağırlığını görmezden gelip sadece dozlara baktıklarında sonuçlar dramatikti: Optimal doz genellikle çocuğun boyutundan bağımsız olarak 10-15 mg arasındaydı.
Tabii bu, her çocuğun bu dozda en iyi sonucu alacağı anlamına gelmez, ama iyi bir başlangıç noktası önerir.
Bu genel kural Dexedrine veya ADHD tedavisinde kullandığımız diğer ilaçlar için de geçerlidir. Son analizde, bir ağırlığı değil, bir insanı tedavi ediyoruz.
Çocuğum büyüdükçe doz artmalı mı?
Evet. Çocuk ergenlik döneminden geçerken doz genellikle zamanla artar. Dozajda geride kalmamak önemlidir. Çocuk dozu aşarsa, odaklanmasını kaybetmeye başlar ve ADHD semptomları yeniden belirginleşir—genellikle bu kadar yavaş olur ki önce bir sorun olduğunu fark etmezsiniz. Odak kaybından kaynaklanan hasarı onarmaya çalışmaktan, bu sorunları önlemek her zaman daha iyidir.
Dexedrine, Adderall ve Ritalin'in etkileri aynı mı?
Hayır. Bu uyarıcılar hepsi dikkak ve odaklanma sorunlarını hedefse de, tamamen değiştirilebilir değillerdir.
Hastaların yaklaşık %70'inde benzer etkileri gösterirler. Ancak diğer hastalar bu ilaçlardan birine yanıt verirken diğerlerine vermeyebilir, veya biriyle kabul edilemez yan etkiler yaşarken diğerinde yaşamayabilir.
Daha da ötesi, her ilacın hastaları nasıl etkilediği açısından bir "kişiliği" vardır. Bazılarında Ritalin, at gözlüğü gibi çalışır, onları son derece odaklı tutar. Sanki Ritalin "Dikkat edecesin" diyor. Bu faydalı olabilir, ancak dezavantajı bazı hastaların "düz", coşkusuz hissetmesidir. Ebeveynler bazen "Çocuğum Ritalin kullanınca kederli görünüyor" derler, ama bu aslında üzüntü değil; ruh hallerinin baskılanmasıdır. Kendileri gibi hissetmezler. Bu, birçok ergenin Ritalin almak istememesinin bir nedenidir.
Dexedrine ve Adderall'in hastalarda daha "doğal" bir yanıt ürettiğini gözlemledim. Sizi dikkat etmeye zorlamak yerine, dikkat etmenize izin verirler. Hastalar Ritalin'deki o sıkı odaklanmayı yaşamasa da, daha rahat ve doğal hissederler.
Ancak Dexedrine ve Adderall herkes tarafından tolere edilmez. Davranış kontrolünde Ritalin kadar etki sağlamazlar. Ayrıca bazı hastalarda bir gerginlik ve öfke yaratabilirler—Ritalin'de gördüğümüz o "düzlük" hissinin tam ters yüzü.
Sonuç: Herkes için ideal bir tedavi yok. Bazı hastalar için Ritalin net tercih edilen ilaçtır; başkaları için Dexedrine veya Adderall. Tedavi amacı, herkese tek bir çözüm dayatmak değil, birey için en iyisi neyse onu bulmaktır.
Çocuğum yanlış doz alırsa ne yapmalıyım?
Doz kaçırılırsa, endişelenmeye gerek yok. Sıradaki dozu zamanında verin. "Eksik kalanı telafi etmek için" çift doz vermeyin.
Yanlılıkla fazla ilaç vererseniz, doktorunuzu arayın. Çift doz, sinirlilik, iştahsızlık ve uyku sorunları gibi kısa vadeli sorunlara yol açabilir. Uzun vadeli zarar vermez ama yine de doktorunuza veya eczacınıza danışın. Büyük bir overdoz—örneğin küçük bir kardeş yanlılıkla ilaç alırsa—çok daha ciddi olabilir. Doktorunuzu, yerel Zehir Danışma Merkezini veya 112'yi hemen arayın.
Previous:Okulda ADHD: Destekleyici Öğrenme Ortamı Oluşturma
Next:Alfa-2-Adrenoseptör Agonistleri (Klonidin/Guanfaksin) ve ADHD Hakkında SSS
-
Bir zamanlar, bir kez sezaryen oldunuzsa, gelecek tüm doğumlarınız için aynı yöntemi kullanmanız gerektiği yaygın bir inanıştı. Bu doğru değil. Deneyim, sezaryen olmuş çoğu kadının bir sonraki bebeği için normal doğum yapabileceğini gösteriyor. Şu -
Ergenlik zordur. Daha büyük çocuklar ve genç yetişkinler, kim olduklarını ve nereye ulaştıklarını bulmak için haklı olarak mücadele ediyorlar. Kendi seçimlerini yapmak istiyorlar, ama aynı zamanda bu seçimlerle gelen sorumlulukları her zaman yerine -
Kimse sabah hastalığının (veya bazı durumlarda, her-gün-beri-hastalığının) neye neden olduğunu bilmiyor ve maalesef herkes için işe yarayan tek bir sabah hastalığı çözümü yok. Genellikle bu, nineanneim Erkekler bunu yaşasa, adam gibi çözmüş olurlardı
